تشکیل سلول های غیرطبیعی تومور مغزی در کودک نامیده می شود. این بیماری نواحی را تحت تأثیر قرار می دهد که مهمترین عملکردهای بدن را کنترل می کند و بر فرآیندهای حیاتی کل بدن تأثیر می گذارد. این یکی از شایع ترین اشکال سرطان و ضایعات خوش خیم در کودکان است.
طبقه بندی
پس از تعیین ویژگی های اصلی و انجام تست های تشخیصی، نئوپلاسم را می توان بر اساس ویژگی های کلی زیر طبقه بندی کرد:
- تومور مغزی خوش خیم در کودک به کندی رشد می کند و به بافت های مجاور نفوذ نمی کند. در این مورد، یک نئوپلاسم پاتولوژیک خطرناک است زیرا، به تدریج افزایش می یابد، شروع به نیشگون گرفتن نواحی مجاور مغز می کند، که باعث بروز علائم خاصی می شود.
- ضایعه بدخیم مغز شامل تشکیلات با درجه پایین (با کمیدرجه تهاجمی) و تومورهای درجه بالا که به سرعت رشد می کنند و به سایر بافت های بدن گسترش می یابند.
- تشکلات اولیه که از مغز منشا می گیرند.
- تومورهای ثانویه، که از سلول‌هایی تشکیل شده‌اند که از سایر قسمت‌های بدن متاستاز می‌دهند.
آستروسیتوم
این تومور مغزی دوران کودکی یک تومور عصبی اپیتلیال داخل مغزی اولیه است که از آستروسیت ها (سلول های ستاره ای) منشاء می گیرد. آستروسیتوم در کودکان می تواند دارای درجه متفاوتی از بدخیمی باشد. علائم آن به محل بستگی دارد و به کلی (از دست دادن اشتها، ضعف، سردرد) و کانونی (همی هیپستزی، همی پارزی، اختلالات هماهنگی، اختلالات گفتاری، توهم، تغییرات رفتاری) تقسیم می شود. این نئوپلاسم با در نظر گرفتن داده های بالینی، نتایج MRI، CT و مطالعات بافت شناسی بافت های تومور تشخیص داده می شود. درمان آستروسیتوم در کودکان معمولاً ترکیبی از چندین روش است: جراحی یا رادیوسیتوما، شیمی درمانی و پرتودرمانی.
آیا نوزاد 10 ماهه ممکن است تومور مغزی داشته باشد؟ آستروسیتوم مغزی می تواند در هر سنی ایجاد شود، اما بیشتر در کودکان دیده می شود. این نئوپلاسم نتیجه انحطاط انکولوژیک آستروسیت های ستاره ای شکل است. تا همین اواخر، اعتقاد بر این بود که این سلول ها عملکردهای حمایتی کمکی را در رابطه با نورون های سیستم عصبی انجام می دهند. با این حال، مطالعات اخیر در فیزیولوژی عصبی نشان داده است کهآستروسیت‌ها یک عملکرد محافظتی انجام می‌دهند و از آسیب به نورون‌ها جلوگیری می‌کنند و مواد شیمیایی تشکیل‌شده در نتیجه فعالیت حیاتی‌شان را سرکوب می‌کنند.
هنوز اطلاعات دقیقی در مورد عوامل تحریک کننده چنین تبدیل پاتولوژیک آستروسیت ها وجود ندارد. احتمالاً تشعشع بیش از حد، قرار گرفتن طولانی مدت در معرض مواد شیمیایی و ویروس ها در این فرآیند نقش دارند. عامل ارثی نقش مهمی ایفا می کند، زیرا کودکان مبتلا به آستروسیتوما اغلب دارای اختلالات ژنتیکی در ژن TP53 هستند.
آستروسیتومای مغز به "طبیعی" یا "خاص" تقسیم می شود. دسته اول شامل آستروسیتومای فیبریلار، ژمیستوسیتی و پروتوپلاسمی مغز است. دسته "ویژه" شامل آستروسیتومای میکروسیستیک مغز پیلوسیتیک، ساب اپاندیمی و مخچه ای در کودکان است.
آستروسیتوم ها نیز بر اساس سطح بدخیمی طبقه بندی می شوند. آستروسیتوم پیلوسیتیک به درجه I، آستروسیتوم فیبریلار به درجه II، آناپلاستیک به درجه III و گلیوبلاستوما به درجه IV تعلق دارد.
