بیماری مانند نفرواسکلروز برای مدت طولانی بدون توجه پزشکان باقی ماند. تا قرن نوزدهم توصیف کاملی از آن وجود نداشت. تنها سه دهه بعد، زمانی که اطلاعاتی در مورد علت ظاهر شد، این بیماری به عنوان یک بیماری مستقل در نظر گرفته شد. این بیماری با آسیب به عروق شریانی در پس زمینه آسیب به کلسترول آنها همراه بود. پیش آگهی او همیشه مطلوب نیست. بسیاری از بیماران پس از یک دوره درمانی باید با عوارضی مانند نابینایی، اختلال در عملکرد بطن های قلب دست و پنجه نرم کنند. برای حفظ بقای بدن در چنین مواردی نیاز به تصفیه فوری خون با وسایل مصنوعی است.
زمینه تشریحی: نفرواسکلروز کلیه
این چیست؟ این بیماری است که در آن عناصر فعال اندام (پارانشیم) با بافت همبند جایگزین می شود. دومی نقش نوعی پرکننده خنثی را بازی می کند، اما وظایف اصلی را بر عهده نمی گیرد. برای درک ماهیت فرآیند پاتولوژیک، مراجعه به مرجع تشریحی ضروری است.
کلیه ها اندامی جفتی هستندشکل لوبیا قسمت اصلی آن پارانشیم است که در آن ادرار تشکیل می شود. فنجان ها و لگن ها نیز جزء مهمی در نظر گرفته می شوند که نشان دهنده یک سیستم کامل برای تجمع و دفع بعدی ادرار است. فیلتراسیون توسط نفرون های پارانشیم انجام می شود. تمام بدن‌های کلیوی توسط شبکه گسترده‌ای از رگ‌های کوچک که از شریان اصلی گسترش می‌یابند متحد شده‌اند.
کلیه ها وظایف بسیاری را انجام می دهند، از جمله:
- سنتز رنین - ماده ای که بر وضعیت دیواره رگ های خونی تأثیر می گذارد؛
- حذف مواد مضر از بدن؛
- حفظ سطح معینی از اسید؛
- تولید اریتروپویتین که فرآیند خونسازی مستقیماً به آن بستگی دارد.
چنین تطبیق پذیری کلیه ها هیچ شکی در مورد اهمیت آنها در کار کل ارگانیسم باقی نمی گذارد. بنابراین، هر گونه فرآیند پاتولوژیک در این زمینه می تواند بر وضعیت سلامت انسان تأثیر منفی بگذارد.
نفروسکلروز کلیه - چیست؟
این فرآیند جایگزینی متوالی پارانشیم کلیه با بافت همبند است که منجر به کاهش (کوچک شدن) اندازه اندام و کاهش عملکرد آن می شود. اگر درمان نشود، ممکن است عملکرد کامل متوقف شود.
قبلاً اعتقاد بر این بود که علت اصلی بیماری گلومرولونفریت است. امروزه، پزشکان این دیدگاه را اصلاح کرده‌اند و دیابت و فشار خون شریانی را به‌عنوان محرک‌های اصلی آن شناسایی کرده‌اند.
بر اساس مکانیسم ایجاد، نفرواسکلروز اولیه و ثانویه کلیه ها را تشخیص می دهند. هر یک از اشکال بیماری پیش نیازهای خاص خود را برای بروز دارد وهمچنین ویژگی های مشخصه توصیه می شود در مورد این موضوع با جزئیات بیشتر صحبت کنید.
نفروسکلروز اولیه
شکل اولیه بیماری در پس زمینه اختلال در کار عروق خونی، باریک شدن بخش کار شریان ایجاد می شود. پیامد ایسکمی حملات قلبی و زخم های متعدد است. یکی دیگر از علل فرآیند پاتولوژیک را می توان تغییرات مربوط به سن در نظر گرفت که منجر به رکود خون وریدی شود.
نفرواسکلروز اولیه می تواند انواع مختلفی داشته باشد: آترواسکلروتیک، فشار خون بالا، غیر گیرایی. در حالت اول، علت اصلی انقباض عروق، رسوب پلاک های چربی بر روی دیواره آنها است. در نتیجه لومن کاهش می یابد که منجر به ایسکمی کلیه می شود. در همان زمان، سطح اندام گره دار می شود، اسکارهایی با شکل نامنظم به راحتی روی آن قابل تشخیص هستند. این نوع بیماری بی خطرترین در نظر گرفته می شود.
نفروسکلروزیس فشار خون بالا تظاهر اسپاسم شدید عروقی است که در اثر بیماری به همین نام ایجاد می شود. پیامد فرآیند پاتولوژیک باریک شدن شریان ها و ایسکمی شدید است. نفرواسکلروز کلیه با فشار خون بالا می تواند خوش خیم یا بدخیم باشد.
