هنگام انجام آزمایش خون بیوشیمیایی، می توانید خط "بیلی روبین کونژوگه" را مشاهده کنید. هنجارهایی وجود دارد که بر اساس آن محتوای این ماده در خون قابل قبول در نظر گرفته می شود. با بیماری ها، شاخص ها افزایش می یابد و پزشک درمان را تجویز می کند. افزایش بیلی روبین مستقیم و غیرمستقیم نشان دهنده فرآیندهای پاتولوژیک است که باید حذف شوند.
بیلی روبین چیست؟
بیلی روبین یک ماده قرمز مایل به زرد است که در خون انسان یافت می شود و بخشی از صفرا است. در نتیجه تجزیه هموگلوبین، میوگلوبین و پروتئین های سیتوکروم تشکیل می شود. این ماده به دو دسته بیلی روبین کونژوگه که به آن بیلی روبین مستقیم و غیر کونژوگه می گویند تقسیم می شود. محصولات پوسیدگی وارد صفرا شده و از بدن دفع می شوند.
در یک فرد سالم، بیلی روبین به مقدار معینی در خون موجود است. افزایش آن نشان دهنده تخریب بیش از حد گلبول های قرمز خون است. علت این امر را پزشک بر اساس نتایج آزمایشات مشخص می کند. برای تشخیص دقیق، بیلی روبین در تجزیه و تحلیل نشان داده شده استمزدوج و غیر مزدوج.
ساختار بیلی روبین
بر اساس خواص شیمیایی، دو شکل از یک ماده متمایز می شود:
- غیر مزدوج به شکل ساختارهای مختلف تشکیل شده است؛
- کونژوگه پس از پیوند با اسید گلوکورونیک ظاهر می شود.
بیلی روبین می تواند به یک یا دو مولکول اسید متصل شود. افزایش شدید بیلی روبین با همولیز رخ می دهد - تخریب گلبول های قرمز خون.
ساختار بیلی روبین کونژوگه شبیه کریستالی است که به سختی در آب حل می شود. ماکروفاژهای بافتی برای انتقال هم به بیلی روبین استفاده می شوند. هر روز گلبول های قرمز کهنه در فرد تخریب می شود، تا 8 گرم هموگلوبین آزاد می شود که به 350 میکروگرم بیلی روبین تبدیل می شود.
بیلی روبین چگونه در بدن تشکیل می شود؟
در طول روز، ۹ پروتئین حاوی هم در انسان تجزیه می شود. بیشتر آن متعلق به هموگلوبین گلبول های قرمز است. گلبول های قرمز 3-4 ماه در خون زندگی می کنند و از بین می روند. در این حالت هموگلوبین آزاد شده به طحال، کبد یا مغز استخوان منتقل می شود و در آنجا توسط اکسیژن اکسید می شود. در فرآیند پوسیدگی، آهن، بخش پروتئین و بیلی روبین جدا می شوند.
بیلی روبین تشکیل شده به خون برگشته و به فلزات و اسیدهای آمینه متصل می شود، که اجازه نمی دهند ماده با ادرار از بدن خارج شود. به این نوع بیلی روبین غیرمستقیم یا غیرمستقیم می گویند.
آلبومین به بیلی روبین می پیوندد که این ماده را به مجاری صفراوی و روده ها می رساند. در بعضی موارددر طی انتقال، بخشی از بیلی روبین وارد جریان خون می شود.
در کبد، سلول های کبدی بیلی روبین را گرفته و آن را از آلبومین جدا می کنند. بیلی روبین کونژوگه توسط آنزیم UDPHT (گلوکورونیل ترانسفراز) تولید می شود.
بیلی روبین اضافی می تواند عملکرد سلول را مختل کند. سلول های عصبی حساس ترین به آن هستند. خون طبیعی حاوی 80 درصد بیلی روبین غیر مستقیم و 20 درصد بیلی روبین مستقیم است.
