آنتی بیوتیک ها گروهی از داروها با مکانیسم اثر اتیوتروپیک هستند. به عبارت دیگر، این داروها مستقیماً روی عامل بیماری (در این مورد میکروارگانیسم عامل بیماری) اثر می‌گذارند و این کار را به دو صورت انجام می‌دهند: میکروب‌ها (داروهای ضد باکتری - پنی‌سیلین‌ها، سفالوسپورین‌ها) را از بین می‌برند یا از تولید مثل آنها جلوگیری می‌کنند (باکتریوستاتیک - تتراسایکلین‌ها، سولفونامیدها).
تعداد زیادی دارو وجود دارد که آنتی بیوتیک هستند، اما گسترده ترین گروه در میان آنها بتالاکتام ها هستند. این در مورد آنها است که در این مقاله مورد بحث قرار خواهد گرفت.
طبقه بندی عوامل ضد باکتری
با توجه به مکانیسم اثر، این داروها به شش گروه اصلی تقسیم می شوند:
- آنتی بیوتیک هایی که سنتز اجزای غشای سلولی را مختل می کنند: پنی سیلین ها، سفالوسپورین ها و غیره.
- داروهایی که با عملکرد طبیعی دیواره سلولی تداخل می کنند: پلی ین ها، پلی میکسین ها.
- داروهایی که سنتز پروتئین را مهار می کنند: ماکرولیدها، تتراسایکلین ها، آمینوگلیکوزیدها و غیره.
- مهار سنتز RNA در مرحله عملRNA پلیمرازها: ریفامپیسین ها، سولفونامیدها.
- مهار سنتز RNA در مرحله عمل DNA پلیمراز: اکتینومایسین ها و سایرین
- مسدودکننده های سنتز DNA: آنتراسایکلین ها، نیتروفوران ها و غیره.
با این حال، این طبقه بندی خیلی راحت نیست. در عمل بالینی، تقسیم بندی زیر از داروهای ضد باکتری پذیرفته شده است:
- پنی سیلین.
- سفالوسپورین.
- Macrolides.
- آمینوگلیکوزیدها.
- پلی‌میکسین‌ها و پلی‌ن‌ها.
- تتراسایکلین.
- سولفانیلامیدها.
- مشتقات آمینوکینولون.
- Nitrofurans.
- Fluoroquinolones.
آنتی بیوتیک های بتالاکتام. ساختار و مکانیسم عمل
این گروهی از داروها با اثر باکتری کش و فهرست نسبتاً گسترده ای از موارد مصرف است. آنتی بیوتیک های بتالاکتام شامل پنی سیلین ها، سفالوسپورین ها، کارباپنم ها، مونوباکتام ها هستند. همه آنها با کارایی بالا و سمیت نسبتاً کم مشخص می شوند، که آنها را به رایج ترین داروهای تجویز شده برای درمان بسیاری از بیماری ها تبدیل می کند.
مکانیسم اثر آنتی بیوتیک های بتالاکتام به دلیل ساختار آنها است. جزئیات بیش از حد در اینجا بی فایده است، فقط مهم ترین عنصری که نام را به کل گروه دارو داده است، قابل ذکر است. حلقه بتالاکتام، که بخشی از مولکول های آنها است، یک اثر ضد باکتریایی واضح را ارائه می دهد که با مسدود کردن سنتز عناصر دیواره سلولی پاتوژن آشکار می شود. با این حال، بسیاری از باکتری ها قادر به تولید آنزیم خاصی هستند که ساختار حلقه را مختل می کند.در نتیجه آنتی بیوتیک را از سلاح اصلی خود محروم می کند. به همین دلیل است که استفاده از داروهایی که محافظت در برابر بتالاکتاماز ندارند در درمان بی اثر است.
امروزه آنتی‌بیوتیک‌های گروه بتالاکتام که از اثر آنزیم باکتریایی محافظت می‌شوند، گسترش بیشتری پیدا می‌کنند. آنها شامل موادی هستند که سنتز بتالاکتاماز را مسدود می کنند، به عنوان مثال، اسید کلاولونیک. اینگونه است که آنتی بیوتیک های بتالاکتام محافظت شده (مانند آموکسیکلاو) ایجاد می شود. سایر مهارکننده های آنزیم باکتریایی عبارتند از سولباکتام و تازوباکتام.
