آدنوتومی یک عمل بر روی آدنوئیدها است. در هر سنی انجام می شود. در کودکان، چنین مداخله ای زمانی نشان داده می شود که وجود تشکل های بیش از حد رشد کرده خطر سلامتی بیشتری نسبت به حذف آنها داشته باشد. اینها مشکلات و اغلب عدم امکان تنفس بینی، هیپوکسی، همراه با تاخیر رشد، اختلال شنوایی مداوم و اوتیت میانی مزمن است که عوارض، آسم، مال اکلوژن و صورت آدنوئید را تهدید می کند.
آدنوئیدها چیست؟
در حفره دهان و نازوفارنکس لوزه ها - تجمع بافت لنفاوی وجود دارد. آنها یک عملکرد محافظتی را انجام می دهند و هنگامی که پاتوژن ها سعی می کنند وارد سیستم تنفسی شوند به یک مانع تبدیل می شوند. لوزه ها حلقه لنفاوی حلقی پیروگوف را تشکیل می دهند که تنها 6 عدد از آنها وجود دارد.
مشهورترین آنها پالاتین است که التهاب داردکه دچار آنژین می شوند. آنها هنگام معاینه حفره دهان به صورت بصری قابل مشاهده هستند.
لوزه نازوفارنکس جفت نشده در نازوفارنکس قرار دارد و فقط پزشک گوش و حلق و بینی می تواند آن را با یک آینه مخصوص ببیند. رشد آن به دلایل مختلف به تصویری از آدنوئید تبدیل می شود. بنابراین، عملکرد محافظتی آن به یک مشکل تبدیل می شود، بیش از آنچه برای حفظ ایمنی نیاز دارد شروع به رشد می کند. این در نتیجه سرماخوردگی های مکرر اتفاق می افتد. چنین لوزه بزرگ شده خود شروع به ایجاد مشکل برای تنفس می کند و به عنوان کانون عفونت عمل می کند، زیرا اغلب ملتهب می شود. و اگرچه در ابتدا درمان محافظه کارانه تا حدودی کمک می کند، آسیب شناسی همچنان به پیشرفت خود ادامه می دهد و بیماران را به جراح هدایت می کند.
علائم آدنوئید
بنابراین، علائم اصلی:
- احتقان بینی نه تنها در پس زمینه آبریزش بینی، بلکه بدون تظاهرات کاتارال نیز رخ می دهد.
- رینیت مکرر می شود و درمان آن دشوار است.
- خواب نوزاد سطحی است و به خواب نمی رود. صبح کودک عصبانی، شیطون از خواب بیدار می شود، کابوس می بیند. شب ها با دهان باز می خوابد و اغلب خروپف می کند.
- تغییر صدا بینی است.
- در اثر تکثیر بافت لنفاوی، مجرای لوله شنوایی باریک یا بسته می شود که در نتیجه اوتیت ایجاد می شود. گوش درد می کند و شنوایی کاهش می یابد.
- آدنوئیدیت زمانی رخ می دهد که خود لوزه در نتیجه یک عفونت انباشته ملتهب شود. همراه با افزایش دما، علائم مسمومیت و افزایش غدد لنفاوی.
- وجود طولانی آدنوئیدها منجر به تغییراتی در بافت استخوانی صورت می شود: فک پایین بلند می شود، نیش مختل می شود، دهان دائماً باز است، نوع چنین صورت را آدنوئید می نامند. با درمان دیرهنگام، این تغییرات غیرقابل برگشت هستند.
- کمبود مزمن اکسیژن منجر به هیپوکسی مغز می شود. اول از همه، وضعیت عمومی مختل می شود، سردرد ظاهر می شود، حافظه و توجه بدتر می شود، کودک در مطالعه از همسالان خود عقب می ماند. کم خونی ایجاد می شود، اشتها کاهش می یابد. کودک بیش از حد خسته، رنگ پریده، عقب مانده است.
- بستن بینی و تنفس از راه دهان باعث می شود هوای گرم نشده و تصفیه نشده وارد گلو شود که مملو از عفونت های مکرر تنفسی است. آنها تأثیر منفی بر روی آدنوئیدها دارند و یک دایره باطل رخ می دهد.
درجات رشد آدنوئید
3 درجه رشد آدنوئید وجود دارد:
- مجاری بینی در مرحله اول با 1/3 مسدود می شود؛
- در دوم - تا 2/3;
- در سوم - بیش از 2/3.
