آریتمی قلبی (یا ضربان نامنظم قلب) یک بیماری سیستم قلبی عروقی است که با هر ریتم غیر طبیعی قلب مشخص می شود. این پدیده با تغییر در نظم، فرکانس و توالی ضربان‌های قلب همراه است، ضربان قلب می‌تواند بسیار مکرر (توسعه تاکی کاردی) یا بسیار آهسته باشد (توسعه برادی کاردی). برخی از موارد آریتمی می تواند منجر به ایست قلبی شود. آریتمی در هر سنی رخ می دهد، به ترتیب در حفره های فوقانی و تحتانی قلب، دهلیزها و بطن ها. برخی از انواع بیماری ها ظریف هستند، در حالی که برخی دیگر شدیدتر و کشنده تر هستند. آریتمی قلبی یکی از شایع ترین علل مرگ در نظر گرفته می شود.
مکانیسم ضربان قلب طبیعی
برای درک اینکه آریتمی چیست و دلایل ظاهر آن چیست، باید بدانید که انقباض میوکارد به طور کلی چگونه اتفاق می افتد. مکانیسم ریتم طبیعی قلب توسط سیستم هدایت قلب ارائه می شود که این استتجمع سلول های ویژه بسیار تخصصی این سلول ها تکانه های الکتریکی ایجاد می کنند و آنها را در امتداد رشته های خاصی هدایت می کنند که عضله قلب را به کار می اندازد. علیرغم توانایی هر گره از سیستم برای ایجاد تکانه به عضله قلب، گره سینوسی پیوند اصلی در اینجا باقی می ماند که ریتم لازم را تنظیم می کند. در قسمت بالایی دهلیز راست قرار دارد. تکانه های ایجاد شده توسط گره سینوسی، مانند پرتوهای خورشید، از آن در همه جهات منتشر می شود. برخی از تکانه ها "مسئول" انقباض یا تحریک دهلیزها هستند، در حالی که برخی دیگر به کاهش سرعت انقباضات کمک می کنند تا دهلیزها زمان ارسال قسمت بعدی خون را به بطن ها داشته باشند. این ریتم طبیعی قلب ما را تضمین می کند. نقض آن می تواند ناشی از دو مشکل باشد:
- نقض فرآیند تشکیل تکانه ها؛
- نقض هدایت تکانه های تولید شده در سیستم قلبی.
برای چنین مشکلاتی، گره بعدی در زنجیره "مسئولیت" حفظ ضربان قلب را بر عهده می گیرد، اما ضربان قلب کاهش می یابد. به این ترتیب آریتمی ایجاد می شود که دلایل آن را کمی بعد بررسی خواهیم کرد.
انواع آریتمی
پزشکان آریتمی ها را نه تنها بر اساس محل وقوع آنها (دهلیزها یا بطن ها)، بلکه بر اساس میزان انقباضات قلب نیز طبقه بندی می کنند. ضربان قلب سریع با ضربان قلب (HR) بیشتر از 100 ضربه در دقیقه تاکی کاردی و ضربان قلب آهسته با ضربان قلب کمتر از 60 ضربه در دقیقه برادی کاردی نامیده می شود. علل آریتمی قلبی مستقیماً به نوع بیماری بستگی دارد.
همیشه تاکی کاردی یا برادی کاردی به معنای بیماری قلبی نیست. به عنوان مثال، در طول فعالیت بدنی، ضربان قلب سریع یک هنجار در نظر گرفته می شود، زیرا افزایش ضربان قلب اجازه می دهد تا اکسیژن به بافت های بدن برسد. در طول خواب یا آرامش عمیق، ضربان قلب کندتر می شود.
اگر تاکی کاردی در دهلیزها رخ دهد، اختلال به شرح زیر طبقه بندی می شود:
- فیبریلاسیون دهلیزی یک ضربان قلب سریع است که در اثر تکانه های الکتریکی آشفته در دهلیزها ایجاد می شود. این سیگنال ها منجر به انقباض سریع، ناهماهنگ یا ضعیف عضله قلب می شود. علل فیبریلاسیون دهلیزی فعالیت آشفته تشنجی بطن ها است که معمولاً در پس زمینه سایر بیماری های قلبی عروقی رخ می دهد. پدیده ای مانند فیبریلاسیون دهلیزی می تواند باعث عوارض جدی مانند سکته شود.
