کزاز یک آسیب شناسی عفونی حاد با ماهیت باکتریایی است که حتی با درمان مناسب، عواقب کشنده را از بین نمی برد. توسعه بیماری در نتیجه اثر سمی مانند باسیل کزاز روی بدن رخ می دهد. در نتیجه، نه تنها تشنج و تنش ماهیچه های اسکلتی با طبیعت مقوی مشاهده می شود، بلکه به کل سیستم عصبی مرکزی نیز آسیب می رساند. نکته اصلی تشخیص به موقع کزاز در انسان و تعیین روش درمان است.
شایان ذکر است که بیمار برای دیگران کاملاً بی ضرر است. بنابراین، هیچ کس هرگز اقدامات اپیدمیولوژیک را در کانون بیماری انجام نمی دهد: آنها به سادگی بی فایده هستند. در این مقاله در مورد علت کزاز، پاتوژنز، کلینیک، تشخیص و درمان این بیماری خطرناک صحبت خواهیم کرد.
کمی از تاریخ
بر اساس اسناد، اولین توصیف کزاز توسط بقراط ارائه شده است. در آن زمان پسرش بر اثر این بیماری فوت کرد و پدر شرح مفصلی از عفونت داد.علائم بیماری و علل ایجاد آن. به هر حال، بقراط این عفونت را "کزاز" نامید که در یونانی به معنای "کشیدن" یا "کشیدن" است.
در قرن نوزدهم، جراح آلمانی تئودور بیلروث و جراح روسی نیکلای ایوانوویچ پیروگوف فرضیه ای در مورد ماهیت عفونی بیماری مانند کزاز ارائه کردند. علاوه بر این، هر دو نسخه مستقل از یکدیگر ساخته شدند، اگرچه تقریباً همزمان صدا می کردند. تشخیص آزمایشگاهی کزاز در آن زمان مطرح نبود.
مطالعه علمی عفونت کزاز تنها در نیمه دوم قرن بیستم آغاز شد. در این دوره بود که عامل بیماری کزاز کشف شد. این به لطف تحقیقات علمی جراح روسی N. D. Monastyrsky در سال 1883 و دانشمند آلمانی Arthur Nikolayer در سال 1884 اتفاق افتاد. کشت خالص این میکروارگانیسم توسط یک باکتریولوژیست ژاپنی به نام شیباسابرو کیتاساتو در سال 1887 جدا شد که سه سال بعد با همکاری یک پزشک آلمانی به نام امیل بیرینگ یک سرم واقعی سم کزاز ایجاد کرد. و در سال 1923، گاستون رامون، ایمونولوژیست فرانسوی، سمی ایجاد کرد که آنها شروع به استفاده از آن به عنوان پیشگیری از کزاز کردند.
عامل ایجاد کزاز چیست
عامل ایجاد کننده کزاز یک باسیل اسپور مانند متحرک با عرض 0.3 تا 0.8 میکرون و طول 4 تا 8 میکرون است که در یک محیط بدون اکسیژن "احساس عالی" دارد. این ساکن روده انسان (یا حیوان) متعلق به میکروارگانیسم های پاتوژن فرصت طلب است.شخصیتی که کلستریدیا نامیده می شود و می تواند حدود 20 تاژک بلند ایجاد کند.
در نتیجه فعالیت پاتوژن، اگزوتوکسین کزاز تشکیل می شود که به دلیل تأثیر منفی آن بر بدن، کمتر از سمی مانند بوتولینوم نیست. علاوه بر این، این "سم" قادر به جذب از طریق مخاط روده نیست: بنابراین، در صورت بلع کاملا بی خطر است.
ویژگی های عامل ایجاد کننده کزاز
قبل از صحبت در مورد تشخیص کزاز، اجازه دهید به ویژگی های آن بپردازیم:
- هاگ ها می توانند دمای تا 90 درجه سانتیگراد (یا 150 درجه سانتیگراد در صورت خشک شدن) را به مدت 2 ساعت تحمل کنند.
- پاتوژن ها در برابر جوشیدن 1-3 ساعت و قرار گرفتن در معرض آب نمک تا 6 ماه مقاومت می کنند.
- در خاک و مدفوع می تواند تا یک قرن باقی بماند. به هر حال، هاگ ها در برابر ضد عفونی کننده ها و ضد عفونی کننده ها مقاوم هستند.
تخریب سم تحت تأثیر محیط قلیایی و نور خورشید به مدت بیش از 3-5 روز رخ می دهد.
مکانیسم عمل
تشخیص آزمایشگاهی کزاز بسیار مهم است، اما بسیاری به روند توسعه این بیماری در بدن انسان علاقه مند هستند. بیایید با جزئیات بیشتر در مورد این نکته صحبت کنیم.
