سندرم نقص ایمنی اکتسابی به یکی از مشکلات عمده پزشکی قرن بیستم تبدیل شده است. این بیماری ویروسی را تحریک می کند که منجر به سرکوب سیستم ایمنی بدن انسان می شود. عفونت و کودکان را دور نزنید. HIV در یک کودک ویژگی های دوره و درمان خاص خود را دارد که در ادامه به بررسی آنها خواهیم پرداخت.
چرا پیشرفت بیماری شروع می شود؟
منبع عفونت فرد مبتلا به ایدز یا ناقل ویروس است. ویژگی این میکروارگانیسم به حدی است که می تواند چندین سال در بدن باشد و علائم منفی را تحریک نکند.
ایدز آخرین مرحله بیماری است که منجر به عوارض جدی و مرگ می شود. این ویروس را می توان در هر مایع بیولوژیکی یافت، با نفوذ به بدن یک کودک سالم، باعث مرگ سلول های مسئول ایمنی می شود.
در مراحل اول، بدن با این کار مقابله می کند و با تولید سلول های جدید، ضرر را جبران می کند. اما این همیشه ادامه نمی‌یابد، سیستم ایمنی کودکان مبتلا به HIV بسیار ضعیف شده و بدن دچار مشکل می‌شود.مستعد ابتلا به هرگونه عفونتی است که منجر به مرگ شود.
چگونه کودکان مبتلا می شوند؟
برای بدن یک کودک یا بزرگسال، این خود ویروس نیست که خطرناک است، بلکه پیامدهایی است که منجر به آن می شود. HIV از طرق زیر به کودک منتقل می شود:
- در طول رشد جنین از طریق غشای جنین، جفت.
- هنگام شیردهی با آغوز آلوده.
- HIV می تواند در حین زایمان در حین عبور از کانال زایمان از مادر به کودک منتقل شود.
- از طریق پوست شکسته با ابزاری که پردازش ضعیفی دارد.
- در فرآیند انتقال خون یا پیوند عضو.
هرچه عفونت زودتر رخ دهد، عفونت HIV در کودکان شدیدتر است.
تشخیص ویروس در کودکان
تشخیص دقیق تنها پس از معاینه کامل انجام می شود که شامل آزمایشات زیر است:
- واکنش زنجیره ای پلیمراز. این مطالعه به شما امکان می دهد RNA HIV را در بدن تشخیص دهید.
- تعیین وضعیت ایمنی. باید در نظر داشت که ایمنی در کودکان هنوز به طور کامل شکل نگرفته است، بنابراین نتیجه تجزیه و تحلیل با بزرگسالان متفاوت است. تست HIV این کودک کمتر خواهد بود.
- تعیین بار ویروسی. و این رقم با HIV بیشتر از بزرگسالان خواهد بود.
- ELISA. تجزیه و تحلیل به شما امکان می دهد آنتی بادی های ویروس نقص ایمنی را در خون شناسایی کنید. اگر نتیجه مثبت باشد، تجزیه و تحلیل تکرار می شود.در حال حاضر از روش بلات ایمنی استفاده می‌کنید.
پزشکان باید این واقعیت را در نظر بگیرند که روش الایزا امکان تشخیص عفونت را در شش ماه اول پس از نفوذ به بدن نمی دهد. در این دوره، سیستم ایمنی همچنان در تلاش برای مبارزه است، بنابراین در صورت مشکوک شدن به عفونت، پس از 3 و 6 ماه مطالعات مجدد مورد نیاز است.
اولین علائم عفونت
پس از ورود ویروس به بدن، دوره کمون آغاز می شود. ممکن است چند ماه تا 10 سال طول بکشد تا اولین علائم HIV در کودک ظاهر شود. همه چیز به سن عفونت بستگی دارد.
بعد از پایان مرحله انکوباسیون، بیماری به سرعت توسعه می یابد. اگر کودکان HIV مثبت باشند، علائم زیر را می توان مشاهده کرد:
- دمای بدن بیش از 38 درجه. چنین شاخص هایی می توانند تا چند هفته ادامه داشته باشند. واکنش بدن به ویروس ها اینگونه است.
