سیستم صفراوی - کیسه صفرا با مجاری. کبد، کیسه صفرا و مجاری صفراوی در مجموع به عنوان سیستم کبدی صفراوی شناخته می شوند. کیسه صفرا (GB) یک اندام توخالی جفت نشده است که ویژگی کمکی دارد. هدف اصلی آن تجمع، ذخیره سازی، غلیظ شدن صفرا و آزادسازی کنترل شده آن در زمان مناسب است. خود حباب چیزی تولید نمی کند. تولید صفرا در کبد اتفاق می افتد. صفرا از مثانه در طول وعده های غذایی به دوازدهه ترشح می شود.
ساختار مجاری صفراوی
همه آنها به دو دسته داخل کبدی و خارج کبدی تقسیم می شوند. خود ده ها کانال وجود دارد. داخل کبدی در کبد قرار دارند و به تدریج کبد را از سلول های کبدی جمع آوری می کنند.
مجرای کیسه صفرا به داخل مشترک اصلی جریان می یابد. مجاری خارج کبدی شامل مجاری از لوب چپ و راست کبد است. که از آن خارج می شوند مجرای مشترک کبدی، مجرای صفراوی مشترک و مجاری کیسه صفرا را تشکیل می دهند. کیسه صفرامجاری، که از گردن مثانه شروع می شوند، به کبد مشترک متصل می شوند. بنابراین، کلی به دست می آید. مجاری کیسه صفرا یک سیستم کامل را تشکیل می دهند. هدف آنها منحرف کردن محتوا است. کار آنها هنگام غذا خوردن فعال می شود - آنها صفرا را به دوازدهه (اثنی عشر) می آورند. به خصوص بسیاری از آن به غذاهای چرب نیاز دارند.
کار مجاری در هدف آنها متفاوت است. مجاری کیسه صفرا فقط صفرا را به کیسه صفرا می برد. ترویج آن به دلیل فشار ترشح کبد امکان پذیر است. این اتفاق با کمک دریچه‌های مثانه و انقباض عضلات کیسه صفرا در زیر تون دیواره‌های مجاری کیسه صفرا رخ می‌دهد.
صفرا در روز می تواند تا 2 لیتر تولید شود، اما اغلب تا 1 لیتر. تنظیم سیستم صفراوی توسط سیستم عصبی خودمختار انجام می شود.
عملکرد صفرا
Bile عملکردهای زیر را انجام می دهد:
- لیپیدها را به اسیدهای چرب کوچکتر تجزیه می کند (امولسیون چربی).
- آنزیم لیپاز مورد نیاز برای هضم چربی ها را فعال می کند.
- سموم را از بین می برد.
- در تعادل الکترولیت شرکت می کند.
- پریستالسیس روده کوچک را فعال می کند.
- اجازه نمی دهد اسید کلریدریک وارد روده کوچک شود و آن را خنثی می کند
- در جذب مواد مغذی از غذا نقش دارد.
- جلوگیری از فرآیندهای تخمیر در روده کوچک.
آسیب شناسی مجاری صفراوی و علائم آن
سنگ کلیه (GSD) هم در خود مثانه و هم در مجاری آن ایجاد می شود. در افراد چاق بیشتر شایع است. سنگ ها به دلیل کلستاز با متابولیسم مختل ایجاد می شوندمواد با اندازه های کوچک، سنگ ها ناراحتی ایجاد نمی کنند، اما زمانی که جابجا می شوند، می توانند مجرا را مسدود کنند و باعث قولنج کبدی شوند. در این حالت دیواره مجاری همیشه آسیب دیده و التهاب ایجاد می شود. با قولنج، درد در ناحیه هیپوکندری راست رخ می دهد، به شانه راست، تیغه شانه یا نیمه راست بدن تابش می کند. اغلب، درجه حرارت ممکن است افزایش یابد، حالت تهوع ممکن است وجود داشته باشد، و استفراغ وضعیت بیمار را کاهش نمی دهد.
گرفتگی مجاری
این عارضه ناشی از سنگ کلیه، التهاب، تومورها، تنگی ها، زخم مجرای مشترک است. این امر مجرای مجرای را مسدود می کند.
