زخم در کودک در ادبیات دانشگاهی زخم معده نامیده می شود. این یک بیماری مزمن است که با عود رخ می دهد و با وجود زخم در غشای مخاطی معده و/یا دوازدهه بروز می کند.
دلایل
طبق تحقیقات اخیر، دیدگاه پزشکی در مورد علل زخم اثنی عشر در کودکان به طور قابل توجهی تغییر کرده است. تا به امروز، دلایل زیر به عنوان شایع ترین پیش نیاز برای ایجاد زخم در کودک در نظر گرفته می شود:
- اگر باکتری هلیکوباکتر پیلوری در معده یافت شود. پس از عفونت با این باکتری، فرآیندهای پاتولوژیک و مخرب در معده شروع می شود که منجر به ایجاد زخم در دیواره های معده و دوازدهه می شود.
- تولید بیش از حد اسید معده و پپسین می تواند منجر به زخم معده شود.
- تضعیف مکانیسم های محافظتی معده و تحریک زخم معده می تواند از داروهای غیر استروئیدی ضد التهابی استفاده کند. موذی بودن این مواد در این است که در به ظاهر در دسترس ترین و در دسترس ترین آنها وجود دارند.داروهای مسکن محبوب و داروهای تسکین دهنده التهاب (ایبوپروفن، آسپرین) در حالی که دارای عوارض جانبی مانند اختلال در تولید مخاط در معده، اختلال در گردش خون و ترمیم سلول های معده هستند.
- تغذیه نامتعادل کودک می تواند باعث ایجاد زخم معده شود (فراوانی غذاهای سرخ شده، چرب و تند، پرخوری، استراحت طولانی بین وعده های غذایی). استرس، روانی و جسمی (تروما) می تواند باعث زخم معده در کودک شود.
علائم اصلی
اساساً علائم زخم معده در کودکان اغلب درد آشکار در شکم است. به عنوان یک قاعده، این قسمت بالایی آن است. گاهی اوقات درد به پشت، زیر تیغه شانه یا ناحیه کمر تابش می‌کند.
زخم_پپتیک با حملات شبانه و دردهای گرسنگی نیز همراه است. معمولاً بلافاصله پس از خوردن غذا فروکش می‌کنند، اما پس از مدتی دوباره شروع می‌شوند، به خصوص پس از فعالیت بدنی.
نشانه ها
ویژگی های همراه زخم معده در کودکان نیز عبارتند از:
- تهوع;
- استفراغ؛
- سوزش مداوم؛
- وخامت خواب؛
- نفخ؛
- یبوست مکرر؛
- اشتهای ضعیف؛
- آروغ زدن با هوای ناخوشایند و معمولاً ترش.
تظاهرات طولانی مدت علائم منجر به کاهش وزن، اختلالات عاطفی از جمله افسردگی و ظهور فوبیاهای مختلف در کودک می شود.
زبانخز متراکم می شود، مربا در گوشه های دهان ظاهر می شود. پوست و مو ضعیف و خشک می شود، ناخن ها شکننده می شوند. اغلب علائم زخم معده را می توان با تظاهرات گاستریت مزمن اشتباه گرفت، زیرا تشخیص آن نیازمند یک رویکرد دقیق و درمان واجد شرایط فوری است.
تشخیص
درمان دارویی زخم پپتیک به دلایل مختلف متفاوت است، بنابراین تشخیص به موقع و کامل این بیماری بسیار مهم است. روشهای تشخیصی اصلی، علاوه بر معاینه فیزیکی و جمع‌آوری گزارش وراثت، شامل فعالیت‌های زیر است:
- تعیین وجود باکتری هلیکوباکتر پیلوری در معده. در کلینیک های مدرن، به اصطلاح از تست تنفس استفاده می شود، اما علاوه بر این، عفونت معده را می توان از طریق معاینه تکه های بافت در حین آندوسکوپی، مطالعه آزمایش خون برای وجود آنتی بادی های این باکتری و … تشخیص داد. مطالعه مدفوع برای آنتی ژن هلیکوباکتر پیلوری.
