در میان انواع مختلف اختلالاتی که در یکپارچگی قسمت‌های اسکلت رخ می‌دهد، شایع‌ترین شکستگی در کودکان شکستگی زیر پریوست است. این آسیب بسیار جدی است. با چنین آسیبی، آسیب بافتی و حفظ یکپارچگی پریوستوم واقع در اطراف استخوان مشخص می شود. اغلب، شکستگی با جابجایی قطعات همراه نیست، که درمان و بهبودی را سریع‌تر و آسان‌تر می‌کند. این آسیب به عنوان آسیب شاخه سبز نیز تعریف می شود.
چه چیزی باید در مورد این آسیب بدانید؟
لازم به ذکر است که در کودکان، شکستگی زیر پریوستال اغلب اتفاق می افتد، زیرا ساختار بافت آنها به طور قابل توجهی با بزرگسالان متفاوت است. در سنین پایین، آنها انعطاف پذیرتر و نازک تر هستند، زیرا از تعداد بیشتری تشکیل شده اندکلاژن و مواد معدنی.
بافت پریوستال در کودکان خون بهتری دارد، به همین دلیل خاصیت ارتجاعی غضروف واقع بین اپی فیز و متافیز این امکان را فراهم می کند که نیروی عمل و شدت فشار را مستقیماً بر روی خود پایه کاهش دهد.. این آسیب منجر به نقض یکپارچگی عنصر مسئول کاهش شوک و بالش خوب می شود.
مکانیسم وقوع
مکانیسم اصلی برای وقوع شکستگی زیر پریوستئال در کودکان وجود فشار قوی، موضعی در ناحیه محور طولی استخوان است. قبل از هر چیز ارزش توجه به این واقعیت را دارد که در دوره بزرگسالی، چنین نیرویی علت شکستگی اندام است. در کودکان، در این زمان، تنها نقض یکپارچگی پریوستوم است.
آیا شکستگی زیر پریوست در پیشانی وجود دارد؟ اپی فیزیولیز و استئو اپی فیزولیز در محل اتصال کپسول مفصلی به غضروف استخوان، یعنی در مفاصل مچ پا و مچ دست اتفاق می افتد. این نقض در قسمت لگن اسکلت و سایر مکان‌هایی که کیسه مفصلی غضروف رشد را می‌پوشاند، رخ نمی‌دهد، که به نوبه خود محل اتصال آن نیست.
در بیشتر موارد، چنین آسیبی می تواند روی ساق پا و علاوه بر آن ساعد نیز تأثیر بگذارد. موقعیت پیشرو در میان آسیب های دوران کودکی توسط نقض در ساختار یکپارچه شعاع اشغال شده است. در عکسبرداری با اشعه ایکس، ضایعات ممکن است مانند یک شاخه سبز خمیده به نظر برسند که زیر پوست ترک می خورد.
خطر چیست؟
علیرغم اینکه شکستگی ساب پریوست در زمینه تروماتولوژی فعلی ساده تلقی می شود، همچنان برای سلامتی کودک بسیار خطرناک است. مشخص است که در بیماران جوان پس از چنین آسیبی عوارض به طور قابل توجهی بیشتر است. حال بیایید سعی کنیم بفهمیم چه عواملی عوامل کلیدی باعث بروز چنین آسیبی می شوند.
دلایل
در میان علل اصلی که می تواند منجر به شکستگی زیر پریوست شود، باید به موارد زیر توجه کرد:
- بازی‌های فعال. اغلب، پریوستوم به دلیل فعالیت های انسانی آسیب می بیند. اینها بازی های خیابانی یا ورزش های معمولی هستند. یکی از دلایل بسیار رایج دوچرخه سواری، اسکیت برد، رولربلیدینگ، اسکیت سواری و علاوه بر آن رقصیدن است. بنابراین، هر فعالیت فعالی که در طی آن شما می توانید به طور ناخواسته زمین بخورید، چنین شکستگی را تحریک می کند.
