گواتر تیروتوکسیک یک بیماری مزمن غده تیروئید با منشاء خودایمنی است. این بیماری با افزایش ترشح هورمون های تیروئید همراه است که بر این اساس بر وضعیت کل ارگانیسم تأثیر می گذارد. با پیشرفت بیماری، بافت های این اندام غدد درون ریز شروع به هیپرتروفی می کنند - اندازه غده افزایش می یابد. به هر حال، در پزشکی، این بیماری به افتخار پزشک آلمانی که برای اولین بار علائم آن را توصیف کرد، تحت عنوان بیماری Basedow نیز شناخته می شود.
متاسفانه، بسیاری از بیماران بزرگسال با مشکلات مشابهی روبرو هستند. و البته، آنها بلافاصله شروع به جستجوی اطلاعات در مورد گواتر منتشر تیروتوکسیک و علت بروز آن می کنند. به چه علائمی باید توجه کرد؟ بیمار چه درمان هایی را می تواند انتظار داشته باشد؟ عواقب احتمالی بیماری چیست؟ پاسخ به این سوالات برای بسیاری از خوانندگان مفید خواهد بود.
گواتر سمی منتشر: اطلاعات کلی در مورد بیماری
البته اولبه نوبه خود، ارزش صحبت در مورد آنچه گواتر تیروتوکسیک است. پاتوژنز بیماری در صورتی مشخص می شود که عملکردهای اصلی غده تیروئید را درک کنید.
غده تیروئید یک غده درون ریز است که از لوب چپ و راست تشکیل شده است که توسط یک تنگه به هم متصل شده اند. کار این اندام از اهمیت بالایی برخوردار است، زیرا در اینجا است که هورمون های مهمی مانند تیروکسین و تری یدوتیرونین سنتز می شوند. این مواد فعال بیولوژیکی تقریباً تمام مراحل متابولیسم را در بدن انسان تنظیم می کنند، رشد طبیعی را تضمین می کنند و متابولیسم انرژی را تنظیم می کنند. علاوه بر این، سلول های خاص غده تیروئید، هورمون کلسی تونین را سنتز می کنند که متابولیسم طبیعی کلسیم را در بدن تضمین می کند و از پیشرفت پوکی استخوان جلوگیری می کند.
کار غده توسط سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز طبق اصل بازخورد تنظیم می شود. به هر حال، غده تیروئید عروقی ترین عضو بدن انسان است.
گواتر تیروتوکسیک یک بیماری است که با هیپرتروفی بافت غدد و همچنین افزایش ترشح هورمون های تیروئید همراه است. بیش از حد آنها واکنش های متابولیک را در بدن افزایش می دهد که منجر به تخلیه آن می شود. در عین حال، سیستم عصبی و قلبی عروقی بیشترین آسیب را می بیند.
طبق آمار، زنان 20 تا 50 ساله بیشترین مستعد ابتلا به این بیماری هستند. گواتر تیروتوکسیک در مردان نیز ممکن است، اما بسیار کمتر شایع است.
دلایل ایجاد این بیماری چیست؟
چرا گواتر سمی منتشر ایجاد می شود؟ علل بیماریمتاسفانه به طور کامل بررسی نشده است فقط مشخص است که این بیماری ماهیت خود ایمنی دارد. به هر دلیلی، سیستم ایمنی انسان شروع به تولید آنتی ژن های خاصی می کند که به سلول های غده تیروئید خود حمله می کند.
مکانیسم بروز چنین شکست هایی در بدن به خوبی شناخته نشده است. با این وجود، دانشمندان توانستند چندین عامل خطر را که در شروع بیماری نقش دارند شناسایی کنند:
- یک زمینه ارثی وجود دارد (اگر در خانواده خود افرادی دارید که از بیماری های تیروئید رنج می برند، احتمال ابتلا به گواتر در شما بیشتر است).
- عوامل خطر شامل اختلالات هورمونی، از جمله اختلال در عملکرد سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز است.
- استفاده کنترل نشده از آماده سازی های ید به افزایش سنتز هورمون های تیروئید کمک می کند.
