فشار خون پورتال بیماری است که بسیاری از افراد آن را تجربه می کنند. این آسیب شناسی با اختلال در جریان خون و افزایش فشار در سیستم ورید پورتال همراه است. به طور عمده، مشکلات مربوط به جریان خون بر عملکرد دستگاه گوارش تأثیر می گذارد. همچنین، در پس زمینه چنین آسیب شناسی، خطر پارگی رگ های خونی همراه با خونریزی داخلی بعدی وجود دارد.
البته بسیاری از مردم به دنبال اطلاعات بیشتر در مورد این بیماری هستند. چرا آسیب شناسی ایجاد می شود؟ علائم سندرم فشار خون پورتال چیست؟ این بیماری چقدر می تواند خطرناک باشد؟ چه درمان هایی موثرترین در نظر گرفته می شوند؟ چه زمانی جراحی لازم است؟ مقاله ما به این سوالات پاسخ می دهد.
اطلاعات عمومی
سندرم فشار خون پورتال یک آسیب شناسی است که با اختلال در جریان خون در ورید پورتال همراه است. مشکل مشابهی هم در سطح شبکه مویرگی و هم در عروق بزرگتر (مثلاً در ورید اجوف تحتانی) ممکن است رخ دهد.
وجود موانعزیرا جریان خون منجر به افزایش فشار داخل سیاهرگ ها می شود. همچنین، فشار خون بالا بر ساختار رگ های خونی تأثیر منفی می گذارد، منجر به گسترش لومن آنها و نازک شدن دیواره ها می شود. این وریدها بیشتر مستعد آسیب و پارگی هستند. علاوه بر این، اختلال در جریان خون بر عملکرد اندام های داخلی تأثیر منفی می گذارد.
شایان ذکر است که فشار خون پورتال به ندرت یک بیماری مستقل است. در بیشتر موارد، به عنوان یک علامت یا پیامد آسیب شناسی دیگر عمل می کند.
اشکال بیماری
بسته به محل مانعی که جریان خون را مختل می کند، اشکال زیر از فشار خون پورتال متمایز می شود:
- شکل پیش کبدی - جریان خون تا جایی که ورید باب وارد کبد می شود مختل می شود.
- پرفشاری خون پورتال داخل کبدی - انسداد جریان خون در بخشی از ورید پورتال که در داخل کبد قرار دارد، موضعی است.
- فشار خون پس از درمان - اختلال در جریان خون در ورید پودندال تحتانی یا عروقی که به داخل آن می ریزند وجود دارد.
فشار خون پورتال را می توان مخلوط کرد. در این حالت، موانعی برای جریان خون طبیعی در چندین مکان به طور همزمان ایجاد می شود.
چه چیزی باعث ایجاد بیماری می شود
علل فشار خون پورتال می تواند متفاوت باشد. همانطور که قبلا ذکر شد، آسیب شناسی با نقض جریان خون طبیعی همراه است. این می تواند به دلیل وجود یک انسداد مکانیکی (به عنوان مثال، تنگ شدن مجرای سیاهرگ ها، تشکیل تومورها و کیست ها)، افزایش حجم خون در رگ ها و همچنین افزایش مقاومت رگ ها باشد. دیواره های وریدی.
وقتی نوبت به توسعه می رسدفشار خون پورتال پیش کبدی، فهرست علل به شرح زیر است:
- ترومبوز ورید پورتال و/یا طحال (یک لخته خون در داخل رگ تشکیل می شود که از جریان طبیعی خون جلوگیری می کند).
- تنگ شدن ورید باب، آترزی مادرزادی.
- فشرده شدن ورید باب به دلیل ظهور و رشد فعال تومور.
- افزایش حجم خون به دلیل تشکیل فیستول شریانی وریدی.
علل فشار خون پورتال در داخل کبد بسیار متنوع است:
- شیستوسوماتوز (یک بیماری انگلی شایع در مناطق استوایی که در پس زمینه هجوم کرم های مسطح ایجاد می شود).
- سیروز صفراوی اولیه.
- فرآیندهای التهابی مرتبط با سارکوئیدوز.