در مرحله 1، کودک فقط بو کردن دوره ای دارد، خروپف در شب نادر است. در طول روز، کودک احساس ناراحتی نمی کند.
در آدنوئیدهای درجه 2، خروپف شبانه وجود دارد، تنفس از طریق بینی دشوار است، دهان باز است.
در مرحله 3، هوا دیگر نمی تواند از طریق بینی وارد شود. خروپف ثابت می شود، فرد فقط می تواند از طریق دهان نفس بکشد. احتقان بینی ثابت می شود، ترشحات بینی مخاطی یا همراه با چرک است. صدا بینی است، اشتها به طور مداوم کاهش می یابد، کودک به سرعت خسته می شود. در تشخیص، درجهبزرگ شدن آدنوئیدها لزوماً نشان داده شده است.
تصمیم گیری در مورد نیاز به درمان جراحی توسط پزشک گوش و حلق و بینی توصیه می شود، اما حرف آخر بر عهده والدین است. معمولاً اگر اثر مطلوبی از درمان محافظه کارانه وجود نداشته باشد، جراحی توصیه می شود. والدین باید از عواقب جراحی نکردن و خطر عوارض آگاه باشند.
نشانه های جراحی
یک نشانه واضح برای آدنوتومی در کودکان در سراسر جهان وجود دارد:
- فقدان تنفس از راه بینی؛
- تنگی نفس و خروپف؛
- اختلالات خواب؛
- اوتیت مکرر و کم شنوایی؛
- سرماخوردگی مکرر، سینوزیت؛
- اکلوژن و تغییرات آدنوئید صورت.
بهترین زمان برای جراحی چه زمانی است؟
زمان حذف باید با دقت انتخاب شود. حداقل در ماه گذشته کودک نباید بیمار شود. در صورت تشدید سرماخوردگی عمل به تعویق می افتد.
طبق نظر پزشکان، تابستان بهترین زمان برای جراحی نیست، زیرا خطر عوارضی به شکل عفونت و خونریزی افزایش می یابد. بهتر است در اواخر تابستان و اوایل پاییز برداشته شود.
در چه سنی حذف بهتر است؟
سن کودک عملاً تأثیری بر اثربخشی عمل ندارد. اگرچه لازم نیست کودک زیر 2 سال را عمل کنید، زیرا در این سن لوزه نازوفارنکس هنوز مصونیت کودک را تعیین می کند. در 3-7 سال به حداکثر اندازه خود می رسد. پس از 7 سال، فعالیت بافت لنفاوی کاهش می یابد، عود کمتری وجود دارد. بهترین حذف در سنین پیش دبستانی.
موارد منع آدنوتومی
عملیات باید در موارد زیر به تعویق بیفتد:
- تنفسیعفونت؛
- کمتر از 1 ماه از آخرین واکسیناسیون می گذرد؛
- آلرژی؛
- انکولوژی.
جراحی آدنوئید در کودکان چگونه انجام می شود؟
آدنوتومی در کودکان مدرسه‌ای و بزرگسالان اغلب به‌صورت سرپایی انجام می‌شود. آخرین شام قبل از مداخله حداکثر تا ساعت 19:00 است. آب و نوشیدنی بیشتر کاملاً حذف شده است. برای دختران و زنان، جراحی در دوران قاعدگی انجام نمی شود.
ویژگی های بیهوشی
روش بیهوشی با توجه به سن بیمار تعیین می شود. تا سن 7 سالگی بهتر است از بیهوشی عمومی استفاده کنید. برای دانش آموزان مدرسه و بزرگسالان، محلی نیز مناسب است. هر دو نوع تسکین درد مزایا و معایب خود را دارند.
مزایای بی حسی موضعی:
- بدون "دوره پس از بیهوشی"؛
- بدون اثرات سمی بیهوشی؛
- بدون خطر قورت دادن محتویات معده.
معایب بی حسی موضعی:
- ترس از جراحی و غریبه ها؛
- درد;
- اثر حضور در عمل شما.
فواید بیهوشی عمومی:
- بدون درد و بدون ترس؛
- خطر کمتر خونریزی؛
- پزشک با دقت بیشتری عمل می کند، بیمار حواس او را پرت نمی کند و تکان نمی خورد.
عیوب:
- خطر آسپیراسیون محتویات معده؛
- بهبودی دشوار از بیهوشی؛
- اثر سمی داروهای مخدر.
