اکلوژن - هنگام بستن دندان ها تماس بگیرید. متخصص ارتودنسی با چنین مشکلاتی برخورد می کند. ارتودنسی انسداد مزیال شامل تمام بخش های این پدیده - از علت شناسی گرفته تا درمان و پیشگیری است.
Overbite یک انسداد غیرطبیعی است که در آن ردیف دندانهای فک پایین روی دندانهای ردیف بالایی در هنگام بسته شدن فک همپوشانی دارند. سپس یک مرحله مشخصه شکل می گیرد. پاتولوژی در 11.8 درصد بیماران مشاهده می شود. این یک انحنای دندان آلوئولار پیچیده در نظر گرفته می شود. نقطه مقابل آن دیستال بایت است، جایی که همه چیز دقیقا برعکس است.
اطلاعات عمومی
اکلوژن مزیال را می توان با سایر مال اکلوژن ها - عمودی و عرضی (متقاطع) با جابجایی تک تک دندان ها همراه با اپن بایت ترکیب کرد. در دندانپزشکی به انسداد مزیال «پروژنیا»، «انسداد قدامی»، پروگناتیا تحتانی گفته می شود. اغلب، معلوم می شود که فک فوقانی توسعه نیافته یا بیش از حد استپایین توسعه یافته.
اصطلاح "انسداد مزیال" در سال 1926 توسط Lischer وارد ارتودنسی شد. و در سال 1899، E. Engle یک طبقه بندی از آسیب شناسی دندان آلوئول ایجاد کرد، که در آن نتاج را به ناهنجاری های کلاس III نسبت داد، که به معنای محل اولین دندان های جویدنی (مولرها) در جلوی دندان های بالایی هنگام بسته شدن است.
برای قرن ها، افرادی که چنین مشکلاتی به شکل فک پایینی حجیم داشتند به عنوان افراد ضعیف طبقه بندی می شدند، اما در میان آنها شخصیت های برجسته ای وجود داشتند - امپراتور چارلز پنجم و آهنگساز بزرگ ریچارد واگنر. عکس‌های انسداد مزیال در زیر ارائه خواهد شد.
علل ناهنجاری
انسداد مزیال پلی اتیولوژیک است - می تواند ناشی از اختلالات ژنتیکی، عوامل مادرزادی و اکتسابی باشد. انواع ژنتیکی نتاج 20 تا 40 درصد از همه موارد را اشغال می کنند و با آن ویژگی های استخوان های صورت جمجمه که از نسل ها منتقل می شوند، مرتبط هستند.
در دوره قبل از تولد، بیماری های زن باردار، تروماها و آسیب های زایمان، هیپوپلازی فک و غیره علت نقض می شود. عوامل تحریک کننده می تواند دندان های فک پایین بیش از حد، آدنسیا متفاوت باشد. درجه در فک بالا (عدم وجود دندان)، میکرودنتیا دندان های بالا، کوتاه شدن فرنولوم زبان یا اندازه بزرگ آن.
علل انسداد مزیال دندان نیز می تواند باشد:
- راشیتیسم دوران کودکی;
- تغذیه مصنوعی؛
- وضعیت نادرست کودک در خواب (پایین آوردن سر به سمت سینه)؛
- حمایت از چانه با مشت هنگام نشستن؛
- استئومیلیت فک بالا؛
- بیماری های گوش و حلق و بینی (لوزه مزمن، انحراف بینیپارتیشن)؛
- تغییر زودرس دندان های شیری فک بالا؛
- سایش ناهموار دندان های کودکان (نیش)؛
- تاخیر رویش دندانهای دائمی.
اگر دندانهای نیش شیر به مرور زمان فرسوده نشوند، این امر به امتداد قسمت فک پایین جمجمه به سمت جلو نیز کمک می کند. در این موقعیت، او ثابت می ماند. عادات بدی مانند مکیدن انگشت، زبان، لب بالایی و ثابت ماندن نوک پستان در دهان تاثیر بسیار منفی بر ظاهر نتاج دارد.