داروهای گروه پنی سیلین: پیشینه تاریخی
فرآورده های این مجموعه اولین آنتی بیوتیک هایی بود که اثر درمانی آن برای مردم شناخته شد. برای مدت طولانی آنها به طور گسترده ای برای درمان بیماری های مختلف مورد استفاده قرار می گرفتند و در سال های اول استفاده تقریبا یک دارو بودند. با این حال، به زودی مشخص شد که اثربخشی آنها به تدریج در حال کاهش است، زیرا تکامل دنیای باکتری ها هنوز متوقف نشده است. میکروارگانیسم‌ها می‌توانند به سرعت با انواع شرایط پیچیده زندگی سازگار شوند و نسل‌هایی از باکتری‌های مقاوم به آنتی‌بیوتیک را به دنیا آورند.
شیوع پنی سیلین ها منجر به رشد سریع سویه های میکروب های غیر حساس به آنها شده است، بنابراین، در شکل خالص خود، آماده سازی های این گروه اکنون بی اثر بوده و تقریباً هرگز استفاده نمی شود. بهتر است از آنها در ترکیب با موادی استفاده شود که اثر باکتری کشی آنها را افزایش می دهد و همچنین مکانیسم های دفاعی باکتری ها را سرکوب می کند.
داروهای پنی سیلین
اینها آنتی بیوتیک های بتالاکتام هستند که طبقه بندی آنها بسیار گسترده است:
- پنی سیلین های طبیعی (مانند "بنزیل پنی سیلین").
- آنتی استافیلوکوک ("اکساسیلین").
- پنی سیلین های با طیف گسترده ("آمپی سیلین"، "آموکسی سیلین").
- ضد سئودومونال ("آزلوسیلین").
- پنی سیلین های محافظت شده (ترکیب با اسید کلاولونیک، سولباکتام، تازوباکتام).
- فرآورده های حاوی چندین آنتی بیوتیک پنی سیلین.
خلاصه داروهای متعلق به گروه پنی سیلین
پنی سیلین های طبیعی می توانند با موفقیت فعالیت میکروارگانیسم های گرم مثبت و گرم منفی را سرکوب کنند. از بین موارد اخیر، استرپتوکوک ها و عامل ایجاد کننده مننژیت به این گروه از آنتی بیوتیک های بتالاکتام حساس هستند. بقیه باکتری ها اکنون مکانیسم های دفاعی به دست آورده اند. پنی سیلین های طبیعی در برابر بی هوازی ها نیز موثر هستند: کلستریدیا، پپتوکوک ها، پپتوسترپتوکوک ها و غیره. ایجاد سندرم تشنجی و بروز علائم مسمومیت در کنار دستگاه گوارش.
در بین پنی سیلین های ضد استافیلوکوک، آنتی بیوتیک بتالاکتام اگزاسیلین از بیشترین اهمیت برخوردار است. این یک دارو برای استفاده محدود است، زیرادر درجه اول برای مبارزه با استافیلوکوکوس اورئوس در نظر گرفته شده است. در برابر این پاتوژن (از جمله سویه های مقاوم به پنی سیلین) است که اگزاسیلین بیشترین تأثیر را دارد. عوارض جانبی مشابه سایر نمایندگان این گروه از داروها است.
پنی سیلین های با طیف گسترده، علاوه بر فلور گرم مثبت، گرم منفی و بی هوازی، در برابر پاتوژن های عفونت های روده ای نیز فعال هستند. عوارض جانبی مشابه موارد فوق است، اگرچه این داروها کمی بیشتر احتمال دارد باعث ناراحتی گوارشی شوند.
آنتی بیوتیک بتالاکتام "آزلوسیلین" (نماینده گروه چهارم پنی سیلین ها) برای مبارزه با سودوموناس آئروژینوزا طراحی شده است. اما در حال حاضر این پاتوژن نسبت به داروهای این سری مقاومت نشان داده است که باعث می شود استفاده از آنها چندان مؤثر نباشد.
