ایسکمی میوکارد بدون درد شکل خاصی از بیماری ایسکمیک قلبی با علائم قابل تشخیص خون رسانی ناکافی به عضله قلب است که با درد آشکار نمی شود. چنین بیماری با علائم مشخصه ایسکمی به شکل تنگی نفس، آریتمی و درد همراه نیست.
در عین حال، روش های تحقیق عینی (در مورد الکتروکاردیوگرافی، مانیتورینگ هولتر و آنژیوگرافی کرونری صحبت می کنیم) می توانند تغییرات میوکارد مشخصه آنژین صدری را ثبت کنند. علیرغم عدم وجود علائم، ایسکمی خاموش پیش آگهی نامطلوبی دارد و نیاز به درمان به موقع در قالب اصلاح سبک زندگی، درمان دارویی و گاهی اوقات جراحی اجباری قلب دارد. در ادامه به تفصیل در مورد بیماری ای مانند ایسکمی بدون درد میوکارد صحبت خواهیم کرد و عوامل ایجاد و علائم آن را دریابیم و علاوه بر آن تشخیص و درمان آن را نیز درک خواهیم کرد.
شرح
BBIM در قلب و عروق یکی از انواع ایسکمی است.که در آن یک تایید عینی بیماری میوکارد وجود دارد، اما هیچ تظاهرات بالینی وجود ندارد. این آسیب شناسی در بیمارانی که از اشکال مختلف ایسکمی رنج می برند و حتی در افرادی که قبلاً آسیب شناسی عروق کرونر تشخیص داده نشده اند مشاهده می شود. شیوع این بیماری حدود پنج درصد از جمعیت است.
شانس ابتلا به ایسکمی میوکارد بدون درد در بیماران مبتلا به وراثت تشدید شده، وجود فشار خون ضروری، چاقی، عدم تحرک بدنی، دیابت و عادات بد افزایش می یابد. علائم MIH را می توان در نوار قلب در هر هشتم فرد بالای پنجاه و پنج سال تشخیص داد. در مرحله بعد، بیایید به بررسی علل آسیب شناسی توصیف شده بپردازیم و عوامل تحریک کننده را دریابیم.
دلایل
قسمت های ایسکمی خاموش میوکارد، مانند حملات درد معمولی آنژین صدری، می تواند تحت تأثیر عوامل مختلف به شکل فعالیت بدنی، استرس، سرماخوردگی، استعمال دخانیات و علاوه بر آن تب بالا و نوشیدن الکل به طور گسترده رخ دهد. مقادیر. در عین حال، دلایلی که زمینه ساز BBIM است و از عملکرد عوامل فوق ناشی می شود عبارتند از:
- وجود تنگی عروق کرونر. در بیشتر شرایط، تنگی ناشی از ضایعات آترواسکلروتیک شریان‌های قلب است. با درجات مختلف شدت، این وضعیت در بیش از نیمی از بیماران مبتلا به ایسکمی بدون درد تشخیص داده می شود. پزشکان از نظر بالینی کاهش لومن عروق کرونر را تا هفتاد درصد مهم می دانند. علاوه بر آترواسکلروز، تنگی می تواند ناشی از واسکولیت سیستمیک وفرآیند تومور.
- ایجاد آنژیواسپاسم عروق کرونر. این وضعیت به دلیل استرس و حجم کاری رخ می دهد. علل دیگر ایسکمی میوکارد بدون درد چیست؟
- وجود ترومبوز عروق کرونر. اغلب این به دلیل فرآیند زخم شدن پلاک های آترواسکلروتیک در رگ ها و در عین حال ورود لخته های خون از سایر نواحی سیستم گردش خون و نارسایی عملکرد انعقاد پلاکت ایجاد می شود. ترومبوز می تواند مجرای رگ را به طور کامل یا جزئی مسدود کند. بنابراین، دوره‌های ایسکمی یا انفارکتوس میوکارد ممکن است رخ دهد.
گروه های خطر
گروه‌های خطر وجود دارند که در میان آنها احتمال MIMD بسیار زیاد است. ما در مورد افرادی صحبت می کنیم که دچار حمله قلبی شده اند و علاوه بر آن در مورد بیمارانی که در معرض خطر ابتلا به ایسکمی هستند. همچنین، ایسکمی میوکارد بدون درد می تواند افرادی را که فشار خون بالا یا بیماری انسدادی مزمن ریه دارند، تحت تاثیر قرار دهد. این دسته شامل نمایندگان حرفه‌هایی است که سطح استرس بسیار بالایی دارند، ما در مورد خلبانان، کنترل‌کننده‌های ترافیک هوایی، رانندگان، جراحان و غیره صحبت می‌کنیم.