طبقه بندی
3 شکل انسداد مزیال وجود دارد. آنها در زیر مورد بحث قرار خواهند گرفت. بنابراین، طبقه بندی آسیب شناسی:
- انسداد مزیال واقعی یا باز یک آسیب شناسی ژنتیکی است و در نمایندگان همان جنس رخ می دهد و به مشخصه آنها تبدیل می شود. نیش نادرست در سال اول زندگی تشخیص داده می شود. ژن تحریک کننده در 30 درصد موارد در فرزندان رخ می دهد. اغلب سرماخوردگی یک زن باردار در سه ماهه اول به یک لحظه کمک کننده تبدیل می شود.
- نتاج نادرست یا بسته - عامل تحریک کننده ماندن طولانی مدت فک پایین در حالت پیشرفته به دلایل مختلف است: التهاب نازوفارنکس، زمانی که تنفس عمدتا از طریق دهان انجام می شود. فرنولوم کوتاه زبان (بریده نشده) نیز می تواند علت باشد. این ناهنجاری با بسته شدن دندان ها مشخص می شود. تشخیص پس از 12 سال امکان پذیر می شود. از نظر بصری، ممکن است قابل توجه نباشد.
- اشکال ترکیبی انسداد مزیال - ترکیبی از 2 گزینه قبلی. این فرم بدترین نوع تشخیص و درمان است.
موضوع بهمال اکلوژن در صفحه ساژیتال و زاویه فک پایین در طبقه بندی انسداد مزیال، 3 درجه آسیب شناسی بر اساس زاویه وجود دارد:
- درجه اول - فاصله ساژیتال بین دندانهای ثنایای فک از 3 میلی متر، اما نه بیشتر از 5 میلی متر، زاویه فک پایین تا 131 درجه.
- درجه دوم - شقاق ساژیتال تا 10 میلی متر، زاویه فک پایین تا 133 درجه.
- درجه سوم - شقاق ساژیتال بیش از 10 میلی متر - 11-18 میلی متر، زاویه فک پایین تا 145 درجه.
شقاق ساژیتال چیست؟ این فاصله بین دندان های جلویی فک بالا تا دندان های جلویی فک پایین است. به هر حال، با یک شقاق ساژیتال بیش از 10 میلی متر، یک مرد جوان ممکن است در هنگام فراخوانی به ارتش به طور مشروط مناسب در نظر گرفته شود. این سیستم سازی در سال 1898 ایجاد شد و دارای نقص هایی است.
Engl در اینجا جابجایی دندان ها را فقط در جهت ساژیتال در نظر می گیرد، اما جابجایی عملاً در سه جهت عمود بر یکدیگر رخ می دهد. بنابراین امروزه چنین طبقه‌بندی فقط جنبه تاریخی دارد، هرچند در برخی جاها در خارج از کشور استفاده می‌شود.
3 نوع آندربایت وجود دارد: باز، عمیق و متقاطع.
شکل
3 نوع مزیال بایت وجود دارد:
- فرم اول - بدون تفاوت شدید در رشد فک، دندانهای ثنایای مرکزی فک پایین روی دندانهای بالایی همپوشانی دارند.
- شکل دوم - دندان های پایین از قبل به غشای مخاطی لب بالایی می رسند. فک پایین تر از فک بالا توسعه یافته و حجیم تر است، اما نه چندان.
- شکل سوم - در این نسخه، فک بالا کوچکتر ازپایین تر دندان های جلو با هم تماس ندارند. زبان به شدت روی دندان های بالایی فشار می آورد.
همچنین اشکال بالینی دندان آلوئولار و گناتیک انسداد مزیال وجود دارد. در حالت اول، فک پایین می تواند خودسرانه به سمت نیش صحیح دندان های جونده حرکت کند. فرم گناتی اجازه جابجایی را نمی دهد.
تظاهرات علامتی
اکلوژن مزیال مربوط به بسته شدن مولرها مطابق با کلاس زاویه سوم است - این یک مال اکلوژن ساژیتال است. در عين حال جابجايي مزيال تاج اولين دندان جونده به ميزان 0.5 عرض سل يا بيشتر علامت تشخيصي اصلي است.
کلینیک انسداد مزیال در تظاهرات خارجی به صورت یک چانه بزرگ بیرون زده (مردانه) بیان می شود، نیم رخ قسمت میانی صورت به درجات مختلف مقعر می شود، لب بالایی فرو می رود و لب پایین بیرون می زند.