بعد از گرفتن هاگ کزاز در زخم، مدتی در نزدیکی دروازه ورودی باقی می مانند. علاوه بر این، در صورت وجود شرایط مساعد، عامل بیماری شروع به تکثیر کاملاً فعال می کند و در عین حال سمی تولید می کند که با جریان خون و از طریق الیاف محیطیاعصاب به نخاع و بصل النخاع و همچنین در ناحیه ساقه مغز که تشکیل شبکه ای نامیده می شود نفوذ می کند.
مهم! زخم های عمیق و حتی چاقو از نظر عفونت کزاز خطر اصلی هستند. در آنها است که می توان آن شرایط بی هوازی را ایجاد کرد که برای تولید مثل عامل ایجاد کننده کزاز بسیار مناسب است. اگر زخم (یا ساییدگی) سطحی باشد، یعنی به اکسیژن دسترسی داشته باشد و به خوبی درمان شود، به احتمال زیاد خطرناک نیست.
سموم کزاز از تتانوهمولیزین که باعث همولیز گلبول های قرمز خون می شود و تتانوسپاسمین تشکیل شده است. اوست که باعث انقباضات ماهیت مقوی عضلات مخطط می شود، یعنی بر سیستم عصبی انسان تأثیر می گذارد.
در نتیجه فلج، تکانه ها به ماهیچه ها به طور ناهماهنگ شروع به جریان می کنند. بعد تنش ماهیچه های اسکلتی و تشنج می آید. همه اینها به افزایش تحریک پذیری قشر مغز، آسیب به مرکز تنفسی و حتی بروز فلج قلب کمک می کند.
چگونه می توانید به کزاز مبتلا شوید
اگر از راه های انتقال بیماری مطلع هستید، ممکن است نیازی به تشخیص کزاز نداشته باشید. به یاد داشته باشید: عامل بیماری فقط زمانی خاصیت بیماری زایی خود را به دست می آورد که هاگ وارد بافت های یک موجود زنده آسیب دیده می شود، یعنی مکانیسم انتقال تماس است. علاوه بر این، یک پیش نیاز برای ایجاد کزاز، عدم دسترسی به اکسیژن است.
مسیرهای انتقال کزاز:
- زخم ترکش (به ویژه عمیق،داشتن تمام شرایط بی هوازی)، که اغلب در افراد در مناطق عملیات جنگی یا درگیری های مسلحانه مشاهده می شود. مهم! احتمال ابتلا به کزاز در حضور زخم ممکن است به دلیل عمق آن، صحت درمان آن از نظر پزشکی و همچنین وضعیت سیستم ایمنی فرد باشد.
- آسیب به غشاهای مخاطی و پوست.
- سوختگی در نواحی وسیع بافت.
- یخ زدگی.
- فرایند زایمان. بریدن بند ناف نوزادان با ابزار غیر استریل و همچنین زخم‌های ناف (اگرچه این امر برای کودکانی که در کشورهایی متولد می‌شوند که اغلب مادران در برابر کزاز واکسینه نمی‌شوند رایج‌تر است).
- اقدامات پزشکان زنان و زایمان که به اصطلاح جنایتکارانه سقط جنین انجام می دهند، یعنی خارج از بیمارستان های پزشکی این کار را انجام می دهند.
- آسیب شناسی التهابی که در آن تماس مستقیم کانون التهاب با محیط وجود دارد (یعنی مثلاً در مورد آبسه، قانقاریا، زخم بستر یا زخم صحبت می کنیم).
- همه انواع صدمات وارده به پاها و پاها، مانند صدمات ناشی از کار با چنگک یا بیل، خراش ناشی از ناخن زنگ زده یا سایر اشیاء تیز و کثیف.
- حیوانات و پرندگان گیاهخوار که با مدفوع آنها هاگ کزاز وارد خاک می شود و سالها در آن باقی می ماند.
- گرفتن هاگ از لباس یا پانسمان زخم با پارچه یا باند ناپاک.
توجه داشته باشید! هاگ کزاز به ندرت در مدفوع انسان یافت می شود. اغلب، این را می توان فقط در میان دامادها، دوشکاران و نمایندگان سایر مشاغل مشابه مشاهده کرد.
چه کسی در این موردبیماری در خطر است؟ اول از همه، شامل نوجوانانی است که اغلب مجروح می شوند و همچنین کارگران کشاورزی که در تماس مستقیم با خاک، حیوانات و فاضلاب هستند.
