نارسایی کلیه به از دست دادن کامل یا جزئی کلیه ها از عملکرد فیزیولوژیکی آنها گفته می شود. به آهستگی و گاهی در طی چند دهه رشد می کند. زنان بیشتر از مردان بیمار می شوند. در برخی موارد (معمولاً با آسیب شناسی های مادرزادی)، کودکان بیمار می شوند. نارسایی مزمن کلیه سیر معکوس ندارد - هیچ موردی در پزشکی وجود ندارد که فرد بتواند درمان شود و عملکرد کلیه را به طور کامل بازیابی کند.
تفاوت بین دوره حاد و مزمن
نارسایی حاد کلیه با شروع شدید علائم، تب بالا، تب، لرز، توقف خروج ادرار، و شاخص های غیرمقیاس پروتئین و لکوسیت ها در ادرار مشخص می شود. اگر از یک بیمار برای بیوشیمی خون بگیرید، کراتینین و اوره در سطح بحرانی خواهد بود. در صورت بستری شدن در بیمارستان و مراقبت های پزشکی به موقع، بازیابی عملکرد طبیعی کلیه امکان پذیر است. درمان را در منزل انجام دهیدغیر قابل قبول - ممکن است به قیمت جان بیمار تمام شود.
جریان مزمن برای چندین سال تقریباً بدون علامت است. آزمایش ها می توانند به شناسایی شروع اختلال عملکرد کلیه کمک کنند - سطح کراتینین و اوره به این امر کمک می کند. یک فرد بیمار با ظاهری رنگ پریده، خسته و آستنیک مشخص می شود. اغلب بیماران بسیار لاغر و لاغر هستند. دما (بر خلاف مرحله حاد اختلال عملکرد کلیه) به ندرت افزایش می یابد.
علل ایجاد مرحله حاد بیماری
می توان همه علل و علائم احتمالی نارسایی حاد کلیه را به سه گروه طبقه بندی کرد:
- علل پیش از کلیه: مشکلات کبدی و قلبی. کاردیومیوپاتی، آریتمی با منشاء مختلف، شرایط قبل از انفارکتوس، آمبولی ریه، نارسایی قلبی - همه اینها می تواند باعث توقف کار کلیه ها شود. سیروز، هپاتوز، دژنراسیون چربی کبد نیز می تواند به عنوان یک محرک در ایجاد نارسایی حاد کلیوی عمل کند.
- علل کلیوی: مسمومیت، نیش مار و حشرات، مسمومیت با الکل، آسیب کلیه با نمک اسید اوریک، صدمات فیزیکی به کلیه ها در هنگام دعوا، زخم های چاقو. علائم نارسایی حاد کلیه را نمی توان نادیده گرفت: تهوع شدید، استفراغ، تب، توقف خروج ادرار، تورم شدید، از دست دادن هوشیاری، از دست دادن تماس با واقعیت.
- علل پس از روده: انسداد حالب ها، ناهنجاری های مادرزادی کلیه ها، سنگ های بیش از حد بزرگ در بافت ها، عبور لخته های خون، شن و ماسه، چرک.
علل ایجاد مرحله مزمن بیماری
CHF با رشد آهسته مشخص می شود، می تواند برای چندین دهه بدون توجه بیمار پیشرفت کند. در اینجا دلایل اصلی توسعه آن آمده است:
- گلومرولونفریت مزمن، پیلونفریت؛
- مسمومیت و مصرف بیش از حد داروهای خاص؛
- اعتیاد مزمن الکل و مواد مخدر؛
- انسداد مجاری ادراری برای مدت طولانی؛
- بیماری های مرتبط: دیابت، اختلال عملکرد کبد و کیسه صفرا، نقرس، اسکلرودرمی، چاقی و بسیاری دیگر.
چه علائمی نشان دهنده پیشرفت بیماری است
در مرحله اولیه ایجاد CRF، بیمار به ندرت نگران می شود. درد گاه و بیگاه دردناک در ناحیه کمر. ادرار ممکن است بوی نامطبوعی پیدا کند، گاهی اوقات رسوبی در آن وجود دارد. در مرحله اولیه، علائم نارسایی کلیه در زنان نیز به صورت ضعف، آستنی، افسردگی و کاهش عملکرد ظاهر می‌شود.
