طحال عضوی جفت نشده است که در سمت چپ حفره شکمی قرار دارد. قسمت قدامی اندام مجاور معده و قسمت خلفی کلیه، غده فوق کلیوی و روده است.
ساختار طحال
در ترکیب طحال، پوشش سروزی و کپسول خود مشخص می شود که دومی از ترکیب بافت همبند، ماهیچه و رشته های الاستیک تشکیل می شود.
کپسول به اسکلت اندام می رود و پالپ (پارنشیم) را با کمک ترابکول ها به "جزایر" جداگانه تقسیم می کند. در پالپ (روی دیواره سرخرگ ها) گره های گرد یا بیضی شکل بافت لنفاوی (فولیکول های لنفاوی) وجود دارد. پالپ بر اساس بافت شبکه ای است که با انواع سلول ها پر شده است: گلبول های قرمز (بیشتر در حال پوسیدگی)، لکوسیت ها و لنفوسیت ها.
عملکرد اندام
- طحال در لنفوپوزیس نقش دارد (یعنی منبع لنفوسیت است).
- در عملکرد خونساز و ایمنی بدن شرکت می کند.
- تخریب پلاکت ها و گلبول های قرمز استفاده شده.
- رسوب خون.
- در مراحل اولیه جنین زایی، به عنوان یک اندام خونساز عمل می کند.
یعنی بدن عمل می کندبسیاری از عملکردهای مهم، و بنابراین، برای تعیین آسیب شناسی در مراحل اولیه معاینه، قبل از هر چیز، انجام لمس و ضربه زدن طحال ضروری است.
توالی لمس اندام های داخلی
پزشک پس از جمع‌آوری شکایات، شرح حال و معاینه عمومی، قاعدتاً به روش‌های تحقیقات فیزیکی که شامل لمس و ضربه زدن است، می‌پردازد.
متمایز:
- لمس سطحی، که درد در یک ناحیه خاص، تنش در عضلات شکم، تورم، مهر و موم های مختلف (فتق، تومور، گره) را نشان می دهد. با فشار سبک با انگشتان نیمه خم شده، از ناحیه ایلیاک چپ در خلاف جهت عقربه‌های ساعت شروع می‌شود.
- لمس عمیق به ترتیب زیر انجام می شود: سکوم، ایلئوم (قسمت پایانی آن)، کولون (بخش صعودی و نزولی)، کولون عرضی، معده، کبد، پانکراس، طحال، کلیه ها، با استفاده از عمقی انجام می شود. نفوذ انگشتان دکتر به داخل حفره شکم.
در صورت مشکوک به بیماری طحال (یا بزرگ شدن آن به دلیل بیماری کبدی)، ضربه زدن، لمس کبد و طحال الزامی است.
قوانین عمومی لمس
کاوش‌کردن (لمس) طحال یکی از آموزنده‌ترین روش‌های تحقیقات فیزیکی است که توسط پزشک انجام می‌شود. در صورت افزایش جزئی در اندام، زمانی که طحال به راحتی نیستبا بررسی، پزشک قطعاً یک اسکن اولتراسوند را برای تأیید / رد پاتولوژی ادعایی در یک کودک یا بزرگسال توصیه می کند.
وضعیت بیمار:
- خوابیدن به پشت (در این حالت لمس کبد و طحال انجام می شود).
- دراز کشیدن به پهلوی راست. دست راست در زیر سر قرار دارد و دست چپ باید در آرنج خم شده و روی سینه قرار گیرد (به این روش، لمس طحال سالی گفته می شود). علاوه بر این، سر بیمار باید کمی به سمت قفسه سینه خم شود، پای راست صاف و پای چپ باید در مفاصل ران و زانو خم شود.
لمس طحال: الگوریتم
- پزشک باید دست چپ خود را طوری قرار دهد که در سمت چپ قفسه سینه سوژه، بین دنده های هفتم و دهم مطابق با خطوط زیر بغل قرار گیرد و کمی فشار وارد کند. در این حالت انگشتان دست راست باید نیمه خم شده و روی قوس دنده ای سمت چپ قرار گیرند به طوری که انگشت میانی در مجاورت دنده دهم قرار گیرد.
