لمس معده در مرحله اولیه معاینه دستگاه گوارش انجام می شود. این روش به روش های فیزیکی معاینه بیمار اشاره دارد. لمس در صورت وجود مشکلاتی در دستگاه گوارش انجام می شود، این روش به شما امکان می دهد وجود فتق، نئوپلاسم یا کیست را تعیین کنید. چهار نوع لمس وجود دارد که در ترتیب معاینه حفره شکمی و شدت فشار با دست متفاوت است.
باید توجه ویژه ای به روش لمس در کودکان شود، زیرا پوست بیماران جوان بسیار ظریف و حساس است.
آناتومی معده
معده یک امتداد است که به شکل کیسه ای است و برای نگهداری موقت و هضم جزئی غذای گرفته شده طراحی شده است. عملکردهای مهمی را انجام می دهد. طول اندام به 20-25 سانتی متر می رسد، حجم آن 1.5-3 لیتر است. اندازه و شکل معده با توجه به پر بودن آن، سن بیمار و وضعیت لایه عضلانی تعیین می شود.
معده در بالای اپی گاستر قرار دارد، بیشتر آن در سمت چپ صفحه میانی و 1/3 در سمت راست آن قرار دارد. اندام در موقعیت فیزیولوژیکی طبیعی از رباط حمایت می کندماشین.
دیواره معده از سه لایه تشکیل شده است که هر کدام ساختار خاصی دارند. دیواره های معده توسط یک لایه اپیتلیال داخلی - غشای مخاطی محافظت می شود. در زیر آن بافت چربی زیر مخاطی و اپیتلیال شامل مویرگ ها و انتهای عصبی قرار دارد. حاوی غده هایی است که مخاط، مخاط و پپتیدهای معده را تولید می کنند.
غذا از طریق مری وارد معده می شود و در مدت 6-2 ساعت تحت تأثیر شیره معده و اسید کلریدریک هضم می شود و سپس در اثر انقباض دوره ای ماهیچه، بولوس غذا به سمت خروجی حرکت می کند و در بخش هایی به داخل دوازدهه رانده می شود.
هنجار و انحراف
به طور معمول، معده در سمت چپ بدن قرار دارد، اما پرخوری سیستماتیک می تواند باعث شود که معده به ناحیه شکمی اندام منتقل شود. در نزدیکی دهانه مری و انتقال به دوازدهه ضخیم شدن عضلات به شکل دایره ای وجود دارد. آنها از ورود غذا به مری جلوگیری می کنند. هنگامی که عملکرد دریچه غذا مختل می شود، محتویات معده به مری پرتاب می شود و باعث سوزش سر دل می شود. آسیب به اسفنکتر باعث وارد شدن صفرا، شیره پانکراس به معده یا برعکس خروج محتویات اسیدی به روده می شود که منجر به تحریک دیواره های معده و ایجاد زخم می شود.
به طور معمول، موقعیت کاردیا بر روی دیواره جلویی شکم در ناحیه 6-7 دنده تعیین می شود. قوس یا پایین معده به دنده پنجم، پیلور - هشتمین دنده می رسد. انحنای کمتر در زیر، در سمت چپ فرآیند xiphoid قرار دارد و برجستگی بیشتر به صورت کمانی است.از فضای بین دنده ای پنجم تا هشتم.
بسته به ویژگی های بدن، اشکال و انواع معده انسان مشخص می شود:
- شاخ یا مخروط شکل. آنها زمانی رخ می دهند که یک فرد دارای فیزیک براکی مورفیک باشد. معده آرایشی تقریباً عرضی دارد.
- شکل یک قلاب ماهی. برای بیمارانی که دارای هیکل مزومورف هستند معمول است. بدن معده به صورت عمودی قرار دارد، سپس به شدت به سمت راست خم می شود و یک زاویه حاد بین مسیر تخلیه و کیسه گوارش ایجاد می کند.
- شکل جوراب. زمانی که بیمار فیزیک دولیکومورفیک داشته باشد ثابت می شود. ناحیه نزولی معده به سمت پایین پایین می آید و قسمت پیلور به شدت به سمت بالا بلند می شود و در امتداد خط وسط یا کمی دورتر از آن قرار می گیرد.
