در اصطلاح پزشکی، مفهوم "شوک" به سطح بحرانی میکروسیرکولاسیون در بدن انسان اطلاق می شود که در آن ظرفیت عروقی به طور کلی با مقدار گردش خون مطابقت ندارد.
از جمله دلایل این وضعیت ممکن است از دست دادن خون حاد باشد - خروج ناگهانی آنی آن از محدوده بستر رگ. چنین شوکی که به دلیل از دست دادن خون حاد پاتولوژیک بیش از 1-1.5 درصد وزن بدن ظاهر می شود، هموراژیک یا هیپوولمیک نامیده می شود.
نارسایی اندام های متعدد و کاهش خون رسانی به اندام های همراه با این وضعیت از نظر بالینی به صورت تاکی کاردی، فشار خون پایین، و رنگ پریدگی غشاهای مخاطی و اپیدرم ظاهر می شود.
دلایل
علل شوک هموراژیک در از دست دادن حاد به سه گروه اصلی خونریزی تقسیم می شود:
- پس از سانحه؛
- خود به خودی؛
- بعد از عمل.
عارضه ای که اغلب نام برده می شود در مامایی رخ می دهد و به عنوان یکی از علل اصلی مرگ و میر زنان عمل می کند. به عنوان یک قاعده، آنها به آن منتهی می شوند:
- جفت سرراهی یا جداشدگی زودرس؛
- خونریزی بعد از زایمان؛
- آتونی رحم و افت فشار خون؛
- آسیب های مامایی دستگاه تناسلی و رحم؛
- حاملگی خارج از رحم؛
- مرگ جنین در داخل رحم؛
- آمبولی مایع آمنیوتیک عروقی.
عوامل اضافی
علاوه بر این، شوک هموراژیک می تواند ناشی از بیماری های انکولوژیک و فرآیندهای سپسیس باشد که باعث نکروز وسیع بافت و فرسایش دیواره عروقی می شود.
اهمیت کمی در ظاهر پاتولوژی توصیف شده، میزان از دست دادن خون است. اگر خونریزی کند باشد، مکانیسم های جبرانی فعال می شوند و بنابراین اختلالات همودینامیک به تدریج ظاهر می شوند و به عواقب قابل توجهی منجر نمی شوند. و با از دست دادن سریع خون (حتی اگر حجم آن کمتر باشد)، این منجر به نقایص جدی همودینامیک می شود که به شوک هموراژیک ختم می شود.
علائم
برای تشخیص شوک هموراژیک بر اساس ارزیابی علائم بالینی اصلی:
- در مورد وضعیت ذهنی بیمار؛
- رنگ پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده؛
- ضربان تنفس؛
- مقدار و وضعیت پالس؛
- سطح فشار وریدی و سیستولیک؛
- میزان دیورز، یعنی مقدار ادرار دفع شده.
علی رغم اهمیت ارزیابیشاخص ها، تکیه بر احساسات ذهنی بیمار بسیار کوته بینانه و خطرناک است. علائم بالینی قابل توجه عمدتاً در مرحله دوم شوک هموراژیک جبران نشده در مامایی ظاهر می شود و مهم ترین آنها کاهش سیستماتیک فشار خون است که نشان دهنده تخلیه مکانیسم های جبرانی بیمار است.
تعیین درجه از دست دادن خون
برای انجام مؤثر و کافی درمان شوک هموراژیک، تعیین به موقع و دقیق درجه از دست دادن خون بسیار مهم است. در میان طبقه بندی هایی که در حال حاضر وجود دارد، موارد زیر بیشترین استفاده را در عمل داشته اند:
- درجه خفیف (از دست دادن خون از 10 تا 20 درصد حجم خون) که از یک لیتر تجاوز نمی کند.
- درجه متوسط (از دست دادن خون از 20 تا 30%) - تا یک و نیم لیتر.
- شدید (حدود چهل درصد از دست دادن خون)، به دو لیتر می رسد.
- از دست دادن خون عظیم یا بسیار شدید - بیش از 40 درصد حجم خون از دست می رود، یعنی بیش از دو لیتر.
در برخی موارد، با از دست دادن خون شدید، نقایص جبران ناپذیری در هموستاز ایجاد می شود که حتی با یک بار پر کردن فوری حجم خون نیز اصلاح نمی شود.
انواع از دست دادن خون
خونریزی در شوک هموراژیک چگونه طبقه بندی می شود؟ پزشکان معتقدند که انواع زیر از دست دادن خون می تواند کشنده باشد:
- ضرر در طول روز100٪ از کل او.