- این بیماری می تواند با استرس مداوم قوی، آسیب روانی ایجاد شود.
- عوامل خطر شامل دیابت است.
- بیماری های عفونی شدید و طولانی سیستم ایمنی را ضعیف می کند که می تواند عملکرد طبیعی آن را مختل کند.
- طبق آمار، گواتر تیروتوکسیک دو برابر بیشتر در افراد سیگاری تشخیص داده می شود.
متاسفانه، در هر موردی، پزشک نمی تواند به طور دقیق علت گواتر تیروتوکسیک را تعیین کند.
گواتر تیروتوکسیک: طبقه بندی
چندین سیستم طبقه بندی برای این بیماری وجود دارد. بسته به شدت، آنها متمایز می شوند:
- شکل خفیف گواتر - پاتولوژیکهیچ اختلالی در سایر اندام های سیستم غدد درون ریز وجود ندارد، هیچ آریتمی قلبی مشاهده نمی شود، بیماران از علائم عصبی شکایت دارند؛
- شکل متوسط بیماری، همراه با تاکی کاردی، تپش قلب و همچنین کاهش وزن سریع (تا 10 کیلوگرم در ماه)؛
- شکل شدیدکه با کاهش وزن زیاد، خستگی بدن، اختلالات عملکردی قلب، کبد و کلیه ها همراه است.
بسته به ویژگی های غده تیروئید، آنها را متمایز می کنند:
- گواتر منتشر - ضایعات کوچک به طور مساوی در سراسر بافت های کل اندام پخش می شوند؛
- گواتر تیروتوکسیک ندولار - چندین ضایعات بزرگ وجود دارد که در محل آنها مهر و موم (ندول) ایجاد می شود؛
- فرم مختلط ضایعات ندولر و منتشر تیروئید را ترکیب می کند.
علاوه بر این، گواتر تیروتوکسیک نابجا نیز شناخته می شود. در این مورد، ما در مورد شکست بافت های تیروئید نابجا واقع در امتداد مجرای تیروگلوسال صحبت می کنیم (چنین انحرافی با نقض فرآیندهای جنین زایی همراه است). لازم به ذکر است که آسیب به بافت های نابجا بسیار خطرناک تلقی می شود، زیرا اغلب منجر به انحطاط بدخیم گره ها و ایجاد سرطان می شود.
گواتر منتشر (تیروتوکسیک): عکس و علائم
به طور طبیعی، یک نکته مهم برای بسیاری از بیماران، تصویر بالینی بیماری است. پس چه اختلالاتی با گواتر تیروتوکسیک همراه است؟علائم این بیماری می تواند متفاوت باشد، زیرا افزایش سطح هورمون های تیروئید بر کار تقریباً همه سیستم ها و اندام ها تأثیر می گذارد. با این حال، اغلب بیماران از اختلالات عصبی و مشکلات قلبی شکایت دارند.
اختلالات سیستم قلبی عروقی با تاکی کاردی بیان می شود. حتی در حالت استراحت، ضربان قلب می تواند به 120-130 ضربه در دقیقه افزایش یابد. بیماران توجه دارند که گاهی اوقات ضربان قلب خود را در قفسه سینه، شکم، سر و حتی اندام احساس می کنند. با پیشرفت بیماری، فشار سیستولیک افزایش می یابد، در حالی که فشار دیاستولیک، برعکس، کاهش می یابد. بیماران همچنین افزایش تنفس و افزایش حساسیت به پنومونی را تجربه می کنند. در صورت عدم درمان، تیروتوکسیکوز می تواند منجر به دیستروفی شدید میوکارد شود.
سندرم کاتابولیک اختلال دیگری است که همراه با گواتر منتشر (تیروتوکسیک) است. علائم آن، اول از همه، کاهش وزن شدید در پس زمینه افزایش اشتها است. گاهی اوقات بیماران 10-15 کیلوگرم در 1-2 ماه از دست می دهند. علاوه بر این، ضعف عمومی بدن، افزایش تعریق و همچنین نقض تنظیم حرارت وجود دارد. حتی در دمای پایین، بیماران اغلب از احساس گرما شکایت دارند. در عصر، افزایش دوره ای دمای بدن تا مقادیر زیر تب ممکن است.