صورت عصبانی می شود. چنین چهره ای در مردان اغلب حتی جذاب و مردانه تلقی می شود، اما برای یک زن این ویژگی برعکس است.
لب فوقانی کوچکتر و کوتاهتر از لب پایین به نظر می رسد و قسمت صورت زیر بینی نیز به طور غیر طبیعی کوتاه به نظر می رسد.
انسداد مزیال نیز با وجود تغییرات عملکردی مشخص می شود - گفتار و جویدن مختل می شود.
گفتار شل می شود یا خراشیده می شود، گفتار نامفهوم است. گاز گرفتن و جویدن غذا مشکل ساز می شود. چین های نازولبیال به وضوح مشخص می شوند، عمیق می شوند، بینی کشیده می شود، اندازه زبان افزایش می یابد. هنگام جویدن، ممکن است کرانچ، حرکات جانبی فک به داخل باشدبیماران سخت هستند.
تشخیص نتاج
برای تشخیص انسداد مزیال، مراجعه به متخصص ارتودنسی - متخصص اصلاح پاتولوژی های فک ضروری است. او نه تنها معاینه بصری انجام می دهد و آنتروپومتری را برای ارزیابی آسیب شناسی انجام می دهد، بلکه آزمایش های عملکردی را نیز برای جداسازی اشکال درست و نادرست انجام می دهد. برای این منظور از غلتک های بایت واکس، توموگرافی، رادیوگرافی، ارتوپانتوموگرافی استفاده می شود. به عنوان یک تشخیص اضافی، میوگرافی عضلات جونده و تمپورال را می توان انجام داد.
مدل های فک تشخیصی
روش Gerlach نسبت بخش ها را طبق فرمول خاصی نشان می دهد که برای انتخاب درمانی با برداشتن تک تک دندان های فک پایین مهم است.
روش پون - نقض ابعاد عرضی قوس های دندانی در انسداد مزیال و روشن شدن موضعی آنها.
روش Korkhouse ثابت می کند که طول قوس دندانی قدامی فک بالا نسبت به فک پایین کاهش می یابد.
برای انتخاب درمان انسداد مزیال، باید درجه استخوانی شدن اسکلت عمومی و قسمت صورت آن را بر روی اشعه ایکس مشخص کرد. این برای پیش بینی نتایج درمان نیز مهم است. دست بیمار به گفته بورک برای این کار در حال بررسی است.
رادیوگرافی جانبی سر آموزنده ترین و اغلب اصلی ترین روش برای تشخیص مال اکلوژن است.
درجه شدت آسیب شناسی با نیش برجستگی های بایت ارزیابی می شود، تله رونتژنوگرافی (TRG) در برجستگی جانبی یک اشعه ایکس است که کل جمجمه را می گیرد.
عوارض ناهنجاری
انسداد مزیال با عوارض زیر خطرناک است:
- میگرن؛
- سرگیجه؛
- زنگ در گوش؛
- مینای دندان در ردیف بالایی دندان زود از بین می رود، زیرا بار روی آنها افزایش می یابد؛
- نازک شدن استخوان های جمجمه؛
- سوهاضمه همراه با تحریک معده به دلیل خوب جویدن غذا؛
- بیماری های مفاصل فک و حفره دهان - بیماری پریودنتال؛
- اسپاسم عضلات صورت;
- مشکلات در بهداشت دهان و دندان؛
- دندان های لق و پوسیده؛
- از دست دادن دندان؛
- مشکل در گذاشتن ایمپلنت؛
- مشکلات زیبایی شناختی.
درمان
درمان انسداد مزیال بهتر است با اولین علامت شروع شود. موفقیت درمان به سن بیمار، علت ناهنجاری، میزان غفلت و اجرای صحیح همه توصیه ها بستگی دارد. علاوه بر این، درمان برای موفقیت باید جامع باشد:
- مداخله جراحی برای تغییر ساختار سیستم دندانی؛
- میوتراپی برای ایجاد عناصر عقب مانده قسمت پایین صورت؛
- استفاده از وسایل ارتودنسی - بریس، محافظ دهان، پلاک و غیره.
