روش های مدرن برای تشخیص بیماری قلبی به کارایی بی سابقه ای رسیده اند. علاوه بر کاردیوگرام استاندارد، فهرست کاملی از راه های تشخیص آسیب شناسی وجود دارد. یکی از موثرترین روشهای مدرن، اکوکاردیوگرافی استرسی با فعالیت بدنی است. چه کسی تشخیص داده می شود؟ پیش نیازهای عمل چیست؟ اکوکاردیوگرافی استرس چه هدفی دارد؟ ما سعی خواهیم کرد به این سوالات و سوالات دیگر پاسخ دهیم.
اکوکاردیوگرام استرس چیست؟
استرس ECG یک روش مدرن برای مطالعه بیماری های ایسکمیک است که مشخصه آن ایجاد بار بر روی بدن بیمار است که منجر به افزایش دفعات انقباضات عضله قلب می شود.
اختلالات انقباضی موضعی تک تک برش های بافتی نشانه مستقیم توسعه آسیب شناسی است. در بیشتر موارد رفع کنیدحداقل انحراف در کار عضله قلب در طول یک الکتروکاردیوگرام معمولی در حالت آرام به سادگی غیرممکن است. برعکس، اکوکاردیوگرافی استرسی اجازه می دهد تا با دقت بالایی وجود پاتولوژی های ایسکمیک را در مراحل اولیه توسعه مشخص کند.
تاریخچه مختصر
اصول تکنیک تشخیصی در ادبیات پزشکی توسط محققان آمریکایی بیماری عروق کرونر قلب R. Rost و L. Vann در سال 1979 شرح داده شد. چند سال بعد، اولین اکوکاردیوگرافی استرسی روی یک ارگومتر افقی دوچرخه انجام شد. متعاقباً، نویسندگان مشترک رساله علمی L. Erbel و S. Berte که به این پروژه پیوستند، پیشنهاد جایگزینی فعالیت بدنی با استفاده از روشهای دارویی و تحریک الکتریکی برای تأثیرگذاری بر سیستم قلبی عروقی بیماران در طول تحقیقات را دادند.
در عمل داخلی، ام. آلخین به بهبود روش تشخیصی مشغول بود. "اکوکاردیوگرافی استرس" (فرمت PDF) یک راهنمای محبوب امروزه است. در این کار علمی، محقق تمام تجربیات انباشته شده از تشخیص را در طول سالیان متمادی منعکس کرد. در اینجا، متخصص توانست پایه شواهدی را نمایش دهد که امکان پذیر بودن این روش را برای مطالعه ایسکمی قلبی و سایر بیماری های سیستم قلبی عروقی تایید می کند.
اصل تشخیصی
اکوکاردیوگرافی استرس بر این فرض استوار است کهبا تشکیل ایسکمی در میوکارد قلب، توانایی بطن چپ برای انقباض در ناحیه شریان کرونری بدتر می شود. یک پیش نیاز برای ایجاد آسیب شناسی، نقض جریان خون وریدی است.
اکوکاردیوگرافی استرس به شما امکان می دهد واکنش نواحی مجزای میوکارد بطن چپ را به بارهای شدید و شدیدی که بر بدن بیمار وارد می شود، ثبت کنید. علاوه بر وارد کردن سیستم قلبی عروقی به حالت فشار بیش از حد در طول مطالعه، تجسم عملکرد عضله قلب در قالب یک نمودار به صورت موازی انجام می شود که این روش را به ابزاری مؤثر برای تشخیص های پیچیده تبدیل می کند.
آمادگی برای مطالعه
برای آمادگی برای تشخیص، برای بیمار داروهای دارویی حاوی نیترات تجویز می شود که می تواند ضربان قلب را کاهش داده و فشار خون را کاهش دهد. بنابراین، عضله قلب از تولید فعال آدرنالین در هنگام بارهای استرس زا محافظت می شود که می تواند باعث وخامت کلی وضعیت بیمار شود.
در روز مطالعه، بیمار مجاز به استفاده از نیتروگلیسیرین است که با کمک آن حملات احتمالی آنژین قطع می شود. با این حال، بیمار باید از قبل به متخصص قلب در مورد مصرف وجوه حاوی یک ماده هشدار دهد.