- نتیجه سقوط. به دلیل شکنندگی بافت استخوان، هر گونه افتادن می تواند باعث آسیب به پریوست شود.
- ضربه خوردن با نیرویی حتی اندک به یک جسم سخت منجر به شکستگی زیر پریوستئال شعاع می شود.
- درگیر شدن در یک تصادف رانندگی به ندرت دلیل چنین آسیبی است. اما طبق آمار در این موارد شکستگی کامل بافت استخوان با ظاهر شدن قطعات جابجا شده وجود دارد.
بعد، بیایید در مورد علائم همراه با وقوع چنین شکستگی بدون توجه به سن صحبت کنیم.
علائم شکستگی
تظاهرات علامتی شکستگی کاملو شکستگی بسته زیر پریوستئال رادیوس اساساً با یکدیگر متفاوت هستند. لازم است بتوانیم بین نقض مطلق یکپارچگی استخوان و آسیب جزئی که بدون حضور قطعات جابجا شده قسمت آسیب دیده اسکلت رخ می دهد، تمایز قائل شویم. در بزرگسالان و همچنین در بدن کودک، شکایات زیر بیمار نشان دهنده وجود یک شکستگی کامل است:
- حضور حرکت محدود.
- بروز تحرک پاتولوژیک در ناحیه ضربه دریافتی.
- وجود تورم بافت نرم در اطراف محل آسیب.
- وجود یک اندام آسیب دیده با تغییر شکل بینایی.
- وجود پرخونی عمومی در بیمار.
- تشکیل هماتوم زیر جلدی و خونریزی در اثر ضربه یا فشار.
- ممکن است در حین تلاش برای حرکت خرد شدن قطعات استخوان مشاهده شود.
باید تاکید کرد که شکستگی زیر پریوستئال رادیوس در کودکان علائم مشابهی ندارد، که دلیل رایجی است که بزرگسالان چنین آسیبی را با کبودی شدید اشتباه می گیرند. در بیشتر موقعیت‌ها، این آسیب منجر به درد جزئی می‌شود.
علیرغم این واقعیت که کودکان می توانند به اندام آسیب دیده تکیه کنند، ممکن است با یک احساس دردناک قوی همراه باشد. برخلاف شکستگی مطلق، شکستگی زیر پریوستال ممکن است با تورم کم یا بدون تورم رخ دهد.
تشخیص
به عنوان یک ابزار تشخیصی برای تعیین نوع شکستگی رخ دادهپزشک قادر نخواهد بود فقط ناحیه آسیب دیده را لمس کند، زیرا بدن کودک با بافت چربی زیر جلدی به خوبی توسعه یافته مشخص می شود.
پس از معاینه خارجی بیمار، متخصص باید معاینه اشعه ایکس را تجویز کند که به لطف آن می توان وجود نقض ناقص یکپارچگی استخوان یا آسیب پریوست را تشخیص داد. مواردی که تشخیص آنها به ویژه دشوار است نیاز به مقایسه تصاویر یک اندام سالم با اندام آسیب دیده دارد تا یکپارچگی شکسته مشخص شود.
درمان
امروزه درمان شکستگی زیر پریوست یا محافظه کارانه یا جراحی است. یک روش محافظه کارانه برای درمان تشخیص مورد نظر، انجام بیهوشی عمومی یا موضعی است که تحت آن بسته شدن یک مرحله‌ای از جابجایی قطعات انجام می‌شود.
بنابراین، انحراف حاصل از بافت استخوان آسیب دیده از بین می رود. پس از اینکه پزشک استخوان آسیب دیده را در موقعیت آناتومیک طبیعی خود بازگرداند، لازم است از گچ برای تثبیت استفاده شود. با توجه به روش های جراحی درمان، هزینه آنها به دلیل پیچیدگی، به عنوان یک قاعده، نسبتاً بالاتر از جابجایی های محافظه کارانه است. مداخله جراحی برای چنین شکستگی می تواند از انواع زیر باشد:
- انجام یک جابجایی بسته با تثبیت قطعه استخوان به صورت بسته (اگر شکستگی در داخل کپسول مفصلی رخ داده باشد، گردن استخوان ران آسیب دیده باشد یا شکستگی زیر پریوستی ترقوه رخ داده باشد).