- فلوتر - شبیه به فیبریلاسیون دهلیزی، تکانه های الکتریکی منظم تر و ریتمیک تر از فیبریلاسیون هستند. بال زدن همچنین منجر به سکته می شود.
- تاکی کاردی فوق بطنی، یا تاکی کاردی فوق بطنی، که شامل بسیاری از اشکال آریتمی است که از بالای بطن ها منشا می گیرد.
تاکی کاردی که در بطن ها رخ می دهد به زیرگونه های زیر تقسیم می شود:
- تاکی کاردی بطنی - یک ضربان منظم قلب سریع با سیگنال های الکتریکی غیر طبیعی به بطن ها است. این امر از پر شدن کامل بطن ها جلوگیری می کند و باعث ایجاد اختلال در عملکرد موثر می شودپمپاژ خون.
- فیبریلاسیون بطنی یک آریتمی است که در اثر پمپاژ ناکارآمد خون به دلیل لرزش بطنی ایجاد می شود. این یک مشکل نسبتاً جدی است و اگر قلب نتواند ظرف چند دقیقه به حالت عادی بازگردد، اغلب کشنده است. اکثر افرادی که فیبریلاسیون بطنی را تجربه می‌کنند یا دچار بیماری‌های قلبی جدی هستند یا آسیب‌های جدی مانند برخورد صاعقه را تجربه کرده‌اند.
همیشه ضربان قلب پایین به این معنی نیست که فرد در حال ابتلا به برادی کاردی است. اگر از نظر بدنی خوب هستید، قلب قادر است خون کافی برای 60 ضربه در دقیقه در حالت استراحت پمپاژ کند. برخی از داروها همچنین می توانند ضربان قلب را کاهش دهند. با این حال، اگر ضربان قلب شما آهسته است و قلب شما به اندازه کافی خون پمپاژ نمی کند، ممکن است یکی از چندین نوع برادی کاردی را داشته باشید.
- آریتمی سینوسی که علت آن ضعف گره سینوسی است.
- مسدود کردن تحریک تکانه های الکتریکی بین دهلیزها و بطن ها. در این مورد، بیمار ممکن است ضربان های از دست رفته عضله قلب را تجربه کند.
- ضربان قلب زودرس - در بطن ها بین دو ضربان طبیعی رخ می دهد.
علل آریتمی قلبی
یک فرد سالم به ندرت از چنین مشکلاتی رنج می برد. هنگامی که آریتمی قلبی رخ می دهد، علل آن توسط عوامل منفی مختلف برای بدن تعیین می شود. اینها می توانند تغییرات در عضله قلب، بیماری ایسکمیک،عدم تعادل الکترولیت در خون، صدمات پس از حمله قلبی، فرآیندهای بهبودی پس از جراحی قلب و موارد دیگر. ضربان قلب نیز با اضطراب، فعالیت بدنی و دارو در ارتباط است.
درک این نکته مهم است که وقتی فردی آریتمی دارد، علل و درمان بیماری برای هر رده سنی بیماران متفاوت خواهد بود. به عنوان مثال، در کودکان، این بیماری به دلیل برخی عوامل، در بزرگسالان - دیگران رخ می دهد. برای بیماری هایی مانند آریتمی قلبی، علل کلی را می توان در لیست شناسایی کرد:
- اختلالاتی که به قلب و دریچه ها آسیب می رساند (اندوکاردیت، میوکاردیت، روماتیسم).
- اختلالات تیروئید.
- عوامل ارثی.
- کم آبی بدن یا کمبود پتاسیم یا سایر الکترولیت های بدن.
- آسیب به قلب در اثر حمله قلبی.
- روند بهبودی پس از جراحی قلب.
خطر ابتلا به بیماری با سیگار کشیدن، استرس، مصرف بیش از حد کافئین یا الکل، سن، فشار خون بالا، بیماری کلیوی و موارد دیگر افزایش می‌یابد.
