لاپاراتومی میانی یک عمل نسبتاً پیچیده است که به متخصص نیاز دارد تا دانش عمیق آناتومی و همچنین مهارت در استفاده از ابزارهای جراحی داشته باشد. علاوه بر این، این روش نیاز به آمادگی بیمار دارد.
روش چیست؟
لاپاراتومی میانی که عکس آن به وضوح ویژگی عمل را نشان می دهد، یک عمل جراحی است که از طریق برش روی دیواره قدامی حفره شکم انجام می شود. روش برش تا حد زیادی به وسعت مداخله جراحی و ناحیه ای که عمل در آن انجام خواهد شد بستگی دارد.
علاوه بر این، با کمک این عمل می توان برای شناسایی پاتولوژی هایی که به هیچ وجه قابل تشخیص نیستند، تشخیص انجام داد.
ویژگی های عملیات
لاپاراتومی میانی باید با رعایت اصول مداخله ای انجام شود:
- با حداقل تروما؛
- بدون دست زدن به عروق خونی بزرگ؛
- دور زدن انتهای عصبی.
در پایان دستکاری های لازم باید بافت ها را طوری دوخت که درز باز نشود، اندام های داخلی تغییر شکل ندهند. این عملیات در حضور افراد مختلف انجام می شودصدمات و بیماری های انکولوژیک.
انواع لاپاراتومی
در عمل جراحی، انواع مختلفی از عمل ها استفاده می شود، یعنی:
- لاپاراتومی میانه؛
- لاپاراتومی مدیان پایین؛
- لاپاراتومی تحتانی.
اغلب عملیات میانی است که استفاده می شود. در این مورد، برش در امتداد خط وسط شکم ایجاد می شود.
لاپاراتومی برای تشخیص
لاپاراتومی تشخیصی به ندرت استفاده می شود، عمدتاً برای آسیب های اندام های شکمی، بیماری های حاد جراحی که با روش های تحقیقاتی دیگر قابل تشخیص نیستند. اساساً این روش تشخیصی اعمال می شود:
- در صورت وجود آسیب به معده، پانکراس، کلیه ها؛
- زخم گوارشی؛
- تومورهای بدخیم؛
- نکروز؛
- فتق داخلی؛
- پریتونیت.
این عملیات نیاز به آماده سازی جامع اولیه دارد که طی آن متخصصان پیشرفت کار را از قبل تعیین می کنند، خطرات موجود را ارزیابی می کنند و اقداماتی را برای از بین بردن آنها انجام می دهند. طول عمل بیش از 2 ساعت و در صورت خونریزی شدید بیش از 20-30 دقیقه نمی باشد.
نشانه های جراحی
نشانه های اصلی برای لاپاراتومی خط میانی عبارتند از:
- پارگی کیست تخمدان؛
- ناباروری لوله ای؛
- حاملگی خارج از رحم؛
- کیست تخمدان؛
- التهاب چرکی لوله های فالوپ یا تخمدان؛
- التهاب صفاق.
علاوه بر این، انواع مختلف تومورهای اندام های تناسلی داخلی می توانند مشکل ساز باشند.
قوانین
دستکاری های جراحی بسته به بیماری که نشانه ای برای جراحی، ویژگی های آناتومیکی بیمار و همچنین بسیاری از عوامل دیگر است، انواع مختلفی دارد. چنین روش هایی وجود دارد:
- طولی;
- مورب;
- عرضی;
- زاویه ای;
- مخلوط.
صرف نظر از نوع برش، یکسری قوانین باید در حین عمل رعایت شود. موقعیت صحیح بیمار روی کاناپه مهم است. به عنوان مثال، هنگام انجام لاپاراتومی مدیان، بیمار باید به پشت بخوابد. برای جراحی خط میانی فوقانی، یک بالستر باید در زیر کمر قرار داده شود تا ناحیه مورد عمل جراحی را کمی بالا ببرد. مهم است که از آسیب به رشته های عصبی جلوگیری شود.
