واکنش پس از واکسیناسیون معمولاً به عنوان یک عارضه شناخته می شود که نتیجه نامطلوب واکسیناسیون های پیشگیرانه است. بیشتر اوقات ، تخلفاتی که در نتیجه ایمن سازی ایجاد شده است در کودکان رخ می دهد. در برخی موارد، واکنش بدن پس از واکسیناسیون قابل پیش بینی است و باید از قبل واکسیناسیون را ترک کرد.
عواقب واکسیناسیون به عنوان تشخیص
در طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌های ویرایش دهم (ICD-10)، واکنش‌های پس از واکسیناسیون سرفصل جداگانه‌ای ندارند. برای تعیین عارضه ای که در پس زمینه اثر یک داروی پیشگیری کننده ایجاد شده است، پزشکان به کدگذاری T78 یا T88 متوسل می شوند.
در بخش اول، عوارض جانبی ذکر شده است که در بخش‌های دیگر طبقه‌بندی نشده است. طبق ICD، واکنش پس از واکسیناسیون به عوارض ناشی از یک علت نامشخص یا نامشخص اشاره دارد. رده T78 "عوارض جانبی" به طور کامل عوارض ناشی از مداخله جراحی و درمانی را حذف می کند. آنها دارندکد دیگری در ICD-10. واکنش پس از واکسیناسیون زمانی با کد T88.8 نشان داده می شود که مشکلات سلامتی که پس از واکسیناسیون ایجاد می شود مداوم و شدید باشد. این دسته‌ها واکنش‌های پس از واکسیناسیون مانند شوک آنافیلاکتیک، کهیر غول‌پیکر، آنژیوادم، سپسیس و راش را ذکر می‌کنند.
آیا واکسن زدن اجباری است
فعالیت های واکسیناسیون پیشگیرانه در درمان مدرن و اطفال هدف زیر را دنبال می کند: کمک به بدن بیمار برای ایجاد ایمنی که در صورت تماس مکرر با یک عامل عفونی خاص از او محافظت کند. واکسیناسیون انبوه به شما این امکان را می دهد که نه تنها مقاومت فردی در برابر عوامل بیماری زا ایجاد کنید، بلکه یک دفاع جمعی در برابر عوامل بیماری زا ایجاد کنید، که برای جلوگیری از گردش عفونت و ایجاد بیماری های همه گیر در جامعه طراحی شده است.
در کشور ما تقویم ملی واکسیناسیون های پیشگیرانه وجود دارد. این سند توسط وزارت بهداشت فدراسیون روسیه تایید شده است. برنامه ای برای واکسیناسیون اجباری و اضافی کودکان در سنین مختلف از تولد تا بزرگسالی تعیین می کند.
در موارد منفرد، عوارض رخ می دهد. اگر بدن به طور غیر منتظره به واکسن پاسخ دهد، این به عنوان یک واکنش نامطلوب پس از واکسیناسیون در نظر گرفته می شود. احتمال بروز عوارض پس از واکسیناسیون بسته به نوع آن و داروی مورد استفاده ممکن است متفاوت باشد. سخت ترین چیز برای کودکان تحمل DPT است - واکسن سیاه سرفه، دیفتری و کزاز (A33-A35 - کد ICD).یک واکنش پس از واکسیناسیون که به مرگ ختم می شود در حدود یک مورد از صد هزار مورد رخ می دهد.
علل عوارض پس از ایمن سازی
واکنش منفی بدن به دارو ممکن است ناشی از واکنش زایی آن باشد. در هیچ یک از موارد، ویژگی های فردی بدن بیمار و تظاهرات به اصطلاح "عامل انسانی" (به عنوان مثال، خطاها و اشتباهات کادر پزشکی در حین واکسیناسیون) مستثنی نیست.
توانایی دارو در ایجاد عوارض به ترکیب آن بستگی دارد. ویژگی های واکنش زایی اکثر واکسن های مورد استفاده در پزشکی با محتوای بالای سموم باکتریایی، مواد نگهدارنده، تثبیت کننده ها، آنتی بیوتیک ها و سایر مواد توضیح داده می شود. فعالیت ایمنی واکسن نیز از اهمیت بالایی برخوردار است. با توجه به درجه واکنش زایی، که خطر عوارض جانبی شدید را تعیین می کند، DTP و BCG خطرناک ترین در نظر گرفته می شوند. واکنش‌های پس از واکسیناسیون پس از واکسیناسیون علیه فلج اطفال، هپاتیت B، اوریون، سرخجه نادر است.
صحبت از ویژگی های فردی ارگانیسم، اول از همه، وجود یک بیماری زمینه ای است. فرآیند پاتولوژیک فراوانی و شدت واکنش های پس از واکسیناسیون را تعیین می کند. ICD-10 همچنین شامل واکنش های آلرژیک، حساسیت پوستی، بی نظمی است.