توصیه‌هایی برای اکوکاردیوگرافی استرسی شامل نخوردن تقریباً ۶ ساعت قبل از تشخیص است. قبل از مطالعه، مصرف محدود مایعات نیز توصیه می شود. یک روز قبل از تشخیص، بیمار باید کافئین را ترک کند، زیرا آن رایک اثر مقوی بر روی بدن می تواند بر دقت نتایج تأثیر بگذارد. سیگار کشیدن بلافاصله قبل از عمل ممنوع است.
نشانه های تشخیصی
در چه مواردی از این نوع تشخیص استفاده می شود؟ اکوکاردیوگرافی استرس برای بیماران تجویز می شود:
- در صورت مشکوک بودن به ایسکمی بدون درد میوکارد؛
- نیاز به ارزیابی عروق کرونر؛
- مطالعه زنده ماندن بافت میوکارد؛
- انفارکتوس میوکارد گذشته، اشکال مزمن بیماری عروق کرونر قلب؛
- نیاز به مداخله جراحی با هدف بای پس، استنت گذاری، آنژیوپلاستی عروق کرونر؛
- ضرورت ارزیابی نتایج درمان دارویی؛
- تشکیل پیش آگهی برای ایجاد پاتولوژی های قلبی؛
- ارزیابی احتمال عوارض پس از درمان بیماری های قلبی عروقی؛
- آمادگی برای عمل های پیچیده روی قلب، ریه ها، آئورت؛
- نیاز به تشخیص ناهنجاری های مادرزادی دریچه های قلب؛
- انجام معاینه با هدف ارزیابی توانایی کار بیمار.
موارد منع مصرف
مشکلات سلامتی که از اکوکاردیوگرافی استرس در ولادیمیر و سایر شهرها جلوگیری می کند شامل انفارکتوس حاد میوکارد است. بیماران مبتلا به آنوریسم آئورت، تنگی شدید شریانی، نارسایی حاد قلبی، نقص ارثی نیز مجاز به مطالعه نیستند.قلبها. با توجه به خطر انسداد دریچه های عضله قلب توسط لخته های خون، اکوکاردیوگرافی استرس همراه با ورزش در بیمارانی که از ترومبوفلبیت شدید رنج می برند منع مصرف دارد. دلیل امتناع از این روش نیز عدم تحمل فردی به اجزای آماده سازی دارویی است که برای آماده سازی برای مطالعه به بدن اجباری وارد می شود.
منع مصرف نسبی
در صورت لزوم، تست استرس ممکن است تحت:
- زنان باردار؛
- افراد با اختلالات روانی جزئی؛
- بیمارانی که از چاقی رنج می برند؛
- افراد با اختلال عملکرد نسبی پانکراس؛
- بیماران دیابتی که جبران تظاهرات اصلی بیماری را تجربه می کنند.
تصمیم برای انجام تشخیص در این دسته از بیماران توسط پزشک گرفته می شود.
بار آزمایش
اکوکاردیوگرافی استرس (نیژنی نووگورود یا شهر دیگری - مهم نیست در کجا انجام شود) را می توان با استفاده از تست های استرس مختلف انجام داد. ماهیت آزمایش مورد استفاده بر اساس اهداف و وضعیت بالینی عینی تعیین می شود. به عنوان مثال، برای تعیین میزان تحمل بدن بیمار در برابر افزایش استرس و همچنین در صورت مشکوک شدن به احتمال بروز حملات قلبی، از تست های دینامیک استفاده می شود. در این مورد، مطالعه با استفاده از تردمیل یا ارگومتر دوچرخه انجام می شود.
برای بیماران مسن قابل تحمل تر استبار تردمیل به ویژه، چنین رویکردی برای تشخیص، باعث بروز درد رادیکول نمی شود، که می تواند در هنگام استفاده از یک ارگومتر دوچرخه ایجاد شود، که بیمار باید در یک موقعیت ناراحت کننده بنشیند. نقطه ضعف اصلی تردمیل عدم توانایی در تولید نمودار با نتایج مطالعه به طور مستقیم در طول تست است. عاملی که نیاز به توقف تست استرس را نشان می دهد، ضربان قلب اضافی است.
آزمایش فارماکولوژیک
حدود 40٪ از بیمارانی که در یکاترینبورگ و سایر شهرها نیاز به اکوکاردیوگرافی استرس دارند، نمی توانند به اندازه کافی افزایش فعالیت بدنی را تحمل کنند. برای چنین بیمارانی آزمایش فارماکولوژیک تجویز می شود.