داده های شکل ذاتی بدن در وضعیت عمودی است. هنگامی که فرد به پهلو یا به پشت دراز می کشد، شکل معده تغییر می کند. به همین دلیل است که روش لمس در وضعیت خوابیده به پشت انجام می شود تا تصویر بالینی صحیح مشخص کننده یک آسیب شناسی خاص به دست آید.
انحراف از این هنجارها و تغییر در اندازه معده و همچنین جابجایی اندام نشان دهنده وجود فرآیندهای پاتولوژیک است و ممکن است علائم یک بیماری خاص باشد.
چه زمانی لمس انجام می شود؟
نشانه های این روش عبارتند از کیست، تومورهای با منشاء مختلف، فتق، جابجایی اندام ها، چاقی، فرآیندهای التهابی. در همان زمان، بیمار ممکن است از افزایش نفخ شکایت کند، درد در معده، ممکن است تصویر بالینی آپاندیسیت مشاهده شود.
دکتر درمعاینه اولیه همچنین کاهش وزن را در بیماران مرتبط با محدودیت غذایی ثبت می‌کند تا وجود درد بعد از غذا خوردن، رنگ پریدگی پوست، خونریزی مخفی زخم، یا پوست خاکستری که از علائم سرطان معده است مشخص شود.
بازرسی نشانگر
معاینه به تعیین تون رشته های عضلانی معده و امکان مقاومت اندام در نواحی دردناک کمک می کند. این نوع معاینه به شما امکان می دهد تصویری از وضعیت اندام های موجود در حفره شکم دریافت کنید. Auscultoaffriktion استفاده می شود - کوبه ای سبک با حرکات انگشتان شکسته. لمس در خلاف جهت عقربه های ساعت، با فشار و حرکات دایره ای انجام می شود. بازرسی از سمت چپ شروع می‌شود، سپس ناحیه بالایی نزدیک دنده‌ها لمس می‌شود و با نیشگون گرفتن سمت راست پایین، عمل کامل می‌شود.
برای روشن شدن تشخیص، امکان بررسی دایره کوچک دستگاه گوارش (در اطراف ناف) وجود دارد. با لمس، متخصص گوارش کانون های درد و التهاب را تعیین می کند. در ورم معده، لمس معده باعث درد شدید می‌شود، زیرا دیواره‌های آن ملتهب هستند و حتی گزگز سطحی نیز می‌تواند درد را افزایش دهد.
روش مقایسه ای
این روش برای تشخیص نواحی متقارن حفره شکمی و بررسی ناحیه اپی گاستر استفاده می شود. این روش به شما امکان می دهد مکان صحیح بدن و انحراف اندازه آن از حد معمول را در صورت وجود تعیین کنید.
این روش از پایین شکم و با مقایسه نواحی ایلیاک انجام می شود. فرآیند تشخیصی شامل معاینه ناف و ناحیه اینگوینال است. نمای مقایسه ای لمسدر تکنیک روش متفاوت است. در حین لمس، بیمار در وضعیت نشسته قرار می گیرد که امکان شناسایی تغییرات پاتولوژیک در دیواره های شکم را فراهم می کند. این روش امکان تعیین اینکه آیا معده در محل صحیح قرار دارد یا خیر و میزان تغییر در اندازه اندام چقدر است را ممکن می سازد.
لمس سطحی
در صورت وجود یک وضعیت پاتولوژیک، لمس با درد همراه است. این روش به شما امکان می دهد اندازه و شکل معده، سطح تنش در عضلات شکم را تعیین کنید (به طور معمول باید ناچیز باشد)، نقاط درد و مرز زیرین معده را تشخیص دهید. این روش به تشخیص تقریبی آپاندیسیت همراه با شکم دردناک و تنش عضلانی در سمت راست کمک می‌کند.
لمس سطحی با فشار ملایم انگشتان یک دست بر روی دیواره شکم در نواحی خاص انجام می شود. این روش از سمت چپ، در ناحیه کشاله ران شروع می شود، پس از آن دست به ناحیه اپی گاستر، به ناحیه ایلیاک راست منتقل می شود. وضعیت بیمار دراز کشیده، بازوها باید در امتداد باشند. در طول کل عمل، پزشک دقیقاً با بیمار توضیح می‌دهد که در چه قسمتی در معده احساس درد می‌کند.