Ependymoma
این تومور مغزی در کودک از بافت اپاندیمی سیستم بطنی مغز تشکیل می شود. از نظر بالینی، با علائم فشار داخل جمجمه بالا، آتاکسی، اختلال در بینایی و شنوایی، تشنج، اختلال در گفتار و رفلکس های بلع ظاهر می شود. تشخیص عمدتاً با کمک MRI مغز، EEG، پونکسیون ستون فقرات، مطالعات بافت شناسی انجام می شود. اساس درمان برداشتن رادیکال اپندیموم و به دنبال آن پرتودرمانی یا شیمی درمانی است.
اپندیموما از اپندیموسیت ها منشاء می گیرد،که سلول های اپیتلیال مانندی هستند که پوشش نازکی از بطن های مغزی و کانال نخاعی را تشکیل می دهند. این نئوپلاسم های پاتولوژیک تا 7 درصد از کل تومورهای مغزی در کودکان را تشکیل می دهند و به عنوان گلیوم طبقه بندی می شوند. تقریباً 60 درصد از بیماران مبتلا به چنین توموری کودکان زیر پنج سال هستند. از نظر شیوع، اپاندیموم در میان تومورهای مغزی رتبه سوم را دارد و سیر بدخیم آن اغلب مشاهده می شود.
اپاندیموم مغز در کودکان اغلب در حفره جمجمه خلفی ایجاد می شود. تومور با افزایش آهسته، عدم جوانه زنی در بافت های همسایه مغز مشخص می شود. با این حال، با رشد چنین توموری، می تواند باعث فشرده شدن مغز شود. متاستاز این فرآیند عمدتاً در امتداد مسیرهای CSF رخ می دهد و فراتر از سیستم عصبی نمی رود. شایع ترین متاستازهای رتروگراد مشاهده شده در ساختارهای نخاعی.
مطالعات علمی متعدد ویروس SV40 را پیدا کرده اند که در سلول های تومور در حالت فعال قرار دارد. اما تاکنون نقش آن در ایجاد نئوپلاسم ها مشخص نیست. فرض بر این است که تشکیل به دلیل تأثیر عوامل انکوژنیک رایج رخ می دهد: تشعشعات رادیواکتیو، مواد سرطان زا شیمیایی، شرایط نامطلوب طولانی مدت (به عنوان مثال، تابش بیش از حد)، ویروس ها (ویروس پاپیلومای انسانی، ویروس هرپس، و غیره)..
علاوه بر این، مشارکت عوامل ارثی در تشکیل اپاندیموم را نباید کنار گذاشت. ترکیبی شناخته شده از تومورهای مغزی در کودکان مبتلا بهنوروفیبروماتوز رکلینگهاوزن، پولیپوز خانوادگی کولون، سندرم نئوپلازی غدد درون ریز.
Sun، با در نظر گرفتن داده های طبقه بندی مدرن، 4 نوع اپاندیموم وجود دارد که در درجه خوش خیمی و روند روند تومور متفاوت است. خوش خیم ترین اپاندیموم میکسوپاپیلاری است. ساب اپندیموم با رشد تدریجی خوش خیم، اغلب بدون علامت و عود نادر مشخص می شود. اپندیموم کلاسیک شایع ترین است. می تواند باعث انسداد مایع مغزی نخاعی شود. اغلب عود می کند، در طول زمان می تواند به اپندیموم آناپلاستیک تبدیل شود، که حدود 1/4 از تمام اپندیموم ها را ترک می کند. با رشد سریع و متاستاز مشخص می شود که در نتیجه نام های آن را دریافت کرد: اپندیموبلاستوما، اپندیمومای تمایز نیافته، اپندیموم بدخیم.
مدولوبلاستوما
این نئوپلاسم مغز در کودکان تومور بدخیم مدولوبلاست‌ها است که سلول‌های نابالغ و گلیا هستند و معمولاً در کرم مخچه واقع در کنار بطن چهارم قرار دارد. با علائم مسمومیت با سرطان در کودک، افزایش فشار خون داخل جمجمه و آتاکسی مخچه مشخص می شود. تشخیص با ارزیابی تصویر بالینی، نتایج مطالعه مایع مغزی نخاعی، CT، PET، بیوپسی انجام می شود. درمان شامل برداشتن نئوپلاسم با جراحی، ترمیم گردش مایع نخاعی، شیمی درمانی است.
مدولوبلاستوما یک آسیب شناسی بسیار بدخیم است. تومور در ورم مخچه و در کودکان بعد از شش رشد می کندسال ها گاهی اوقات در نیمکره های مغز قرار می گیرد. در بیشتر موارد، به سرعت از طریق کانال‌های CSF متاستاز می‌کند که آن را از سایر تومورهای مغزی متمایز می‌کند و از نظر بروز در بین تومورهای بدخیم مغزی در کودکان رتبه دوم را دارد. اغلب در پسران ایجاد می شود.
