نئوپلاسم های خوش خیم یا بدخیم می توانند در قسمت های مختلف مغز موضعی شوند. از آنجایی که تومور به بافت‌های مجاور محدود می‌شود، توسعه آن منجر به فشرده‌سازی مراکز مغز و اختلالات عملکردی می‌شود.
در برخی موارد، چنین نئوپلاسمی منجر به مرگ بیمار می شود. جراحی برای برداشتن تومور مغزی بالاترین اولویت درمانی در نظر گرفته می شود. با این حال، فقط یک پزشک باید مداخله ای را با در نظر گرفتن اندیکاسیون ها و موارد منع مصرف در دسترس تجویز کند.
انواع عملکرد
در صورت وجود نئوپلاسم، عمل جراحی برای برداشتن تومور مغزی لازم است. با این حال، شایان ذکر است که چنین مداخله ای کاملاً آسیب زا است و اغلب انجام آن غیرممکن است، به خصوص اگر بخش های حیاتی در نزدیکی آن واقع شده باشند. جراح باید این روش را تا حد امکان با دقت و بدون ضربه زدن به بافت سالم انجام دهد. از جمله اصلیروش های حذف تومور باید برجسته شوند مانند:
- ترپاناسیون جمجمه؛
- آندوسکوپی;
- ترپناسی استریوتاکتیک؛
- برداشتن تک تک استخوان های جمجمه.
Trepanation عملیاتی است که در آن دسترسی به ناحیه کار مستقیماً در جمجمه انجام می شود و در نتیجه یک سوراخ ایجاد می شود. برای دسترسی مستقیم، جراح بخشی از استخوان را به همراه پریوست برمی‌دارد.
این یک تکنیک کلاسیک است و مدت کل عمل 2-4 ساعت است. پس از اتمام عمل، سوراخ ایجاد شده در جمجمه با استخوان هایی که قبلا برداشته شده اند بسته می شود و سپس با پیچ و صفحات تیتانیومی ثابت می شوند.
جراحی آندوسکوپی برای برداشتن تومور مغزی با استفاده از آندوسکوپ انجام می شود که از طریق یک سوراخ کوچک در داخل جمجمه قرار می گیرد. روند مداخله با نمایش تصویر بر روی مانیتور کنترل می شود. پس از تکمیل دستکاری های اصلی، بافت های بریده شده با استفاده از میکروپمپ، دستگاه مکش یا موچین الکتریکی برداشته می شوند.
تروپاناسیون استریوتاکتیک به این معنی است که نیازی به مداخله باز نیست. به جای یک اسکالپل جراحی معمولی، از فوتون ها، پرتوی از تابش گاما و پروتون ها استفاده می شود. چنین برداشتن تومور مغزی با تشعشع کمتر آسیب زا است و به تخریب نئوپلاسم کمک می کند. این روش عمدتا برای سرطان استفاده می شود. شایان ذکر است که مداخله بدون درد بوده و نیازی به بیهوشی ندارد.
برش تک تک استخوان های جمجمه به آن اشاره داردانواع کرانیوتومی در طی عمل، برخی از استخوان های جمجمه برای دسترسی به تومور برداشته می شود. با این حال، پس از تکمیل تمام این دستکاری ها، استخوان های بریده شده در جای خود قرار نمی گیرند. آنها برای همیشه حذف می شوند.
موارد و موارد منع مصرف
عملیات برداشتن تومور مغزی در مواردی مانند: نشان داده می شود.
- نئوپلاسم در حال رشد فعال؛
- توموری که تمایلی به رشد ندارد، اما بر بخش‌هایی از مغز تأثیر منفی می‌گذارد؛
- واقع در ناحیه ای از مغز که به راحتی در دسترس است؛
- یک نئوپلاسم خوش خیم که می تواند به یک بدخیم تبدیل شود.