ویژگی های بیلی روبین، به نام کونژوگه
بیلی روبین مستقیم نام خود را به دلیل خاصیت ایجاد واکنش مستقیم با معرف مورد استفاده در تجزیه و تحلیل گرفته است. مکانیسم تشکیل بیلی روبین کونژوگه در کبد اتفاق می افتد. بیشتر آن از طریق روده ها دفع می شود، مقدار کمی از طریق کلیه ها همراه با ادرار به شکل اوروبینوژن دفع می شود.
یکی از ویژگی های بیلی روبین مستقیم سمیت حداقلی آن است، برخلاف غیرمستقیم. ویژگی بارز بیلی روبین مستقیم امکان دفع آن از بدن به دلیل حلالیت است. تشکیل بیلی روبین کونژوگه بر اساس غیر کونژوگه اتفاق می افتد.
بیلی روبین غیر مستقیم عملاً در آب نامحلول است. به چربی نیاز دارد، به همین دلیل تجمع در بافت های چربی و چربی های مغز رخ می دهد. بیلی روبین غیر مستقیم فقط پس از تبدیل به کونژوگه دفع می شود.
کبد در تولید بیلی روبین نقش دارد. اما یک ویژگی متمایز بیلی روبین مستقیم تشکیل در سلول های خاص - سلول های کبدی است. همچنین بخشی از بیلی روبین غیر مستقیم در خارج از کبد ایجاد می شود.
افزایش بیلی روبین همیشه نشان دهنده بیماری نیست، گاهی اوقات افزایش شاخص ها با عملکرد صحیح کبد اتفاق می افتد.
راههای حذف بیلی روبین
تجزیه هموگلوبین و تبدیل آن به بیلی روبین در سیستم رتیکولواندوتلیال اتفاق می افتد. تا 80 درصد در سلول های کبد و بقیه در طحال، مغز استخوان و بافت های همبند تولید می شود.
همه بیلی روبین تشکیل شده باید از بدن دفع شود، زیرا برای بدن سمی است. اما به دلیل حل نشدن بیلی روبین، نمی توان آن را بدون تغییر شکل حذف کرد. ماده نامحلول باید به بیلی روبین کونژوگه منتقل شود.
پس از ورود به مجاری صفراوی، بیلی روبین محلول به روده دفع می شود، جایی که تبدیل بیشتر انجام می شود. بخشی از ترکیبات میانی دوباره جذب خون می شود. برای اینکه به بدن آسیبی نرسد، کبد دوباره "فراری ها" را می گیرد و آنها را به بیلی روبین مستقیم و سپس به روده ها منتقل می کند.
هنجارهای بیلی روبین
برای درک اینکه افزایش بیلی روبین در خون چقدر خطرناک است، باید هنجارهای شاخص هایی را تعیین کرد که به سن بیمار بستگی دارد.
در بدو تولد، از نوزاد آزمایش خون گرفته می شود و سطح بیلی روبین آن بررسی می شود. بیلی روبین کل شامل کونژوگه و غیر کونژوگه است. در هنگام تولد، شاخص کلی 51-60 میکرومول در لیتر است. در روز دوم، افزایش می یابد و می تواند به 170-200 میکرومول در لیتر برسد. به تدریج بیلی روبین تام به حالت طبیعی باز می گردد و در پایان ماه اول به مقادیر عمومی کاهش می یابد. کودکان بالای 1 ماه و بزرگسالان باید 8.5-20.5 میکرومول در لیتر داشته باشند.
بیلی روبین غیر کونژوگهحداکثر 75٪ از کل را تشکیل می دهد و بیش از 15.4 میکرومول در لیتر نیست. در طول دوره اوج، درصد به %90 تغییر می‌کند.
بیلی روبین کونژوگه معمولاً تا 5.1 میکرومول در لیتر در خون وجود دارد. این 25٪ از کل است، در اوج حداقل 10٪.