گواتر تیروتوکسیک نیز با افتالموپاتی، یعنی برآمدگی چشم همراه است که با پیشرفت بیماری ظاهر می شود. به دلیل پایین آمدن پلک پایین و بالا آمدن پلک بالا، پلک ها کاملا بسته نمی شوند، کره چشمقلمبه شدن و بیرون زدن. بیمار مبتلا به تیروتوکسیکوز پیشرفته به راحتی قابل توجه است - چهره او یک بیان دائمی از ترس و تعجب به دست می آورد. با توجه به بسته نشدن کامل پلک ها، فرد دچار خشکی ملتحمه و احساس دائمی «شن در چشم» می شود. یک عارضه شایع، ملتحمه مزمن است. بافت های اطراف چشم به تدریج رشد می کنند، ادم اطراف چشم ایجاد می شود که منجر به فشرده شدن کره چشم و انتهای عصبی، از دست دادن جزئی یا کامل بینایی می شود.
هورمون های تیروئید اضافی نیز بر عملکرد سیستم عصبی تأثیر می گذارد. در بیماران افزایش تحریک پذیری، اضطراب، پرخاشگری، اشک ریختن، تغییرات خلقی ناگهانی، مشکلات تمرکز و در یک کلام نوعی بی ثباتی روانی قابل ذکر است. علائم این بیماری عبارتند از افسردگی، اختلالات خواب. در موارد خفیف تر، افراد دچار لرزش ظریف انگشتان می شوند. با پیشرفت بیماری، حجم ماهیچه ها کاهش می یابد و بنابراین حرکت فعال برای بیمار دشوار است.
در زمینه گواتر تیروتوکسیک، سایر اختلالات ممکن است:
- با پیشرفت بیماری، بیماران کاهش تراکم استخوان را به دلیل شستشوی کلسیم و فسفر تجربه می کنند؛
- اشکال شدید این بیماری با ایجاد نارسایی آدرنال همراه است که از نظر بصری به صورت هایپرپیگمانتاسیون پوست ظاهر می شود؛
- مردان مبتلا به اختلالات هورمونی ممکن است دچار شونداختلال نعوظ و ژنیکوماستی؛
- تغییرات احتمالی در دستگاه تناسلی زنان، از جمله اختلال عملکرد تخمدان، بی نظمی قاعدگی، ایجاد ماستوپاتی فیبروکیستیک؛
- علائم این بیماری عبارتند از ویتیلیگو و همچنین تیره شدن پوست در ناحیه چین های طبیعی، ریزش مو، ضعیف شدن ناخن ها؛
- افزایش اندازه غده تیروئید نیز ممکن است، اما اصلا ضروری نیست - بسیاری از بیماران اشکال شدید تیروتوکسیکوز را با اندازه طبیعی تیروئید تجربه می کنند. با این حال، در 20-30٪ موارد، افزایش اندازه غده، ظاهر شدن "گواتر" واقعی وجود دارد که می تواند منجر به فشرده شدن نای، ظاهر شدن احساس یک جسم خارجی در غده شود. گلو.
اختلالات سیستم گوارشی از جمله درد شکم، استفراغ، مدفوع ناپایدار و در موارد شدیدتر، هپاتوز سمی و سیروز مستثنی نیست.
بیماری چه عوارضی می تواند ایجاد کند؟ بحران تیروتوکسیک
همانطور که می بینید، اگر این بیماری درمان نشود، تقریباً تمام سیستم های اندام را تحت تأثیر قرار می دهد و منجر به ایجاد نارسایی قلبی، سیروز کبدی و اختلال عملکرد آدرنال می شود.
با این حال، عارضه خطرناک دیگری وجود دارد که گواتر سمی منتشر می تواند منجر به آن شود. بحران تیروتوکسیک یک وضعیت حاد است که معمولاً در پس‌زمینه درمان نامناسب یا پس از جراحی ایجاد می‌شود.