علی رغم اینکه درمان محافظه کارانه تقریباً در همه موارد به مرگ بیمار ختم می شود، گاهی پزشکان از انجام عمل جراحی بر روی بیمار خودداری می کنند. چنین تصمیمی تنها در صورتی اتخاذ می شود که مداخله به دلیل وجود آسیب شناسی خطرناک باشد. این موارد باید شامل موارد زیر باشد:
- خستگی بدن؛
- سن بیمار؛
- متاستازها به بافت های اطراف منتقل می شوند؛
- تومور در مکانی صعب العبور واقع شده است؛
- پیش‌آگهی پس از حذف بدتر است.
شایان ذکر است که تصمیم در مورد عمل پس از تشخیص توسط جراح گرفته می شود.
تشخیص
تشخیص پس از طیف وسیعی از معاینات مشخص می شود. در صورت مشکوک بودن به تومور، باید تشخیص داده شود. برای این کار از انواع تحقیقات مانند توموگرافی و رادیوگرافی استفاده می شود.
هنگامی که نئوپلاسم ها شناسایی می شوند، باید معاینه بافت شناسی انجام شود. انسفالوگرافی نیز انجام می شود.
آماده سازی
مرحله اصلی آماده سازی، محاسبه دقیق دسترسی به ناحیه آسیب دیده و انتخاب تکنیک های برش است. جراح باید لزوماً خطر آسیب را محاسبه کند. در صورت لزوم، قبل از عمل، اقدامات زیر انجام می شود:
- کاهش فشار داخل جمجمه؛
- تثبیت سلامتی بیمار؛
- بیوپسی.
فشار با استفاده از داروها یا مستقیماً روی میز عمل کاهش می یابد. بیوپسی تجزیه و تحلیلی است که شامل برداشتن یک قطعه کوچک از بافت نئوپلاسم برای مطالعه ساختار آن است. شایان ذکر است که چنین روشی می تواند یک پیچیدگی خاص و خطری برای بیمار باشد. به همین دلیل است که این نوع مطالعه فقط برای انواع خاصی از تومورها استفاده می شود.
عملیات
اغلب مداخله تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. برای حفظ تنفس طبیعی، لوله ای در گلوی بیمار وارد می شود. البته شایان ذکر است که در برخی از موضع گیری های نئوپلاسم، لازم است فرد هوشیار بماند. برای این کار می توان از بی حسی موضعی یا خروج موقت بیمار از حالت خواب استفاده کرد. پزشک برای تعیین اینکه آیا مراکز مغز مسئول تفکر، حافظه و گفتار تحت تأثیر قرار گرفته اند سؤالاتی می پرسد.
تکنیک های جراحی استریو بدون بیهوشی یا با بی حسی موضعی انجام می شود. متصل استبدون سوراخ یا بریدگی.
در حین عمل باز، پزشک قسمت های خاصی را روی سر بیمار با رنگ سبز درخشان یا ید مشخص می کند. این برای اقدامات دقیق تر جراح لازم است. خطی کشیده می شود که گوش ها و همچنین از پل بینی به پایه جمجمه را متصل می کند. مربع های حاصل به مربع های کوچکتر تقسیم می شوند. بر اساس این نشانه گذاری، جراح یک اسکالپل می کشد.
پس از عمل برش بافت نرم، خونریزی متوقف می شود. کشتی ها با گرم کردن یا اعمال تخلیه الکتریکی آب بندی می شوند. سپس جراح بافت نرم را به عقب تا می کند و بخش استخوانی جمجمه را برمی دارد.
برداشتن تومور مغزی بدون تشریح با چاقوی جراحی یا قیچی انجام می شود. این امر خطر آسیب به ساختارهای مغز را کاهش می دهد. سپس عروق تغذیه کننده نئوپلاسم بریده می شوند.
در صورت نیاز به برداشتن کامل تر تومور، برداشتن استخوان اضافی ممکن است ضروری باشد. اگر استخوان تحت تأثیر متاستازها قرار گرفته باشد و قابل ترمیم نباشد، با یک پروتز مصنوعی جایگزین می شود. پس از برداشتن تومور، نواحی استخوانی یا پروتزها در جای خود قرار می گیرند و ثابت می شوند. بافت های نرم و پوست بخیه می شوند.