- هنگامی که بیمار استنشاق می کند، پوست به سمت پایین کشیده می شود تا چین پوستی تشکیل شود.
- پس از بازدم، دست دکتر به عمق شکم (حفره شکمی) نفوذ می کند.
- بیمار بنا به درخواست پزشک، نفس عمیق می کشد، در حالی که تحت تأثیر دیافراگم، طحال به سمت پایین حرکت می کند. در صورت افزایش آن، انگشتان دکتر به قطب پایین آن برخورد می کنند. این عمل باید چندین بار تکرار شود.
تفسیر نتایج
در شرایط عادی (در افراد سالم) طحال قابل لمس نیست.یک استثناء آستنیک (معمولاً زنان) است. در موارد دیگر، هنگام پایین آمدن دیافراگم (پنوموتوراکس، جنب) و اسپلنومگالی، یعنی افزایش اندازه اندام، ممکن است طحال احساس شود. یک وضعیت مشابه اغلب در شرایط زیر مشاهده می شود:
- بیماری های خونی.
- آسیب شناسی مزمن کبد (در اینجا اسپلنومگالی نشانه ای از فشار خون پورتال یا سندرم کبدی است).
- فرآیندهای عفونی مزمن و حاد (اندوکاردیت عفونی، مالاریا، تیفوئید، سپسیس).
- بیماری های بافت همبند.
- انفارکتوس یا آبسه طحال.
اغلب، لمس حتی یک طحال بزرگ شده بدون درد است. استثناء انفارکتوس اندام، گسترش سریع کپسول، پری اسپلنیت است. در این موارد طحال به شدت حساس می شود (یعنی برای لمس دردناک است).
در سیروز کبدی و سایر آسیب شناسی های مزمن، لبه طحال متراکم است، در حالی که در فرآیندهای حاد نرم است.
قوام معمولاً در عفونت‌های حاد نرم و در عفونت‌های مزمن و سیروز سفت است.
با توجه به میزان بزرگ شدن اندام، قسمت قابل لمس ممکن است کوچکتر یا بزرگتر باشد و میزان خارج شدن طحال از زیر دنده ها ممکن است نشان دهنده میزان واقعی بزرگ شدن اندام باشد. بنابراین، افزایش نسبتاً کمی با خروج لبه اندام از زیر قوس دنده ای به میزان 2-7 سانتی متر نشان می دهد که در عفونت های حاد (تیفوس، مننژیت، سپسیس، پنومونی کروپوسی و غیره) یا مزمن مشاهده می شود.پاتولوژی ها (بیماری قلبی، سیروز، اریترمی، لوسمی، کم خونی) و علت ناشناخته، که بیشتر در افراد جوان (احتمالاً با سیفلیس ارثی، راشیتیسم) رخ می دهد
با توجه به تراکم لبه قابل لمس طحال (با افزایش آن)، می توان در مورد سن فرآیند نتیجه گیری کرد. یعنی هر چه التهاب طولانی‌تر در اندام وجود داشته باشد، پارانشیم آن متراکم‌تر و سخت‌تر می‌شود، به این معنی که در فرآیندهای حاد، لبه طحال نرم‌تر و کشسان‌تر از فرآیندهای مزمن است.
وقتی اندام خیلی بزرگ است، وقتی لبه پایینی در حفره لگن مشخص می شود، لمس طحال بسیار آسان است و نیازی به مهارت خاصی نیست.
در مورد اسپلنومگالی در نتیجه نئوپلاسم، بریدگی های لمس طحال (به طور دقیق تر، مارگو کرناتوس آن) (از 1 تا 4) مشخص می شود. یک علامت تشخیصی مشابه وجود آمیلوئیدوز، لوسمی (میلوژنوز مزمن یا کاذب خون)، مالاریا، کیست و اندوتلیوما را نشان می دهد.