مرحله دوم توسط پزشکان "الیگوریک" نامیده می شود. علائم بیماری مزمن کلیه آشکارتر می شود:
- کاهش حجم ادرار روزانه؛
- بوی بد و تغییر در بافت؛
- بدون ادرار برای هفت تا هشت ساعت عادی می شود؛
- ورم صورت و اندام؛
- افزایش مداوم دما تا 37 درجه برای مدت طولانی؛
- انقباضات عضلانی، تیک های عصبی، خارش پوست؛
- تهوع،استفراغ، رنگ پریدگی، ضعف.
هنگامی که حداقل یک پدیده از این لیست ظاهر می شود، حتما باید توسط یک نفرولوژیست مجرب معاینه شوید. سونوگرافی، آزمایش خون بیوشیمیایی به ارزیابی سریع وضعیت بیمار کمک می کند.
علائم نارسایی کلیه در زنان
در جنس ضعیف تر، اختلال عملکرد کلیه اندکی متفاوت از مردان ظاهر می شود. در زنان، هر گونه اختلال در تعادل آب و نمک بر سیستم عصبی تأثیر می گذارد. از این رو - نوسانات خلقی مکرر، تحریک پذیری، اشک ریختن. آنها همچنین به ترتیب با تجمع مایع در اندام های تحتانی مشخص می شوند - اگر زنان اغلب پاهای متورم دارند، ممکن است این نشانه ای از اختلال عملکرد سیستم ادراری باشد. به هر حال، یک واقعیت جالب این است که زنان، به عنوان یک قاعده، از روش پیوند کلیه بسیار راحت تر زنده می مانند.
علائم و درمان نارسایی کلیه در مردان تا حدودی متفاوت است. آنها بیشتر در معرض تب و تب تهدید کننده زندگی هستند.
یکی از علائم نارسایی کلیه در مردان نیز تمایل به تورم بافت های بالای کمر - دست، صورت، انگشتان است.
مردها در دوره پس از پیوند کلیه بسیار دشوارتر از زنان هستند - مرگ و میر چندین برابر افزایش می یابد. علائم نارسایی کلیه در افراد، صرف نظر از جنسیت، هم واضح و هم کاملاً نامرئی است.
شرح هر مرحله از بیماری
در ایجاد CRF چهار مرحله وجود دارد که هر یک از آنها کلیه های یک فرد بیمار را به اختلال عملکرد کامل و نهایی نزدیک می کند.
- مرحله نهفته. تا اینجا صبوراحساس خوبی دارد، گاهی اوقات فقط ضعف و خواب آلودگی نگران کننده است، اما آنها به سرعت از بین می روند. گاهی ممکن است بوی نامطبوع ادرار ظاهر شود. از نظر بالینی، تصویر نیز بسیار متفاوت از هنجار نیست: سطح کراتینین طبیعی است، GFR را می توان کاهش داد، اما نه کمتر از 50٪. در مرحله دوم توسعه مرحله نهفته، سطح کراتینین و اوره ممکن است کمی فراتر رود - یک پزشک ماهر این لحظه را بدون توجه نمی گذارد.
- در مرحله آزوتمیک، آسیب شناسی کلیه ها با سرعت بیشتری شروع به پیشرفت می کند. حجم خروجی ادرار روزانه کاهش می یابد، ادم ظاهر می شود. شاخص های آنالیز بالینی معمولی برای این مرحله: کراتینین 0.14-0.44، GFR 20-50%.