برای شروع، با توجه به سن بیمار تعیین می شود. اگر رشد استخوان های فک پایین هنوز کامل نشده است، می توانید سعی کنید این روند را کند کنید. در غیر این صورت، آنها سعی می کنند اندازه آن را کاهش دهند.
درمان نتاج در بیماران جوان
دستگاه های ارتودنسی برای درمان استفاده می شود - کلاه ایمنی بابا یک زنجیر چانه که با یک کش لاستیکی، ماسک‌ها و فعال‌کننده‌های قفل فرنکل به آن متصل شده است.
در مراحل اولیه، استفاده از وسایل قابل تعویض از جمله مربی های دندانپزشکی و محافظ دهان (لاستیک) توصیه می شود.
ترینرها بیشتر مورد استفاده قرار می‌گیرند زیرا روی ماهیچه‌ها عمل می‌کنند و آنها را تمرین می‌دهند. یعنی علت عیب در حال رفع شدن است. نیش در چنین مواردی به طور مؤثرتری در یک راستا قرار می گیرد.
درمان انسداد مزیال در نیش شیر (موقت) به منظور ایجاد بهینه برای رشد فرآیند آلوئولی استخوان فک بالا است. اگر علت کوتاه شدن فرنولوم زبان باشد، بریدن آن می تواند آن را طبیعی کند (پلاستی).
تلاش برای بازگرداندن جویدن و بلع طبیعی. برای این، غذای سفت توصیه می شود، با عادت بد مکیدن همه چیز، از صفحات دهلیزی استاندارد یا فردی استفاده می شود. آنها الاستیک، ضد حساسیت، ساخته شده از سیلیکون هستند و کاملا توجه کودک را تغییر می دهند. در حفره دهان قرار می گیرد، اجازه نمی دهد به فک بالا فشار وارد شود که در هنگام مکیدن اشیا در دهان ایجاد می شود.
عضله دایره ای دهان با میوژیمناستیک تمرین می شود تا لب ها به درستی بسته شوند و کودک از بینی نفس بکشد.
تمرینات عضله حلقوی دهان با استفاده از فعال کننده Dass انجام می شود. همچنین، لبه های برش دندان های ثنایای فوقانی و تحتانی، توبرکل های نیش اغلب با ماساژ بیشتر فرآیند آلوئولی (این بخشی از استخوان) فک بالا است.
ماساژ به مدت ۲ دقیقه صبح و عصر انجام می شود. این در نهایت به بستن صحیح دندانهای ثنایای هر دو فک کمک می کند.
دستگاه Brückl یک دستگاه ارتودنسی اصلاحی است.که دارای پایه ای با سطح مایل است. هنگامی که به مدت یک ماه شبانه روز پوشیده می شود، دندان ها به طور کامل و درست شروع به بسته شدن می کنند، نیش به حالت عادی باز می گردد.
درمان نتاج در دانش آموزان
علاوه بر دستگاه های فوق از رگولاتور فرنکل یا فعال کننده کلامت نوع سوم و … استفاده می شود.دستگاه فرنکل یک قاب سیم فلزی است که سپرهای پلاستیکی به آن وصل می شود. به صورت تکی ساخته شده است. طراحی از رشد بافت نرم در اطراف دندان های فک بالا جلوگیری می کند.
اگر دستگاه ها کار نمی کنند، روش درمان برداشتن برخی از دندان های فک پایین است - این در بزرگسالان (پرمولر، دندان نیش) است.
محبوب ترین و مؤثرترین درمان برای انسداد مزیال استفاده از بریس است. هزینه آنها از 35 تا 300 هزار روبل است. کودکان باید آنها را به مدت 1.5 سال بپوشند. همچنین، تأثیر خوبی از چنین درمانی در نوجوانان مشاهده شد.
درمان انسداد مزیال در دندانهای مختلط (دندانهای مختلط - وجود همزمان دندانهای متحرک و دائمی) با همان روشهای دندانهای شیری انجام می شود.
علاوه بر این، اغلب از موارد زیر استفاده می شود:
- صفحه شوارتز دوبل - انسداد مزیال را به خوبی اصلاح می کند. او یک سنجاق کشویی مخصوص دارد که فک پایین را به جلو فشار می‌دهد.