در زیر، طبقه بندی ایسکمی میوکارد بدون درد را در نظر بگیرید.
طبقه بندی
به منظور ارزیابی صحیح شدت سلامتی بیمار در زمان درمان و ردیابی پویایی پاتولوژی در قلب و عروق، طبقه‌بندی بر اساس داده‌های تاریخچه، و علاوه بر این، بر اساس دوره‌های ایسکمی و بالینی تصویر، استفاده می شود. به گفته وی، سه نوع ایسکمی بدون درد وجود دارد:
- نوع اول. ایجاد ایسکمی بدون درد در بین بیماران مبتلا بهبا آنژیوگرافی کرونر تنگی آشکار شریان قلب ثابت شده است. این بیماران حملات آنژین، ریتم غیرطبیعی قلب و نارسایی احتقانی قلب ندارند.
- در نوع دوم، شرح حال بیمار ایسکمی را بدون آنژین، اما با انفارکتوس میوکارد ثبت می کند.
- در برابر پس زمینه نوع سوم، ایسکمی خاموش در بیماران مبتلا به آنژین صدری رخ می دهد. چنین بیمارانی هر روز حملات بدون درد و دردناک ایسکمی را تجربه می کنند.
در عمل پزشکی عملی، متخصصان به طور گسترده از طبقه‌بندی استفاده می‌کنند که شامل دو نوع بیماری است: نوع اول AFMI است که بدون علائم واضحی که مشخصه ایسکمی میوکارد است رخ می‌دهد و نوع دوم زمانی است که ایسکمی خاموش ترکیب می‌شود. با دوره های دردناک آنژین صدری و سایر اشکال IHD.
آیا علائم ایسکمی میوکارد بدون درد وجود دارد؟
علائم
موذی بودن ایسکمی بدون درد در بی درد بودن کامل دوره های آن نهفته است. تنها دو شاخص وجود دارد که براساس آن یک بیمار یا پزشک ممکن است به ایجاد آسیب شناسی مشکوک شود: وجود آنژین صدری تشخیص داده شده و ایسکمی در تاریخچه و تشخیص مستقیم MIH به عنوان بخشی از مطالعه پیشگیرانه عملکرد قلب با تثبیت یک مشخصه. تغییر در کاردیوگرام در هفتاد درصد موارد می توان از وجود ایسکمی بدون درد در بین بیمارانی که سکته قلبی یا بیماری عروق کرونر دارند صحبت کرد. تقریباً همه این بیماران به ازای هر بدتر شدن وضعیت جدید، چهار حمله بدون درد دارند.
قلب شما چگونه درد می کند؟ علائم در زنان و مردانی کهتصویر بالینی بیماری را تشکیل می دهد، می تواند به طور معمول و غیر معمول ادامه یابد.
در زنان مبتلا به بیماری قلبی، حملات حاد کمتری دارند، درد اغلب به گردن، بازوها و پشت تابش می کند. اغلب، در این زمینه، حالت تهوع و استفراغ مشاهده می شود و سرفه و تنگی نفس بسیار شایع تر از مردان است.
علائم رایج آسیب شناسی قلبی را می توان در نظر گرفت:
- تنگی نفس، خستگی مفرط از فعالیت های عادی؛
- تهوع، درد بالای معده؛
- ورم اندام تحتانی در عصر؛
- تکرر ادرار در شب؛
- سردرد ضربانی؛
- درد در آرنج و مچ دست؛
- درد سینه.
اکنون می دانیم که قلب چگونه درد می کند. تشخیص به موقع علائم در زنان و مردان مهم است.
عوارض
وجود این پاتولوژی در بیماران یک علامت بسیار نامطلوب است که نشان دهنده خطر بالای عوارض در ایسکمی بدون درد میوکارد است. در چنین بیمارانی، فراوانی مرگ ناگهانی قلبی سه برابر بیشتر از افراد مبتلا به حملات دردناک است. انفارکتوس میوکارد در حضور این بیماری دارای علائم کمتر اما در عین حال ضمنی است که شدت آن به اندازه ای نیست که بیمار را آگاه کند و او را وادار به انجام تمام اقدامات احتیاطی کند. و برای این، معمولاً باید فعالیت بدنی را متوقف یا کاهش دهید، از داروهای خاصی استفاده کنید و برای کمک با پزشک مشورت کنید. علائم بالینی آشکار در حال حاضر زمانی که آسیب گسترده میوکارد رخ می دهد رخ می دهد، وخطر مرگ به طور تصاعدی افزایش می یابد.