آریتمی قلبی در کودکان
در کودکان، بیماری بر اساس محل اختلال در انتقال تکانه ها طبقه بندی می شود. در بطن ها یا دهلیزها. در صورت بروز آریتمی در کودکان، باید با دقت زیاد علل آن را جستجو کرد تا شانس بهبودی کودک افزایش یابد. آریتمی های دهلیزی کودکان شامل موارد زیر است:
- انقباضات زودرس دهلیزی؛
- تاکی کاردی فوق بطنی؛
- فیبریلاسیون دهلیزی؛
- فلوتر دهلیزی؛
- تاکی کاردی معده؛
- سندرم ولف پارکینسون وایت (شرایطی که در آن یک تکانه الکتریکی می تواند خیلی سریع به بطن برسد).
اختلال ریتم بطنی در دوران کودکی عبارتند از:
- انقباض زودرس بطن ها (ضربان قلب زودرس یا اضافی)؛
- تاکی کاردی بطنی (یک وضعیت تهدید کننده زندگی که در آن سیگنال های الکتریکی با سرعت متغیر از بطن ها ارسال می شود)؛
- فیبریلاسیون بطنی (ضربان قلب نامنظم و نامنظم).
اختلالات زیر مشخصه برادی کاردی کودکان است:
- اختلال عملکرد غدد سینوسی (آریتمی قلبی در کودکان که دلایل آن به دلیل ضربان قلب آهسته است)؛
- بلوک قلبی (تاخیر یا انسداد کامل تکانه الکتریکی از گره سینوسی به بطن).
علائم آریتمی به میزان بلوغ کودک بستگی دارد. کودکان بزرگتر می توانند از سرگیجه یا احساس بال زدن در ناحیه قلب خود بگویند. در نوزادان یا کودکان نوپا، تحریک پذیری، رنگ پریدگی پوست و بی اشتهایی مشاهده می شود. برخی از علائم رایج آریتمی عبارتند از:
- ضعف، خستگی؛
- نقض ریتم و نبض قلب؛
- سرگیجه، غش یا شرایط پیش از غش؛
- پوست رنگ پریده؛
- درد قفسه سینه؛
- تنگی نفس، تعریق؛
- بی اشتهایی؛
-تحریک پذیری.
اگر آریتمی قلبی در دوران کودکی ایجاد شود، علل بیماری با عوامل زیر مشخص می شود: بیماری های عفونی، مصرف برخی داروها، تب، تب. علل جدی تر شامل ناهنجاری های مادرزادی است. در بیشتر موارد، آریتمی در کودکان بی ضرر است. با این حال، هنگامی که هنگام استراحت کودک، خارج از بازی یا ورزش، تغییری در ضربان قلب رخ می دهد، والدین باید به دنبال مراقبت های پزشکی حرفه ای در یک مرکز بهداشتی باشند.
آریتمی قلبی نوجوانان
اگر آریتمی در نوجوانان رخ دهد، علل ممکن است بسته به ریتم سینوسی متفاوت باشد. در سنین نوجوانی بدن در معرض تغییرات متعددی قرار می گیرد که اغلب باعث اختلالات مختلفی می شود. چنین پدیده ای به ندرت به آسیب شناسی تبدیل می شود، تغییرات در سطح فیزیولوژیکی رخ می دهد و با گذشت زمان ناپدید می شوند. با این حال، این بدان معنا نیست که آریتمی در نوجوانان نباید اهمیت داده شود. در مرحله اولیه بیماری، یک نوجوان نیاز به معاینه منظم توسط پزشک دارد که پویایی آریتمی را کنترل می کند. اگر علائم بیماری در عرض 1-2 سال از بین نرود، قطعاً نوجوان نیاز به درمان دارد.
شایع ترین نوع آریتمی در نوجوانی برادی کاردی است. این بیماری مملو از این واقعیت است که مغز کودک مقدار لازم اکسیژن را دریافت نمی کند، که مستلزم بدتر شدن توانایی های فکری، عملکرد تحصیلی، واکنش های آهسته است.ناتوانی در مشارکت کامل در ورزش و سایر مشکلات.