- غدد لنفاوی افزایش می یابد.
- افزایش تعریق شروع می شود.
- در سونوگرافی، کبد و طحال بزرگ می شوند.
- ممکن است راش روی بدن ایجاد شود.
- تغییر در تجزیه و تحلیل ظاهر می شود.
اگر کودکان مبتلا به HIV باشند، اغلب اختلالات سیستم عصبی وجود دارد. بسته به مشارکت بخش های مختلف ذکر شده است:
- آنسفالیت. این بیماری خود را به صورت فراموشی، ضعف عضلانی در مراحل اولیه نشان می دهد و سپس درجه حرارت بالا می رود، تشنج ظاهر می شود.
- مننژیت. با سردرد، حالت تهوع و استفراغ شروع می شود وسپس دما افزایش می یابد، کودک وزن کم می کند، به سرعت خسته می شود.
- میلوپاتی زمانی ایجاد می شود که نخاع آسیب دیده باشد. ضعف در پاها وجود دارد که به تدریج به بی حرکتی کامل تبدیل می شود. عملکرد اندام های لگن مختل می شود، حساسیت کاهش می یابد. با شکست پایانه های عصبی محیطی، پلی نوروپاتی ایجاد می شود. حجم بافت عضلانی کاهش می یابد، بی حرکتی.
- آنسفالوپاتی. با این آسیب شناسی، حافظه آسیب می بیند، مهارت های حرکتی مختل می شود، خستگی و بی حالی ظاهر می شود.
در نوزادان، علائم آسیب به سیستم عصبی تا 2 ماهگی به وضوح قابل مشاهده است:
- تشنج ظاهر می شود.
- عضلات نه تنها در حین حرکات، بلکه در حالت استراحت نیز تونوس بیشتری دارند.
- حرکات دست‌ها و پاها ناسازگار است.
- عقب ماندگی ذهنی.
علائم HIV در کودک در هر سنی تقریباً یکسان است، اما برخی از ویژگی ها را می توان متمایز کرد.
اگر نوزادی با این عفونت متولد شود، معمولاً این اتفاق زودرس می افتد یا کودک از نظر وزن از همسالان خود عقب می ماند. همچنین، برای کودکان آلوده به HIV، عفونت تبخال یا سیتومگالوویروس در رحم مشخص است. علائم خارجی مشخصه را می توان ذکر کرد: بینی کوتاه، پیشانی بزرگ، استرابیسم، لب های پر، نقص رشد.
نوزادانی که در طول عبور از کانال زایمان آلوده می شوند اغلب علائم را در حدود شش ماهگی نشان می دهند:
- افزایش وزن ضعیف.
- غدد لنفاوی بزرگ شده اند.
- روانی ورشد فیزیکی: دیر شروع به نشستن، راه رفتن.
- افزایش دمای بدن.
- بثورات پوستی و عفونت های قارچی.
- استوماتیت.
- کار قلب، اندام های تنفسی، کلیه ها مختل می شود.
- کودک خوب غذا نمی خورد، حالت تهوع و استفراغ ظاهر می شود.
- بیماری های عفونی شایع هستند.
- آزمایش خون سطوح پایین گلبول های سفید و پلاکت ها را نشان می دهد.
اگر کودکی سالم به دنیا آمد، اچ آی وی دیرتر وارد بدن شد، سپس در بین علائم، علاوه بر تورم غدد لنفاوی، تب، بیماری های زیر اغلب مشاهده می شود:
- پنومونی پنوموسیستیس همراه با سرفه وسواسی، تعریق، تب بالا.
- پنومونی بینابینی.
- دوره کند همراه با سرفه بدون خلط، تنگی نفس با افزایش نارسایی تنفسی.
- تومورهای مغزی و سارکوم کاپوزی. این آسیب شناسی ها خیلی کمتر ایجاد می شوند.