پنی سیلین های محافظت شده قبلاً در بالا ذکر شده است. با توجه به اینکه این داروها حاوی موادی هستند که بتالاکتاماز باکتریایی را مهار می کنند، در درمان بسیاری از بیماری ها موثرتر هستند.
آخرین گروه ترکیبی از چندین نماینده از سری پنی سیلین است که متقابلاً عملکرد یکدیگر را تقویت می کنند.
چهار نسل از نابودگرهای باکتریایی
آنتی بیوتیک های بتالاکتام نیز سفالوسپورین هستند. این داروها مانند پنی سیلین ها از نظر وسعت طیف اثر و بی اهمیت بودن عوارض جانبی متفاوت هستند.
چهار گروه (نسل) از سفالوسپورین ها وجود دارد:
- درخشان ترین نمایندگان نسل اول سفازولین و سفالکسین هستند. آنها عمدتاً برای کنترل استافیلوکوک ها، استرپتوکوک ها، مننگوکوک ها و گنوکوک ها و همچنین برخی میکروارگانیسم های گرم منفی در نظر گرفته شده اند.
- نسل دوم آنتی بیوتیک بتالاکتام سفوروکسیم است. حوزه مسئولیت آن عمدتاً شامل میکرو فلور گرم منفی است.
- "سفوتاکسیم"، "سفتازیدیم" نمایندگان گروه سوم این طبقه بندی هستند. آنها در برابر انتروباکتری ها بسیار موثر هستند و همچنین می توانند فلور بیمارستانی (سویه های میکروارگانیسم های بیمارستانی) را از بین ببرند.
- داروی اصلی نسل چهارم سفپیم است. تمام مزایای داروهای فوق را دارا می باشد، بعلاوه در برابر عمل باکتری های بتالاکتاماز بسیار مقاوم بوده و در برابر سودوموناس آئروژینوزا فعالیت دارد.
سفالوسپورین ها و آنتی بیوتیک های بتالاکتام به طور کلی با یک اثر باکتری کش مشخص مشخص می شوند.
در میان عوارض جانبی تجویز این داروها، واکنش‌های آلرژیک مختلف سزاوار بیشترین توجه هستند (از بثورات جزئی تا شرایط تهدیدکننده زندگی، مانند شوک آنافیلاکتیک)، در برخی موارد، اختلالات گوارشی ممکن است.
امکان رزرو
"Imipenem" یک آنتی بیوتیک بتالاکتام است که مربوط بهگروه کارباپنم ها او، و همچنین "Meropenem" نه کمتر معروف، از نظر اثربخشی تاثیر بر میکرو فلور مقاوم به سایر داروها، می تواند حتی به نسل سوم و چهارم سفالوسپورین ها هم شانس دهد.
آنتی‌بیوتیک بتالاکتام از گروه کارباپنم‌ها دارویی است که در موارد شدید بیماری‌هایی که عوامل بیماری‌زا را نمی‌توان با سایر داروها درمان کرد، استفاده می‌شود.
پشتیبان شماره دو
"Aztreonam" برجسته ترین نماینده مونوباکتام است، که با طیف نسبتاً باریکی از عملکرد مشخص می شود. این آنتی بیوتیک بتالاکتام در برابر هوازی های گرم منفی موثرتر است. با این حال، باید توجه داشت که آزترونام نیز مانند ایمی‌پنم، عملاً به بتالاکتامازها حساس نیست، که آن را به داروی انتخابی برای انواع شدید بیماری‌های ناشی از این عوامل بیماری‌زا تبدیل می‌کند، به‌ویژه زمانی که درمان با سایر آنتی‌بیوتیک‌ها بی‌اثر باشد..
طیف اثر آنتی بیوتیک های بتالاکتام
با جمع بندی موارد فوق، باید توجه داشت که داروهای این گروه ها بر تعداد زیادی از انواع پاتوژن ها تأثیر می گذارد. مکانیسم اثر آنتی بیوتیک های بتالاکتام به گونه ای است که هیچ شانسی برای زنده ماندن میکروب ها وجود ندارد: مسدود کردن سنتز دیواره سلولی حکم مرگ برای باکتری ها است.