- سل.
- آسیب شناسی میلوپرولیفراتیو که با تولید بیش از حد سلول های خونی در مغز استخوان همراه است.
- تشکیل کیست های متعدد در کبد یا ساختارهای مجاور.
- تومورها یا متاستازها در بافت کبد که رگ های خونی را فشرده می کند و از جریان طبیعی خون جلوگیری می کند.
- هپاتیت الکلی حاد.
- هپاتیت پلیوتیک (یک بیماری عفونی همراه با آسیب به عروق کوچک کبد که در نتیجه خون سرریز شده و به بافت کبد فشار می آورد).
- بیماری انسداد وریدی که معمولاً پس از جراحی پیوند مغز استخوان ایجاد می شود.
- فیبروز کبد، به ویژه، آن اشکالی که ایجاد آنها با مصرف طولانی مدت ویتامین A و برخی داروهای دیگر مرتبط است.
- شکل ایدیوپاتیک فشار خون بالا بدون علت شناخته شده.
اختلال در جریان خون در ناحیه پس از کبد می تواند ناشی از: باشد
- ترومبوز ورید کبدی.
- انسداد ورید اجوف تحتانی.
- نارسایی بطن راست، به ویژه زمانی که همراه با کاردیومیوپاتی محدود کننده یا پریکاردیت باشد.
- تشکیل فیستول که از طریق آن خون مستقیماً از شریان به داخل سیاهرگ باب جریان می یابد.
- افزایش حجم خون در طحال.
شکل مختلط پاتولوژی اغلب در پس زمینه اشکال مزمن هپاتیت ایجاد می شود. این نوع فشار خون پورتال در سیروز نیز غیر معمول نیست، به خصوص اگر همراه با ترومبوز ثانویه ورید پورتال و شاخه های آن باشد. در طول تشخیص، تعیین علت دقیق اختلالات گردش خون بسیار مهم است - الگوریتم اقدامات درمانی به این بستگی دارد.
علائم پرفشاری خون پورتال
مراحل اولیه توسعه بیماری می تواند بدون علامت باشد. اما همانطور که پیشرفت می کند، علائم بسیار مشخص فشار خون پورتال ظاهر می شود:
- بیماران از پدیده های مختلف سوء هاضمه، به ویژه نفخ و نفخ، تهوع و استفراغ رنج می برند. فرد اشتهای خود را از دست می دهد و احساس سیری حتی پس از خوردن مقدار کمی غذا ایجاد می شود. او به تدریج در حال کاهش وزن است.
- فشار خون پورتال در سیروز کبدی،همراه با زرد شدن بافت های پوست، صلبیه چشم.
- احتمالا تب، ضعف، بی حالی، افزایش تحریک پذیری.
- لیست علائم شامل بزرگ شدن طحال و کبد است که با ناراحتی و گاهی درد شدید در ربع فوقانی راست همراه است.
- اختلال در گردش خون بر وضعیت اندام های داخلی تأثیر می گذارد. فرسایش و زخم در سطح غشاهای مخاطی معده و دوازدهه ظاهر می شود.
- فشار خون پورتال منجر به آسیت می شود - مایع آزاد در حفره شکمی شروع به تجمع می کند.
- این بیماری به تدریج منجر به واریس رگهای مری، معده، ناحیه ناف و ناحیه آنورکتال می شود.
مراحل توسعه و ویژگی های آنها
علائم پرفشاری خون پورتال به طور مستقیم به مرحله توسعه پاتولوژی بستگی دارد. تا به امروز، پزشکان چهار مرحله را تشخیص می دهند:
- مرحله اول پیش بالینی در نظر گرفته می شود. در بیشتر موارد، بدون علامت است (تنها تعداد کمی از بیماران احساس ناراحتی عمومی و ناراحتی متناوب در سمت راست را گزارش می‌کنند)، بنابراین تنها با کمک تجهیزات خاص می‌توان آن را تشخیص داد.
- مرحله دوم (جبران شده) با علائم شدید همراه است. بیماران از نفخ شکم، سنگینی در هیپوکندری راست، اختلالات سوء هاضمه رنج می برند. در طول تشخیص، بزرگ شدن طحال و کبد قابل مشاهده است.