تشخیص
با توجه به بی درد بودن مطلق سیر بیماری مورد نظر، تشخیص ایسکمی بدون درد میوکارد بر اساس روش های تحقیق ابزاری است که می تواند اطلاعات عینی در مورد وجود و درجه ایسکمی قلبی ارائه دهد. مهمترین نشانگر چنین ایسکمی تغییراتی در کار قلب است که تظاهرات بالینی ندارد، اما با استفاده از تجهیزات ثبت می شود. علاوه بر این، می توان در هنگام ارزیابی خون رسانی به میوکارد، ایجاد ایسکمی بدون درد را پیشنهاد کرد. این داده ها و سایر داده ها با استفاده از روش های تشخیصی زیر به دست می آیند:
- الکتروکاردیوگرام در حالت استراحت یکی از رایج ترین و ابتدایی ترین روش های تشخیصی است که انجام می شود. این روش به شما امکان می دهد اطلاعاتی در مورد تغییرات مشخصه در کار قلب به دست آورید. نقطه ضعف آن توانایی ثبت اطلاعات فقط در حالت استراحت فیزیکی است، در حالی که تشنج بدون درد گاهی اوقات فقط در حین ورزش رخ می دهد.
- هولتر ECG. این روش تشخیصی آموزنده تر از الکتروکاردیوگرام معمولی است. این روش اطلاعات بسیار کامل تری می دهد، زیرا در یک محیط طبیعی و علاوه بر آن در محیط روزمره بیمار انجام می شود. به لطف این روش، تعداد قسمت‌های MIMS آشکار می‌شود، مدت زمان کل آنها همراه با وابستگی به فعالیت عاطفی و فیزیکی در طول روز تعیین می‌شود.
- به جز هولتر ECG،توصیه می شود ارگومتری دوچرخه را انجام دهید. ماهیت این روش ثبت الکتروکاردیوگرام و سطح فشار با افزایش دوز در فعالیت بدنی است. به دلیل افزایش ضربان قلب، نیاز به اکسیژن در میوکارد افزایش می یابد. در صورت وجود ایسکمی بدون درد در بیمار، افزایش خون رسانی به دلیل آسیب شناسی عروق کرونر به سادگی غیرممکن است، بنابراین، عضله قلب از ایسکمی رنج می برد که توسط الکتروکاردیوگرافی ثبت می شود.
- اجرای آنژیوگرافی عروق کرونر. این روش به دلیل ارتباط ثابت شده بین پاتولوژی و تنگی عروق کرونر، یکی از روش های اساسی تشخیصی محسوب می شود. این تکنیک به شما امکان می دهد ماهیت را به همراه میزان باریک شدن شریان های قلبی تعیین کنید. همچنین می توان تعیین کرد که چند رگ تحت تأثیر قرار گرفته اند و میزان کل تنگی چقدر است. داده‌های این مطالعه به شدت بر انتخاب درمان بیمار تأثیر می‌گذارد.
بعد، بیایید در مورد درمان های ایسکمی بدون درد میوکارد صحبت کنیم.
درمان
الگوریتم هایبرای درمان بیماری توصیف شده با سایر اشکال ایسکمی مطابقت دارد. هدف از درمان از بین بردن پایه های بیماری زایی و علت شناسی بیماری است. درمان با حذف همه عوامل خطر شروع می شود، به عنوان مثال، عدم تحرک بدنی، سیگار کشیدن، رژیم غذایی غیرمنطقی با مقادیر بیش از حد چربی حیوانی، نمک، الکل و غیره. نقش ویژه ای به اصلاح اختلالات در متابولیسم لیپیدها و کربوهیدرات ها، کنترل فشار و حفظ قند خون رضایت بخش داده می شود.در صورت وجود دیابت درمان دارویی با هدف حمایت از میوکارد و در عین حال افزایش عملکرد آن و عادی سازی ریتم انجام می شود. به عنوان بخشی از درمان، پزشکان استفاده از انواع داروهای زیر را در نظر می گیرند:
- مسدود کننده‌های آدرنرژیک توانایی کاهش ضربان قلب را دارند، اثر ضد آنژینال واضحی ارائه می‌دهند و تحمل ورزش را بهبود می‌بخشند. به لطف اثر ضد آریتمی مشخص، پیش‌آگهی زندگی بهبود می‌یابد.