بر اساس مواردی که در عمل پزشکی رخ داده است، یکی از علل شایع عوارض پس از واکسیناسیون، خطای انسانی است. بیماران ممکن است واکنش‌های موضعی و عمومی بدن را تجربه کنند که نیاز استمتعاقباً مداخله درمانی یا جراحی، در نتیجه:
- نقض تکنیک تجویز دارو؛
- محاسبه دوز نادرست؛
- رقت نادرست واکسن؛
- بی توجهی به هنجارهای آسپتیک و ضد عفونی کننده.
انواع عوارض پس از واکسیناسیون
عواقب واکسیناسیون دو نوع است - موضعی یا عمومی. اولین گروه از تخلفات برای سلامت کودک کمتر خطرناک در نظر گرفته می شود. واکنش‌های موضعی پس از واکسیناسیون عبارتند از:
- پرخونی موضعی پوست؛
- تورم در محل تزریق؛
- تشکیل نفوذ؛
- آبسه;
- لنفادنیت چرکی؛
- اسکار کلوئید.
در برخی از کودکان، پس از واکسیناسیون، دمای بدن افزایش می یابد، دردهای عضلانی، بثورات سرخک مانند در سراسر بدن وجود دارد. در این مورد، واکنش های کلی پس از واکسیناسیون تلویحا می شود. شدیدترین عوارض بعد از ایمن سازی عبارتند از:
- شوک آنافیلاکتیک؛
- آنسفالیت;
- مننژیت؛
- سپسیس;
- فلج اطفال مرتبط با واکسن.
واکنش های بدن فقط موضعی و عمومی نیست. پزشکان طبقه بندی دیگری را اعمال می کنند. عوارض به دو دسته خاص، یعنی آنهایی که مستقیماً با واکسن مرتبط هستند، و غیراختصاصی که به دلیل ویژگی‌های فردی ارگانیسم ایجاد می‌شوند، تقسیم می‌شوند.
مکانیسم ایجاد عوارض
شایع ترین عاملی که روند تظاهرات پس از واکسیناسیون را تحریک می کند یک بیماری عفونی است. اگر روز واکسیناسیون و بیماری،با تحریک توسعه نقص ایمنی گذرا، همزمان، احتمال عوارض چندین بار افزایش می یابد. در روزهای اول پس از واکسیناسیون، کودکان ممکن است به سارس، برونشیت انسدادی، ذات الریه، بیماری های عفونی کلیه و سایر بیماری های جدی مبتلا شوند.
بیشتر واکنش ها و عوارض پس از واکسیناسیون اختلالات ناپایداری هستند که برای مدت کوتاهی باقی می مانند و بر فعالیت حیاتی ارگانیسم تأثیر نمی گذارند. تظاهرات بالینی آنها از یک نوع است و به طور معمول بر وضعیت عمومی کودک تأثیر نمی گذارد، پس از دو یا سه روز بدون درمان اضافی ناپدید می شود.
آسیب شناسی که ممکن است رخ دهد
واکنش‌های سمی بدن که در سه روز اول پس از واکسیناسیون ایجاد می‌شوند، با علائم واضح بدتر شدن وضعیت عمومی کودک رخ می‌دهند. در بیشتر موارد، دمای بدن کودکان از 39.0 درجه سانتیگراد بالاتر می رود، لرز، بی حالی، بی خوابی رخ می دهد، اشتها از بین می رود، استفراغ ظاهر می شود، خونریزی بینی. بیشتر اوقات، عوارض پس از واکسیناسیون پس از ایمن سازی در برابر سیاه سرفه، استفاده از داروهای ضد آنفولانزا و واکسن زنده سرخک رخ می دهد. گاهی هیپرترمی با تشنج و توهم همراه است.
واکنش های پس از واکسیناسیون که منشأ آلرژیک دارند توسط پزشکان به کلی و موضعی تقسیم می شوند. دسته اول شامل عوارض پس از واکسیناسیون با ماهیت سیستمیک است که بر وضعیت عمومی و عملکرد بدن به طور کلی تأثیر می گذارد:
- شوک آنافیلاکتیک؛
- کهیر;
- سندرم استیونز-جانسون؛
- اریتم اگزوداتیو؛
- ادم Quincke;
- سندرم لیل؛
- حمله آسم برونش؛
- درماتیت آتوپیک.
