ناباروری غدد درون ریز مجموعه کاملی از اختلالات هورمونی است که می تواند منجر به تخمک گذاری نامنظم یا عدم تخمک گذاری در زنان شود. در مردان، می تواند باعث اختلال در کیفیت اسپرم شود. این تشخیص بر اساس اختلالات مختلف در عملکرد غده تیروئید و علاوه بر آن غدد جنسی است. درمان برای تشخیص "ناباروری غدد درون ریز" از بین بردن علت اصلی آن، همراه با اصلاح تخلفات و حفظ یک پس زمینه هورمونی سالم است. عادی سازی عملکردها در 70 درصد موارد منجر به بارداری می شود. در مورد علل، علائم و ویژگی های درمان در این مطلب بیشتر به شما خواهیم گفت.
تشخیص
لازم به ذکر است که در حال حاضر هر سوم زن به دلیل آسیب شناسی سیستم غدد درون ریز خود ناباروری دارد. به این ترتیب، تشخیص یک تعریف جمعی است که شامل نقض مکانیسم تنظیم هورمونی استچرخه صرف نظر از علت ناباروری غدد درون ریز در مردان و زنان، اساس شکل گیری آن نقض عملکرد تولید مثل است.
علل ناباروری: اختلال عملکرد هیپوتالاموس-هیپوفیز
فقدان تخمک گذاری که منجر به ناباروری غدد درون ریز می شود، ممکن است ناشی از اختلال عملکرد هیپوتالاموس-هیپوفیز باشد. معمولاً چنین اختلالی را می توان در پس زمینه آسیب های جمجمه مغزی با تومورهای ناحیه هیپوتالاموس-هیپوفیز مشاهده کرد که با هیپرپرولاکتینمی همراه است. افزایش ترشح پرولاکتین منجر به مهار تولید LH و FSH توسط غده هیپوفیز می شود و همچنین باعث مهار عملکرد تخمدان می شود و باعث ایجاد قاعدگی نادر و ایجاد عدم تخمک گذاری مداوم همراه با ناباروری غدد درون ریز می شود.
هیپرآندروژنیسم
وجود مقدار کمی آندروژن در بدن زن که هورمون های جنسی مردانه هستند برای بلوغ و عملکرد سالم تخمدان ها ضروری است. افزایش ترشح آندروژن می تواند توسط تخمدان ها و غدد فوق کلیوی تولید شود.
اغلب هیپرآندروژنیسم در زنان با سندرم تخمدان پلی کیستیک همراه است که باعث ناباروری غدد درون ریز همراه با چاقی، پرمویی، خونریزی و آمنوره می شود. هیپرآندروژنیسم آدرنال عمدتاً به دلیل هیپرپلازی قشر آدرنال ایجاد می شود.
به چه دلایل دیگری ناباروری غدد درون ریز زنان می تواند ایجاد شود؟
اختلال فعالیت تیروئید به عنوان دلیل ناباروری
دوره کم کاری تیروئید همراه با گواتر سمی منتشر اغلب می تواند باعدم تخمک گذاری و علاوه بر آن در این مورد هیپرپرولاکتینمی ثانویه، ناباروری، عدم امکان حاملگی و ناهنجاری های جنینی مشخص می شود. اغلب کمبود استروژن یا پروژسترون وجود دارد. فقدان این هورمون‌های جنسی می‌تواند به تغییر شکل ترشحی ناکافی آندومتر و تغییر در فعالیت لوله‌های فالوپ کمک کند و از چسبیدن تخمک جنین جلوگیری کند. این منجر به ناتوانی در حاملگی جنین می شود یا حتی باعث ناباروری غدد درون ریز می شود.
چاقی که منجر به عدم امکان لقاح می شود
بافت چربی در بدن زن نیز عملکرد غدد درون ریز را انجام می دهد و بر فرآیند متابولیک سیستم تولید مثل تأثیر می گذارد. چربی اضافی بدن باعث عدم تعادل هورمونی همراه با اختلال در عملکرد قاعدگی و ایجاد ناباروری غدد درون ریز می شود. در عین حال، محدود کردن مصرف چربی ها با کاهش شدید وزن نیز می تواند عملکرد طبیعی تخمدان ها را مختل کند.
ناباروری با منشاء غدد درون ریز نیز می تواند به دلایل دیگری رخ دهد.
سندرم تخمدان مقاوم
این سندرم بر اساس نقض اتصال هیپوفیز و تخمدان است که در آن عدم حساسیت دستگاه گیرنده به گنادوتروپین وجود دارد که باعث تحریک تخمک گذاری می شود که خود را به شکل آمنوره و ناباروری نشان می دهد. ویژگی های جنسی آسیب به تخمدان ها می تواند باعث عفونت سرخجه، آنفولانزا و غیره شود.