علائم سنگ های صفراوی معمولاً به تدریج و اغلب پس از سابقه عفونت مجاری صفراوی ایجاد می شوند. تظاهرات حاد نادر است. درد در هیپوکندری سمت راست گرفتگی است، فرد در حال کاهش وزن است، درجه حرارت ممکن است افزایش یابد، اغلب زردی پوست، خارش در سراسر بدن وجود دارد.
علائم سنگ در مجاری کیسه صفرا نیز به دلیل کمبود اسیدهای چرب در روده ظاهر می شود، بنابراین مدفوع بی رنگ می شود. به نوبه خود، بیلی روبین توسط کلیه ها دفع می شود و ادرار تیره می شود. اگر انسداد جزئی باشد، متناوب مدفوع تیره و روشن وجود دارد.
علائم سنگ در مجرای کیسه صفرا می تواند با آسیب به سلول های کبدی تشدید شود، سپس کبد دچار اختلال می شود و نارسایی کبد ایجاد می شود. بدن پر از سموم است، نقض کار سایر اندام ها - ریه ها، قلب، کلیه ها وجود دارد. مشاهده شدهافزایش خستگی، ضعف و سردرد. در غیاب اقدامات فوری، پیش آگهی ضعیف است. برای تشخیص، انجام بیوشیمی خون، سونوگرافی، MRI و CT مهم است.
برداشتن سنگ در مجاری کیسه صفرا معمولاً توسط جراحان انجام می شود. این عمل می تواند آندو، لاپاراسکوپی باشد.
دیسکینزی
آسیب شناسی با اختلال در حرکت مجاری صفراوی و مثانه مشخص می شود. این می تواند یک بیماری مستقل یا یک علامت باشد.
علائم به موارد زیر خلاصه می شود: بعد از غذا خوردن، بعد از ۲ ساعت، نه تنها در هیپوکندری سمت راست، بلکه در اپی گاستر نیز سنگینی و درد ایجاد می شود که تشخیص را دشوار می کند. تهوع و استفراغ اغلب رخ می دهد.
درمان مجاری کیسه صفرا در دیسکینزی عصبی، مستلزم تجویز داروهای آرام بخش است. رایج ترین آن ریشه سنبل الطیب است. در موارد دیگر، داروهای کلرتیک.
کلانژیت
کلانژیت التهاب مجاری کیسه صفرا است. اغلب با کوله سیستیت حاد همراه است. درد، تعریق زیاد، تب، استفراغ حمله ای در هیپوکندری سمت راست ظاهر می شود. ممکن است زردی ظاهر شود.
کوله سیستیت حاد
منشاء آن اغلب عفونی است. این نه تنها باعث درد و دما می شود، بلکه باعث افزایش اندازه کیسه صفرا نیز می شود. آسیب شناسی پس از خوردن غذاهای چرب یا نوشیدن الکل تشدید می شود.
کلانژیوکارسینوم
می تواند در هر مجرای داخل کبدی ایجاد شود. خطر بروز آن با بیماری های مزمن مانند کیست مجرای، سنگ، کلانژیت افزایش می یابد. اخیراً تعداد چنین تشخیص هایی در حال افزایش است. آن را با بد مرتبط کنیداکولوژی.
همه علائم آسیب شناسی مجاری صفراوی وجود دارد: درد در سمت راست، درجه حرارت، خارش پوست، ادرار به رنگ آبجو و مدفوع سفید، التهاب پوستی، استفراغ و تهوع. در طول عمل، مجاری آسیب دیده با رشد در کبد - و بخشی از اندام آسیب دیده برداشته می شود. پیوند کبد اهدایی نتایج خوبی دارد.
نئوپلاسم های خوش خیم برای مدت طولانی علائمی ندارند، اما رشد سریع شبیه کوله سیستیت حاد است - درد ظاهر می شود، تحریک پذیری افزایش می یابد، یرقان، وخامت عمومی بهزیستی.
ناهنجاری های مادرزادی مجاری صفراوی
هیچ کس از چنین نقص هایی مصون نیست. اگر در بیمارستان یا در هفته های اول زندگی تشخیص داده شوند، بهتر است. سپس کمک بیشتری ممکن است.
از جمله ناهنجاری ها عبارتند از:
- آترزی پاتیک؛
- هیپوپلازی مجاری صفراوی؛
- کیست مجرای مشترک.