- اشعه ایکس از قسمت فوقانی دستگاه گوارش. مصرف یک مایع مخصوص (سوسپانسیون باریم) به شما امکان می دهد تا مرزهای واضح اندام ها را تعیین کنید و یک عکس با کیفیت بالا بگیرید.
- معاینه آندوسکوپی مشکلات خاصی را در انجام آن ایجاد می کند، اما دقیق ترین تصویر را از وضعیت معده ارائه می دهد. یک لوله نازک با یک دوربین نورانی مینیاتوری در انتها از طریق حفره دهان وارد می شود، این به شما امکان می دهد تمام تغییرات پاتولوژیک روی دیواره های معده را با جزئیات بررسی کنید. علاوه بر این، در طولدر آندوسکوپی، می توان یک قطعه از بافت آسیب دیده را برای بیوپسی (تجزیه و تحلیل ساختاری) گرفت.
تشخیص به موقع از عوارض زخم معده در کودکان جلوگیری می کند و از عواقب آن محافظت می کند.
درمان های غیردارویی
دو راه برای درمان یک کودک بیمار از زخم معده وجود دارد: دارویی و غیردارویی.
درمان غیردارویی شامل:
- روان درمانی شخصی؛
- اگر این امکان وجود دارد، درمان از طریق رد داروهای زخم زا است.
دوره روش های بهبود زخم معده در کودکان توصیه می شود با یک رژیم غذایی ساده شروع شود. قبل از خوردن، همه غذاها رنده می شوند یا به صورت مخلوط آبکی یا کمی غلیظ درست می شوند، باید در آب بجوشانند یا بخارپز شوند.
اگر بیماری کاملاً آسان و بدون سوزش سر دل یا درد باشد، این رژیم بدون استفاده از درمان اضافی کارساز خواهد بود. هنگامی که زخم به آرامی شروع به ناپدید شدن می کند، باید تغذیه را کنترل کرد و به طور کامل غذا خورد، مقدار کربوهیدرات، چربی و پروتئین مصرفی را شمارش کرد و همچنین ویتامین های لازم را به مقدار کافی مصرف کرد.
غذای دودی، غذاهای کنسرو شده (هم گوشت و هم ماهی) را حذف کنید، نمی توانید سبزیجات زیادی بخورید، که شامل افزایش مقدار روغن و فیبر، به عنوان مثال، تربچه است.
فارماکولوژی
درمان زخم معده در کودکان (اثنی عشر و معده) با روشهای داروییمتشکل از چندین روش، استدلال شده، با استفاده از روش های ضد ترشح. درمان این بیماری نه تنها با طول مدت تعیین می شود، بلکه با توانایی نگه داشتن PH داخل معده بالای 3 برای مدت معینی تعیین می شود، در واقع این امر به بهبود زخم کمک می کند.
در بین تمام مواد ضد ترشح، مسدودکننده های H2 بهترین هستند، آنها تولید پپسین و اسید هیدروکلریک را در سلول های جداری به تاخیر می اندازند. فاموتیدین به دلیل کمترین عوارض جانبی که می تواند در اثر استفاده از رانیتیدین ایجاد شود، پرمصرف ترین دارو در اطفال است. هر هجده ساعت یک بار مصرف می شود، بیش از چهل میلی گرم در روز نمی توان مصرف کرد. دوره درمان می تواند بیش از هشت ماه و کمتر از چهار ماه طول بکشد.
اکنون یکی از قوی ترین محصولات ضد ترشحی مسدود کننده های پمپ پروتون هستند، آنها انتقال H + متشکل از سلول های K + را به داخل سلول تضمین می کنند، بنابراین در کار پمپ پروتون، کانال ها شرکت می کنند. و سلول های جداری معده که تا به امروز قوی ترین اثر پزشکی را بر ترشح معده می دهد. همه مهارکننده‌ها مدت زمان طولانی را تضمین می‌کنند، روز و شب، وقتی شاخص H2 برای درمان زخم‌ها مثبت می‌شود، ما موادی را که برای عفونت‌های هلیکوباکتر پیلوری خوب عمل می‌کنند، در نظر نمی‌گیریم.