- مرحله سوم (غیر جبرانی) به صورت جدی ظاهر می شودتخلفات درد تشدید می شود، اختلالات گوارشی مشخص مشاهده می شود. فرد احساس ضعف، شکستگی می کند، خوب نمی خوابد. مایع آزاد شروع به تجمع در شکم می کند و باعث بزرگ شدن شکم می شود.
- در مرحله چهارم پرفشاری خون پورتال، در حال حاضر عوارض مختلفی وجود دارد. بیماران از آسیت رنج می برند که عملاً قابل درمان پزشکی نیست. این مرحله با سیاهرگ های واریسی مشخص می شود که خون را از اندام های داخلی مختلف جمع آوری می کند. به دلیل ضعیف شدن دیواره ها، رگ ها به طور دوره ای پاره می شوند و در نتیجه خونریزی ایجاد می شود.
فرایند تشخیصی
تشخیص پرفشاری خون پورتال یک فرآیند طولانی است، زیرا نه تنها شناسایی اختلال در جریان خون، بلکه تعیین علت وقوع آن نیز مهم است.
- برای شروع، پزشک تاریخچه را مطالعه می کند، اطلاعاتی در مورد علائمی که بیمار را آزار می دهد جمع آوری می کند. در طول معاینه عمومی، متخصص متوجه می‌شود که آیا صلبیه زرد شده است یا خیر، آیا در هیپوکندری سمت راست هنگام لمس درد وجود دارد یا خیر.
- شمارش کامل خون به تشخیص کاهش تعداد پلاکت ها، گلبول های قرمز و سفید خون کمک می کند.
- کواگولوگرام نیز اجباری است که به شناسایی اختلالات لخته شدن خون، به ویژه کاهش میزان لخته شدن خون کمک می کند.
- همچنین خون برای وجود نشانگرهای انواع مختلف هپاتیت ویروسی بررسی می شود.
- آزمایش ادرار عمومی انجام می شود که به تعیین وجود برخی موارد کمک می کنداختلال در عملکرد کلیه ها و مجاری ادراری.
- Fibroesophagogastroduodenoscopy نیز آموزنده است. در طول عمل، پزشک با استفاده از آندوسکوپ، سطوح داخلی مری، معده و بخش های فوقانی روده کوچک را به دقت بررسی می کند. این مطالعه به تعیین وجود زخم، فرسایش، وریدهای متسع کمک می کند.
- در طول معاینه سونوگرافی اندام های شکمی، متخصص می تواند اندازه طحال و کبد را به طور دقیق تعیین کند، ساختار آنها را مطالعه کند و نئوپلاسم ها را بررسی کند. به همین ترتیب، مایع آزاد در حفره شکم قابل تشخیص است.
- دوپلروگرافی به ارزیابی کار وریدهای پورتال و کبدی و همچنین حجم خون در عروق برای مشاهده مکان های باریک و انبساط آنها کمک می کند.
- گاهی اوقات اسکن کنتراست اشعه ایکس نیز انجام می شود. ماده خاصی به ظرف آزمایش تزریق می شود و سپس با استفاده از تجهیزات مناسب، حرکت کنتراست کنترل می شود. این روش به شما اجازه می دهد تا ماهیت جریان خون را به دقت مطالعه کنید.
- نتایج تصویربرداری محاسباتی و رزونانس مغناطیسی آموزنده است. پزشک می تواند تصاویر سه بعدی از اندام های ضروری را مطالعه کند، ساختار آنها را ارزیابی کند، عروق و محل آسیب آنها را ببیند.
- فشار خون را در سیستم پورتال اندازه گیری کنید (به طور معمول می تواند از 5 تا 10 میلی متر جیوه متغیر باشد).
- در صورت مشکوک بودن آسیب به قلب و پریکارد، بیمار برای اکوکاردیوگرافی فرستاده می شود.
- الاستوگرافی به شما امکان می دهد وجود تغییرات فیبروتیک را در بافت های کبد تعیین کنید.