ارگانیسم های گرم مثبت و گرم منفی، هوازی و بی هوازی… یک داروی بسیار مؤثر برای همه این نمایندگان فلور بیماری زا وجود دارد.البته در بین این آنتی بیوتیک ها داروهای بسیار تخصصی وجود دارد، اما هنوز اکثر آنها آماده مبارزه با چندین عامل بیماری زا بیماری های عفونی هستند. آنتی‌بیوتیک‌های بتالاکتام می‌توانند حتی در برابر فلور بیمارستانی که مقاوم‌ترین فلور به درمان است، مقاومت کنند.
سویه های بیمارستانی چیست؟
ما در مورد میکروارگانیسم هایی صحبت می کنیم که در موسسات پزشکی وجود دارند. منابع ظهور آنها بیماران و کادر پزشکی هستند. شکل های نهفته و کند بیماری ها به ویژه خطرناک هستند. بیمارستان مکانی ایده آل است که در آن ناقلان انواع بیماری های عفونی ممکن جمع می شوند. و تخطی از قوانین و مقررات بهداشتی زمینه مساعدی برای این گیاه برای یافتن جایگاهی برای زندگی، تکثیر و مقاومت در برابر داروها است.
مقاومت بالای سویه های بیمارستانی در درجه اول به این دلیل است که با انتخاب یک موسسه بیمارستانی به عنوان زیستگاه خود، باکتری ها فرصت تماس با داروهای مختلف را پیدا می کنند. به طور طبیعی، اثر داروها بر روی میکروارگانیسم ها به طور تصادفی، بدون هدف از بین بردن آنها، و در دوزهای کم اتفاق می افتد، و این به این واقعیت کمک می کند که نمایندگان میکرو فلور بیمارستان می توانند محافظت در برابر مکانیسم های مخرب را برای آنها ایجاد کنند، یاد بگیرند که در برابر آنها مقاومت کنند. اینگونه است که سویه هایی ظاهر می شوند که مبارزه با آنها بسیار دشوار است و گاهی غیرممکن به نظر می رسد.
آنتی بیوتیک های سری بتالاکتام به هر طریقی سعی در حل این مشکل دشوار دارند. در میان آنها نمایندگانی هستندقادر است با موفقیت حتی با حساس ترین باکتری ها به دارو مبارزه کند. اینها داروهای ذخیره هستند. استفاده از آنها محدود است و فقط در مواقع ضروری به آنها اختصاص داده می شود. اگر این آنتی‌بیوتیک‌ها اغلب به‌طور غیرمنطقی استفاده شوند، به احتمال زیاد باعث کاهش اثربخشی آنها می‌شود، زیرا در این صورت باکتری‌ها این فرصت را خواهند داشت که با دوزهای کمی از این داروها تداخل داشته باشند، آنها را مطالعه کنند و راه‌هایی برای محافظت ایجاد کنند..
آنتی بیوتیک های بتالاکتام چه زمانی تجویز می شوند؟
نشانه های استفاده از این گروه از داروها در درجه اول به دلیل طیف اثر آنها است. بهتر است برای عفونت حساس به اثر این دارو آنتی بیوتیک بتالاکتام تجویز شود.
پنی سیلین ها خود را در درمان فارنژیت، التهاب لوزه، ذات الریه، مخملک، مننژیت، اندوکاردیت باکتریایی، اکتینومیکوز، عفونت های بی هوازی، لپتوسپیروز، سالمونلوز، شیگلوز، بیماری های عفونی پوست و بافت های نرم ثابت کرده اند. داروهایی را که می توانند با سودوموناس آئروژینوزا مبارزه کنند فراموش نکنید.
سفالوسپورین ها طیف اثر مشابهی دارند، بنابراین نشانه های آنها تقریباً مشابه پنی سیلین ها است. اما باید گفت که اثربخشی سفالوسپورین ها به خصوص دو نسل اخیر نمونه ای بالاتر نیست.
مونوباکتام‌ها و کارباپنم‌ها برای مبارزه با شدیدترین و دشوارترین بیماری‌ها، از جمله بیماری‌های ناشی از سویه‌های بیمارستانی، طراحی شده‌اند. آن ها هستندهمچنین در سپسیس و شوک سپتیک موثر است.