مهم! پس از نیش گربه ها، سگ ها، روباه ها و دیگران مانند آنها، عفونت با چنین بیماری خطرناکی مانند کزاز نمی تواند رخ دهد، زیرا عامل بیماری زا به سادگی در بزاق وجود ندارد. در این مورد، هاری ممکن است ایجاد شود، اما کزاز بعید است.
طبقه بندی کزاز
قبل از پرداختن به تشریح فرآیند تشخیص کزاز، سعی کنیم به انواع موجود این بیماری بپردازیم. بسته به نحوه بروز عفونت، اشکال زیر از بیماری متمایز می شود:
- تروماتیک. یونیفرم حاصل در هنگام زایمان، زخم، جراحی یا تزریق، و همچنین سرمازدگی، سوختگی یا شوک الکتریکی.
- کریپتوژنیک، یعنی با آسیب بافتی یا مخاطی مرتبط نیست. به عنوان یک قاعده، این شکل می تواند در نتیجه وجود ریزتروماهایی که قبلاً مشاهده نشده بودند رخ دهد.
- آسیب شناسی که در نتیجه برخی فرآیندهای التهابی یا سایر فرآیندهای مخرب شکل گرفته است.
بسته به محل ایجاد بیماری در بدن، کزاز تشخیص داده می شود:
- عمومی (یا عمومی). این شامل آسیب شناسی اولیه و همچنین اشکال نزولی و صعودی آن است.
- محلی یا محدود (مثلاً کزاز سر رز یا صورت).
درجات شدتتوسعه بیماری به شرح زیر مشخص می شود:
- آسان. به عنوان یک قاعده، در افرادی که قبلا واکسینه شده اند مشاهده می شود. علائم خفیف هستند، دما یا طبیعی است یا کمی افزایش یافته است.
- متوسط. تنش عضلانی متوسط و نادر، تب خفیف و تشنج وجود دارد.
- سنگین. شدت و دفعات تشنج افزایش می یابد. افزایش دما و حالت چهره مشخص وجود دارد.
- به خصوص شدید (یعنی شکل آنسفالاتیک). این کزاز برونر است که با ضایعات قابل توجهی در سیستم قلبی عروقی، مرکز تنفسی و هسته عصب واگ مشخص می‌شود.
با توجه به مدت زمانی که توسعه بیماری رخ می دهد، اشکال زیر متمایز می شوند:
- سریع رعد و برق (در طول روز توسعه می یابد)؛
- ادویه;
- subacute;
- مزمن.
مراحل رشد کزاز
تشخیص کزاز به شما امکان می دهد تعیین کنید که آسیب شناسی در چه مرحله ای از توسعه آن است. در مجموع، چهار مرحله از بیماری متمایز می شود:
- هچری. این مرحله از بیماری می تواند از یک روز تا یک ماه (به طور متوسط حدود 1-2 هفته) طول بکشد. علاوه بر این، هر چه دوره کمون کوتاه‌تر باشد، بیماری شدیدتر و احتمال اینکه همه چیز به مرگ ختم شود بیشتر می‌شود. بلافاصله قبل از شروع این مرحله از بیماری، علائمی مانند بی خوابی، درد در ناحیه پشت و حنجره (هنگام بلع)، لرز، بی اشتهایی، تحریک پذیری، پرش در ناحیه زخم و خمیازه مشاهده می شود. درتوجه داشته باشید! به ندرت، دوره کمون می تواند بدون وجود علائم خاص ادامه یابد.
- ابتدایی. این مرحله می تواند حدود دو روز طول بکشد. بارزترین علامت این دوره وجود درد با طبیعت کششی در ناحیه زخم است. علاوه بر این، او خودش می تواند به طور کامل بهبود یابد و به درازا بکشد. و فقط بعد از 1-2 روز تریسموس می تواند شروع شود، یعنی انقباض تشنجی و کشش ماهیچه های جونده، که باز کردن دهان را بسیار دشوارتر می کند (و گاهی اوقات ناتوانی در باز کردن آن).
- مرحله توسعه پاتولوژی. این مرحله می تواند از 1-1.5 هفته تا 2-3 هفته طول بکشد. به یاد داشته باشید: مدت زمان این مرحله بستگی به این دارد که چقدر سریع برای کمک با یک موسسه پزشکی تماس می گیرید، چقدر زود درمان شروع می شود، به ایمنی شما و وجود واکسیناسیون های خاص در دوره قبل از بیماری. علائم این مرحله در زیر در بخش بعدی توضیح داده خواهد شد.
- مرحله بهبودی. می تواند حدود 2-2.5 ماه طول بکشد. تعداد گرفتگی ها و تنش عضلانی کاهش می یابد. بله، قدرت آنها رو به زوال است. ممکن است عوارض مختلفی ایجاد شود.