- مرحله اورمیک مستلزم بستری شدن فوری بیمار و شروع همودیالیز است. یک فرد بیمار در این مرحله عملاً قادر به حفظ سبک زندگی عادی نیست. از نظر بالینی، در این مرحله، سطح کراتینین به 0.72-1.24 افزایش می یابد، میزان فیلتراسیون گلومرولی 5-10٪ است
پیش آگهی و درمان نارسایی مزمن کلیه
بعد از یک دوره نارسایی حاد کلیه، اغلب پزشکان موفق می شوند عملکرد سیستم ادراری را به طور کامل بازیابی کنند. در مورد یک دوره مزمن، همه چیز پیچیده تر است. در بیشتر موارد، بیمار پس از تشخیص مجبور به تغییر سبک زندگی خود می شود.
نیاز به درخواست از کارافتادگی است، زیرا کار تمام وقت دیگر امکان پذیر نخواهد بود. همودیالیز زمان زیادی می برد. و عمل پیوند کلیه ضربه بسیار جدی به کل ارگانیسم به عنوان یک کل است. زندگی یک بیمار مبتلا به نارسایی مزمن کلیه هر چه باشد - در حال دیالیزیا عمل جایگزینی کلیه با اهداکننده - زندگی به "قبل" و "پس از" تقسیم می شود و هرگز مانند قبل نخواهد بود.
رژیم غذایی برای نارسایی کلیه
بهبود و تندرستی طبیعی تا حد زیادی به تغذیه بستگی دارد. درمان علائم نارسایی کلیه بدون محدود کردن پروتئین و نمک غیرممکن است.
غذاهای تند و شور باعث احتباس مایعات می شوند. برای یک بیمار مبتلا به CNP، این غیر قابل قبول است. تعادل آب و نمک بدن در حال حاضر به طور جدی مختل شده است و بیمار نیز او را با نمک "تمام" می کند.
همچنین باید مصرف پروتئین خود را کاهش دهید. شما می توانید فقط گوشت بدون چربی بخورید - به عنوان مثال، فیله مرغ یا بوقلمون. گونه های کاملاً مناسب ماهی های دریایی. برای جبران کمبود چربی های سالم - روغن زیتون تصفیه نشده. از کربوهیدرات ها - هر گونه سبزیجات، میوه ها. مافین های آماده، شیرینی های کارخانه ای، شکلات، کیک با خامه چرب را حذف کنید. هرگونه نوشیدنی الکلی و گازدار شیرین ممنوع است.
روش همودیالیز
بیمار CHF برای پاکسازی خون خود به کمک خارجی نیاز دارد. کلیه های او دیگر قادر به انجام این کار نیستند. بنابراین، در مرحله ترمینال، همه بیماران مجبور به حضور در عمل همودیالیز هستند. به عنوان یک قاعده، سه تا چهار بار در هفته برای بیمار ضروری است. برای تسهیل عمل، یک فیستول مخصوص به ورید بازو دوخته می شود (تا هر بار به رگ آسیب نرساند).
یک درمان تقریباً چهار تا پنج ساعت طول می کشد. در این مدت از طریق فیستول متصل می شودکاتتر بخشی از خون بیمار را که به صورت مکانیکی در یک مخزن مخصوص تمیز می شود، پمپ می کند. خالص شده، دوباره از طریق کاتتر به بدن باز می گردد. به این ترتیب کل توده خون یک فرد بیمار پردازش می شود.
با کمک همودیالیز می توان عمر بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه را 15 تا 20 سال افزایش داد. بله، در ابتدا برای بیماران دشوار است - بدن از چنین مداخلاتی شوکه می شود. اما بعد از یکی دو ماه مردم به آن عادت می کنند و با آرامش به زندگی کامل و شادی ادامه می دهند. اروپا در حال حاضر حتی یک برنامه سفر ویژه برای افراد دیالیز دارد.
ناتوانی در نارسایی مزمن کلیه
علائم نارسایی مزمن کلیه، بیمار را از داشتن یک زندگی عادی باز می دارد. برای داشتن پول برای زندگی، می توانید برای ازکارافتادگی اقدام کنید. برای انجام این کار، شما باید توسط پزشکان متخصص اصلی معاینه شوید (این را می توان در بیمارستان نیز انجام داد) - نفرولوژیست، فلبولوژیست، چشم پزشک، متخصص غدد. یک عصاره از تاریخچه پزشکی از درمانگر بگیرید. ECG را پاس کنید و در صورت لزوم، نتایج سونوگرافی، ام آر آی، اشعه ایکس و سایر معاینات را به بسته اسناد وصل کنید. همچنین باید از گذرنامه، SNILS، سند محل ثبت نام دائمی خود کپی تهیه کنید.