در حال حاضر پرکاربرد اکوکاردیوگرافی استرس با "دوبوتامین". ورود یک ماده به بدن امکان شبیه سازی شرایطی را که در طی فعالیت بدنی رخ می دهد باز می کند. استفاده از این محلول به شما امکان می دهد سطح فشار خون را افزایش دهید، انقباض عضله قلب را افزایش دهید. افزایش نیاز به اکسیژن بافتی در هنگام استفاده از دارو باعث ایجاد تظاهراتی می شود که مبنای خوبی برای تشخیص علائم ایسکمی میوکارد می شود.
دی پیریدامول اغلب به عنوان جایگزینی برای دوبوتامین استفاده می شود. این آزمایش بر اساس افزایش تدریجی دوز یک ماده در بدن است. در هر مرحله، وجود نقض انقباض قلبی میوکارد بررسی می شود. اگر با معرفی هنجار اولویت"دیپیریدامول" در بدن، ضربان قلب حدود 120 ضربه در دقیقه است، دوز اضافی "آتروپین" به مقدار 1 میلی گرم اعمال می شود. در پایان آزمایش، 240 میلی گرم آمینوفیلین، دارویی که به عنوان پادزهر دی پیریدامول عمل می کند، به صورت داخل وریدی تجویز می شود.
تجزیه و تحلیل نتایج
نتیجه اکوکاردیوگرافی استرس، تصاویر گرافیکی دو بعدی است. دومی امکان شناسایی شکست در انقباض بطن چپ قلب را فراهم می کند. هنگام رمزگشایی نتایج، میزان ضخیم شدن و تحرک بافت‌های میوکارد در مناطق جداگانه در نظر گرفته می‌شود.
تحلیل اولیه نمودارها بلافاصله پس از دریافت توسط متخصص انجام می شود. پس از تکمیل تشخیص، متخصص قلب می تواند فیلم مطالعه را به صورت اسلوموشن مشاهده کند. بخش‌های جداگانه‌ای از این روش اغلب روی دیسک‌های رایانه ذخیره می‌شوند و پایگاه اطلاعاتی خوبی برای اقدامات تشخیصی بعدی هستند.
در کجا اکوکاردیوگرافی استرس انجام دهیم؟
برای انجام مطالعه با استفاده از تست استرس یا آزمایش فارماکولوژیک کافی است با نزدیکترین مرکز کاردیوگرافی تماس بگیرید. مطب های تخصصی موسسات پزشکی دولتی قادر به انجام تشخیص هستند. یک گزینه گران‌تر برای این روش ممکن است گرفتن وقت ملاقات در یک کلینیک خصوصی باشد که دارای تجهیزات لازم برای آزمایش است و متخصصان واجد شرایط مناسب را دارد.
فواید تشخیص ایسکمی میوکارد با اکوکاردیوگرافی استرس
در میان مزایای اصلی روش می توان به موارد زیر اشاره کرد:
- فهرست چشمگیر از فرصت ها برای مطالعه عملکرد عضله قلب.
- قابلیت حمل تجهیزات اکوکاردیوگرافی که امکان انجام آزمایش در خارج از بیمارستان را فراهم می کند.
- هزینه نسبتاً پایین تشخیص.
- امکان ارزیابی کیفی ماهیت ضخیم شدن میوکارد.
- ایمنی عمل برای بیمار.
عیوب
اگر در مورد مضرات اکوکاردیوگرافی استرس صحبت می کنیم، قبل از هر چیز به وجود مشکلات در ارزیابی نتایج کمی نمونه ها شایان ذکر است. به همین دلیل، تعیین نتایج دقیق تنها زمانی امکان پذیر است که تشخیص توسط یک محقق مجرب و با مهارت بالا انجام شود.
در میان چیزهای دیگر، مشکلات فنی اغلب در طول آزمایش رخ می دهد. احتمال ظهور آنها به طور متوسط حدود 5-10٪ است.
در پایان
اکوکاردیوگرافی استرس هنوز یک روش کاملاً ابتکاری برای مطالعه بیماری عروق کرونر قلب است. انجام چنین تشخیصی در درجه اول برای بیمارانی تجویز می شود که با تست های استاندارد الکتروکاردیوگرافی تکان خورده اند، که به آنها اجازه نمی دهد اطلاعات کافی برای شناسایی آسیب شناسی ها به دست آورند. در نهایت، اکوکاردیوگرافی استرس می‌تواند تنگی‌های عروق کرونر را که پس از آنژیوگرافی نامشخص باقی می‌مانند، تشخیص دهد.