- از دست دادن بیش از 3 ساعت 50%.
- زیان فوری 25%.
- از دست دادن خون اجباری تا 150 میلی لیتر در دقیقه.
ارزیابی
برای تعیین شدت شوک هموراژیک و از دست دادن خون، یک ارزیابی جامع از پارامترهای همودینامیک، پاراکلینیکی و بالینی استفاده می شود. محاسبه شاخص شوک Algover که به عنوان یک ضریب در نتیجه تقسیم ضربان قلب بر فشار سیستولیک تعریف می شود، بسیار مهم است.
شاخص شوک معمولاً کمتر از یک است. بسته به شدت شوک و سطح از دست دادن خون، این می تواند یک شاخص در محدوده:باشد.
- 1-1، 1 - مربوط به درجه خفیف است؛
- 1، 5 - درجه متوسط؛
- 2 - سنگین؛
- 2، 5 - بسیار شدید.
علاوه بر شاخص Algover، می توانید حجم خون از دست رفته را با اندازه گیری فشار وریدی مرکزی و شریانی، نظارت بر دیورز ساعتی و دقیقه ای، میزان هموگلوبین در خون و همچنین یافتن نسبت با مقدار هماتوکریت محاسبه کنید. ، یعنی جرم خاص گلبول های قرمز در کل حجم خون.
از دست دادن خفیف خون با علائم زیر نشان داده می شود:
- ضربان قلب زیر ۱۰۰ ضربه برای یک دقیقه.
- خشکی، رنگ پریدگی و دمای پایین پوست.
- مقدار هماتوکریت در محدوده 38-32٪ است.
- فشار ورید مرکزی - سه تا شش میلی مترستون آب، خروجی ادرار بیش از سی میلی لیتر.
از دست دادن خون متوسط حتی بارزتر است:
- افزایش ضربان قلب تا 120 ضربه در دقیقه.
- اضطراب و آشفتگی، ظاهر یک بیمار بیمار در عرق سرد.
- کاهش CVP به سه تا چهار سانتی متر ستون آب.
- کاهش هماتوکریت در 22-30%.
- برون ده ادرار زیر سی میلی لیتر.
از دست دادن شدید خون به شرح زیر مشخص می شود:
- تاکی کاردی بیش از 120 ضربه در دقیقه.
- فشار خون پایین کمتر از 70 میلی متر جیوه، فشار وریدی کمتر از 3 میلی متر H2O.
- آشکار رنگ پریدگی پوست که با عرق چسبناک، کمبود ادرار (آنوری) همراه است.
- هماتوکریت کمتر از 22% و هموگلوبین کمتر از 70 گرم در لیتر.
بیایید مراحل شوک هموراژیک در مامایی را در نظر بگیریم.
درجات شدت
درجه تظاهرات تصویر بالینی این بیماری بر اساس میزان از دست دادن خون تعیین می شود و بسته به آن به صورت زیر توزیع می شود:
- اول (آسان)؛
- دوم (وسط)؛
- سوم (سنگین)؛
- چهارم (بسیار دشوار).
در یک بیمار مبتلا به شوک هموراژیک درجه یک، از دست دادن خون بیشتر از 15 درصد حجم کل نیست. در این مرحله، بیماران در تماس هستند، هوشیاری آنها حفظ می شود. رنگ پریدگی غشاهای مخاطی و پوستهمراه با نبض مکرر (به 100 ضربه)، افت فشار خون شریانی و الیگوری، یعنی کاهش میزان تولید ادرار.
علائم شوک درجه دو، علاوه بر موارد ذکر شده، تعریق زیاد، اضطراب، آکروسیانوز، یعنی سیانوز انگشتان دست و لب است. نبض افزایش می یابد تا 120 ضربه، تنفس تا 20 در دقیقه فرکانس دارد، فشار خون کاهش می یابد، الیگوری افزایش می یابد. کمبود CC به 30٪ افزایش می یابد.
در درجه سوم شوک هموراژیک از دست دادن خون به چهل درصد می رسد. بیماران گیج هستند، سنگ مرمر و رنگ پریدگی پوست به شدت مشخص می شود، ضربان نبض بیش از 130 است. در بیماران مبتلا به این وضعیت، الیگوری و تنگی نفس (تا 30 نفس در دقیقه) مشاهده می شود، فشار سیستولیک شریانی کمتر از 60 میلی متر جیوه.