یعنی هنگام لمس طحال، پزشک این فرصت را دارد که وضعیت سطح آن را ارزیابی کند، رسوبات فیبرین (مثلاً با پری اسپلنیت)، برجستگی های مختلف (که مثلاً با آبسه اتفاق می افتد) را تشخیص دهد. کیست های هموراژیک و سروزی، اکینوکوکوز) و تعیین تراکم بافت ها. با آبسه، تورم اغلب دیده می شود. تمام اطلاعاتی که با لمس تعیین می‌شوند، هم برای تشخیص بیماری خود طحال و هم برای تعیین بیماری‌هایی که می‌توانند منجر به اسپلنومگالی شوند بسیار ارزشمند هستند.
به طور معمول، طحال در ناحیه هیپوکندری سمت چپ، محور طولانی آن قرار دارد.در امتداد دنده دهم قرار دارد. اندام بیضی شکل (لوبیا شکل) دارد.
طحال در کودکی
اندازه طحال بسته به سن طبیعی است:
- نوزادان: عرض - تا 38 میلی‌متر، طول - تا 40 میلی‌متر.
- 1-3 سال: طول - تا 68 میلی‌متر، عرض - تا 50 میلی‌متر.
- 7 سال: طول - تا 80 میلی‌متر، عرض - تا 55 میلی‌متر.
- 8-12 سال: عرض - تا 60 میلی‌متر، طول - تا 90 میلی‌متر.
- 15 سال: حداکثر 60 میلی متر عرض و 100-120 میلی متر طول.
لازم به یادآوری است که لمس طحال در کودکان و همچنین بزرگسالان باید بدون درد باشد، علاوه بر این، معمولا طحال در کودک مشخص نمی شود. ابعاد توصیف شده در بالا مطلق نیستند، یعنی انحرافات کوچک به سمت کاهش / افزایش اندازه اندام نباید به عنوان یک آسیب شناسی در نظر گرفته شود.
پرکاشن طحال
این روش برای تخمین اندازه (مرزهای) اندام استفاده می شود.
بیمار در وضعیت نیمه جانبی سمت راست قرار می گیرد و بازوها بالای سر قرار می گیرند، در حالی که پاها کمی در مفاصل ران و زانو خم می شوند. پرکاشن باید با حرکت از یک صدای واضح به یک صدای کسل کننده و با استفاده از ضربات کوبه ای آرام انجام شود.
اجرای ضربی
- پلس متر انگشت باید روی لبه قوس دنده ای در سمت چپ بدن، عمود بر دنده دهم قرار گیرد.
- پرکاشن ضعیف را روی دنده دهم، ابتدا ازقوس دنده ای (سمت چپ) تا زمانی که صدای کسل کننده ای ظاهر شود. علامتی روی پوست در نقطه انتقال صدا ایجاد می شود. سپس از خط زیر بغل (پشت) به سمت جلو ضربه می زنند تا زمانی که صدا کدر شود و همچنین روی پوست اثر بگذارند.
- طول قسمت بین علائم طول طحال (مطابق با دنده دهم) است. به طور معمول، این شاخص 6-8 سانتی متر است.
- از وسط طول، عمود بر دنده دهم کشیده می شود و ضربات کوبه ای بیشتر در امتداد آنها برای تعیین قطر طحال انجام می شود که معمولاً بین 4 تا 6 سانتی متر است..
- در حالت عادی، قسمت قدامی طحال (یعنی لبه آن) نباید به صورت داخلی به خطی برود که انتهای آزاد دنده یازدهم و مفصل استرنوکلاویکولار را به هم متصل می کند. شایان ذکر است که محاسبه اندازه طحال با استفاده از پرکاشن یک شاخص بسیار تقریبی است. اندازه اندام به صورت کسری نوشته می شود که صورت آن طول و مخرج قطر طحال است.