سطوح بالای بیلی روبین در نوزادان "یرقان فیزیولوژیکی" نامیده می شود. علت آن نوع خاصی از هموگلوبین است که یک بزرگسال فاقد آن است. دفع اضافی به دلیل نابالغی کبد و آنزیم هایی است که بیلی روبین را به محلول تبدیل می کنند.
تشخیص و آزمایشات
رمزگشایی آزمایش خون برای تشخیص مهم است. تغییرات در بیلی روبین با آزمایش خون بیوشیمیایی تشخیص داده می شود.
تعیین بیلی روبین مستقیم مهم است، زیرا این شاخص نوعی نشانگر در تشخیص بیماری ها است. با مقایسه نتایج با هنجار، می توانید تصویر واقعی را ببینید.
اگر بیلی روبین کونژوگه بیش از 2 برابر افزایش یابد، احتمالاً تولید صفرا نقض می شود، بیلی روبین مستقیم به طور کامل دفع نمی شود. برای حذف یک خطا، پزشک هنگام تشخیص، به سایر شاخص های تجزیه و تحلیل - ترانس آمینازها، فسفاتازها، رسوبات نگاه می کند.
هنگام تشخیص، 4 گروه بیلی روبین بالا تعیین می شود:
- افزایش بیلی روبین غیر کونژوگه خارج از درمان. مقدار زیادی بیلی روبین ایجاد می شود که یک کبد سالم نمی تواند آن را مدیریت کند.
- افزایش بیلی روبین کونژوگه در خارج از کبد. به احتمال زیاد، خروج صفرا مختل شده است.
- بیلی روبین غیر کونژوگه کبدی افزایش یافت. دلیلی وجود دارد که کبد نمی تواند بیلی روبین را تبدیل کند.
- افزایش بیلی روبین مستقیم نوع کبد. نقض خروج صفرا وجود داشت.
علائم افزایش بیلی روبین
با افزایش بیلی روبین، علائم مشخصی ظاهر می شود که نشان دهنده وضعیت پاتولوژیک بیمار است. تجزیه و تحلیل تشخیص را تأیید می کند و به شما امکان می دهد علت بیماری را پیدا کنید. علائمی که بیانگر افزایش بیلی روبین مستقیم کونژوگه است:
- سردردهای مکرر؛
- تهوع، بوی بد دهان؛
- وجود پوشش خاکستری روی زبان؛
- درد در هیپوکندری سمت راست؛
- سنگینی بعد از خوردن غذاهای چرب؛
- اختلال مدفوع؛
- زرد پوست و غشاهای مخاطی؛
- رنگ آبجو را خیس کن؛
- مدفوع سبک؛
- سرگیجه؛
- خارش.
دما ممکن است در برخی موارد افزایش یابد.
دلایل افزایش در بزرگسالان
با توجه به اینکه بیلی روبین تام و بیلی روبین کونژوگه بالا هستند، انواع زیر از زردی متمایز می شوند:
- پارانشیم؛
- مکانیکی؛
- همولیتیک؛
- مخلوط.
افزایش بیلی روبین کل به دلیل عوامل مختلف جسمی و روانی رخ می دهد. مرزهای مقدار کل بیلی روبین، حتی در یک فرد سالم، متحرک است. عواملی وجود دارند که بر افزایش بیلی روبین کل تأثیر می گذارند:
- فعالیت بدنی؛
- پرخوری؛
- رژیم های طولانی مدت.
افزایش بیلی روبین کل نشان دهنده آسیب کبدی است. اغلب، پوست زرد می شود. این علائم با بیماری های زیر رخ می دهد:
- هپاتیت؛
- هپاتوز؛
- سیروز کبدی؛
- تومورهای کبدی؛
- سوء مصرف الکل.