- اجرای بازتغییر موقعیت با تثبیت قطعه ای از استخوان آسیب دیده. این روش درمانی در مواردی استفاده می شود که اپی فیز جابجا شده باشد و همزمان آسیب داخل مفصلی، شکستگی ناپایدار یا آسیب باز زیر پریوستال مشخص شود.
- انجام فیکساسیون خارجی. این برای درمان صدمات پیچیده، همراه با پارگی انتهای عصب و رگ‌های خونی و علاوه بر این، سوختگی‌های با شدت متفاوت ضروری است. همچنین، در صورت وجود نقض یکپارچگی بافت های استخوانی به شکل ناپایدار، چنین اقدامی لازم است.
پس از اینکه پزشکان عمل را انجام دادند، از گچ گیری برای تعمیر ناحیه آسیب دیده استفاده می کنند. علاوه بر این، پزشک مصرف داروهای خاصی را تجویز می کند که دارای اثرات ضد التهابی و ضد درد هستند ("Ibufen"، "Nalgezin"، "Ketorol")..
با استفاده از عصا، بیماران در روز دوم پس از شروع درمان مجاز به حرکت هستند. با وجود این، با توجه به دشواری تسلط بر عصا، بیماران اغلب برای بازگرداندن یکپارچگی پریوستئوم نیاز به دراز کشیدن برای مدت طولانی دارند. در چنین شرایطی، مصرف داروهای خلط آور که از بروز ذات الریه به دلیل بی حرکتی طولانی مدت بیمار پس از آسیب جلوگیری می کند، الزامی است.
طول درمان
مدت درمان در صورت وجود آسیب زیر پریوست به طور مستقیم به سن قربانی بستگی دارد، وهمچنین از محل خط گسل. مشخص است که بیماران جوان در مقایسه با کودکان بزرگتر مجبور نیستند برای ادغام پریوستوم آنقدر طولانی در حالت بی حرکتی باشند.
دوره نقاهت
احتمالاً هیچ رقم خاصی در مورد زمان بهبودی شکستگی بسته زیر پریوست وجود ندارد، زیرا دوره نقاهت برای همه متفاوت است، تا حد زیادی به محل و علاوه بر آن به ماهیت آسیب بستگی دارد. به طور متوسط، شکستگی اندام فوقانی با هم از یک تا یک ماه و نیم رشد می کند. بهبود اندام تحتانی معمولاً از یک و نیم تا دو ماه طول می کشد و استخوان های لگن تا سه ماه زمان نیاز دارند. در صورت بروز شکستگی فشاری ستون فقرات، بیمار تا یک سال برای درمان و توانبخشی نیاز دارد.
پس از حذف بازیگران
فرایند توانبخشی کامل از لحظه ای شروع می شود که بیمار به طور کامل از گچ برداری همراه با انواع دیگر فیکساسیون ها خارج می شود. دوره توانبخشی معمولاً شامل مجموعه‌ای از حرکات است که می‌تواند ماهیچه‌ها را تقویت کرده و توانایی حمایتی اندام‌ها را بازیابی کند.
این روش ها شامل بازدید از جلسات ویژه تربیت بدنی، ماساژ، فیزیوتراپی است. همچنین باید از استخر دیدن کنید. به عنوان یک قاعده، دوازده جلسه برای ویزیت ماساژ و فیزیوتراپی تجویز می شود. به طور خاص، باید به تغذیه مناسب توجه شود، مهم است که فقط محصولاتی را که مجهز به آن هستند شامل شودویتامین ها و مواد معدنی. اولویت ویژه به محصولات حاوی کلسیم داده می شود. به عنوان یک قاعده، بیماران دوره نقاهت را مستقیماً در بیمارستان شروع می کنند و سپس به تدریج به یک محیط سرپایی منتقل می شوند.