آترزی انسداد لومن مجرا است. تظاهرات اصلی آن رشد زردی در نوزاد است. با آترزی، مدفوع و ادرار به طور غیر طبیعی زرد می شوند. کودک بی قرار است، استفراغ می کند و فحش می دهد. در 2-3 روز زندگی ظاهر می شود. به دلیل انسداد مجاری صفرا دفع نمی شود و کبد بزرگ می شود. تشخیص بر اساس رادیوگرافی پس از 4، 6 و 24 ساعت مشخص می شود. چنین کودکی با درمان نادرست فقط می تواند تا 8-12 ماه زندگی کند و سپس از نارسایی کبد می میرد. درمان پاتولوژی فقط جراحی است.
هیپوپلازی مجاری صفراوی داخل کبدی
با آن، مجاری قادر به دفع صفرا نیستند. علائم مشابه استآترزی، اما روشن نیست. گاهی اوقات کاملاً غایب هستند. در 4 ماهگی خارش بی وقفه وجود دارد. هیپوپلازی اغلب با آسیب شناسی قلب همراه است. درمان طولانی و پیچیده است و سیروز کبدی ممکن است ایجاد شود.
کیست مجرای صفراوی مشترک
در سن 3-5 سالگی رخ می دهد. کودکان از دردهای شدید به ویژه در هنگام لمس شکایت دارند. در کودکان بزرگتر، استفراغ و حالت تهوع اضافه می شود، درجه حرارت افزایش می یابد. پوست، ادرار و مدفوع به طور غیر مشخصی زرد هستند. درمان فقط رادیکال است.
آسیب مجرا
خیلی نادر. آنها فقط می توانند با ضربات هدفمند به کبد رخ دهند. پریتونیت که به سرعت در حال توسعه است به یک عارضه تبدیل می شود. تشخیص با این واقعیت پیچیده است که به غیر از درد عمومی، تظاهرات دیگری وجود ندارد. این وضعیت نیاز به جراحی فوری دارد.
اقدامات تشخیصی
روش های تشخیصی فقط مدرن ترین:
- کلدو یا کلانژیوسکوپی در حین جراحی.
- سونوگرافی کبد و کیسه صفرا. این روش به شما امکان می دهد سنگ ها را در مجاری تشخیص دهید، اندازه آنها را نیز می توان تعیین کرد، وضعیت دیواره های مجاری، اندازه آنها را نشان می دهد.
- صدای دوازدهه - می تواند به اندازه یکسان تشخیصی و درمانی باشد. محرک ها به کیسه صفرا تزریق می شوند که باعث انقباض آن و شل شدن اسفنکتر می شود.
- ترکیب صفرا مورد مطالعه قرار گرفته و تجزیه و تحلیل آن انجام می شود.
- کولانژیوگرافی - ماده حاجب به صورت داخل وریدی تزریق می شود و وضعیت مجاری بررسی می شود. این روش در موارد بخصوص دشوار استفاده می شود.
- اشعه ایکس به ندرت استفاده می شود. در عکس رادیوگرافی، سنگ های کلسیمی به وضوح قابل مشاهده هستند و سنگ های کلسترولی دیده نمی شوندقابل مشاهده است.
- در موارد دشوار، پزشکان CT و MRI را تجویز می کنند.
درمان بیماریهای مجاری صفراوی
درمان کاملاً بر اساس مرحله بیماری تعیین می شود. در بهبودی، رژیم غذایی و قرص کافی است.
برای کللیتیازیس، داروهایی برای حل کردن سنگ تجویز می شود. اینها شامل ترکیبات اسید چنو و اورسودوکسی کولیک و همچنین داروهای گیاهی است. اگرچه درمان طولانی است، اما اثر آن در کاهش سنگ ها بیان می شود. به منظور افزایش تولید صفرا، می توان داروهای کلرتیک، ضد اسپاسم، محافظ کبد و داروهای مقوی تجویز کرد.
مهم! کولاگوگ فقط در طول دوره بهبودی تجویز می شود. برای هر نوع بیماری سیستم کبدی صفراوی توسط پزشک داروهای محافظ کبد تجویز می شود.
Gepabene، Hofitol، Hepa-Merz، Karsil، و غیره به ویژه اغلب تجویز می شوند. فیتوتراپی به طور گسترده استفاده می شود - گیاهان خار مریم، جاودانه، خار مریم و غیره
مصرف مسکن های درد توصیه نمی شود، هیچ اثری ندارند و می توانند فوراً به مخاط معده آسیب برسانند.