جراحی کلاسیک آدنوئید
آدنوتومی کلاسیک یا استاندارد با استفاده از آن انجام می شودابزار ویژه - آدنوتوم بکمن. بیمار می نشیند، دهان خود را کاملا باز می کند و آدنوتوم به داخل حفره دهان وارد می شود. جراح باید تمام آدنوئیدها را با حلقه آدنوئید بپوشاند و سپس با یک حرکت آنها را جدا کند. سپس از طریق دهان خارج می شوند. مدت مداخله 10 دقیقه است. پس از برداشتن، کودک به بخش می رود و در صورت عدم وجود عوارض می تواند در همان روز به خانه ترخیص شود.
عیب روش این است که اقدامات جراح کور است و ممکن است قسمت هایی از بافت لنفاوی باقی بماند که در آینده عود خواهد کرد. یکی دیگر از معایب تداوم احساس درد است. روش پلاس - قیمت پایین و در دسترس بودن.
آدنوتومی آندوسکوپی
در حال حاضر، آدنوتومی آندوسکوپی بیشتر از سایرین استفاده می شود. با دقت، ایمنی، عدم خونریزی مشخص می شود. در صورت عود ضروری است. نظرات درباره او فقط مثبت است.
آدنوتومی آندوسکوپی زمانی بسیار مؤثر است که آدنوئیدها، به عنوان مثال، در امتداد دیواره حنجره خزیده و به داخل لومن رشد نکنند. این آدنوئیدها لوله شنوایی را مسدود می‌کنند که اختلال عملکرد دائمی آن باعث اوتیت میانی و کاهش شنوایی اکتسابی هدایتی می‌شود.
دوره آدنوتومی آندوسکوپی با استفاده از تجهیزات ویژه به صورت بصری کنترل می شود که چنین دقت بالایی را ارائه می دهد. تحت کنترل مانیتور، بافت لنفاوی دقیقا در جای مناسب و به طور کامل برداشته می شود. بیهوشی عمومی است، اما کودکان معمولا آن را به خوبی تحمل می کنند.
آدنوتومی ریش تراش آندوسکوپی - چیست؟ این یک نوع حذف آندوسکوپی آدنوئید است.تکنولوژی ریش تراش ریش تراش - یک دستگاه ویژه - یک ریز برش با سر چرخان که در یک لوله توخالی قرار می گیرد. نوک خود غیر قابل حرکت است. یک لوله آندوسکوپی با میکرودوربین از طریق مجرای بینی وارد می شود و نازوفارنکس کاملاً برای پزشک قابل مشاهده است.
تیغه بافت بریده شده را آسیاب می کند، سپس آن را مکیده و بیرون می آورد. خطری وجود ندارد که بافت بریده شده وارد نای شود.
آدنوتومی آندوسکوپی با میکرودبریدر از طریق بینی این مزیت را دارد که آسیب کمتری دارد - بافت سالم آسیب نمی بیند، خونریزی و عود ندارد. جای زخم ایجاد نمی شود. این روش تا حد زیادی بهترین است.
محدودیت آدنوتومی آندوسکوپی با استفاده از روش ریش تراش (میکرودبردر) تنها باریکی مجرای بینی در کودک خواهد بود. سپس قرار دادن لوله مشکل ساز می شود. عمل جراحی در هیچ کلینیکی به دلیل هزینه بالای تجهیزات امکان پذیر نیست.
بررسی های آدنوتومی ریش تراش آندوسکوپی فقط مثبت است. اکثر والدین معتقدند که این عمل اگرچه گران است، اما ارزش آن را دارد.
مراحل اجرا
آدنوتومی آندوسکوپی معمولاً انتخابی است. چند روز قبل از آن، داروهای ضد حساسیت به طور پیشگیرانه تجویز می شود، قطره های تنگ کننده عروق برای کاهش تورم، برای کاهش احتمال عفونت. عمل آدنوتومی آندوسکوپی در کودکان حدود یک ساعت طول می کشد.
بعد از پایان عمل، کودک باید تحت نظارت یک مراقب بزرگسال در بخش باشد. پس از حدود یک ساعت، می توان به کودک کمی نوشیدنی داد، در عصر اجازه خوردن دارد. غذا باید گرم باشدنرم روز بعد ترخیص می شود.
به مدت ۲ هفته کودک باید از سرماخوردگی محافظت شود، زیرا در این دوران آسیب پذیر می شود. فعالیت‌های بدنی در طول ماه محدود است.