عوارض جانبی در فرم مستثنی نیستند:
- ضعف؛
- تغییر مکرر از اسهال به یبوست؛
- درد در سر؛
- بثورات درپوست.
بنابراین داروی انتخابی نباید بیش از دو ماه و بیش از یک بار در روز مصرف شود. داروهای نرم‌تر مانند امپرازول بهتر توصیه می‌شود.
هنگام استفاده از لانسوپرازول یا رابپرازول، اثر قوی تر خواهد بود، اما احتمال عوارض جانبی در کودکان بسیار بیشتر است. با پشتیبانی از مسدود کننده های گیرنده هیستامین H2، می توانید از شر تمام مشکلات بیماری خلاص شوید، به جز یکی، آنها رد احتمال عود را تضمین نمی کنند.
ساب سیترات بیسموت کلوئیدی را می توان به عنوان یک محصول پایه برای مدت طولانی استفاده کرد، اثر ضد اسیدی دارد و ظاهر یک توده کلوئیدی را به شکل یک فیلم تقویت می کند. این محصول تأثیر مثبتی بر خواص کمی و کیفی مخاط معده دارد، انرژی پپسین را کاهش می دهد و هلیکوباکتر پیلوری را تحت تأثیر قرار می دهد. شما باید آن را یک ساعت قبل از غذا، نه بیشتر از سه بار در روز، یک قطعه بمالید. طول دوره نه کمتر از چهار و نه بیشتر از هشت ماه است. شما باید برای عواقب منفی احتمالی به شکل سبکی سر، حالت تهوع آماده باشید، مدفوع ممکن است تیره رنگ شود، استفاده از آن در صورت بیماری کلیوی نامطلوب است.
باید نقش Hp را در نظر گرفت، ریشه کنی آن مهم است، در واقع باعث کاهش عود بیماری می شود. قوانین اصلی چنین درمانی خلاص شدن از شر Hp در مطالعات کنترل است. بهترین اثر را می توان در صورتی به دست آورد که دوره حداقل هفت و بیش از چهارده روز طول بکشد (تطابق کامل با هزینه دارو و ایمنی آن).
کمپلکس درمانی
اکنون بهترین استاز ترکیبات سه یا چهار دارو استفاده کنید، در حالی که نه تنها داروها، بلکه مواد اولیه نیز خاصیت ضد هلیکوباکتر دارند.
گزینه های درمانی احتمالی:
- ترکیب بیسموت ساب سیترات کلوئیدی، فلموکسین، سولیوتاب و فورازولیدون.
- بیسموت ساب سیترات کلوئیدی، سولوتاب و فلموکسین.
- ترکیب بیسموت ساب سیترات کلوئیدی، فورازولیدون و کلاریترومایسین.
- چهار درمانی شامل امپرازول، سولوتاب و بیسموت ساب سیترات است.
با توجه به نقش جدی ناهنجاری ها در تحرک دستگاه گوارش، فضای قابل توجهی در درمان به پروکینتیک ها داده می شود - اینها موادی هستند که حرکت را بهبود می بخشند، به جای مسدود کننده های پرکاربرد که عوارض جانبی جدی دارند، دومپریدون در حال حاضر اغلب استفاده می شود، به عنوان یک مسدود کننده محیطی در نظر گرفته می شود، عوارض جانبی مرکزی را از بین می برد، و همچنین سیزاپراید، آزادسازی استیل کولین را در شبکه های دستگاه گوارش آغاز می کند، زیرا شبکه های عصبی را با استفاده از گیرنده های HT-4 به هم متصل می کند.
روش های درمانی ذکر شده فرصتی را برای درمان موفقیت آمیز زخم گوارشی، رفع تشدیدهای احتمالی و جلوگیری از عود بیماری فراهم می کند. بهترین نرخ درمان با داروهای مختلف در اختیار پزشکانی است که با شدیدترین اشکال بیماری سروکار دارند. در این مورد، آنها به یک عمل جراحی محبوب متکی هستند که شامل توقف خونریزی معده با حمایت بیشتر است.روش آندوسکوپی شناخته شده با انجام یک درمان ساده برای زخم معده، تنها در صورت مقاوم بودن مطلق به درمان پیشرونده، آنها به استفاده از واگوتومی بسیار انتخابی لاپاروسکوپی متوسل می‌شوند.