جراحی های آندوسکوپی نادر است. نشانه ها تومورهای هیپوفیز هستند. بسته به اندازه و محل نئوپلاسم، می توان بدون برش انجام داد یا تعداد آنها را به حداقل رساند. دسترسی از طریق مجرای بینی یا حفره دهان است. این عمل با حضور جراح مغز و اعصاب و گوش و حلق و بینی انجام می شود.
پس از قرار دادن آندوسکوپ، پزشکتصویری از ساختارهای داخلی روی صفحه نمایش می گیرد. تومور برداشته شده و سپس برداشته می شود. پس از این، ممکن است انعقاد عروق مورد نیاز باشد. اگر خونریزی را نتوان از بین برد، پزشک یک مداخله باز انجام می دهد. بعد از عمل هیچ بخیه و ایراد زیبایی و تظاهرات دردناکی مشاهده نمی شود.
جراحی استریو با این واقعیت مشخص می شود که هیچ برشی یا سوراخی در طول مداخله ایجاد نمی شود. یک پرتو با طول موج مشخص به عنوان ابزار استفاده می شود. سیستم سایبرنایف یک تکنیک مدرن در نظر گرفته می شود. با کاربرد آن، تابش مستقیماً به تومور هدایت می شود. در ابتدا دستگاه های بیحرکتی مخصوص تهیه می شود. سپس مجموعه ای از تصاویر برای ایجاد یک مدل بسیار دقیق از تومور ایجاد می شود. این به شما امکان می دهد دوز بهینه تابش را محاسبه کنید و نحوه ارسال آن را تعیین کنید. دوره درمان 3 تا 5 روز است و در این مدت نیازی به بستری شدن نیست.
دوره پس از عمل
پس از برداشتن تومور مغزی نیاز به توانبخشی است. بسته به شدت مداخله و پارامترهای فردی، مجموعه ای از تکنیک ها و اقدامات ترمیمی به طور جداگانه برای هر بیمار انتخاب می شود.
توانبخشی پس از جراحی برداشتن تومور مغز به این معناست:
- پیشگیری از عود؛
- بازیابی عملکردهای از دست رفته یا مختل مغز؛
- سازگاری روانی-عاطفی؛
- آموزش مهارت های زندگی برای عملکرد از دست رفته.
توانبخشیمستلزم کار پیچیده متخصصانی است مانند:
- جراح مغز و اعصاب;
- متخصص مغز و اعصاب;
- روانشناس;
- فیزیوتراپیست؛
- گفتاردرمانگر؛
- چشم پزشک.
توانبخشی پس از برداشتن تومور مغزی اساساً بلافاصله پس از عمل شروع می شود و با نتیجه موفقیت آمیز مداخله، ۲ تا ۴ ماه طول می کشد. در این دوره باید صبور باشید. بسته به نوع نئوپلاسم، نقض عملکردهای خاصی را می توان اقداماتی مانند:اختصاص داد.
- درمان های فیزیوتراپی؛
- ماساژ;
- تمرینات فیزیوتراپی؛
- رفلکسولوژی؛
- کلاس با گفتار درمانگر؛
- دوره شیمی درمانی؛
- درمان آبگرم.
پس از برداشتن تومور مغزی، توانبخشی مستلزم محدودیت یا حذف برخی از عوامل است، مانند:
- کار بیش از حد فیزیکی؛
- تماس با مواد شیمیایی؛
- تاثیر عوامل خارجی نامطلوب؛
- عادات بد.
انجام کلیه اقدامات لازم و رعایت محدودیت ها شانس بهبودی بیمار را افزایش می دهد.
پرتودرمانی و شیمی درمانی
شیمی درمانی پس از برداشتن تومور مغزی اندیکاسیون دارد. چنین روش درمانی مستلزم استفاده از داروهایی است که اثر آن باید در جهت تخریب سریع سلول های پاتولوژیک باشد. این نوع درمان استفاده می شودهمراه با جراحی از راه های اصلی تجویز داروها باید به موارد زیر اشاره کرد:
- خوراکی;
- داخل وریدی؛
- مستقیماً به تومور یا بافت های مجاور؛
- عضلانی.