- آنتاگونیست های کلسیم با گشاد کردن شریان های کرونر و محیطی و عادی سازی ریتم قلب، ضربان قلب را کاهش می دهند. به دلیل توانایی مهار فرآیندهای متابولیک در قلب، نیاز اکسیژن آنها کاهش می یابد و تحمل به هر بار افزایش می یابد. از بروز دوره های بیماری در مقایسه با مسدود کننده های آدرنال به طور موثر کمتری پیشگیری می شود.
- استفاده از نیترات باعث کاهش مقاومت در عروق کرونر می شود که جریان خون جانبی را تحریک می کند. به لطف نیترات ها، جریان خون دوباره به سمت نواحی ایسکمیک میوکارد توزیع می شود و در نتیجه تعداد وثیقه های فعال افزایش می یابد. همچنین، به لطف چنین داروهایی، مجرای عروق کرونر در نواحی ضایعات آترواسکلروتیک منبسط می‌شود و اثر محافظتی قلبی ایجاد می‌شود.
- از طریق استفاده از وازودیلاتورهای شبه نیترات، تحریک آزادسازی شریان های محیطی حاصل می شود. به همین دلیل، خون رسانی به میوکارد بسیار بهبود می یابد و علاوه بر این، نیاز به اکسیژن در میوسیت ها کاهش می یابد. این داروها از بین نمی روندباعث ایسکمی بدون درد می شود، اما دفعات دوره های آن کاهش می یابد.
- استفاده از استاتین ها. این داروها بر روی یکی از پیوندهای بسیار مهم پاتوژنز یعنی فرآیندهای آترواسکلروتیک عمل می کنند. به لطف چنین داروهایی، سطح لیپوپروتئین های با چگالی کم به طور موثر کاهش می یابد. با توجه به این اثر، از تشکیل پلاک‌های آترواسکلروتیک در بدن که معمولاً روی دیواره‌های عروق کرونر ایجاد می‌شوند، جلوگیری می‌شود و از باریک شدن لومن و اختلال در پرفیوژن عضله قلب جلوگیری می‌کند.
نارسایی خفیف قلبی
وظیفه اصلی قلب تامین اکسیژن و انواع مواد مغذی بدن و علاوه بر آن دفع مواد زائد آنهاست. بسته به اینکه افراد در حال استراحت یا فعالیت فعال هستند، بدن به مقدار متفاوتی خون نیاز دارد. برای پاسخگویی مناسب به نیازهای بدن انسان، ضربان قلب، همراه با اندازه لومن عروق، می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد.
تشخیص "نارسایی خفیف قلبی" نشان می دهد که قلب به اندازه کافی اکسیژن و مواد مغذی را به اندام ها و بافت ها نمی رساند. این وضعیت معمولاً مزمن است و ممکن است بیمار قبل از تشخیص مدت طولانی با آن زندگی کند.
الکتروکاردیوگرام هولتر
مانیتورینگ هولتر یک مطالعه عملکردی در سیستم قلبی عروقی است و به نام بنیانگذار هولتر نامگذاری شده است. این تکنیکتحقیقات امکان ثبت مداوم پویایی قلب در طول ECG را با استفاده از یک دستگاه قابل حمل خاص فراهم می کند. تکنیک تشخیصی هولتر امکان نظارت بر تغییرات در عملکرد قلب و نظارت بر فشار خون را در طول روز در شرایط فعالیت طبیعی بیمار ممکن می‌سازد.
چنین نظارتی برای جلوگیری از ایسکمی بدون درد میوکارد ضروری است. علاوه بر این، هولتر مانیتورینگ در مواردی که الکتروکاردیوگرام طبیعی است، اما فرد علائم درد همراه با اختلالات موقت ریتم قلب را تجربه می کند که به صورت پراکنده رخ می دهد و همیشه خود را در مطب پزشک نشان نمی دهد، توصیه می شود. تکنیک هولتر به تشخیص هر گونه اختلال قلبی در طول روز کمک می کند، که در تشخیص با روش های دیگر به سادگی غیرممکن است. به این ترتیب، اطلاعات سلامت قلب را می توان در طول خواب یا زمانی که بیمار در حالت بیداری فعال است، تجزیه و تحلیل کرد.