در طول درمان، همیشه رژیم غذایی لازم است. در رژیم بهبودی، داروهای ضد اسپاسم و کلرتیک مهم باقی بماند. آموزش فشرده مستثنی است. فرآیندهای التهابی با داروهای ضد التهابی درمان می‌شوند و از ایمنی حمایت می‌کنند.
درمان جراحی
انتخاب درمان انسداد مجاری صفراوی توسط جراح و متخصص گوارش تعیین می شود. وضعیت شدید نیاز به اقامت در بخش مراقبت های ویژه دارددرمان با یک دوره تزریق، سم زدایی و درمان ضد باکتریایی.
وضعیت بیمار برای عمل باید تثبیت شود. برای این کار از روش های غیر تهاجمی برای تسهیل جریان صفرا استفاده کنید. اینها عبارتند از استخراج سنگ مجرای صفراوی، تخلیه بینی صفراوی، سوراخ کردن کیسه صفرا از راه پوست و غیره.
سنگ در کیسه صفرا و مجرا - همانطور که قبلاً اشاره شد، عمل می تواند لاپاراسکوپی و آندوسکوپی باشد. این به شدت فرآیند بستگی دارد.
پس از تثبیت وضعیت، عمل آندوسکوپی بهتر است. اگر این امکان وجود نداشته باشد، یک عمل طولانی به روش لاپاراسکوپی انجام می شود. هنگامی که دیواره شکم بریده می شود، آناستوموز از مجرای صفراوی به دوازدهه (اثنی عشر 12) اعمال می شود. مجرای صفراوی باز می شود. در عین حال، لحظه ناخوشایند این است که صفرا می تواند از طریق درزها به داخل حفره شکم نفوذ کند. برای جلوگیری از چنین پدیده ای، یک لوله T شکل مطابق Ker وارد می شود و زهکشی به سمت بیرون رخ می دهد، یعنی. حذف مایع راکد به گیرنده خارجی به همین ترتیب، داروها را می توان به صورت خوراکی از طریق درن تجویز کرد.
درناژ خارجی مجاری صفراوی و برداشتن کیسه صفرا طبق Halsted به ترتیب انجام می شود: ابتدا کیسه صفرا برداشته می شود و سپس مجاری تخلیه می شوند.
در صورت عدم درمان انسداد، سپسیس، آسیب مغزی همراه با بیلی روبین در خون، سیروز کبدی و نارسایی کبدی (حاد با انسداد کامل، مزمن با نسبی خواهد بود).
سنگ های بزرگ ابتدا سعی می کنند خرد کردن را آسیاب کنند. این روش نامیده می شودسنگ شکنی و به روش موج ضربه ای انجام می شود و سپس اقدام به عمل اصلی می شود.
سنگ های خرد شده از مجاری داخل کبدی با استفاده از کاتترهایی که در کبد قرار داده می شوند، خارج می شوند. این عمل به یک جراح بسیار ماهر نیاز دارد.
برای از بین بردن عفونت از آنتی بیوتیک درمانی همراه با پروبیوتیک ها استفاده می شود. انفوزیون درمانی و آنزیم درمانی نیز مورد نیاز است. رادیکال ترین عمل در صورت عدم رعایت رژیم، بهبودی کامل نخواهد داشت.
پیش‌بینی و پیشگیری
اگر درخواست به موقع و همچنین درمان انجام شود، پیش آگهی انسداد مجاری مساعد خواهد بود. با دیر درمان و وجود یک فرآیند انکولوژیک نامطلوب می شود.
پیشگیری از انسداد مجاری صفراوی باید دائما انجام شود. اگر چیزی را تغییر ندهید، همان زندگی ناسالم را داشته باشید، با غلبه سرخ شده و چرب غذا بخورید - سنگ ها خودشان را به شما یادآوری نمی کنند.
برای درمان التهاب مزمن سیستم کبدی صفراوی ضروری است، همچنین مراجعه به پزشک و معاینه سالانه ضروری است. غذاهای سرخ شده، چرب و استخراجی مستثنی هستند. فعالیت بدنی متوسط باید در زندگی وجود داشته باشد.