معرفی واکسن همچنین می تواند باعث واکنش های کمپلکس ایمنی شدید شود که شامل بیماری سرمی، واسکولیت هموراژیک، پری آرتریت ندوزا، گلومرولونفریت می شود. عوارض موضعی پس از واکسیناسیون عبارتند از قرمزی، درد و تورم بافت هایی که از محل تزریق خارج می شوند. واکنش های موضعی پس از واکسیناسیون معمولاً پس از سه روز ناپدید می شوند. جزء اصلی آلرژیک در آماده سازی برای ایمن سازی، جاذب هیدروکسید آلومینیوم است. این جاذب در واکسن های DTP، Tetrakok وجود دارد.
اختلالات خودایمنی می تواند منجر به عوارض پس از واکسیناسیون شود که با آسیب به سیستم عصبی مرکزی و محیطی، قلب و مفاصل مشخص می شود. واکسیناسیون می تواند باعث ایجاد کم خونی همولیتیک خود ایمنی، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، درماتومیوزیت، اسکلرودرمی و سایر آسیب شناسی ها شود.
واکسن های خطرناک
واکسیناسیون برنامه ریزی شده در تقویم ملی برای سال اول زندگی بیشترین تعداد عوارض را ایجاد می کند. دردناک ترین داروها برای نوزادان زیر شش ماه داروهایی است که جزء سیاه سرفه دارند. پس از معرفی واکسن، کودک ممکن است تا چند ساعت دیگر فریاد بزند. اضطراب کودکان سال اول زندگی با این واقعیت توضیح داده می شود که چنین واکسیناسیون هایی باعث تغییرات کوتاه مدت درمیکروسیرکولاسیون مغز و افزایش ناگهانی فشار داخل جمجمه ای.
بیماری های مرتبط با واکسن از نظر ماهیت سیر و عواقب پس از واکسیناسیون شدیدترین هستند که می تواند فلج، فلج اطفال، التهاب مننژها باشد. چنین عوارضی بسیار نادر است. خطر ابتلا به آنها پس از واکسیناسیون علیه سرخک، DTP، سرخجه، اوریون (اوریون) افزایش می یابد.
به طور جداگانه، شایان ذکر است که واکنش های پس از واکسیناسیون (کد ICD-10 که پزشک حق دارد به صلاحدید خود اعمال کند) پس از BCG. در بین عوارض، ضایعات موضعی ناشی از عفونت BCG شایع ترین هستند. پس از واکسیناسیون در نوزادان در موارد جداگانه، لنفادنیت، زخم های پوستی، آبسه، بیماری های بافت نرم و سخت (کراتیت، استئومیلیت، استئوتیت) رخ داد. عوارض پس از واکسیناسیون حتی می تواند منجر به مرگ شود، به خصوص با نقص ایمنی.
چه آزمایشاتی باید انجام دهم
فرض یک واکنش پس از واکسیناسیون در یک متخصص اطفال زمانی رخ می دهد که علائم بالینی خاصی در طول دوره ایمن سازی ظاهر شود. برای تأیید واقعیت عوارض پس از واکسیناسیون، کودک برای آزمایش های آزمایشگاهی فرستاده می شود. مطالعات مختلف امکان حذف عفونت های داخل رحمی را فراهم می کند که در میان آنها سیتومگالوویروس، تبخال، توکسوپلاسموز، سرخجه و کلامیدیا بیشترین تهدید را برای سلامت جنین ایجاد می کند. اجباری برای یک معاینه جامع عبارتند از:
- آنالیز عمومی ادرار و خون؛
- تحقیق ویروس شناسی؛
- آزمایشات باکتریولوژیک خون، ادرار، مدفوع.
کلیه مراحل آزمایشگاهی با روش های PCR، RNGA، ELISA، RSK انجام می شود. علاوه بر این، ممکن است به مطالعه بیوشیمیایی خون و ادرار نیاز باشد، به خصوص اگر کودک پس از واکسیناسیون تشنج داشته باشد. نتایج بیوشیمی امکان حذف راشیتیسم و هیپوگلیسمی را در دیابت شیرین می دهد.
اگر واکنش پس از واکسیناسیون منجر به اختلالات CNS شده باشد، برای کودک پونکسیون کمری تجویز می شود و نمونه CSF برای مطالعه آزمایشگاهی گرفته می شود، الکتروانسفالوگرافی، الکترومیوگرافی، نورسونوگرافی و MRI مغز تجویز می شود. عوارض پس از واکسیناسیون در تظاهرات آنها مشابه تصویر بالینی در صرع، هیدروسفالی، تومورهای خوش خیم و بدخیم مغز است. تشخیص عوارض پس از واکسیناسیون تنها زمانی امکان پذیر است که همه علل احتمالی اختلال در وضعیت کودک رد شود.