شکل غیرفروری این بیماری با تغییرات مرتبط با افزایش سن همراه است. به عنوان مثال، پس از 50 سالگی، در اکثر افراد، کلسیم شروع به تجمع در دیواره رگ ها می کند که به کاهش لومن کمک می کند. از طرفی با افزایش سن است که آتروفی عناصر لوله های ادراری مشاهده می شود. بنابراین، عملکرد بدن کاهش می یابد.
نفرواسکلروز ثانویه
ثانویهنفرواسکلروز در پس زمینه فرآیندهای التهابی و / یا دیستروفی که در کلیه ها رخ می دهد ایجاد می شود. علل فرآیند پاتولوژیک می تواند شرایط و اختلالات مختلف باشد:
- دیابت. افزایش سطح قند خون باعث ایجاد تغییراتی در دیواره رگ های خونی می شود. آنها غلیظ و متورم می شوند، اما نفوذپذیری افزایش می یابد. در نتیجه، پروتئین وارد خون می شود، که برای جبران نقض، لخته شدن را افزایش می دهد. در همان زمان، جریان کاهش می یابد، که مستلزم آسیب نه تنها به کلیه ها، بلکه به سایر اندام ها نیز می شود.
- گلومرولونفریت مزمن. با این آسیب شناسی، مجتمع های ایمنی از بین نمی روند، بلکه مستقیماً به کلیه ها می روند. آنها به غشای رگ های خونی در گلومرول آسیب می رسانند. برای جبران فرآیندهای در حال انجام، سنتز موادی که تشکیل ترومبوز را افزایش می دهند آغاز می شود.
- پیلونفریت. این بیماری با نفوذ فلور باکتریایی به گلومرول ها و لوله های کلیوی، جایی که لخته های خون تشکیل می شود، همراه است. در اطراف آنها به طور متوالی لکوسیت ها جمع می شوند. پس از بهبودی، اسکار یا زخم در نواحی آسیب دیده ایجاد می شود.
- سنگ کلیه. هنگامی که ادرار راکد می شود، باکتری ها شروع به تکثیر فعال در آن می کنند. در مورد رفلاکس معکوس ادرار، فلور بیماری زا می تواند به دیواره های داخلی لوله های ادراری آسیب برساند.
- لوپوس اریتماتوز. این بیماری سیستمیک با سنتز کمپلکس های ایمنی مشخص می شود که می توانند به اندام های خود حمله کنند.
- نفروپاتی بارداری. در طول بارداری، سیستم هورمونی یک زن دستخوش تغییراتی می شود، که منجر به انواع مختلفی می شودشکست ها یکی از این اختلالات اسپاسم مویرگی است. در نتیجه فشار خون بالا می رود و خون رسانی به کلیه ها مختل می شود. زن دچار ادم می شود و نفرون ها به طور فعال شروع به مردن می کنند.
با توجه به اطلاعات ارائه شده، می توان چندین نتیجه گرفت. نفرواسکلروز اولیه کلیه ها اغلب در پس زمینه اختلال در گردش خون در اندام ایجاد می شود. شکل ثانویه فرآیند پاتولوژیک معمولاً با اختلالات التهابی-مخرب پیش می رود.
به طور جداگانه، باید به گروهی از عوامل تحریک کننده اشاره کرد که از تأثیر آنها احتمال ابتلا به بیماری به طور قابل توجهی افزایش می یابد. اول از همه، سوء استفاده از نوشیدنی های الکلی و افزودنی های غذایی، سیگار کشیدن، استفاده بی رویه از مواد مخدر است. سبک زندگی کم تحرک و بیماری های عفونی نیز خطر ابتلا به نفرواسکلروز را افزایش می دهد. بنابراین عمده ترین اقدام پیشگیری از آن حذف این عوامل است.
مراحل پیشرفت بیماری
عناصر بافت کلیه به تدریج می میرند، بنابراین خود بیماری در مراحلی ایجاد می شود. در مرحله اول، تصویری به دلیل بیماری خاصی مشاهده می شود که روند اسکلروتیک را تحریک کرده است. این مرحله اولیه نفرواسکلروز کلیه است. پیش بینی اینکه اگر درمان تجویز شده توسط پزشک را نادیده بگیرید چه چیزی را برای بیمار تهدید می کند دشوار است.
مرحله بعدی مرگ نفرون ها، جایگزینی آنها با بافت همبند است. فرآیند پاتولوژیک به بروز نارسایی کلیوی کمک می کند که در مراحلی نیز ایجاد می شود.