اولین علائم بحران تب (گاهی دمای بدن به شدت تا 40 درجه افزایش می یابد)، تعریق بیش از حد، ناتوانی عاطفی است. گاهی اوقات اختلالات سیستم عصبی مرکزی بارزتر هستند - خفیفاضطراب با پرخاشگری و سندرم شیدایی واضح جایگزین می شود.
پیامدهای بحران تیروتوکسیک شامل پیشرفت سریع نارسایی احتقانی قلب، فروپاشی عروقی، ادم ریوی، کما است. در حدود 30-40 درصد موارد، بحران به مرگ بیمار ختم می شود. به همین دلیل است که تشخیص به موقع گواتر تیروتوکسیک بسیار مهم است. علائم آن دلیلی برای مشورت فوری با پزشک است.
روش های تشخیصی مدرن
تنها پس از معاینه کامل، پزشک می تواند تشخیص دهد. علاوه بر این، تشخیص افتراقی گواتر ساده و تیروتوکسیک ضروری است.
در واقع، حتی پس از معاینه خارجی، متخصص ممکن است به وجود پرکاری تیروئید مشکوک شود. بر این اساس، آزمایشات بیشتر برای بیمار تجویز می شود. معاینه اولتراسوند می تواند بزرگ شدن منتشر غده تیروئید و تغییرات در اکوژنیسیته آن را تشخیص دهد.
تشخیص افتراقی گواتر ساده و تیروتوکسیک لزوماً شامل آزمایش خون برای سطح هورمون های تیروئید و هورمون محرک تیروئید هیپوفیز است. آزمایش‌های الایزا نیز برای تشخیص وجود آنتی‌بادی‌های خاص تیروگلوبولین، تیروئید پراکسیداز و گیرنده‌های TSH در خون انجام می‌شود (این امر وجود یک فرآیند خودایمنی را ثابت می‌کند).
یک مطالعه آموزنده، سینتی گرافی تیروئید است که به شما امکان می دهد حجم و شکل اندام، وجود تشکیلات ندولری در آن را به دقت تعیین کنید و همچنین حجم بافت های عملکردی را که در واقع در آنها وجود دارد، مشخص کنید. ،هورمون ها سنتز می شوند.
درمان دارویی
اگر بیماری گواتر تیروتوکسیک تشخیص داده شود چه باید کرد؟ درمان به طور مستقیم به مرحله توسعه بیماری، اختلالات موجود، شدت تیروتوکسیکوز بستگی دارد.
اگر در مورد درمان دارویی صحبت کنیم، آنگاه شامل مصرف داروهای ضد تیروئید، به ویژه مرکازولیل، تیروزول، متیزول و پروپیسیل می شود. این داروها سنتز هورمون‌ها را در بافت‌های غده تیروئید متوقف می‌کنند.
علاوه بر این، ورود ید مولکولی یا نمک های آن به بدن بر اساس یک رابطه منفی، تولید هورمون های هیپوفیز را که فعالیت تیروئید را تحریک می کنند، مسدود می کند. طبیعتاً چنین درمانی باید منحصراً تحت نظارت پزشک انجام شود.
از آنجایی که تیروتوکسیکوز با اختلالات سیستم قلبی عروقی همراه است، به بیماران توصیه می شود از بتا بلوکرهایی استفاده کنند که ریتم قلب را بازیابی می کند، ضربان قلب را کاهش می دهد، تغذیه میوکارد را بهبود می بخشد و فشار خون را عادی می کند. بسته به وجود علائم خاص، ممکن است برای بیمار داروهای آرام بخش و خواب آور، شل کننده های عضلانی، ضد تشنج و ضد روان پریشی تجویز شود.
در صورت وجود خطر ابتلا به بحران تیروتوکسیک، داروهای هورمونی، یعنی گلوکوکورتیکواستروئیدها، به رژیم درمانی وارد می شوند که از پیشرفت شدید نارسایی آدرنال جلوگیری می کند.