برداشتن آدنوئید با لیزر
برش با اسکالپل لیزری انجام می شود که تحت تأثیر آن بافت های آسیب دیده گرم شده و از بین می روند. این به دلیل تبخیر آب از سلول ها است.
در این نوع مداخله خونریزی و عفونت ایجاد نمی شود، زیرا لیزر خاصیت ضد عفونی کنندگی دارد. بدون درد و بهبودی سریع نیز قابل ذکر است.
معایب:
- هزینه بالا؛
- عمق نوردهی کنترل نمی شود و ممکن است به بافت سالم آسیب برساند؛
- نیاز به تجهیزات ویژه و پرسنل آموزش دیده؛
- با رشد بزرگ، لیزر کافی نیست؛
- عملیات زمان زیادی می برد.
کرایوتراپی آدنوئید در کودکان
کرایوتراپی حذف آدنوئیدها با نیتروژن مایع است. این روش تقریبا بدون درد است، برای رشد کوچک قابل استفاده است. لوله هایی در حفره دهان کودک در حال نشستن قرار داده می شود که او را از شر آدنوئید خلاص می کند.
مزایا:
- انجماد بافت ها و رگ های خونی هرگونه دردی را از بین می برد؛
- بی خونی؛
- مختصر عمل - 2-3 ثانیه؛
- تسویه حساب سریع.
معایب - هزینه بالا و قابل استفاده فقط برای آدنوئیدهای کوچک.
روش موج رادیویی
آدنوتومی آندوسکوپی امواج رادیویی توسط دستگاه "سورگیترون" انجام می شود. او یک نازل داردکه امواج رادیویی ساطع می کند. عروق به طور همزمان منعقد می شوند.
مزایا: دقت بالا، ایمنی، کارایی.
معایب: قیمت بالا، احتمال ایجاد اسکار در بافت های حلق.
شرط اصلی موفقیت در هر عمل به ویژه جراحی کم تهاجمی، صلاحیت بالای جراح است.
دوره پس از عمل
آدنوتومی آندوسکوپی در کودکان نیاز به استراحت در بستر در روز اول دارد. پس از چند روز، پیاده روی امکان پذیر است، مهدکودک یا مدرسه حداقل پس از 2 هفته مجاز است.
دما ممکن است در روز اول کمی افزایش یابد. لازم است به کودک "پاراستامول" یا "ایبوکلین" داده شود، اما "آسپرین" نه.
2-3 روز احتقان بینی و درد در نازوفارنکس به دلیل تورم و ضربه ممکن است رخ دهد. درمان لازم نیست، همه چیز به خودی خود می گذرد. در طی 1، 5 ماه رژیم غذایی باید رعایت شود. فعالیت بدنی برای یک ماه مستثنی است.
بهداشت فردی: مسواک زدن روزانه 2 بار در روز، شستشوی دهان و گلو با محلول ضد عفونی کننده بعد از غذا. فقط بعد از 2 هفته می توانید شنا کنید.
عمل در زمستان مستلزم حذف هیپوترمی بدن کودک، ممنوعیت استنشاق حرارتی، مراجعه به حمام و سونا است.
عوارض احتمالی
از جمله عوارض (و به ندرت ایجاد می شود) ممکن است خونریزی، عفونت ثانویه، اوتیت میانی حاد، عود آدنوئیدیت باشد. برای رد چنین پدیده هایی، پزشک آنتی بیوتیک درمانی را تجویز می کند.
بررسی
بررسی ها در مورد آدنوتومی آندوسکوپی بسیار مشتاقانه است:
- فناوری های جدید در برابر روش های وحشیانه قدیمی؛
- آندوسکوپ در دسترس قرار گرفت؛
- در مطالعه و تنفس آرام بهتر شد؛
- فایده غیرقابل انکار است.
مشکل دیگر می تواند کاهش شنوایی با آدنوئید باشد که می تواند منجر به اوتیت میانی شود. سپس باید آدنوتومی را با تمپانوپانکچر (پنچری پرده گوش برای بازیابی شنوایی) انجام دهید.
بررسی‌های آدنوتومی آندوسکوپی با تمپانوپونکچر هر دو گوش از پیچیدگی شرایط، آماده‌سازی طولانی، اما نتایج خوب صحبت می‌کند. تنها نقطه ضعف پیدا کردن کلینیک مناسب است.