با این بسته مدارک، بیمار باید به کمیسیون MSEC واقع در منطقه محل سکونت فرد بیمار مراجعه کند. گاهی اوقات کمیسیون بدون قرار قبلی می گذرد، در برخی موارد باید حدود یک ماه صبر کنید. مبلغ مستمری از کارافتادگی گروه اول برای سال 2018 یازده هزار و نهصد روبل به اضافه یارانه برای خدمات آب و برق است.پرداخت‌ها، مزایای سفر و داروها.
بارداری در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه
طب مدرن به بیماران مبتلا به CRF اجازه می دهد تا باردار شوند و جنین را به دنیا بیاورند. البته نتیجه بارداری تا حد زیادی به مرحله و وضعیت بافت کلیه مادر باردار بستگی دارد.
اگر باردار هستید و مشکوک به بیماری مزمن کلیه هستید، علائم زیر نارسایی کلیه را در زنان بررسی کنید (ممکن است فوراً نیاز به درمان باشد):
- کاهش شدید حجم ادرار روزانه.
- پرش فشار خون.
- ورم غیرمشخصه قبلی صورت و اندام ها.
- استفراغ، تهوع.
- علائم مسمومیت یا مسمومیت بدن.
- رنگ پریدگی، ضعف، آستنی، خواب آلودگی، از دست دادن هوشیاری.
اگر حداقل یکی از شرایط فوق را دارید، نباید تردید کنید، باید فوراً با پزشک مشورت کنید.
بیماریهای همراه
علائم نارسایی کلیه هرگز به تنهایی بروز نمی کند. این یک آسیب شناسی بسیار جدی است که مستلزم اختلال تدریجی بسیاری از عملکردها است.
در اینجا لیستی از بیماری های CNP همزمان آمده است:
- اختلال در خروج صفرا، کوله سیستیت و کلستاز؛
- به دلیل مسمومیت مداوم، کبد ممکن است قادر به مقابله نباشد - هپاتوز و جایگزینی بافت چربی سالم؛
- اختلالات سنتز پروتئین، دیستروفی عضلانی به دلیل کاهش شدید اسیدهای آمینه؛
- کاهش ایمنی - سرماخوردگی مکرر، استعداد ابتلا به بیماری های عفونی؛
- زنان دارای اختلالات سیستم عصبی هستند.
ارقام، حقایق و آمار در مورد نارسایی کلیه
در اینجا چند واقعیت و آمار جالب در مورد این وضعیت وجود دارد:
- 65% موارد نارسایی حاد کلیه با عمل یا آسیب های فیزیکی در ناحیه کمر مرتبط است.
- در زمان شوروی، علت اصلی نارسایی مزمن کلیه، گلومرولونفریت بود. تا به امروز، این وضعیت اغلب باعث ایجاد دیابت می شود.
- در کشورهای گرم، نارسایی کلیه اغلب به دلیل تهاجمات انگلی و بیماری های عفونی ایجاد می شود.
- روش همودیالیز برای یک بیمار تقریباً ۱ میلیون روبل هزینه دارد.
- امید به زندگی یک بیمار تحت همودیالیز به موقع می تواند 15 سال یا بیشتر باشد.
- از نظر تعداد پیوند کلیه انجام شده، کشور ما یکی از آخرین رتبه های پزشکی جهان را به خود اختصاص داده است (این وضعیت به دلیل فساد و تعامل ضعیف بیمارستان های استانی با منابع بودجه ایجاد شده است).
- نفرولوژیست های فدراسیون روسیه مشتاقانه منتظر تصویب نسخه جدیدی از قانون پیوند هستند.