- استفاده از فعال کننده ها نیز نتایج خوبی به همراه دارد. فعال‌کننده‌های Andresen-Goipl و Wunderer تقریباً یکسان هستند - برای دندانهای شیری و مختلط با اکلوژن مزیال استفاده می‌شود.
- پیچ (هلنده) Weise - نصب شده در منطقهدندان های قدامی پیچ جزء جدایی ناپذیر دستگاه ارتودنسی کارخانه ای است. توسط خود بیمار قابل تنظیم است. هنگامی که پیچ باز می شود، دستگاه به صورت مزیال حرکت می کند و قسمت فک پایین آن به سمت دیستال حرکت می کند. با این فشار مصنوعی، حرکت صحیح تماس اتفاق می افتد.
- تنظیم کننده فرنکل نوع 3 - تعادل میودینامیک را در فک ها ایجاد و حفظ می کند و به از بین بردن اختلالات مورفولوژیکی نتاج کمک می کند.
درمان در دندان دائمی
درمان انسداد مزیال در بزرگسالان با روش محافظه کارانه همیشه موثر نیست. برای آنها، فقط دو گزینه قابل استفاده است: بریس (کاپا) یا جراحی.
در دوره انسداد دائمی عمدتاً از بریس های غیر متحرک استفاده می شود. بهترین اثر با درمان زودهنگام حاصل می شود. موفقیت در تراز شدن صورت و وضعیت طبیعی چانه آشکار می شود. موثرترین درمان در کودکان زیر 12 سال مشاهده شد.
درمان بیماران بالغ دشوار و طولانی است، زیرا دندان در حال حاضر استخوانی شده و کاملاً شکل گرفته است، بنابراین تغییر آن بسیار دشوار است. مدت درمان می تواند از 3 تا 5 سال طول بکشد. مداخله جراح به بهترین وجه به فرزندان کمک می کند.
در بیماران بزرگسال مبتلا به انسداد مزیال با همپوشانی عمیق انسیزال تمام ارتفاع تاج بالایی دندان های پایینی، پیش آگهی ضعیف است. در این موارد سعی می شود با برداشتن تعدادی از دندان های فک پایین قوس دندانی پایینی کوتاه شود.
پس از درمان محافظه کارانه، نتایج باید ثابت شوند که به آن احتباس می گویند. برای این منظور از یک نگهدارنده ثابت استفاده می شود - این یک ساختار فلزی به شکل قوس فلزی است که به داخل دندان ها متصل می شود و موقعیت کل دندان را حفظ می کند.
در نتاج شدید، فقط روش جراحی قابل استفاده است. این تنها مورد موثر است.
عملیات
معمولاً دندان های ردیف پایین برداشته می شوند. این عمل‌ها بسیار گران هستند و اغلب منجر به عوارض می‌شوند (مثلاً آسیب به عصب سه قلو).
با اندازه بزرگ فک پایین قبل از عمل، توصیه می شود فک فوقانی توسعه نیافته را به سمت جلو هل دهید یا سعی کنید آن را توسعه دهید. همیشه برای صاحبش مشکلات سلامتی ایجاد می کند. سپس نقطه عطف برای جراحان دقیق تر است. این کار یک متخصص ارتودنسی است.
با نتیجه خوب در فک بالا، بیمار ممکن است از عمل امتناع کند. در بزرگسالان، مدت زمان درمان همیشه افزایش می یابد، آنها در مراحل عبور می کنند.
میوژیمناستیک
میوژیمناستیک در دندانپزشکی نه تنها برای از بین بردن مال اکلوژن، بلکه برای پیشگیری از آن استفاده می شود. هدف از این ژیمناستیک تمرین دادن عضلات خاصی است. ژیمناستیک بهترین نتیجه را در کودکان 4-7 ساله می دهد.
چگونه ژیمناستیک انجام دهیم
برای تأثیرگذاری ژیمناستیک، باید قوانینی را دنبال کنید:
- سرعت و تکرار باید فقط به تدریج افزایش یابد.
- عضلات برای کاهش تا حد امکان.
- مکث بین انقباضات باید یکسان باشدبر اساس مدت زمان، مانند کاهش.
- ژیمناستیک را فقط برای خستگی خفیف انجام دهید.