سنی که در آن مدولوبلاستوما بیشتر تشخیص داده می شود 5-10 سالگی است. با این حال، این به طور انحصاری یک آسیب شناسی "کودکی" نیست، می تواند در هر سنی تشخیص داده شود. به طور معمول، موارد مدولوبلاستوما پراکنده است. با این حال، یک عامل ارثی در بروز این بیماری وجود دارد.
چرا چنین نئوپلاسمی مغز در کودکان ایجاد می شود در حال حاضر نامشخص است. تنها عوامل خطر برای چنین آسیب شناسی شناخته شده است، آنها شامل سن کمتر از 10 سال، قرار گرفتن در معرض اشعه یونیزان، مواد سرطان زا مواد غذایی، رنگ ها، عفونت های ویروسی (سیتومگالوویروس، تبخال، HPV، مونونوکلئوز عفونی)، آسیب به ژنوم سلول ها هستند..
مدولوبلاستوما یک تشکیل نورواکتودرم ابتدایی است. به عنوان یک قاعده، در زیر مخچه قرار دارد، در آن رشد می کند و کل بطن چهارم مغزی را پر می کند. این منجر به انسداد جریان CSF می شود، زیرا تومور شروع به مسدود کردن مسیرهای گردش مایع می کند. فشار داخل جمجمه در کودک به شدت افزایش می یابد، بخش های پیاز به دلیل جوانه زدن یک نئوپلاسم پاتولوژیک در ساقه مغز آسیب می بینند. مهم است که اولین علائم تومور مغزی در کودک را به موقع تشخیص دهید.
تصویر بافت شناسی انباشته ای از سلول های جنینی در حال تکثیر، کوچک، با تمایز ضعیف، با هسته هایپرکرومیک و سیتوپلاسم نازک است. از نظر ساختار، انواع زیر از چنین نئوپلاسمی متمایز می شود:
- مدولومیوبلاستوما با فیبرهای عضلانی؛
- مدولوبلاستوم ملانوتیک، متشکل از سلول های عصبی اپیتلیال حاوی ملانین؛
- مدولوبلاستوما لیپوماتیک با سلول های چربی.
کرانیوفارنژیوم
این تومور مغزی خوش خیم در کودک یک نئوپلاسم کیستیک-اپیتلیال است که در ناحیه زین ترکی موضعی شده و از اپیتلیوم کیسه Rathke ایجاد می شود. همانطور که نئوپلاسم رشد می کند و پیشرفت می کند، کودک در سطح فشار داخل جمجمه، تاخیر رشد، اختلال بینایی، کم کاری آدنوهیپوفیز افزایش می یابد. آموزنده ترین روش برای تشخیص این آسیب شناسی CT است که به شما امکان می دهد ساختار و وجود کلسیفیکاسیون ها را در تومور تعیین کنید. درمان جراحی است و پس از آن برای بیمار پرتودرمانی با هدف توقف رشد بعدی نئوپلاسم پاتولوژیک تجویز می شود.
کرانیوفارنژیوم معمولاً در ناحیه هیپوتالاموس-هیپوفیز قرار دارد. با پیشرفت، کیست‌ها می‌توانند در بافت‌های تومور، که با مایع با سطح بالایی از پروتئین پر شده‌اند، تشکیل شوند. بروز کرانیوفارنژیوم تقریباً 3 درصد از انواع نئوپلاسم های مغزی در کودکان است. شایع ترین رخداد نوروپیتلیال استکرانیوفارنژیوم (حدود 9٪ موارد) و اوج توسعه آسیب شناسی در سن 5 تا 13 سالگی است. نوع دیگری از این تشکیل پاپیلاری است.
پزشکان وراثت و جهش های مختلف را از علل اصلی کرانیوفارنژیوم می دانند. علاوه بر این، برخی عوامل دیگر بر توسعه تشکیل پاتولوژیک تأثیر منفی می‌گذارند، به خصوص اگر تأثیر آنها در سه ماهه اول بارداری رخ دهد. علل کرانیوفارنژیوم در کودکان شامل تأثیر داروها، سموم، سموم، تشعشع، سمیت زودرس، بیماری های زن باردار (دیابت شیرین، نارسایی کلیه و غیره) است. کرانیوفارنژیوم به 2 نوع تقسیم می شود: پاپیلاری و آدامانتیوماتوز.