پیشگیری
علت اصلی بیماری زخم پپتیک عفونت باکتری هلیکوباکتر پیلوری است. به همین دلیل است که مهمترین اقدام برای پیشگیری از زخم معده در کودکان (معده و اثنی عشر) رعایت بهداشت است.
لازم به یادآوری است که این باکتری از طریق بزاق دهان منتقل می شود، بنابراین هر یک از اعضای خانواده باید مسواک و حوله جداگانه داشته باشند، همچنین باید در زمانی که کودک در مدرسه یا مهدکودک است به آن توجه ویژه ای شود. بوسیدن بین اعضای خانواده و آشنایان باید محدود باشد.
رویدادهای اضافی
اقدامات اضافی برای جلوگیری از زخم معده شامل موارد زیر است:
- درمان دندان با اولین علائم پوسیدگی یا دندان درد، زیرا یک دستگاه جویدن ناسالم نمی تواند از کامل بودن جویدن غذا اطمینان حاصل کند که منجر به افزایش اسیدیته در معده می شود.
- رژیم غذایی مناسب، یعنی غذاهای سرخ شده، دودی و کنسرو شده، فراوانی محصولات آردی و نوشیدنی های گازدار باید از منوی روزانه حذف شود.
- محصولات باید تحت یک رژیم عملیات حرارتی ملایم قرار گیرند، ترجیحاً به بخارپز کردن، جوشاندن یا پختن در فر در دمای پایین به جای دود کردن یا دود کردن ترجیح داده شود.سرخ کردن.
- بدون استرس، سبک زندگی آرام و روال روزانه سنجیده.
رژیم
در چند روز اول از شروع درمان زخم معده در کودکان، طبق توصیه های بالینی، فقط غذای بخارپز یا آب پز و کاملا رنده شده داده می شود. محصولاتی که عملکرد ترشحی معده را افزایش می دهند به طور کامل از رژیم غذایی حذف می شوند. غذاها کم نمک سرو می شوند.
کودک باید 6 تا 8 بار در روز غذا را در وعده های کوچک حدود 200 گرم مصرف کند. طیف محصولات مجاز شامل:
- شیر کامل؛
- کره و خامه;
- تخم مرغ آب پز;
- ژله و بوسه از توت های تازه و ریز رنده شده؛
- آب گوشت و سبزیجات سبک؛
سوفله گوشت بدون چربی: گوشت گاو، گوساله، خرگوش، بوقلمون، مرغ و گوشت خوک. سوپ خامه ای سبزیجات و گوشت با برنج یا بلغور.
به عنوان نوشیدنی، به آبگوشت گل رز و بابونه و همچنین آب میوه های شیرین و توت رقیق شده با آب برنج به نصف ترجیح داده می شود.
دمای غذای سرو شده باید بین ۳۸ تا ۴۰ درجه باشد. تمام محصولات نانوایی و آرد، از جمله ماکارونی و کراکر، به طور کامل از رژیم غذایی حذف می شوند، زیرا به طور قابل توجهی ترشح معده را افزایش می دهند و می توانند منجر به تشدید بیماری شوند. همین امر در مورد شیرینی ها نیز صدق می کند.
اما رژیم غذایی فوق نمی تواند تمام نیازهای فیزیولوژیکی کودک را برآورده کند، بنابراین در روز 3-4 درمان، لیستظروف معرفی شده اند:
- نان سفید (باید کمی در فر خشک شود)؛
- غلات و سوپ با شیر؛
- کتلت بخار گوشت و ماهی، کوئنل، کوفته و کوفته؛
- در صورت عدم وجود آلرژی، از عسل به عنوان یک داروی اضافی استفاده می شود، زیرا عملکرد ترشحی معده را عادی می کند و باعث بهبود جراحات جزئی در آن می شود.
طبق دستورالعمل های بالینی برای زخم معده در کودکان، آب معدنی گرم شده تا 45 درجه را می توان به عنوان نوشیدنی، یک ساعت قبل از غذا مصرف کرد.