علل آریتمی در این سن همیشه با بیماری های سیستم قلبی عروقی مرتبط نیست. این بیماری می تواند با اختلالات غدد درون ریز، استرس، فشار عصبی، تغییرات هورمونی در نوجوان، بیماری های ریوی یا برونش، سرماخوردگی همراه با تب و غیره ایجاد شود. در مورد دیستونی رویشی عروقی، این بیماری اغلب ماهیت فانتومی دارد، بنابراین، در درمان چنین کودکانی، تجویز داروهای آرام بخش و مشورت با روانشناس مهم است.
آریتمی قلبی در زنان
زنان به‌عنوان یک گروه چالش‌های جالبی را برای یک متخصص قلب که در زمینه آریتمی‌های قلبی تخصص دارد، ارائه می‌کنند. تغییرات ماهانه در برخی از آریتمی‌ها وجود دارد که در آن تپش قلب منبع ناراحتی و نگرانی برای بیماران زن است و هنگامی که یک زن به آریتمی قلبی تشخیص داده شود، خطرات خاصی وجود دارد. علل، درمان بیماری و علائم آن به عوامل مختلفی بستگی دارد که باید در نظر گرفته شوند.
زنان شیوع بالاتری از سندرم سینوسی بیمار، تاکی کاردی سینوسی، تاکی کاردی گرهی دهلیزی و سایر انواع بیماری دارند. علل آریتمی در زنان با اختلالات ریتم قلب مرتبط است:
- تاکی کاردی بطنی (از حفره های پایینی قلب می آید)؛
- تاکی کاردی فوق بطنی (در حفره های فوقانی قلب رخ می دهد)؛
- انقباضات زودرس دهلیزی (در هر دو قسمت فوقانی وحفره های پایینی قلب).
مهم است به خاطر داشته باشید که ضربان قلب نامنظم نشانه یک بیماری است نه یک تشخیص. گاهی اوقات، هنگامی که یک آریتمی ظاهر می شود، علل بروز آن می تواند با عواملی مانند استرس، تحریک بیش از حد عصبی، پریشانی عاطفی مرتبط باشد. با این حال، در این موارد، تشخیص دقیق بیماری برای حذف احتمال علل جدی‌تر ضروری است.
آریتمی در دوران بارداری معمولاً به دلیل تغییر در زمینه هورمونی یک زن رخ می دهد. افزایش سطح استروژن و گنادوتروپین جفتی انسان بر بیان کانال های یونی قلب تأثیر می گذارد، تغییرات همودینامیک با افزایش حجم خون در گردش و دو برابر شدن برون ده قلبی مشخص می شود. علاوه بر این، بارداری تون سمپاتیک را افزایش می دهد. همه این تغییرات در بدن زن به ایجاد آریتمی کمک می کند.
آریتمی قلبی در مردان
بیماری قلبی در مردان دو برابر زنان شایع است. شایع ترین اشکال این بیماری بلوک دهلیزی، سندرم سینوس کاروتید، فیبریلاسیون دهلیزی، تاکی کاردی فوق بطنی، سندرم ولف پارکینسون وایت، تاکی کاردی بطنی عود کننده، فیبریلاسیون بطنی و مرگ ناگهانی و سندرم بروگادا است. علل آریتمی در مردان اغلب با اضافه وزن، سوء مصرف الکل، سیگار کشیدن، عدم فعالیت بدنی، رژیم غذایی ناسالم، استرس، مصرف برخی داروها مرتبط است.
بخصوص مردان مبتلا به بیماری قلبیمستعد ابتلا به آریتمی هستند، زیرا اختلال در عملکرد عضله قلب می تواند باعث ایست قلبی یا تاخیر در سیگنال الکتریکی از گره سینوسی به بطن شود. اگر آریتمی بعد از غذا خوردن ظاهر شود، علل این وضعیت با فشار معده بر دیافراگم مرتبط است. این باعث فشرده شدن جناغ سینه، فشار بر قلب می شود. علل آریتمی در مردان نیز با فشار خون بالا و پرکاری غده تیروئید مرتبط است که این خطرات را نیز افزایش می دهد.