علائم تومور مغزی در کودکان
علائم نئوپلاسم مغز در کودکان عبارتند از:
- اختلال اشتها، استفراغ (معمولاً در صبح).
- خواب آلودگی شدید، کمبود انرژی یا اختلال در فعالیت، رنگ پریدگی.
- بیماری به خصوص بعد از استفراغ، بی قراری مفرط.
- تحریک پذیری و از دست دادن علاقه به فعالیت ها (بازی ها و غیره).
- اختلالات چشم - حرکت غیر طبیعی چشم، دوبینی، تاری دید.
- ناهماهنگی، ضعف در پاها، اختلال در راه رفتن (سکندری مکرر).
- تشنج یکی از علائم شایع تومور مغزی در کودکان است.
- بزرگ شدن سر.
- بی حسی بدن.
- غیر ارادیادرار، یبوست مکرر.
- سردرد.
- هایپررفلکسی و فلج اعصاب جمجمه.
- تاخیر توسعه.
اگر علائم تومور مغزی در کودکان دارید به کجا مراجعه کنید؟
تشخیص
تشخیص تومورها مستلزم یک معاینه جامع است. به دلیل نیاز به تشخیص بر روی تجهیزات مدرن، کودک ممکن است نیاز به بیهوشی عمومی داشته باشد. یک معاینه عصبی انجام می شود که هدف آن ارزیابی عملکردهای اصلی است که نشان دهنده عملکرد صحیح سیستم عصبی یا نقض آن است. واکنش های بینایی، شنوایی و لامسه کودک مورد تحقیق قرار می گیرد.
روش های تشخیصی این امکان را فراهم می کند که هنگام مطالعه پارامترها، محلی سازی و اولین علائم تومور مغزی در کودکان شناسایی شود: اختلالات هماهنگی، اختلالات رفلکس. مطالعه دیگر MRI است که در آن ناحیه لازم مغز به خوبی تجسم شده است. در این مورد از ماده کنتراست خاصی استفاده می شود.
آیا کودکان باید تومور مغزی را حذف کنند؟
درمان
درمان تومورهای مغزی در کودکان باید تا حد امکان مؤثر باشد و از عوارض جانبی احتمالی جلوگیری شود. درمان با استفاده از سه تکنیک اصلی انجام می شود:
- برداشتن تومور با جراحی.
- شیمی درمانی.
- پرتودرمانی.
درمان تومورهای مغزی در کودکاناز طریق جراحی با هدف از بین بردن کانون پاتولوژیک. این روش بیشترین اثربخشی را در ترکیب با سایر اقدامات نشان می دهد. جراحی تومور مغزی در کودک در صورت آسیب دیدن تنه اصلی تقریبا غیرممکن است، زیرا مناطق حیاتی در این ناحیه قرار دارند. در صورتی که کودک دچار نئوپلاسم خوش خیم شود، مداخله موفقیت آمیز است. در این مورد، پیش آگهی بهبودی پس از برداشتن تومور مغزی در کودکان به طور قابل توجهی بهبود می یابد.
پرتودرمانی
رادیوتراپی برای موارد منع درمان جراحی استفاده می شود. این روش برای درمان کودکان زیر 3 سال توصیه نمی شود، زیرا ممکن است عواقب نامطلوبی در اثر تابش ایجاد شود - عقب ماندگی ذهنی و جسمی. چنین درمانی بر نئوپلاسم هایی با طبیعت سریع رشد یا اندازه های کوچک تأثیر مثبت دارد.
در صورتی که بیمار دارای سطح بالایی از بدخیمی تومور باشد، استفاده از شیمی درمانی ضروری است. حتی اگر کودک کمتر از سه سال سن داشته باشد، درمان مجاز است. پیش آگهی تومور ساقه مغز در کودکان برای بسیاری جالب است.
پیش‌بینی
روش های مدرن درمان به طور قابل توجهی شانس بهبودی را افزایش می دهد. پیش آگهی تومور مغزی در کودکان می تواند مثبت باشد، که عمدتاً با توجه به بدخیم یا خوش خیم بودن تومور تعیین می شود.
نتیجه درمان به عوامل زیادی بستگی دارد:
- تنوعتومورها؛
- اندازه و محل ضایعه که بر پیش آگهی موفقیت درمان جراحی تأثیر می گذارد؛
- درجه شدت و مرحله توسعه پاتولوژی؛
- سن بیمار؛
- وجود تومورهای همزمان.
ثابت شده است که پیش آگهی پس از برداشتن یک ساختار پاتولوژیک در دوران کودکی بسیار بهتر از بزرگسالان است.