برای جلوگیری از عفونت محل برش و همچنین خونریزی شدید، لبه ها باید با دستمال مرطوب و سواب استریل پوشانده شود. برای جلوگیری از ایجاد چسبندگی باید از سالین استفاده کرد. پس از انجام عمل جراحی شکم، جراح میزان فرآیند پاتولوژیک و گسترش آن را ارزیابی می کند، خونریزی برطرف می شود و غدد لنفاوی معاینه می شوند.
آمادگی برای عمل
آمادگی برای عمل تقریباً هیچ ویژگی ندارد. بیمار برای تجزیه و تحلیل خون می گیرد:
- عمومی;
- بیوشیمیایی؛
- برای شکر.
علاوه بر این، باید گروه خون و فاکتور Rh را تعیین کنید، برای تعیین عفونت های مختلف آزمایش خون و ادرار انجام دهید. بسته به دلیل عمل، لازم است ابتدا یک معاینه اولتراسوند از اندام بیمار انجام شود. در ارتباط با ویژگی های تشریحی سیر فرآیند پاتولوژیک، روش انجام لاپاراتومی انتخاب می شود.
روز قبل از عمل، نمی توانید مقدار زیادی مایعات بخورید یا بنوشید. با توجه به گروه خونی و ویژگی های سیر بیماری، احیاگر نوع بیهوشی را انتخاب می کند. در صورت حاد شدن بیماری و نیاز به مداخله اورژانسی، آماده سازی تا دو ساعت به حداقل می رسد.
تکنیک جراحی
تکنیک لاپاراتومی مدیان به روش طولی اشاره دارد. می تواند پایین، بالا یا وسط باشد. لاپاراتومی میانه پایین اغلب انجام نمی شود، فقط در مواردی که دسترسی گسترده به اندام بیمار مورد نیاز است، و همچنین در نتیجه:
- تومور ثابت؛
- بازبینی شکم;
- مداخله رحمی طولانی.
برش در قسمت تحتانی شکم، به صورت عمودی در وسط ایجاد می شود و امکان دسترسی به اندام تناسلی داخلی و سایر اندام های واقع در این ناحیه را فراهم می کند. در صورت لزوم، برش را می توان علاوه بر این، با دور زدن کبد و ناف ترسیم کرد. لاپاراتومی تحتانی با یک اسکالپل با قلم از پایین به بالا انجام می شود. این برش به صورت لایه لایه ایجاد می شود تا به روده ها و بسیاری دیگر آسیب نرساند.اعضای داخلی. طول برش با توجه به مداخله جراحی پیشنهادی تعیین می شود، اما نباید خیلی بزرگ یا کوچک باشد. لبه های برش با گیره های مخصوص از هم جدا می شوند سپس عمل انجام می شود. هنگام انجام لاپاراتومی متوسط پایین، برش می تواند نه تنها عمودی، بلکه عرضی نیز باشد، به عنوان مثال، با یک سزارین. در این مورد، برشی در قسمت تحتانی شکم ایجاد می شود و آن را در عرض، بالای استخوان شرمگاهی برش می دهد. در طی عمل جراحی، عروق با انعقاد سوزانده می شوند. لاپاراتومی عرضی دوره بعد از عمل بسیار کوتاه‌تر از لاپاراتومی طولی دارد، زیرا آسیب کمتری به روده وارد می‌کند و بخیه کمتر قابل توجه است.
لاپاراتومی مدیان بالایی با این واقعیت مشخص می شود که یک برش عمودی در وسط شکم ایجاد می شود، فقط از فضای بین دنده ای شروع می شود و به سمت پایین کشیده می شود، اما به ناف نمی رسد. این نوع عمل دارای چندین مزیت است، زیرا سریع ترین نفوذ را به اندام های شکمی واقع در قسمت بالایی آن ارائه می دهد. این مهم در صورتی است که کوچکترین تأخیر به قیمت جان بیمار و همچنین خونریزی داخلی شدید یا آسیب به چندین اندام به طور همزمان تمام شود. در صورت لزوم، برش را می توان به سمت پایین گسترش داد.