کودکان در هر سنی علائم HIV را در رفتار نشان می دهند. کودک خوب نمی خوابد، اشتها را از دست می دهد، بی تفاوتی، بدخلقی.
فرزند والدین HIV
اگر ویروس نقص ایمنی در بدن والدین وجود داشته باشد، به هیچ وجه به این معنی نیست که کودک نیز بیمار به دنیا می آید. در 98 درصد موارد، به لطف روش های نوین درمانی، کودکان سالم از بیماران HIV متولد می شوند. اگر زنی ناقل ویروس است یا ایدز دارد، باید برای بارداری برنامه ریزی شود.
خطر داشتن نوزاد بیمار افزایش می یابد اگر:
- خون مادر حاوی غلظت بالایی از ویروس است.
- درمان انجام نشده یا مؤثر نیست.
- ترشح زودرس مایع آمنیوتیک وجود داشت.
- نوزاد نارس.
- کودک در حین زایمان آسیب دید.
برای کاهش احتمال عفونت، مادران مبتلا به عفونت HIV اغلب سزارین می شوند.
اصول درمان
امکانات مدرن پزشکی متأسفانه اجازه نمی دهد بیمار را به طور کامل از شر یک بیماری وحشتناک خلاص کند. فقط می توان وضعیت را برای مدتی عادی کرد و از تولید مثل ویروس جلوگیری کرد.
اگر کودکی مبتلا به HIV به دنیا آمد یا پس از تولد به این بیماری مبتلا شد، از اصول درمانی زیر برای ارائه کمک استفاده می شود:
- ارائه درمان ضد رتروویروسی. اگر بیماری‌های ثانویه همراه با سرکوب ایمنی ایجاد شده باشد، درمان علامتی لازم است.
- درمان فقط پس از ملاقات با متخصص ایدز و با رضایت والدین یا سرپرستان تجویز می شود.
برای درمان موفق، رعایت قوانین زیر مهم است:
- همه داروها برای درمان عفونت HIV فقط در یک مرکز پزشکی تخصصی توزیع می شوند.
- پزشک توصیه هایی در مورد دفعات مصرف، دوز مصرف می کند و والدین باید آنها را به شدت رعایت کنند، در غیر این صورت تمام درمان ها بیهوده خواهد بود.
- برای درمان موفقیت آمیزتر، همیشه چندین دارو تجویز می شود تا ذرات ویروسی فرصتی برای سازگاری با آنها نداشته باشند.
- درمان اغلب باوجود HIV در کودک به صورت سرپایی انجام می شود، فقط در موارد اورژانسی، در صورت نیاز، بستری شدن در بیمارستان ضروری است.
درمان ضد رتروویروسی در صورت وجود نشانه های خاصی برای کودکان تجویز می شود، اما برای نوزادان سال اول زندگی، این کار بدون نقص انجام می شود. در سنین بالاتر، نشانه های چنین درمانی عبارتند از:
- وضعیت ایمنی کودک کمتر از 15% است.
- تعداد سلول های ایمنی در محدوده 15-20٪ است، اما عوارضی به شکل بیماری های باکتریایی وجود دارد.
اجرای درمان ضد رتروویروسی
درمان اصلی برای عفونت تایید شده HIV HAART است. برای افزایش اثربخشی، ترکیبی از چندین دارو استفاده می شود. یک دارو اغلب برای اهداف پیشگیرانه یا برای آن دسته از کودکانی که وضعیت HIV آنها نامشخص است استفاده می شود.
پزشکی تعداد زیادی داروی مؤثر در زرادخانه خود دارد که اغلب موارد زیر با یکدیگر ترکیب می شوند:
- Videx.
- Lamivudine.
- Zidovudine.
- "آباکاویر".
- Olithid.
- رتروویر.
اگر نوزاد مبتلا به دنیا بیاید، از 1 تا 1 ماهگی، پیشگیری از ذات الریه آغاز می شود. به کودک اختصاص دهید:
- "Septrin" یا "Bactrim".