در صورت بروز عوارض پس از واکسیناسیون چه باید کرد
هر گونه تغییر در رفاه کودک پس از ایمن سازی مستلزم مشاوره با پزشک است. دادن دارو یا انجام اقدامات دیگر به تنهایی بدون رضایت پزشک غیرممکن است. بسته به نوع واکنش، ممکن است برای بیمار درمان اتیوتروپیک تجویز شود. عوارض پس از واکسیناسیون مستلزم سازماندهی یک رژیم کم مصرف، مراقبت دقیق از محل تزریق و رعایت یک رژیم غذایی منطقی است.
درمان چرک موضعی، اسکار، آبسه شامل استفاده از بانداژ پماد و تعیین یک دوره از روش های فیزیوتراپی (سونوگرافی و امواج شوک درمانی) است. اگر پیامد واکسیناسیون باشددرجه حرارت بالا است، نوشیدن مایعات فراوان، مصرف داروهای تب بر، پاک کردن و استفاده از یخ برای خنک کردن بدن توصیه می شود.
در صورت واکنش آلرژیک ناگهانی پس از واکسیناسیون (در ویرایش دهم ICD با کد T88.7 نشان داده شده است)، یک دوز بارگیری از یک آنتی هیستامین تجویز می شود. با التهاب شدید، عوامل هورمونی، آدرنومیمتیک ها، گلیکوزیدهای قلبی تجویز می شود. اگر عوارض بعد از واکسیناسیون از سیستم عصبی مشاهده شود، برای کودک درمان علامتی تجویز می شود (به عنوان مثال، داروهای ضد تشنج، ضد استفراغ، داروهای کم آبی و جاذب). در صورت بروز عوارض پس از واکسن BCG، درمان توسط متخصص طب اطفال تجویز می شود.
چگونه از واکنش دردناک بعد از واکسیناسیون جلوگیری کنیم
شرط اصلی برای پیشگیری موفق از عوارض پس از واکسیناسیون، غیرقابل قبول بودن ایمن سازی در صورت وجود موارد منع واکسیناسیون است. پزشکان باید توجه زیادی به انتخاب کودکان برای واکسینه شدن داشته باشند. برای این منظور، متخصصان اطفال معاینه اولیه بیماران را انجام می دهند و در صورت لزوم آنها را برای مشاوره با سایر متخصصان (متخصص آلرژی، ایمونولوژیست، نوروپاتولوژیست، متخصص قلب، نفرولوژیست، متخصص ریه، متخصص phthisiatrician) ارجاع می دهند. در طول دوره پس از واکسیناسیون، نظارت بر وضعیت کودک ضروری است.
حرفه ای بودن کادر پزشکی پذیرفته شده برای واکسیناسیون به همان اندازه مهم است. کودکان باید توسط یک متخصص مجرب و واجد شرایط واکسینه شوند. در صورت بروز عوارض بعد از واکسیناسیونمعرفی مجدد واکسن حتی پس از چندین ماه مجاز نیست. در عین حال، سایر انواع ایمن سازی برای کودک منع مصرف ندارد.
محافظت در برابر واکنش های پس از واکسیناسیون تا حد زیادی به نحوه برخورد مسئولانه والدین با موضوع ایمن سازی کودکان بستگی دارد. اگر کودکی از احساس ناخوشی شکایت دارد، نمی توان این موضوع را ساکت کرد، باید به پزشک اطلاع داد. اگر علائم سرماخوردگی یا سایر بیماری های عفونی را دارید، واکسن نزنید. هر کودکی باید قبل از واکسینه شدن غربالگری شود.
در تعداد غالب موارد، عوارض ناشی از نقض شرایط نگهداری واکسن مشاهده می شود. در عین حال، احتمال ایجاد عوارض پس از واکسیناسیون به دلیل ویژگی های فردی ارگانیسم حداقل است. علاوه بر این، نباید فراموش کنیم که خطر ابتلای کودکان به بیماری‌های ویروسی خطرناک بسیار بیشتر از خطر ابتلا به واکنش‌های پس از واکسیناسیون است.
عوارض واکسیناسیون دلیلی برای مراجعه به پزشک است. در صورت واکنش‌های با شدت خفیف و متوسط، مراقبت مناسب از نفوذ و نظارت بر دمای بدن کافی است و در صورت تجاوز از 38 درجه سانتیگراد، به کودک داروی تب بر بدهید. پس از واکسیناسیون و برای سه روز آینده برای کودک آنتی هیستامین تجویز می شود تا از واکنش های آلرژیک جلوگیری شود.
در صورت واکنش نامطلوب پس از واکسیناسیون به واکسن، نمی توانید از روش های درمانی جایگزین استفاده کنید یا بنا به صلاحدید خود به کودک داروهای دارویی بدهید. پیامد این نگرش بی دقت نسبت به فرآیند ایمن سازی می تواندبه یک تضعیف جدی سلامت تبدیل شود.