تمرین نیش میسال
با انسداد مزیال، ژیمناستیک ویژه نیز کمک می کند که صبح و عصر به معنای واقعی کلمه به مدت 10-15 دقیقه انجام می شود. تمرینات را 10 بار تکرار کنید. نتایج مثبت ابتدا بعد از 3 ماه ظاهر می شوند و نتایج موفقیت آمیز بعد از شش ماه.
ورزش هایی که دندانپزشک می تواند با اره کردن پیشگیرانه لایه بالایی در مینای دندان تکمیل کند تا تماس های زودرس را کاهش دهد. این روش آسیاب نامیده می شود.
در کلاس، باید یک صفحه دهلیزی مخصوص همراه خود داشته باشید. بعد از ژیمناستیک هم شب ها آن را در دهان می گذارند. هدف از کلاس ها آموزش مداوم عضله مدور دهان برای اصلاح موقعیت فک پایین است.
فلپ رکورد مانع از این می شود که کودک زبانش را بین دندان هایش بچسباند و مثلاً انگشتش را بمکد. با حرکت دست راست آن را از حلقه به جلو می‌کشند و سعی می‌کنند با لب نگه دارند.
با نوک زبان باید روی کام سخت فک بالا فشار دهید تا احساس خستگی خفیف (3-5 دقیقه) ظاهر شود. سر خود را کمی به عقب خم کنید، به آرامی دهان خود را باز و بسته کنید. با دهان بسته باید سعی کنید به لبه پشتی کام سخت برسید. با افتادگی لب پایین، آن را زیر دندان های جلویی بالا بکشید، سپس به آرامی رها کنید.
پیشگیری از پروگناتیا
پروگناتیا در هر سنی قابل اصلاح است، اما تاثیر آن متفاوت خواهد بود. با این حال، یک زن باید آن را پیش بینی کند و از قبل در دوران بارداری پروفیلاکسی را انجام دهد. این به ویژه در مورد اول بسیار مهم استسه ماهه، زمانی که مهم ترین اندام ها گذاشته می شوند.
استخوان های صورت در هفته 7-15 تشکیل می شوند. لازم است زایمان را با ارائه نادرست جنین - گلوتئال، پایین یا عرضی، مدیریت کنید. این به جلوگیری از آسیب زایمان کمک می کند.
نوزاد تازه متولد شده بهتر است با شیر مادر تغذیه کند. هر شیردهی باید حداقل 20 دقیقه طول بکشد. اگرچه کودک در 5 تا 6 دقیقه اول غذا می خورد، بقیه زمان صرف تمرین ماهیچه های فک هنگام مکیدن می شود. اگر سینه برداشته شود، کودک انگشت یا پستانک را می مکد تا رفلکس مکیدن را بهبود بخشد.
مراقب آداب کودک خود باشید و عادات بدی مانند مکیدن لب، انگشتان، نوک سینه، اسباب بازی و غیره را ریشه کن کنید. دندانپزشکان توصیه می کنند تا زمانی که اولین دندان دربیاید به کودک پستانک بدهید و سپس به تدریج کودک را از آن جدا کنید.
همچنین مهم است که کودک در وضعیت صحیح بخوابد - نباید بالش بلند، حالت خمیده، خوابیدن روی شکم وجود داشته باشد. وضعیت صحیح بدن با حذف کیفوز، سفت شدن کودک به منظور پیشگیری از بیماری های دستگاه تنفسی فوقانی، سرماخوردگی همراه با عوارض مهم است.
ژیمناستیک عضلات صورت به منظور پیشگیری توسط پزشک انتخاب می شود. با علت ژنتیکی، این بی اثر است.
نتیجه گیری
در انسداد مزیال دندان، علل اغلب اسکلتی است تا دندانی. این معمولاً در مورد فک بالا اعمال می شود - یا کوچک است یا در پشت قرار دارد. در مورد اول، برای اصلاح، سعی می کنند آن را توسعه دهند، در مورد دوم - آن را به جلو بکشند.
تلاش برای مهار و کند کردن رشد فک پایین عملاً هیچ چشم اندازی ندارد.در بزرگسالان از نظر فیزیولوژی غیرممکن است.
درمان جراحی پروگناتیا در مواردی انجام می شود که علت آن بزرگی بیش از حد فک پایین باشد. برای شناسایی این موضوع، تشخیص صحیح بسیار مهم است.
