ایسکمی بحرانی اندام تحتانی مجموعه ای از تظاهرات آسیب شناسی است که با آسیب به شریان های محیطی همراه است که با نارسایی مزمن خون رسانی به بافت نرم پاها همراه است. این تشخیص در بیماران مبتلا به درد مزمن معمولی که عمدتاً در شب رخ می دهد، انجام می شود. در مقابل این پس زمینه، زخم های تروفیک، قانقاریا یا لنگش متناوب محتمل است.
شرح بیماری
ایسکمی بحرانی اندام تحتانی در ابتدا زمانی شروع می شود که یک شریان به دلیل اسپاسم باریک می شود یا به طور کامل مسدود می شود. طبق آمار، این بیماری در مردان بالای چهل و پنج سال و معتاد به سیگار و الکل تشخیص داده می شود. چنین نقض جریان خون منجر به عواقب با شدت متفاوت می شود، سپس آسیب شناسی خود را نشان می دهدبه شکل حاد یا مزمن. در زمینه ایسکمی مزمن پا، نارسایی گردش خون در چند مرحله رخ می دهد.
در ادامه خواهیم فهمید که چرا این بیماری رخ می دهد و چگونه خود را نشان می دهد. علاوه بر این، نحوه شناسایی و درمان ایسکمی بحرانی اندام تحتانی را یاد خواهیم گرفت (تصویر). بنابراین، اجازه دهید با دلایلی که به شکل گیری این آسیب شناسی کمک می کند، شروع کنیم.
علل پاتولوژی
شایع ترین علت ایسکمی بحرانی اندام تحتانی آترواسکلروز است. و اغلب چنین بیماری با سیگار کشیدن بیمار تحریک می شود. از جمله موارد دیگر، تصلب شرایین در پس زمینه عوامل زیر ایجاد می شود:
- رژیم غذایی نامناسب منجر به چاقی یا اختلال چربی خون می شود.
- توسعه اعتیاد به الکل یا آنژیوپاتی دیابتی.
- فشار خون بالا.
در شرایط نادرتر، ایسکمی با آسیب یا سرمازدگی تحریک می شود.
بیایید طبقه بندی ایسکمی اندام تحتانی را در نظر بگیریم.
مراحل بیماری
در صورت وجود سیر مزمن بیماری، چهار مرحله از هم متمایز می شود. با شروع از سوم، این آسیب شناسی به عنوان بحرانی شناخته می شود. طبقه بندی ایسکمی بحرانی اندام تحتانی بر اساس اطلاعات مربوط به درجه تظاهرات لنگش متناوب است.
- در صورت وجود مرحله اول قبل از شروع درد، بیمار می تواند با ریتم طبیعی تا یک کیلومتر راه برود.
- در مرحله دوم، راه رفتن دردناک بعد از دویست تا پانصد متر رخ می دهد.
- در مرحله سوم، درد در حالت استراحت رخ می دهد. و به طور مستقیم هنگام راه رفتن، درد از قبل ظاهر می شوددر بیست تا پنجاه متری.
- مرحله چهارم بیماری با ظهور زخم های تروفیک و علاوه بر آن ایجاد قانقاریا همراه است.
با شروع از مرحله سوم، ایسکمی ساق بسیار مهم در نظر گرفته می شود. علائمی که در دو مرحله آخر مشاهده می شود نشان دهنده عواقب جبران ناپذیر کمبود گردش خون و علاوه بر آن احتمال بروز عارضه جدی و نیاز به درمان فوری است. باید تاکید کرد که در حالت ایده آل، درمان این بیماری باید هر چه زودتر و ترجیحا از مرحله اول شروع شود. با تشکر از این، بیماران موفق می شوند از شروع ایسکمی بحرانی جلوگیری کنند. با این حال، بیماران اغلب در زمان نامناسب به پزشک مراجعه می کنند و درمان را به بعد موکول می کنند یا خود درمانی می کنند. همانطور که تمرین نشان می دهد، در بیشتر موارد، اولین ملاقات با جراح عروق زمانی انجام می شود که درد و مشکل در راه رفتن باعث رنج و ناراحتی قابل توجهی شود.
قبل از بررسی درمان ایسکمی اندام تحتانی، اجازه دهید در مورد علائم پاتولوژی صحبت کنیم.
علائم ایسکمی
در مراحل اولیه، بیماران عملاً هیچ علامتی از بیماری را احساس نمی کنند. اینها فقط می توانند با احساس ناراحتی یا درد کوتاه مدتی که به دلایل ناشناخته ظاهر می شوند بیان شوند. گاهی اوقات بیماران پاهایشان سرد است یا گزگز دارند. در صورت ایجاد ایسکمی بحرانی، که منادی قانقاریا است، بیماران با شکایات زیر مراجعه می کنند:
- ظهور شدیددردی در پاها که در حرکت اختلال ایجاد می‌کند، چنین احساساتی تا دو هفته طول می‌کشد و پس از مصرف مسکن قابل رفع نیست.