درمان های جراحی
این عمل برای بیمارانی تجویز می شود که دارنداین بیماری به سرعت پیشرفت می کند یا در مراحل بعدی تشخیص داده می شود و درمان دارویی هیچ نتیجه ای ندارد. یک نشانه برای مداخله جراحی افزایش شدید غده تیروئید است.
به طور طبیعی، حذف کامل غده تیروئید غیرممکن است، زیرا عدم وجود هورمون های تیروئید منجر به تغییرات کلی در عملکرد بدن می شود. به همین دلیل است که پزشکان با حفظ ناحیه کوچکی از بافت غده، برداشتن جزئی از اندام را انجام می دهند. بنابراین، هورمون ها هنوز در حال سنتز هستند، اما در مقادیر کمتر.
موارد عود بعد از جراحی امکان پذیر است. برای ایمنی بیشتر، درمان محافظه کارانه قبل و بعد از جراحی، گاهی اوقات درمان با ید رادیواکتیو انجام می شود.
درمان با رادیو ید و ویژگی های آن
می توانید با کمک ید رادیواکتیو با این بیماری مبارزه کنید. واقعیت این است که ماده رادیواکتیو وارد شده به بدن بسیار سریعتر توسط بافت های غده تیروئید جذب می شود و با انتشار پرتوهای بتا، سلول های عملکردی اندام را از بین می برد. به جای آنها بافت همبند تشکیل می شود که قادر به تولید هورمون نیست.
این یک رژیم درمانی نسبتاً تهاجمی است که می تواند منجر به عواقبی مانند کم کاری تیروئید، هپاتیت سمی، التهاب حاد غده تیروئید شود. به همین دلیل است که فقط در موارد شدید تجویز می شود. نشانه های چنین درمانی اشکال شدید بیماری، تشدید پس از عمل جراحی و همچنین بی اثر بودن درمان دارویی است.
پیش‌آگهی برای بیماران
گواتر منتشر تیروتوکسیک -این بیماری بسیار خطرناک است. در صورت عدم درمان، این بیماری به تدریج منجر به خستگی، اختلالات روانی، نارسایی قلبی عروقی و مرگ بیمار می شود.
از سوی دیگر، برای افرادی که تحت درمان قرار گرفته اند، پیش آگهی کاملاً مطلوب است. با کمک داروها می توان عملکرد طبیعی غده تیروئید و پس زمینه طبیعی هورمونی را بازیابی کرد. بر اساس مطالعات آماری، پس از پایان درمان، کاردیومگالی بیمار به تدریج پسرفت می کند و ریتم سینوسی بازیابی می شود. به طور طبیعی توصیه می شود از مصرف داروها و غذاهای حاوی دوزهای بالای ید خودداری کنید.
درمورد درمان جراحی، پس از جراحی، افراد اغلب دچار کم کاری تیروئید می شوند که نیاز به برخی اصلاحات پزشکی دارد.
آیا روش های پیشگیری وجود دارد؟
متاسفانه امروزه بسیاری از افراد با تشخیص "گواتر تیروتوکسیک" مواجه هستند. سابقه بیماری، علل و عوارض احتمالی، روش های موثر درمان از نکات مهم برای هر بیمار است. از سوی دیگر، بر کسی پوشیده نیست که پیشگیری از این بیماری بسیار ساده تر از مقابله با پیامدهای بیماری است.
متاسفانه هیچ روش پیشگیری خاصی وجود ندارد. اگر مستعد ارثی دارید، توصیه می شود حداقل دو بار در سال به مطب متخصص غدد مراجعه کنید. هر چه زودتر این اختلال تشخیص داده شود، اصلاح وضعیت بیمار آسان تر خواهد بود.
درمان به موقع برای هر بیماری عفونی بسیار مهم است. و البته،یک سبک زندگی سالم، از جمله عدم استرس مداوم، فعالیت بدنی، تغذیه مناسب، بر وضعیت نه تنها غده تیروئید، بلکه بر تمام سیستم های بدن تأثیر مثبت خواهد گذاشت.