عمل ناخواسته
همانطور که قبلاً ذکر شد، آنتی بیوتیک های بتالاکتام (داروهای متعلق به این گروه در بالا ذکر شده اند) تعداد نسبتاً کمی اثرات مضر بر بدن دارند. سندرم تشنجی که به ندرت رخ می دهد و علائم اختلال در سیستم گوارشی تهدیدی برای زندگی نیست. واکنش های آلرژیک شدید به آنتی بیوتیک های بتالاکتام می تواند واقعا خطرناک باشد.
بثورات، خارش، رینیت و ورم ملتحمه تهدیدی برای زندگی نیستند، اگرچه بسیار ناخوشایند هستند. آنچه واقعاً باید ترسید، واکنش های شدیدی مانند ادم کوئینکه (به ویژه در حنجره که با خفگی شدید تا ناتوانی در تنفس همراه است) و شوک آنافیلاکتیک است. بنابراین، دارو فقط پس از انجام آزمایش آلرژی قابل تجویز است.
واکنش های متقابل نیز ممکن است. آنتی بیوتیک های بتالاکتام که طبقه بندی آنها به وجود تعداد زیادی گروه دارو اشاره دارد، از نظر ساختار بسیار شبیه به یکدیگر هستند، به این معنی که اگر یکی از آنها عدم تحمل باشد، بقیه نیز توسط بدن درک می شوند. به عنوان یک آلرژن.
چند کلمه در مورد عوامل افزایش دهنده مقاومت باکتریایی
کاهش تدریجی اثربخشی داروهای ضد باکتری (از جمله آنتی بیوتیک های بتالاکتام) به دلیل تجویز غیرمنطقی مکرر و اغلب نادرست آنها است. یک دوره ناقص درمان، استفاده از دوزهای درمانی کوچک به بهبودی کمک نمی کند، امابه میکروارگانیسم ها فرصت "آموزش"، اختراع و توسعه روش های محافظت در برابر مواد مخدر را می دهد. پس آیا جای تعجب است که دومی در طول زمان بی اثر شود؟
اگرچه در حال حاضر آنتی بیوتیک ها بدون نسخه در داروخانه ها توزیع نمی شوند، اما همچنان می توانید آنها را تهیه کنید. و این بدان معنی است که خوددرمانی و مشکلات مربوط به آن (استفاده از یک دارو در تمام مدت، قطع غیرمنطقی دوره درمان، دوزهای انتخابی نادرست و غیره) باقی خواهد ماند و شرایطی را برای پرورش سویه های مقاوم ایجاد می کند..
فلور بیمارستان نیز با داشتن فرصتی برای تماس فعال با داروهای مختلف و ابداع راه‌های جدید برای مقابله با آنها به جایی نمی‌رسد.
چه باید کرد؟ خوددرمانی نکنید، توصیه های پزشک معالج را دنبال کنید: داروها را تا زمانی که لازم است و در دوزهای صحیح مصرف کنید. البته مبارزه با فلور بیمارستانی دشوارتر است اما باز هم امکان پذیر است. تشدید استانداردهای بهداشتی و اجرای دقیق آنها احتمال ایجاد شرایط مساعد برای تکثیر فلور مقاوم را کاهش می‌دهد.
چند کلمه در پایان
موضوع بسیار گسترده - آنتی بیوتیک های بتالاکتام. فارماکولوژی (علم داروها و تأثیر آنها بر بدن) چندین فصل را به آنها اختصاص داده است که نه تنها شرح کلی گروه را شامل می شود، بلکه شامل شرح معروف ترین نمایندگان آن است. این مقاله ادعای کامل بودن ندارد و فقط سعی در معرفی اصلی داردلحظاتی که باید در مورد این داروها بدانید.
سلامت باشید و فراموش نکنید: قبل از استفاده از این یا آن آنتی بیوتیک دستورالعمل ها را به دقت بخوانید و توصیه ها را به شدت دنبال کنید و حتی بهتر از آن با یک متخصص مشورت کنید.