در افزایش بیلی روبین مستقیم، علت التهاب در کیسه صفرا یا مجاری است. این نوع زردی را مکانیکی می دانند. در حضور بیماری های زیر رخ می دهد:
- سنگ صفرا؛
- اسپاسم کیسه صفرا؛
- نقض ساختار حباب؛
- کلانژیت؛
- Helminthiases;
- اختلال مجرای صفراوی؛
- آسیب مثانه؛
- عوارض بعد از جراحی؛
- تومور کیسه صفرا.
اگر بیلی روبین کونژوگه طبیعی است و بیلی روبین غیر کونژوگه افزایش یافته است، این نشان دهنده تجزیه سریع گلبول های قرمز خون است. این وضعیت برای نوزادان معمولی است. در بزرگسالان، به دلیل تروما رخ می دهد. مشکلاتی در کار دستگاه گردش خون ایجاد می شود، بنابراین زردی را فوق کبدی می نامند. بیماری های اصلی منجر به افزایش بیلی روبین:
- کمبود آهن ناشی از عوامل ژنتیکی؛
- مسمومیت با فلزات سنگین؛
- ترانسفوزیون گروه خونی ناسازگار؛
- درگیری رزوس در دوران بارداری؛
- مصرف داروهای هورمونی؛
- بیماری های ارثی؛
- تیفوئید.
علل افزایش نوزادان
وقتیافزایش بیلی روبین در روز سوم بیش از 200 میکرومول در لیتر، متخصصان نوزادان اقداماتی را برای کاهش آن انجام می دهند. افزایش این شاخص می تواند بر وضعیت کودک تأثیر منفی بگذارد. در عین حال، بیلی روبین کونژوگه تقریباً رشد نمی کند و مقدار کل آن به 300-400 میکرومول در لیتر می رسد.
علل زردی نوزادان عبارتند از:
- بارداری دشوار؛
- دیابت بارداری؛
- تولد سخت؛
- هیپوکسی در هنگام زایمان.
خواندن بیش از 300 اثر منفی بر سیستم عصبی کودک دارد و می تواند نشان دهنده اختلالات هورمونی، مشکلات کبدی، انسداد روده یا یک بیماری ژنتیکی باشد.
برای درمان، باید علت واقعی آن کشف شود. به کودک فتوتراپی داده می شود، در صورت لزوم قطره چکان قرار دهید. زردی طولانی مدت، اگر درمان نشود، باعث تاخیر در رشد می شود.
افزایش بیلی روبین در زنان باردار
با افزایش بیلی روبین در زنان باردار، تغییرات در بیلی روبین کونژوگه و غیر کونژوگه مقایسه می شود. بسته به نتایج و وضعیت عمومی، زنان دلیل افزایش عملکرد را تعیین می کنند.
زنان باردار به دلایل زیر دچار هیپربیلی روبینمی می شوند:
- سمومیت شدید در مراحل اولیه؛
- اکلامپسی;
- کبد چرب در دوران بارداری ایجاد می شود؛
- بیماری سنگ کیسه صفرا؛
- کلستاز بارداری.
با کلستاز بارداری، همه علائم پس از تولد ناپدید می شوندعزیزم.
کاهش بیلی روبین
کاهش بیلی روبین کمتر از افزایش است. اگر شاخص های بیلی روبین مستقیم به سمت پایین تغییر کند، باید دلیل آن را پیدا کرد.
دلایل کاهش بیلی روبین مستقیم عبارتند از:
- سوء مصرف الکل؛
- مصرف داروهای هورمونی؛
- درمان آنتی بیوتیکی طولانی مدت؛
- بیش از حد اسید اسکوربیک.
کاهش بیلی روبین غیر مستقیم زمانی رخ می دهد که:
- بارداری؛
- در دوره نوزادی.
کاهش بیلی روبین غیر کونژوگه ممکن است نشان دهنده نارسایی کلیه باشد. افزایش بار روی کلیه ها، افزایش فشار خون باعث کاهش بیلی روبین غیر مستقیم می شود.