اول، کاهش عملکرد و بدتر شدن سلامت کلی بعد از ورزش وجود دارد. گاهی اوقات پلی اوری ایجاد می شود. بیمار ممکن است با تشنگی شدید، احساس خشکی دهان عذاب دهد. در مرحله بعدی، فشار خون بالا حفظ می شود، که حتی در معرض قرار گرفتن در معرض دارو نیست. بیماران نگران سردردهای شدید، حالت تهوع هستند. اگر به بیمار رژیم غذایی سختگیرانه برای نفرواسکلروز کلیه و همچنین درمان دارویی به سرعت تجویز شود، همه علائم ناخوشایند به سرعت ناپدید می شوند.
مرحله سوم فرآیند پاتولوژیک با کمبود اشتها، ضعف شدید مشخص می شود. چنین فردی تمایل به بیماری های ویروسی دارد. در پس زمینه تشنگی مداوم، حجم ادرار دفع شده به شدت کاهش می یابد. پوست رنگ زرد مشخصی پیدا می کند. در مرحله چهارم عملا ادرار دفع نمی شود. مسمومیت به سرعت ایجاد می شود، روند لخته شدن خون مختل می شود. در این مرحله، تغییرات فوق غیر قابل برگشت هستند.
تصویر بالینی
نفروسکلروزیس، همچنین به عنوان "کلیه کوچک" شناخته می شود، در مراحل اولیه بسیار دشوار است، زیرا علائم مشخصی وجود ندارد. بیمار هیچ گونه ناراحتی را تجربه نمی کند. تنها هنگام تماس با پزشک با سایر شکایات و پس از معاینه تشخیصی، می توان فرآیندهای غیر طبیعی را شناسایی کرد.
وقتی بیماری پایدار می شود، علائم زیر ظاهر می شود:
- ورم صورت و اندام؛
- تعداد میل به دفع ادرار افزایش می یابد، اما میزان دفعبرون ده ادرار کاهش می یابد؛
- درد در ناحیه کمر؛
- تشنگی شدید؛
- BP بالا؛
- خستگی، ضعف؛
- خارش پوست.
علائم ذکر شده نفرواسکلروز کلیه باید دلیلی برای معاینه پزشکی عمیق تر باشد. فقط پس از دریافت نتایج آن، می توانید درمان را شروع کنید.
تشخیص جامع بیماری کلیوی
غیر اختصاصی بودن علائم بیماری به طور قابل توجهی تشخیص را پیچیده می کند. معمولاً چنین مسائلی در مراکز تخصصی نفرولوژی رسیدگی می شود. پیوند اعضا با درجات مختلف پیچیدگی نیز در اینجا انجام می شود.
اگر به بیماری مشکوک هستید، باید از چنین مرکزی یا یک درمانگر محلی کمک بگیرید. دومی، پس از مطالعه تصویر بالینی، می تواند به یک متخصص باریک ارجاع دهد.
تشخیص بیماری با بررسی شکایات بیمار، سابقه پزشکی و معاینه فیزیکی او آغاز می شود. در طول مشاوره، نفرولوژیست می تواند حفره شکمی را نیز لمس کند. این دستکاری‌ها به ما اجازه می‌دهند تا تشخیص اولیه را در نظر بگیریم و تاکتیک‌های معاینه بیشتر را ترسیم کنیم.
در مرحله بعدی آزمایشات آزمایشگاهی برای بیمار برنامه ریزی می شود. برای مثال، شیمی خون ممکن است علائم زیر را از اختلال عملکرد کلیه نشان دهد:
- افزایش سطح اوره، کراتینین؛
- کاهش میزان پروتئین؛
- کاهش پتاسیم و افزایش فسفر و منیزیم.
در تجزیه و تحلیل ادرارپروتئین و گلبول های قرمز خون شناسایی می شوند، اما تراکم آن به طور قابل توجهی کاهش می یابد. هنگام بررسی آزمایش خون، مشخص می شود که سطح پلاکت ها و هموگلوبین کاهش می یابد و محتوای کمی لکوسیت ها افزایش می یابد.
برای ارزیابی دقیق تر از کار اندام ها، از روش های ابزاری برای معاینه بیماران با تشخیص "نفروسکلروز" استفاده می شود. به عنوان مثال، سونوگرافی کلیه ها به شما امکان می دهد اندازه آنها و وضعیت ماده قشر مغز را ارزیابی کنید. اوروگرافی اجباری است. آنژیوگرافی تصویر کاملی از وضعیت عروق در اندام آسیب دیده ارائه می دهد.
بر اساس نتایج معاینه، پزشک تشخیص اولیه را تأیید یا رد می کند، توصیه هایی برای درمان بیشتر می دهد.