- "تری متوپریم" به مقدار 5 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن.
- 75 میلی گرم سولفامتوکسازول سه بار در هفته.
همراه با داروهای ذکر شده، داروهای دیگر نیز تجویز می شوند:
- مهارکننده‌های ترانس کریپتاز معکوس غیر نوکلئوزیدی: Nevirapine، Atevirdine.
- مهارکننده های پروتئاز: ساکویناویر، کریکسیوان.
اما تجویز این داروها مستلزم احتیاط و نظارت مداوم بر وضعیت کودک است، زیرا درمان مملو از عوارض جانبی بسیاری است: نوروپاتی، آسیب شناسی دستگاه گوارش.
درمان عفونت HIV تحت نظارت مداوم وضعیت سیستم ایمنی کودک انجام می شود. پیشگیری از عفونت های ثانویه و ایجاد نئوپلاسم ها به طور همزمان مهم است.
اگر در یک کودک سالم، میکروارگانیسم های فرصت طلب عملاً باعث ایجاد بیماری نمی شوند، در این صورت بیماران مبتلا به HIV یا ایدز دارای سیستم ایمنی ضعیفی هستند که قادر به مقاومت در برابر آنها نیست. هنگامی که آنها ظاهر می شوند، درمان با انتخاب دارو، با در نظر گرفتن ماهیت پاتوژن همراه است.
درمان همچنین همیشه با استفاده از داروهای ضد ویروسی تخصصی انجام نمی شود، بلکه تجویز می شود:
- آماده سازی ویتامین.
- داروهایی که اثر تقویتی کلی دارند.
- مکمل های غذایی.
پزشکان توجه دارند که درمان در دوران کودکی هر چه زودتر شروع شود موفقیت آمیزتر خواهد بود. اما والدین باید درک کنند که سلامت فرزندشان و امید به زندگی کاملاً به رعایت تمام توصیه های پزشکی بستگی دارد. ما باید برای این واقعیت آماده باشیم که برای مدت طولانی و شاید تمام زندگی خود مجبور به مصرف دارو خواهیم بود. علاوه بر این، روال روزانه را رعایت کنید، رژیم غذایی خاصی را رعایت کنید.
چگونه از تولد یک فرد بیمار جلوگیری کنیمفرزند از یک زن آلوده؟
اگر مادر باردار بیماری دارد یا ناقل ویروس است، پیشگیری از HIV برای کودکان باید مدت ها قبل از تولد نوزاد آغاز شود. خطر انتقال به نوزاد در حال رشد حدود 15 درصد است و در سه ماهه اول به دلیل جفت نابالغ بسیار بیشتر است.
یک زن بیمار در صورت رعایت یک سری توصیه ها می تواند نوزاد سالم به دنیا بیاورد:
- قبل از 2-2، 5 ماهگی بارداری، تحت شیمی درمانی قرار بگیرید.
- داروهای ضد رتروویروس تجویز شده توسط پزشک را مصرف کنید. معمولاً از 14 تا 34 هفتگی، Retrovir به مقدار 100 میلی گرم 5 بار در روز تجویز می شود.
- به طور مرتب از یک مشاوره بازدید کنید و آزمایشاتی را برای ردیابی پویایی رشد کودک و جلوگیری از کم خونی انجام دهید.
اقدامات دارویی در هنگام زایمان
زنانی که ناقل عفونت HIV هستند، منعی برای زایمان طبیعی ندارند، اما استفاده از روش های مختلف زایمان توصیه نمی شود: فورسپس مامایی یا آسپیراسیون وکیوم. در عمل، پزشکان نمی خواهند ریسک کنند، با توجه به اینکه HIV در زمان عبور از کانال زایمان به کودکان منتقل می شود، آنها سزارین می کنند.
یک ساعت قبل از زمان مورد انتظار تولد نوزاد، به مادر باردار داروی "زیدوودین" داده می شود. در طول زایمان، "رتروویر" به صورت قطره ای به میزان 2 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن زن به صورت داخل وریدی تجویز می شود.