یائسگی زودرس، جهش کروموزوم های جنسی به عنوان علت ناباروری
آمنوره ثانویه، که در زنان جوان زیر سی و پنج سال رخ می دهد، می تواند باعث تغییرات یائسگی در بدن و منجر به ناباروری شود.
در بیماری های ناشی از ناهنجاری های کروموزومی، ممکن است کمبود هورمون های جنسی زنانه وجود داشته باشد که با شیرخوارگی جنسی، آمنوره اولیه و ناباروری غدد درون ریز همراه خواهد بود.
علائم ناباروری
تظاهرات اصلی این نوع ناباروری ناتوانی در باردار شدن است. یکی دیگر از علائم را می توان انحرافات مختلف چرخه قاعدگی در نظر گرفت. در عین حال، قاعدگی می تواند با تاخیر از یک هفته تا شش ماه همراه با درد، ترشح زیاد یا آمنوره همراه باشد. اغلب ممکن است در طول دوره بین قاعدگی لکه بینی وجود داشته باشد.
در زنانی که علائم ناباروری غدد درون ریز دارند، چرخه قاعدگی ماهیت بدون تخمک گذاری دارد و مستقیماً در طول مدت آن با قاعدگی طبیعی - از بیست و یک تا سی و شش روز - مطابقت دارد. در چنین مواردی از خونریزی قاعدگی صحبت می کنند.
درد در شکم با این شکل از ناباروری
ممکن است بیمار درد در ناحیه تحتانی شکم یا کمر، همراه با ترشح از دستگاه تناسلی همراه با دیسپارونی و سیستیت را تجربه کند. همچنین ممکن است تنش همراه با سنگینی در غدد پستانی و گالاکتوره همراه با افزایش پرولاکتین وجود داشته باشد. سندرم تنش پیش از قاعدگی نیز معمولی است، که در بدتر شدن وضعیت در آستانه بیشترین بیان می شود.قاعدگی با هیپرآندروژنیسم، که با ناباروری غدد درون ریز همراه است، آکنه ممکن است همراه با هیرسوتیسم، هیپرتریکوزیس و آلوپسی ظاهر شود. از جمله، ممکن است نوساناتی در فشار با ایجاد چاقی یا کاهش وزن وجود داشته باشد.
این تحت تأثیر عامل غدد درون ریز ناباروری است. این چیست، اکنون ما می دانیم.
تشخیص پاتولوژی
به عنوان بخشی از شرح حال بیمارانی که از این نوع ناباروری رنج می برند، زمان شروع قاعدگی آن ها همراه با شدت و درد مشخص می شود. احتمالاً سؤالاتی در مورد سابقه (از جمله مادر بیمار) هر گونه اختلال قاعدگی همراه با مدت زمان عدم بارداری وجود دارد. علاوه بر این، مهم است که در صورت وقوع لقاح، پیامد و عوارض آن را بیابید. از جمله اینکه باید مشخص شود که آیا قبلاً عمل زنان و زایمان انجام شده است یا خیر. اطلاعات مربوط به نوع و مدت زمان استفاده از ضد بارداری نیز به همان اندازه مهم است.
معاینه عمومی بیمار شامل ارزیابی قد او همراه با وجود چاقی، ویریلیسم، رشد غدد پستانی، خصوصیات جنسی ثانویه است. معاینه توسط متخصص زنان اجباری است که در طی آن شکل و طول واژن به همراه وضعیت دهانه رحم و زائده ها مشخص می شود. بر اساس داده های معاینه زنان، علل ناباروری غدد درون ریز در زنان مشخص می شود. ممکن است نوزادان جنسی با تخمدان پلی کیستیک و مانند آن باشند. ارزیابی عملکرد هورمونی تخمدان ها با وجود تخمک گذاری در ناباروری غدد درون ریز با استفاده از موارد زیر تعیین می شود.تست های عملکردی:
- آزمایشی با هدف آنالیز دمای پایه.
- انجام آزمایش ادرار برای تعیین احتمال تخمک گذاری.
- نظارت فراصوت بلوغ فولیکول.