مرحله چهارم شوک هموراژیک با کمبود CK بیش از 40٪ و همچنین سرکوب عملکردهای مهم زندگی مشخص می شود: هوشیاری، نبض و فشار وریدی وجود ندارد. علاوه بر این، بیماران دارای تنفس کم عمق، آنوری و آرفلکسی هستند.
مکانیسم های مؤثر بر شدت شوک
فرایندهای پاتولوژیک در ایجاد شوک هموراژیک در انسان بر اساس کاهش ناگهانی حجم خونی است که در عروق گردش می کند. کاهش قسمت‌های خونی که از قلب خارج می‌شود به‌طور انعکاسی باعث اسپاسم عروقی در اندام‌های مختلف، از جمله آنهایی که برای زندگی مهم هستند، مانند مغز، ریه‌ها و قلب می‌شود.
رقیق شدن خون (همودیلوشن)،که به دلیل انتقال مایع به داخل رگ از بافت ها اتفاق می افتد، خواص رئولوژیکی خون (جمع شدن گلبول های قرمز) را تغییر می دهد و باعث اسپاسم مداوم شریان ها می شود و باعث نقص غیرقابل برگشت در میکروسیرکولاسیون در اندام ها و بافت ها می شود.
تغییرات فاجعه بار در فرآیندهای میکروسیرکولاتوری که پس از بحران ماکروسرکولاسیون رخ می دهد غیرقابل برگشت است و برای بیمار تهدید کننده زندگی است.
مراقبت های اورژانسی برای شوک هموراژیک
هدف اصلی اقدامات اورژانسی یافتن منبع از دست دادن خون و از بین بردن آن است که اغلب نیاز به مداخله جراحی دارد. برای توقف خونریزی برای مدتی، از بانداژ، تورنیکت یا هموستاز آندوسکوپی استفاده کنید. مرحله بعدی که شوک را از بین می برد و جان بیمار را نجات می دهد، پر کردن فوری مقدار خون در گردش است.
کمک برای شوک هموراژیک باید فوری باشد.
نرخ انفوزیون
سرعت انفوزیون داخل وریدی محلول ها باید حداقل ۲۰ درصد بیشتر از میزان از دست دادن خون باشد. برای تعیین آن از شاخص هایی مانند ضربان قلب، CVP و فشار خون استفاده می شود. اقدامات فوری همچنین شامل کاتتریزاسیون عروق بزرگ است که دسترسی مطمئن به جریان خون و سرعت مورد نیاز اثرات را فراهم می کند.
در مرحله پایانی، انفوزیون در شریان استفاده می شود. اقدامات اورژانسی مهم نیز عبارتند از: تهویه مکانیکی، استنشاق اکسیژن با استفاده از ماسک، مراقبت از بیمار (گرم کردن)،بیهوشی مناسب.
درمان شوک هموراژیک
پس از توقف خونریزی و کاتتریزاسیون وریدی، درمان فشرده اهداف زیر را دنبال می کند:
- رفع هیپوولمی و همچنین پر کردن مقدار CK.
- اطمینان از برون ده قلبی و میکروسیرکولاسیون صحیح.
- سم زدایی.
- بازیابی شاخص های قبلی ظرفیت و اسمولاریته خون انتقال اکسیژن.
- پیشگیری از تجمع گلبول های قرمز (DIC).
- تعادل مجدد و حفظ دیورز.
برای رسیدن به آنها، مزیت درمان انفوزیون داده می شود:
- محلول HES (تا یک و نیم لیتر در روز) و نرمال کردن فشار خون انکوتیک؛
- محلول های کریستالوئید داخل وریدی تا دو لیتر تا زمانی که فشار خون به حالت عادی برگردد؛
- محلول های کلوئیدی (دکستران و ژلاتین ها) به نسبت 1:1 به حجم تزریق در کل؛
- ماسک گلبول قرمز و سایر جایگزین های خون با مشاهده CVP تا درجه هماتوکریت در 32-30٪؛
- استفاده از خون اهدایی؛
- حداکثر دوز گلوکوکورتیکواستروئیدها.
trental.
توصیه هایی برای شوک هموراژیک بایدبه شدت رعایت شود.
عوارض
در شکل جبران نشده شوک، سندرم خونرسانی مجدد، DIC، آسیستول، کما، ایسکمی میوکارد، فیبریلاسیون بطنی ممکن است رخ دهد. پس از چند سال، بیماری های غدد درون ریز و آسیب شناسی های مزمن اندام های داخلی ممکن است ایجاد شود و منجر به ناتوانی شود.