لاپاراتومی متوسط میانگین معایب خاصی دارد. به عنوان مثال، هنگام استفاده از این تکنیک، بخش های فوقانی و تحتانی بافت عضلانی می توانند به شدت آسیب ببینند. در هنگام زخم، فیبرهای عضلانی کشش بسیار شدیدی را تجربه می کنند که تهدیدی برای ایجاد فتق است. علاوه بر این، پارچه ها بسیار بلند هستندبه دلیل عمق قابل توجه بخیه و خون رسانی ضعیف به این ناحیه بهبود می یابد.
مراحل عملیات
در ابتدا پوست همراه با بافت زیر جلدی بریده می شود. پس از ایجاد برش، زخم باید خشک شود و رگ های خونریزی دهنده باید با گیره های مخصوص گرفته شود. جراح با استفاده از دستمال، زخم جراحی را از پوست جدا می‌کند.
بعد از آن پزشک با قیچی مخصوص صفاق را برش می دهد. لبه های حفره شکمی از هم جدا می شوند و اندام های داخلی به منظور شناسایی و حذف فرآیندهای پاتولوژیک بررسی می شوند. بعد از عمل زهکشی تعبیه می شود که با نخ ابریشمی روی پوست ثابت می شود. بخیه در ابتدا روی صفاق زده می شود و سپس پوست بخیه می شود. بعد از لاپاراتومی، شکم با یک ضد عفونی کننده به دقت درمان می شود.
دوره پس از عمل
پس از لاپاراتومی میانه، بیمار باید حداقل یک هفته تحت نظر پزشکان در بیمارستان باشد. از آنجایی که این عمل شکمی و نسبتاً پیچیده است، جلوگیری از خطر عوارض مهم است، به ویژه:
- خونریزی داخلی؛
- عفونت زخم؛
- اختلال در عملکرد اندام های داخلی.
در روزهای اول پس از عمل، بیماران ممکن است دچار درد شدید شوند، بنابراین از مسکن ها به صورت تزریقی استفاده می شود. در صورت افزایش دما، ممکن است آنتی بیوتیک تجویز شود.
بخیه ها معمولاً در روز هفتم برداشته می شوند، اما با بهبودی آهسته یا در صورت تکرار جراحی، این دوره ممکن استبه دو هفته تمدید شد. پس از ترخیص از بیمارستان، توانبخشی به صورت سرپایی انجام می شود، اما لازم است که معاینات منظم انجام شود. ورزش بعد از لاپاراتومی مدین برای چندین ماه منع مصرف دارد. به خصوص ورزش کردن عضلات شکم و وزنه زدن توصیه نمی شود.
در روند توانبخشی، ارزش دارد به یک رژیم غذایی سالم پایبند باشید، پرخوری نکنید، زیرا این عمل ممکن است بر عملکرد روده تأثیر منفی بگذارد. پزشک همه موارد منع مصرف دیگر را به صورت جداگانه برای هر بیمار، بسته به بیماری اولیه تعیین می کند.
موارد منع و عوارض
لاپاراتومی که به صورت اورژانسی انجام می شود، مطلقاً هیچ منع مصرفی ندارد. جراحی های انتخابی لزوماً نیاز به درمان اولیه فرآیندهای التهابی دارند که می تواند عوارض مختلفی را در دوره پس از عمل ایجاد کند.
لاپاراتومی می تواند با انواع شرایط پاتولوژیک پیچیده شود، یعنی:
- خونریزی در ناحیه عمل؛
- چروک زخم؛
- آسیب عروقی؛
- آسیب به اندام های مجاور؛
- تشکیل چسبندگی.
از آنجایی که موارد منع مصرف خاصی برای جراحی وجود دارد، می توان درمان های جایگزین را پیدا کرد.