- بیوپسی کبد به تشخیص نهایی کمک می کندبررسی آزمایشگاهی نمونه های گرفته شده.
- در صورت وجود علائم عصبی، بیمار برای مشاوره با روانپزشک معرفی می شود. اختلال حافظه، افزایش تحریک پذیری، خواب آلودگی - همه اینها ممکن است نشان دهنده ایجاد انسفالوپاتی کبدی باشد.
درمان محافظه کارانه
درمان دارویی پرفشاری خون پورتال به طور مستقیم به علت ایجاد بیماری بستگی دارد.
- هورمون درمانی (آنالوگ های سوماتواستاتین) به باریک شدن شریان های حفره شکمی و کاهش فشار در ورید پورتال کمک می کند.
- نیترات به گشاد شدن عروق خونی کمک می کند. در نتیجه این قرار گرفتن در معرض، خون در شریان‌ها و سیاهرگ‌های کوچک تجمع می‌یابد که جریان خون به کبد را کاهش می‌دهد.
- بتابلوکرها نیز استفاده می شوند که قدرت و دفعات انقباضات قلب را کاهش می دهند.
- داروهای ادرارآور نیز در رژیم درمانی گنجانده شده است. این داروها تورم را تسکین می دهند، مایعات اضافی را از بدن خارج می کنند.
- فرآورده های لاکتولوز از بین بردن مواد خطرناک از روده ها که در بدن در پس زمینه اختلال عملکرد کبد تشکیل می شوند را تضمین می کند.
- اگر فشار خون بالا با بیماری های عفونی همراه باشد، از آنتی بیوتیک های وسیع الطیف استفاده می شود.
- در صورت وجود خونریزی، پس از جراحی، پلاسما و اریتروماس به بیمار تزریق می شود.
- برای بیماران هیپرسپلنیسم داروهایی (مانند آنالوگ های مصنوعی هورمون های ترشح شده از غدد فوق کلیوی) تجویز می شود که تولید سلول های خونی را تحریک می کند.
درسترژیم
درمان پرفشاری خون پورتال لزوماً شامل تنظیمات رژیم غذایی است.
- مهم است که مصرف نمک خود را محدود کنید. دوز روزانه آن نباید بیش از 3 گرم باشد. این به خلاص شدن از شر ادم و جلوگیری از تجمع مایع در بدن، کاهش فشار خون کمک می کند.
- برای جلوگیری از ایجاد آنسفالوپاتی کبدی توصیه می شود مقدار پروتئین روزانه را به 30 گرم کاهش دهید.
- باید نوشیدنی های الکلی را کنار بگذارید، زیرا استفاده از آنها بار اضافی بر روی کبد ایجاد می کند.
- بهتر است سبزیجات و میوه ها را در برنامه غذایی خود قرار دهید. توصیه می شود غذاها را بخارپز، آب پز یا در فر بپزید.
- ادویه جات، ادویه ها باید از منو حذف شوند.
درمان جراحی فشار خون پورتال
متاسفانه، در برخی موارد، جراحی ضروری است.
اعمال جراحی برای فشار خون پورتال در صورتی انجام می شود که فرد بیمار دارای آسیب شناسی های زیر باشد:
- وریدهای واریسی معده و مری (دیواره رگها نازکتر می شوند که احتمال پارگی و خونریزی زیاد آنها را افزایش می دهد).
- بزرگ شدن قابل توجه طحال، تخریب بیش از حد سلول های خونی در بافت های آن.
- تجمع مایع در شکم.
- در صورت پارگی عروق، خونریزی، پریتونیت، مداخله جراحی اورژانسی لازم است.
انتخاب روشهای درمانی مستقیماً به میزان آسیب عروقی، وجود عوارض خاص بستگی دارد.
- گاهی اوقات یک شانت به اصطلاح پورتوسیستمیک انجام می شود. در این مورد، جراح یک مسیر جریان خون اضافی ایجاد می کند و حفره های پورتال و ورید اجوف تحتانی را به هم متصل می کند. خون در همان زمان تا حدی کبد را دور می زند که باعث کاهش فشار می شود.