نمودار دما
وجود یا عدم وجود تخمک گذاری توسط نمودار دمای پایه تعیین می شود. منحنی دما سطح تولید پروژسترون پس از تخمک گذاری توسط تخمدان ها را نشان می دهد که آندومتر رحم را برای لانه گزینی بعدی تخمک آماده می کند. منحنی پایه بر اساس ارقام دمای صبحگاهی ساخته شده است که باید روزانه در رکتوم اندازه گیری شود. در چرخه های تخمک گذاری، برنامه دو مرحله ای است: در روز تخمک گذاری، دما 0.3 درجه سانتیگراد کاهش می یابد و در مرحله دوم که حدود چهارده روز طول می کشد، 0.6 درجه سانتیگراد نسبت به مقدار طبیعی افزایش می یابد. چرخه عدم تخمک گذاری با منحنی دمای تک فازی به طور پیوسته زیر 37 درجه سانتیگراد مشخص می شود.
می توانید با تعیین سطح پروژسترون وجود تخمک گذاری را تأیید یا برعکس آن را رد کنید. در طول چرخه تخمک گذاری، این شاخص در مرحله دوم بسیار کم است و در مرحله لوتئال نسبت به چرخه تخمک گذاری کاهش می یابد. آزمایش تخمک گذاری امکان تعیین افزایش LH را بیست و چهار ساعت قبل از وقوع آن ممکن می سازد. و مانیتورینگ اولتراسوند به کنترل بلوغ فولیکول غالب در تخمدان کمک می کند.
انعکاس کار تخمدان ها حالت اندومتر رحم است. در خراش دادن اندومتر که بوددو روز قبل از قاعدگی مصرف شود، با ناباروری غدد درون ریز، هیپرپلازی با شدت متفاوت یا نارسایی ترشحی مشاهده می شود.
برای تعیین علل چنین ناباروری، سطح FSH همراه با استرادیول، پرولاکتین، تستوسترون و غیره تعیین می شود. تجزیه و تحلیل هورمون ها در روز پنجم برای چندین سیکل انجام می شود. انجام یک آزمایش هورمونی این امکان را فراهم می کند که وضعیت سیستم تولید مثل در پس زمینه ناباروری غدد درون ریز مشخص شود. مکانیسم آزمایش اندازه گیری سطوح هورمونی بیمار پس از درمان با داروهای محرک خاص است.
در صورت نیاز به روشن شدن علت ناباروری غدد درون ریز، عکسبرداری با اشعه ایکس جمجمه، تشخیص اولتراسوند غده تیروئید و تخمدان، غدد فوق کلیوی انجام می شود. لاپاراسکوپی تشخیصی هم انجام می دهند. تشخیص وجود ناتوانی غدد درون ریز در باردار شدن برای زنان تنها پس از حذف عامل مردانه ناباروری مشخص می شود. علاوه بر این، ناباروری رحم و لوله ها نباید آسیب شناسی داشته باشد.
درمان ناباروری غدد درون ریز در زنان
درمان چیست؟ چقدر موثر خواهد بود؟
مرحله اول درمان شامل عادی سازی عملکرد مختل شده غدد درون ریز است. در این صورت اصلاح دیابت شیرین همراه با چاقی، فعالیت آدرنال، برداشتن تومورها و … لازم است. در آینده، تحریک هورمونی بلوغ فولیکول و شروع تخمک گذاری انجام می شود. برای تحریک تخمک گذاری، کلومیفن تجویز می شود. این دارو باعث افزایش محرک فولیکول می شودهورمون در میان حاملگی هایی که پس از چنین تحریکی اتفاق افتاده است، در ده درصد موارد دوقلو و سه قلو به دنیا می آیند.
در صورتی که حاملگی در طول شش سیکل تخمک گذاری در برابر پس زمینه تحریک با کلومیفن هنوز رخ ندهد، آنها به درمان با گنادوتروپین ها روی می آورند. اما درمان با این داروها می تواند باعث افزایش بروز حاملگی های چند قلو در کنار بروز و ایجاد عوارض جانبی متعدد شود.
درمان ناباروری غدد درون ریز باید به طور جامع انجام شود. پیروی از تمام توصیه های پزشک برای موفقیت بسیار مهم است.
در اکثر موارد، ناباروری را می توان از نظر هورمونی اصلاح کرد، در حالی که در موارد دیگر، جراحی لازم است. به عنوان مثال، در پس زمینه سندرم تخمدان پلی کیستیک، پزشکان به ترموکوتریزاسیون لاپاروسکوپی متوسل می شوند. پس از این روش، زنان درصد قابل توجهی از بارداری را تجربه می کنند: از 70 تا 80 درصد موارد، که به دلیل عدم ایجاد چسبندگی در لگن رخ می دهد. در پس زمینه شکل غدد درون ریز ناباروری، که به دلایل لوله ای- صفاقی تشدید می شود، لقاح آزمایشگاهی با پیوند جنین های آماده به داخل حفره رحم نشان داده شده است. نکته مهمی که باید به خاطر بسپارید این است که هرگز تسلیم نشوید.