همه پزشکان و پرستاران زایمان و متعاقباً مراقبت از نوزاد باید از روپوش، ماسک ودستکش.
چه کاری باید بلافاصله بعد از زایمان انجام داد
نوزاد تازه متولد شده از مادر جدا نیست، اما شیردهی اکیدا ممنوع است. آغوز می تواند حاوی ذرات ویروسی باشد و باعث عفونت شود. پس از زایمان، موارد زیر توصیه می شود:
به نوزاد تازه متولد شده شربت "رتروویر"، 2 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن نوزاد هر 6 ساعت یکبار داده می شود. چنین درمانی برای 1.5 ماه از زندگی کودک ادامه می یابد
- واکسن هپاتیت B.
- آزمایش خون انجام دهید.
- معاینه سرپایی نوزاد را انجام دهید.
واکسیناسیون کودکان از مادران آلوده
ایمن سازی نوزادان از مادران بیمار حتی بیشتر از نوزادان سالم ضروری است. باعث تقویت سیستم ایمنی و افزایش مقاومت آن در برابر عفونت های خطرناک می شود. داروهای زیر برای واکسیناسیون استفاده می شود:
- DPT.
- واکسن فلج اطفال.
- هپاتیت B.
- واکسیناسیون علیه سرخک و اوریون.
پزشکان باید به دقت واکنش های بدن کودک را پس از واکسیناسیون کنترل کنند.
توصیه به والدین کودکان HIV مثبت
وقتی کودکی بیمار به دنیا می آید یا عفونتی پس از تولد رخ می دهد، مسئولیت بزرگی بر دوش والدین است. خیلی به رفتار آنها در وضعیت کودک بستگی دارد. رعایت برخی از اصول به طولانی شدن عمر کودک کمک می کند:
- ثبت نام اجباری در مرکز درمان ایدز و کلینیک محلی.
- برو دکتربرای بازرسی هر سه ماه یکبار لازم است.
- کودکان آلوده به HIV توسط یک متخصص phthisiatric و یک متخصص مغز و اعصاب ویزیت می شوند.
- به طور منظم برای وضعیت ایمنی و بار ویروسی آزمایش شده است.
- واکنش مانتو هر ۶ ماه یکبار انجام می شود.
- هر شش ماه یک بار، یک آنالیز بیوشیمیایی از سطح خون، ادرار و قند اندازه گیری می شود.
- والدین باید در نظر داشته باشند که محتوای کالری رژیم غذایی کودکان مبتلا به HIV باید 30٪ افزایش یابد. تغذیه باید منطقی و متعادل با محتوای تمام ویتامین ها و مواد معدنی لازم باشد.
- همه واکسیناسیون ها باید طبق برنامه انجام شوند. فقط در صورت وجود شواهدی برای این موضوع توسط پزشک معالج می‌توان آن را تغییر داد.
والدین باید به روشی در دسترس به فرزند خود بگویند که اچ آی وی اکنون به بخشی جدایی ناپذیر از زندگی او تبدیل شده است. او باید این موضوع را بداند تا بتواند به درستی با عفونت مبارزه کند و تمام توصیه های پزشکان را رعایت کند.
نباید روی چیزهای منفی تمرکز کنید، باید به کودک بفهمانید که همیشه در کنار او خواهید بود و در هر شرایطی از او حمایت خواهید کرد. HIV از طریق تماس های خانگی منتقل نمی شود، بنابراین این کودکان می توانند به مهدکودک ها و مدارس عادی بروند. اما این کار آسانی نیست، متاسفانه در جامعه ما بیماران ایدز مورد بی توجهی قرار می گیرند.
با وجود اینکه ایدز و عفونت HIV را نمی توان به طور کامل درمان کرد، دسترسی به موقع به متخصصان و درمان موثر باعث بهبود وضعیت بیمار کوچک می شود.