استفاده از دارو
درمان این بیماری در مراکز تخصصی نفرولوژی انجام می شود. این به حذف عامل تحریک کننده اصلی خلاصه می شود. تلاش برای بازگرداندن عملکرد کلیه از دست رفته بدون اولین قدم معمولاً ناموفق است.
درمان همیشه پیچیده و طولانی مدت است. بسته به تصویر بالینی و وضعیت عمومی بیمار، ممکن است داروهای زیر مورد نیاز باشد:
- ضد انعقاد ("هپارین") برای جلوگیری از لخته شدن خون.
- داروهای کاهش فشار خون.
- مهارکننده‌های ACE ("Diroton"، "Berlipril") برای گسترش رگ‌های خونی کلیه‌ها.
- ادرارآورهایی که مایعات اضافی را از بدن خارج می کنند.
- آنتاگونیست های کلسیم گشادکننده شریانی("Falipamil").
- کمپلکس های مولتی ویتامین.
برای سایر اختلالات ناشی از اختلال عملکرد کلیه، داروها به صورت جداگانه انتخاب می شوند.
جراحی
در مرحله 3-4 فرآیند پاتولوژیک، درمان دارویی معمولاً بی اثر است. در چنین مواردی، همودیالیز یا پیوند کلیه اهداکننده به بیمار نشان داده می شود. ماهیت اولین روش پاکسازی خون از مواد سمی است. برای این کار از فیلتر کلیه مصنوعی مخصوص استفاده می شود. فرکانس همودیالیز با توجه به وضعیت بیمار، شدت فرآیند پاتولوژیک تعیین می شود. این روش باید با دارو درمانی همراه باشد.
درمان جراحی شامل پیوند کلیه اهداکننده است. این یکی از معدود انواع عملیاتی است که می توان یک عضو را هم از یک فرد زنده و هم از جسد خارج کرد. در طول دوره نقاهت، برای بیمار حمایت پزشکی جدی و استراحت کامل تجویز می شود.
ویژگی های غذا
یک مکمل عالی برای دوره درمان، یک رژیم غذایی نسبتاً سخت است. تغذیه برای نفرواسکلروز کلیه توسط پزشک برای هر بیمار به صورت جداگانه انتخاب می شود. اصول زیر معمولا رعایت می شود:
- مصرف پروتئین را محدود کنید. در عین حال، نمی توان آن را به طور کامل رها کرد. هنگام انتخاب غذاهای پروتئینی، باید به مرغ، ماهی و محصولات لبنی اولویت داده شود. مهم است که سیب زمینی، غلات و نان را به طور کامل از رژیم غذایی حذف کنید.
- رژیم غذایی باید حتماً شامل غذاهای دریایی باشد، امابه دلیل محتوای بالای فسفر نباید از آنها سوء استفاده کرد.
- محدود کردن مصرف نمک. در هر مشاوره، نفرولوژیست می گوید که در مراحل 1-2، حداکثر 15 گرم نمک در روز مجاز است و در 3-4، این مقدار به نصف کاهش می یابد. امتناع کامل از این ادویه غیرممکن است، زیرا احتمال کم آبی بدن افزایش می‌یابد.
- حتما غذاهای غنی از پتاسیم را در رژیم غذایی خود بگنجانید. به عنوان مثال، موز، زردآلو خشک، کشمش.
- غذا باید تا حد امکان متعادل باشد، حاوی مقدار لازم کالری و ویتامین باشد.
این رژیمی است که اکثر بیماران مجبورند تا آخر عمر از آن پیروی کنند.
پیش‌بینی
نفروسکلروز کلیه یک بیماری مزمن است. در مراحل اولیه توسعه آن، حفظ عملکرد اندام ها امکان پذیر است، اما برای این کار لازم است توصیه های پزشک را دنبال کرده و برخی محدودیت ها را رعایت کنید. به عنوان مثال، برای بیمارانی که چنین تشخیصی دارند، مهم است که مصرف نمک را به حداقل برسانند، به طور مداوم سطح کلسیم و فسفر در خون را کنترل کنند. با هر تشدید آسیب شناسی، لازم است به دنبال کمک پزشکی باشید و هر بار تحت یک دوره درمانی قرار بگیرید.
"کلیه چروکیده" که در مرحله 3-4 شناسایی شد، به رویکردی کمی متفاوت نیاز دارد. در این مورد، همه محدودیت ها بسیار سخت تر است. دیگر امکان ترمیم بافت های از دست رفته اندام وجود ندارد. بنابراین، در چنین شرایطی، درمان به اطمینان از عملکرد نفرون های باقی مانده کاهش می یابد. گاهی اوقات حتی این کافی نیست.