انتخاب دارو برای درمان تا حد زیادی به حساسیت نئوپلاسم به آن بستگی دارد. بنابراین، شیمی درمانی عمدتاً پس از بررسی بافت شناسی بافت تومور تجویز می شود.
پس از جراحی برای برداشتن تومور مغزی، پرتودرمانی نیز تجویز می شود. سلول‌های سرطانی به دلیل فرآیند متابولیک فعال، نسبت به سلول‌های سالم به تشعشع حساس‌تر هستند. این نوع درمان نه تنها برای تومورهای بدخیم، بلکه برای تومورهای خوش خیم در صورتی که به مناطقی از مغز که اجازه جراحی را نمی دهند گسترش یابد نیز استفاده می شود.
خطرات عمل
خطرات پس از برداشتن تومور مغزی عمدتاً به اندازه تومور و محل آن در مغز مربوط می شود. درگیری عروق این اندام نیز نقش بسیار مهمی دارد. اگر نئوپلاسم کوچک و در یک منطقه مساعد واقع شده باشد، خطر مداخله ناچیز است. اگر قرار باشد یک تومور بسیار بزرگ برداشته شود، خطر بسیار افزایش می‌یابد.
بر این اساس، مهم است که قبل از عمل با متخصصان مشورت کنید. به لطف تکنیک های مدرن، خطر برداشتن تومور به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.
پیش‌بینی
وضعیت پس از برداشتن تومور مغزی به این بستگی داردویژگی های نئوپلاسم، حرفه ای بودن جراح و همچنین ویژگی های توانبخشی. در حدود 60 درصد بیماران، تمام عملکردها به طور کامل بازیابی می شوند. اختلالات روانی بسیار نادر است و در عرض حدود 3 سال پس از جراحی رخ می دهد. تنها در 6 درصد موارد، فعالیت مغزی نقض می‌شود و فرد مهارت‌های خدماتی شخصی و همچنین توانایی برقراری ارتباط را از دست می‌دهد.
بسته به وضعیت بیمار، ممکن است درجه ای از ناتوانی، محدودیت در کار و مرخصی استعلاجی طولانی مدت برای او تعیین شود. بقا پس از جراحی تا حد زیادی به سن بیمار و ماهیت نئوپلاسم بستگی دارد.
عوارض احتمالی
پس از برداشتن تومور مغزی، عواقب آن می تواند بسیار متفاوت باشد، به ویژه، مانند:
- اختلال جزئی در عملکرد مغز؛
- تشنج صرع؛
- تضعیف بینایی.
همه این علائم با اختلال در اتصالات در رشته های عصبی مرتبط است. با کمک درمان دارویی و اصلاحی طولانی مدت، می توان به بازیابی کامل قابلیت های عملکردی مغز دست یافت. در میان عواقب عمل برداشتن تومور مغزی، باید موارد زیر را برجسته کرد:
- اختلال در دستگاه گوارش؛
- فلج;
- تضعیف حافظه؛
- عفونت.
بیماران ممکن است پس از برداشتن تومور عود کنند. اگر تومور به طور کامل برداشته نشود، احتمال عود بسیار بیشتر است.
هزینه و نظرات
هزینه جراحی برای هر بیمار جداگانه محاسبه می شود و به عوامل مختلفی بستگی دارد. در کلینیک های خارجی، هزینه مداخله حدود 25 هزار دلار و در کلینیک های داخلی - حدود 8 هزار دلار است. هزینه مداخله آندوسکوپی تقریباً 1.5-2 هزار دلار است.
بررسی‌ها در مورد برداشتن تومور مغزی عمدتاً مثبت هستند، به‌ویژه زمانی که مداخله توسط جراحان واجد شرایط انجام شود. با این حال، همه بررسی ها خوب نیستند، زیرا برخی از بیماران قادر به داشتن یک زندگی عادی نیستند. و گاهی اوقات عود و عوارض وجود دارد.