- این گونه بیماران روی تخت می نشینند و دائماً پای دردناک خود را که روی زمین پایین می آید می مالند.
- ظاهر لنگش متناوب که پس از غلبه بر پنجاه متر رخ می دهد.
- کاهش محسوس فشار خون.
- وجود ضعف و آتروفی عضلانی.
- وجود رنگ پریدگی و ریزش مو.
- مشکل در بهبود جراحات جزئی.
- وجود آسیب قابل مشاهده به شکل زخم های تروفیک و علاوه بر آن علائم قانقاریا.
هنگامی که ایسکمی بحرانی اندام تحتانی (ICD 10 - I70-I79) با انسداد آئورت شکمی تحریک می شود، بیمار لزوماً علائم کمبود خون در اندام های لگنی را دارد که خود را به شکل نشان می دهد. اختلالات مدفوع، مشکلات ادرار، اختلال عملکرد جنسی و اسهال.
عوارض احتمالی
در صورت عدم درمان، ایسکمی بحرانی اندام تحتانی می تواند عوارض زیر را ایجاد کند:
- گانگرن، یعنی نکروز بافتی.
- ظاهر سپسیس که به دلیل ترشح مقدار زیادی سم در جریان خون رخ می دهد.
- ظاهر ادم شدید به دلیل اختلال در کلیه ها.
همه شرایط فوق می تواند منجر به واکنش های شوک و همچنین مرگ شود.
بلافاصله قبل از درمان، تشخیص لازم است.اجازه دهید بیشتر بدانیم که چه روش های تحقیقاتی برای این بیماری استفاده می شود.
تشخیص
برای شناسایی این آسیب شناسی، پزشک بیمار را معاینه کرده و شکایات او را تجزیه و تحلیل می کند. هنگام معاینه اندام ها، علائم زیر آشکار می شود:
- وجود تغییرات پوستی.
- وجود تضعیف قابل توجه همراه با عدم وجود کامل ریپل.
- وجود لنگش متناوب.
روشهای تحقیق
برای تأیید تشخیص و تعیین میزان آسیب بافتی، مطالعات زیر انجام می شود:
- سونوگرافی داپلر، که وضعیت دیواره عروق و کیفیت جریان خون را به تصویر می کشد.
- تشدید مغناطیسی و توموگرافی کامپیوتری امکان تعیین سطح آسیب بافتی را با دقت بسیار بالا فراهم می کند.
- انجام الکتروترمومتری و اسیلوگرافی مویرگی امکان ارزیابی باز بودن عروق خونی را فراهم می کند.
- آرتریوگرافی و کاپیلاروگرافی به منظور ردیابی پویایی بیماری انجام می شود.
- آزمایش خون برای شناسایی علل زمینه‌ای آترواسکلروز و اندازه‌گیری لخته شدن خون انجام می‌شود.
بعد، روشهای اصلی درمان ایسکمی بحرانی اندام تحتانی را در نظر بگیرید.
درمان بیماری
درمان این بیماری باید در آنژیوجراحی انجام شود. تاکتیک های درمان به شدت آسیب عروقی و بافت نرم بستگی دارد. با توجه به سن و سال انتخاب می شودوضعیت سلامتی بیمار در مرحله آماده سازی، درمان دارویی برای بیمار تجویز می شود و ممنوعیت سیگار کشیدن و نوشیدن الکل معرفی می شود. علاوه بر این، باید از ورزش اجتناب شود.
کارها
هدف درمان این آسیب شناسی عروقی با اهداف زیر است:
- رفع دردهای طاقت فرسا و آزاردهنده.
- افزایش فعالیت بیمار.
- تسریع در بهبود پوست آسیب دیده.
- کیفیت زندگی بهتر.
- برداشتن یا رفع کامل نیاز به قطع عضو.
دارو
درمان دارویی برای ایسکمی بحرانی با هدف جلوگیری از تشکیل لخته خون است. برای این، از داروهای ضد انعقاد به شکل آسپرین، کلوپیدوگرل و غیره استفاده می شود. انتخاب دارو به طور مستقیم به پارامترهای آزمایشات بیمار بستگی دارد و فقط توسط پزشک انجام می شود.
موثرترین نسخه در چنین مواردی استفاده از آنالوگ های پروستاسیکلین مانند داروی ایلوپروست است. چنین عواملی می توانند تا حد زیادی از تشکیل لخته های خون جلوگیری کنند و از تجمع پلاکت ها جلوگیری کنند و علاوه بر این اثر گشاد کنندگی عروق دارند. علاوه بر این، اثر درمانی که هنگام مصرف جایگزین های پروستاسیکلین به دست می آید منجر به بهبود گردش خون و از بین بردن واکنش های التهابی موضعی می شود. سندرم درد در حین ایجاد ایسکمی توسط داروهای غیر استروئیدی متوقف می شود. به عنوان یک قاعده، داروهایی به شکل Dicloberl یا Ketorolac برای این مورد استفاده می شود. آنها هم به صورت قرص و هم به صورت تزریقی استفاده می شوند.