علائم بیماری در بزرگسالان
با بیماری مانند آریتمی قلبی، علائم و علل بیماری ارتباط تنگاتنگی با یکدیگر دارند. بنابراین، به عنوان مثال، هنگامی که قلب تندتر از حد معمول می‌زند، علائم بیماری شامل ناراحتی قفسه سینه، تپش قلب، سرگیجه، سردرد و فشار خون بالا است. برادی کاردی معمولاً باعث خستگی، سرگیجه، غش یا پیش سنکوپ، فشار خون پایین می شود.
علائم آریتمی در بزرگسالان شامل ضعف عمومی، افزایش احساس خستگی، ریتم قلب و اختلالات نبض است. با ضربان قلب آهسته، مغز مقدار مناسبی اکسیژن دریافت نمی کند، در نتیجه بیماران دچار سرگیجه مکرر، غش یا پیش غش می شوند، دچار تنگی نفس می شوند و تعریق افزایش می یابد. پوست رنگ پریده، پوشیده از عرق می شود. با تاکی کاردی، درد در ناحیه قفسه سینه مکرر است، تحریک پذیری افزایش می یابد،
اگر بال زدن در ناحیه قفسه سینه تصادفی باشد، هیچ خطری ندارد. اما اگر درد در قلب مکرر شود و فرد دائماً احساس ضعف داشته باشد، نبض استنامنظم می شود، وقت آن است که به پزشک مراجعه کنید.
درمان آریتمی
بیشتر انواع بیماری قلبی بی ضرر تلقی می شوند و نیازی به درمان ندارند. اگر فردی آریتمی قلبی داشته باشد، علل و درمان بیماری معمولاً به یکدیگر بستگی دارد، زیرا پزشکان روش درمانی را بر اساس عواملی که باعث تحریک بیماری شده اند انتخاب می کنند. درمان این بیماری معمولاً با هدف جلوگیری از لخته شدن خون در جریان خون به منظور جلوگیری از خطر سکته مغزی، بازگرداندن ریتم طبیعی قلب، کنترل ضربان قلب در محدوده طبیعی، کاهش عوامل خطر برای بیماری های قلبی عروقی است.
اگر برادی کاردی که رخ می دهد هیچ دلیل واضحی نداشته باشد، پزشکان معمولاً به استفاده از ضربان ساز متوسل می شوند. ضربان ساز دستگاه کوچکی است که در نزدیکی استخوان ترقوه قرار می گیرد. یک یا چند الکترود با نوک‌هایی که از دستگاه خارج می‌شوند، تکانه‌های الکتریکی را از طریق رگ‌های خونی به قلب می‌فرستند و بنابراین ضربان قلب منظم را در فرد تحریک می‌کنند.
برای بسیاری از انواع تاکی کاردی، ممکن است برای بیمار درمان برای کنترل ضربان قلب یا بازگرداندن ریتم طبیعی قلب تجویز شود. چنین درمانی تمام عوارض احتمالی را به حداقل می رساند. برای فیبریلاسیون دهلیزی، پزشک داروهای رقیق کننده خون را تجویز می کند که از تشکیل لخته های خون در جریان خون جلوگیری می کند. در فیبریلاسیون دهلیزی، برای بیمار داروهایی تجویز می شوداستفاده از کاردیوورژن برای بازگرداندن ریتم طبیعی سینوسی.
در برخی موارد، ممکن است به بیمار درمان جراحی آریتمی توصیه شود. با یک ضایعه جدی در شریان کرونر، به بیمار عمل جراحی بای پس کرونر پیشنهاد می شود. این روش جریان خون به قلب را بهبود می بخشد. ابلیشن با فرکانس رادیویی در صورت افزایش تعداد ضربان قلب با نبض ناکافی انجام می شود. در طول عمل، پزشک در بافت اسکار سوراخ‌هایی ایجاد می‌کند که دیگر نمی‌تواند تکانه‌های الکتریکی را هدایت کند.
پیشگیری
برای پیشگیری از بیماری های قلبی و به ویژه آریتمی باید سبک زندگی سالمی داشته باشید، توصیه های مربوط به تغذیه مناسب را رعایت کنید، عادت های بد را ترک کنید، از موقعیت های استرس زا دوری کنید، ورزش کنید.