- شانت طحالی شامل ایجاد یک مسیر اضافی بین وریدهای کلیوی و طحالی است.
- موثر بستن برخی وریدها و شریانهای معده، مری است. این روش به جلوگیری از خونریزی کمک می کند.
- نارسایی کبد نیاز به پیوند دارد. این یک روش نسبتاً پیچیده است که اغلب انجام نمی شود، زیرا یافتن یک اهدا کننده مناسب آسان نیست.
- اگر پارگی وریدها قبلا اتفاق افتاده باشد، آنها را با جراحی بخیه می زنند.
- اسکلروتراپی گاهی اوقات موثر است. این یک عمل آندوسکوپی است که طی آن پزشک با استفاده از تجهیزات مخصوص، ماده اسکلروزانت را به رگ خونریزی تزریق می کند. این ماده باعث چسباندن دیواره ورید می شود.
- در برخی موارد، برداشتن طحال با جراحی نشان داده می شود - به این ترتیب می توانید تعداد طبیعی سلول های خون را بازیابی کنید.
عوارض احتمالی
این یک بیماری خطرناک است که نمی توان آن را نادیده گرفت. در صورت عدم درمان به موقع، وضعیت بیمار به طور مداوم بدتر می شود. عواقب این بیماری می تواند کشنده باشد.
- فشار خون روی وضعیت طحال تأثیر می گذارد - سلول های خونی شروع به تجزیه فعال در بافت های آن می کنند که منجر به کم خونی، ترومبوسیتوپنی، لکوپنی می شود. به دلیل کاهش شدید سطح لکوسیت ها، بدن تبدیل می شودبیشتر مستعد ابتلا به انواع مختلف عفونت است.
- عوارض دیگری نیز وجود دارد که با فشار خون پورتال همراه است. خونریزی از وریدهای مری، معده، رکتوم، در صورت عدم درمان، می تواند منجر به از دست دادن خون گسترده و حتی مرگ بیمار شود.
- خونریزی پنهان در دستگاه گوارش نیز امکان پذیر است. آنها اغلب بدون هیچ علامتی رخ می دهند، اما منجر به ایجاد کم خونی و سایر عوارض می شوند.
- آنسفالوپاتی کبدی بسیار خطرناک در نظر گرفته می شود. واقعیت این است که کبد آسیب دیده در یک نقطه خاص دیگر با عملکرد خود کنار می آید. محصولات متابولیسم نیتروژن در خون ظاهر می شوند که بر مغز تأثیر منفی می گذارد. انسفالوپاتی با خواب آلودگی، ضعف، افسردگی، افزایش اضطراب، مشکلات حافظه، تمرکز و جهت گیری همراه است. اغلب این بیماری به کما ختم می شود.
- فتق احتمالی.
- لیست عوارض نیز باید شامل اشکال شدید آسیت باشد که عملاً غیرقابل درمان هستند، پریتونیت عفونی، عفونت های مختلف سیستمیک، نارسایی کلیه و کبد.
پیش‌آگهی چنین بیماری مستقیماً به تشخیص به موقع و درمان کافی بستگی دارد.
آیا می توان از پیشرفت بیماری جلوگیری کرد
متاسفانه، اقدامات پیشگیرانه خاصی وجود ندارد. ارزش دارد از عوامل خطری که می تواند منجر به ایجاد فشار خون بالا شود اجتناب کنید، به ویژه از الکل سوء استفاده نکنید، در برابر هپاتیت ویروسی واکسینه شوید، درست غذا بخورید.
اگرفشار خون در حال حاضر رخ داده است، بیمار باید وضعیت سلامتی خود را به دقت کنترل کند. به طور مرتب باید معاینات پزشکی انجام دهید، آزمایشات را انجام دهید، فیبروازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی انجام دهید. چنین دستکاری هایی به متخصص کمک می کند تا ظاهر زوال را به موقع تشخیص دهد و اقدامات مناسب را انجام دهد. پزشکان خوردن یک رژیم غذایی کم پروتئین را توصیه می کنند زیرا احتمال ابتلا به آنسفالوپاتی را کاهش می دهد.