MA عمیق
معاینه پس از بازرسی چشمی برنامه ریزی شده است. این روش با انگشتان کمی خم شده در امتداد فالانکس میانی انجام می شود که به موازات معده قرار می گیرند. هنگامی که بیمار بازدم می کند، دست به آرامی در حفره شکمی فرو می رود، نوک انگشتان پزشک در امتداد دیواره پشتی معده می لغزند که به ایجاد تحرک، درد و ساختار اندام کمک می کند. بازدم انجام دهیدنیاز به 2 تا 4 بار در هر پرس دکتر. لمس عمیق معده با شروع از روده و پایان دادن به پیلور انجام می شود. هنگامی که درد رخ می دهد، ماهیت و محل آن مشخص می شود. در حین عمل، موقعیت اندام ها نسبت به یکدیگر، اندازه آنها و امکان جابجایی، ماهیت صداها، وجود مهر و موم یا تومور نیز با تعیین مرز تحتانی معده ثبت می شود.
این روش را می توان در زمانی که بیمار ایستاده نیز انجام داد. در حالت عمودی، می توان به دنبال یک انحنای کوچک و نئوپلاسم های بسیار واقع در پیلور بود.
Ausculto-percussion, ausculto-affrication
هدف از این معاینات تعیین اندازه معده و مرز پایینی آن است. در حین ضربه زدن به معده، پزشک با استفاده از یک انگشت، ضربه های سطحی را در یک حرکت دایره ای نسبت به فونندوسکوپ انجام می دهد.
در حین سمع کردن، یک انگشت در امتداد دیواره شکم رد می شود و حرکاتی را انجام می دهد. تا زمانی که انگشت از روی معده می رود، صدا در ساز شنیده می شود، وقتی از این مرزها خارج می شود، خش خش متوقف می شود. ناحیه ای که نویز ناپدید شده است، حد پایین را نشان می دهد. از این نقطه، پزشک شروع به لمس عمیق می کند. تشخیص سختی معده در لمس نشان دهنده وجود تومور است. اغلب اوقات، انحنای بزرگ اپی گاستر زیر انگشتان احساس می شود.
پرکاشن
دستکاری با ضربه های سطحی با انگشت انجام می شود که از ناف شروع شده و به سمت نواحی جانبی شکم حرکت می کند. بیمار بر روی پشت خود قرار می گیرد. این روش امکان تعیین فضای Traube، یعنی وجود حباب گاز در پایین اپی گاستر را فراهم می کند. برگزار شدلمس این نوع با معده خالی، اگر حجم گاز در معده خالی ناچیز باشد، تشخیص اولیه تنگی پیلور داده می شود.
این روش همچنین وجود مایع در معده را آشکار می کند. از بیمار خواسته می شود که به پشت بخوابد. پزشک همچنین از بیمار می خواهد که نفس عمیق بکشد و معده را در فرآیند تنفسی درگیر کند. متخصص گوارش با چهار انگشت نیمه خم شده دست راست، تکان های سریع و کوتاهی در ناحیه اپی گاستر ایجاد می کند. متخصص با دست چپ، عضلات شکم را در ناحیه تحتانی جناغ فیکس می کند. اگر مایعی در معده وجود داشته باشد، صدای غرغر ظاهر می شود. این روش امکان تعیین مرز پایین معده و تن اندام را فراهم می کند.
ویژگی لمس در کودکان
برای انجام این روش در نوزادان، شرایط زیر باید رعایت شود:
- کودک باید به پشت بخوابد، ماهیچه های کودک باید شل باشد؛
- قبل از اینکه پزشک نیاز به گرم کردن دستانش داشته باشد؛
- هنگامی که دردی رخ می دهد که کودک با گریه به آن واکنش نشان می دهد، باید فوراً این عمل متوقف شود.
روش لمس به شما امکان می دهد مرز پایین معده را در کودکان خردسال تعیین کنید و همچنین سندرم انحنای بزرگ معده را شناسایی کنید. توجه به ضخامت پوست کودک و خاصیت ارتجاعی عضلات ضروری است.
تشخیص در کودکان از ناحیه معده شروع می شود و با ناف، جایی که روده قابل لمس است، خاتمه می یابد. لمس معده پیوند مهمی در فرآیند تشخیص بیماری های دستگاه گوارش است. روش صحیح به شما این امکان را می دهد که تشخیص دقیق داشته باشید و درمان را به موقع شروع کنید.درمان.