در صورت لزوم، به عنوان مثال، با کلسترول بالا، درمان دارویی با استاتین ها تکمیل می شود که خطر لخته شدن خون را کاهش می دهد. دوز چنین داروهایی توسط پزشک انتخاب می شود، اغلب از داروهایی به شکل روسوووستاتین یا آتورواستاتین استفاده می شود. پس از اتمام دوره درمان، استاتین ها مادام العمر تجویز می شوند.
علاوه بر داروهایی که بر ترکیب خون تأثیر می گذارند، برنامه درمان دارویی ممکن است شامل آماده سازی ویتامین ها و عواملی باشد که برای تثبیت گردش خون محیطی طراحی شده اند، مانند Actovegin یا Pentoxifylline.
در این بیماری، مرحله اصلی درمان، عروقی سازی مجدد عروق آسیب دیده است. تکنیک این روش جراحی عروقی برای آسیب های محدود شریانی استفاده می شود. در صورتی که چنین مداخله ای قبلاً انجام شده باشد و بی اثر شده باشد، عمل جراحی مجدد عروق غیر مستقیم تجویز می شود.
تکنیک های جراحی عروقی
روش های جراحی عروقی زیر برای درمان ایسکمی بحرانی اندام تحتانی استفاده می شود:
- انجام آنژیوپلاستی با بالون و به دنبال آن استنت گذاری عروق.
- حذف و برداشتن نسبی شریان های آسیب دیده و به دنبال آن جراحی بای پس.
- برداشتن ناحیه آسیب دیده جریان خون با پروتز.
- برداشتن لخته های خون از عروق.
این اعمال در مراکز تخصصی برای درمان ایسکمی بحرانی اندام تحتانی انجام می شود. توسطدر پایان عمل، بیماران درمان دارویی با هدف جلوگیری از تشکیل لخته خون تجویز می کنند و در صورت لزوم، آترواسکلروز نیز درمان می شود. حالت موتور به تدریج گسترش می یابد. بلافاصله پس از ترخیص، مشاهده دائمی داروخانه توصیه می شود که توسط جراح عروق انجام می شود.
پیش‌آگهی بیماری
بدون عمل به موقع، یک سال پس از اولین علائم ایسکمی بحرانی اندام تحتانی راست یا چپ، اکثر بیماران به دلیل شروع قانقاریا قطع می شوند. تحت شرایط درمان اندوواسکولار توسط آنژیوپلاستی، در اکثر بیماران، اثر درمانی را می توان تا بیست و چهار ماه حفظ کرد و تنها پس از آن، بیماران باید تحت یک مداخله مجدد قرار گیرند.
درمان جراحی ایسکمی بحرانی با تکنیک بای پس شریانی، حتی با وجود خطرات بالای عوارض بعد از عمل و مشکلات فنی عمل، طولانی مدت و موثرتر است. همانطور که تمرین نشان می دهد، باز بودن شریان در پس زمینه چنین مداخله ای می تواند برای سه یا حتی پنج سال باقی بماند و خطر عود ایسکمی بحرانی بسیار کم است.
به کدام پزشک مراجعه کنم؟
برای ایسکمی بحرانی اندام تحتانی مراجعه به مراکز تخصصی ضروری است. اینها در مسکو و سنت پترزبورگ و همچنین در سایر شهرهای بزرگ کشور موجود است.
هنگام ظاهر شدندرد شدید و طولانی در پاها و علاوه بر این در زمینه سیاه شدن پا و لنگش متناوب که تنها پس از گذشت بیست متر از مسافت طی شده رخ می دهد، لازم است با جراح عروق تماس بگیرید. برای تایید تشخیص، پزشک معاینه و آزمایشات فیزیکی انجام می دهد و تمام مطالعات ابزاری لازم برای مثال به صورت سونوگرافی داپلر، آنژیوگرافی و مواردی از این دست تجویز می شود.
نتیجه گیری
ایسکمی بحرانی اندام تحتانی یک وضعیت بسیار خطرناک بستر عروقی است. با چنین بیماری، بیماران باید تحت مراقبت های جراحی فوری قرار گیرند، زیرا بدون جراحی و درمان مناسب پزشکی، خطرات ایجاد عوارض تهدید کننده زندگی و سلامتی به طور قابل توجهی افزایش می یابد و در بیشتر موارد اجتناب ناپذیر است..
به ویژه، ایسکمی بحرانی اغلب منجر به قانقاریا و نیاز به قطع اندام می شود. همه بیماران مبتلا به این آسیب شناسی باید از خطرات بالای ابتلا به حملات قلبی و سکته مغزی و علاوه بر آن نیاز به تشخیص که باید با هدف معاینه عروق کرونر باشد، آگاه باشند.