علائم کزاز در انسان
چگونه و چه زمانی علائم کزاز در انسان شروع می شود (در زیر به تشخیص و درمان خواهیم پرداخت)؟ این در لحظه ای اتفاق می افتد که هاگ ها شکل رویشی به خود می گیرند و شروع به تولید فعال اگزوتوکسین می کنند، یعنی سمی که شروع به انتشار در سراسر بدن می کند و بر کل سیستم عصبی مرکزی انسان تأثیر منفی می گذارد. در اینجا علائم اصلی کزاز آمده است:
- بیشتریناولین علامت تریسموس است، یعنی انقباض ماهیچه های جونده با طبیعت مقوی، و همچنین تشنج عضلات صورت. در نتیجه چیزی شبیه لبخند روی صورت بیمار ظاهر می شود: دهان به طور گسترده کشیده می شود، گوشه های آن پایین می آید و ابروها بالا می روند. بلع سخت است، مصرف آب یا غذا به سادگی غیرممکن است. در یک یادداشت! اسپاسم عضلات حنجره می تواند باعث خفگی شود.
- در ناحیه نزدیک به زخم، انقباض، تنش و درد مبهم وجود دارد. به عنوان مثال، اگر او روی پای خود باشد، ابتدا عضلات ران و ساق پا شروع به انقباض خواهند کرد.
- تنش دردناک (سفتی) عضلات گردن ظاهر می شود.
- بعد اسپاسم در عضلات گردن، اندام، شکم (بسیار سفت می شود) و کمر وجود دارد. گاهی اوقات سفتی کل بدن (به جز پاها و دست ها) وجود دارد.
- ترشح زیاد بزاق و تعریق شروع می شود که منجر به کم آبی بدن می شود.
- سردرد و اضطراب ظاهر می شود.
- به دلیل تنش شدید عضلانی، بیمار قادر به حرکت مستقل نیست، در فرآیند ادرار و مدفوع مشکل دارد.
- در نتیجه تنش یک یا آن گروه عضلانی، بدن بیمار می تواند حالت های نسبتاً عجیبی بگیرد. به عنوان مثال، بیمار ممکن است فقط به پشت سر و پاشنه پا تکیه کند. برخی از افراد مبتلا به کزاز ترجیح می‌دهند روی شکم دراز بکشند و دست‌ها، سر و پاها به سختی سطح تخت را لمس کنند.
- افراد بیمار می ترسند، دندان قروچه می کنند، جیغ می زنند و از درد ناله می کنند.
- اختلال تنفسی رخ می دهد.
- دمای بدن به شدت افزایش می یابد، گاهی اوقات تا 41-42 درجه سانتیگراد.
- لرز، خمیازه و بی خوابی وجود دارد.
در فاصله بین تشنج، شل شدن عضلات مشاهده نمی شود. اما بیمار هوشیار است.
همه علائم فوق، علاوه بر اختلالاتی که قبلاً ذکر شد، می توانند باعث اختلال در عملکرد عضله قلب و منجر به مرگ شوند.
روشهای تشخیص بیماری
به سختی می توان در مورد تشخیص زودهنگام کزاز صحبت کرد، زیرا تشخیص سم در پلاسما در مرحله اولیه بیماری تقریبا غیرممکن است، زیرا در تیتر آنتی بادی افزایش نمی یابد. حتی اگر محتوای کوچک آنها پیدا شود، این به سادگی نشان می دهد که فرد یک بار علیه کزاز واکسینه شده است.
توجه داشته باشید! حتی یک دوز سمی که برای ایجاد مرگ کافی باشد، محرک قابل توجهی برای ظهور یک پاسخ ایمنی کافی نیست.
تنها با کمک تشخیص باکتریولوژیک کزاز می توان عامل بیماری زا را شناسایی کرد. این روش نه تنها شامل مطالعه بافت‌ها برای بافت‌شناسی است که در طی درمان جراحی زخم‌ها انتخاب شده‌اند، بلکه شامل مطالعه اسمیرهای قالب‌گیری زیر میکروسکوپ نیز می‌شود. علاوه بر این، پانسمان (یا بخیه) مواد جراحی نیز برای تحقیق ارسال می شود و در برخی موارد حتی خاک و گرد و غبار نیز ارسال می شود. همه مواد انتخاب شده به شدت تحت شرایط بی هوازی بررسی می شوند.
تشخیص میکروبیولوژیک کزاز شامل آزمایش بیولوژیکی برایموش ها برای تشخیص سم در مواد از بیمار. در طول مطالعه، به یک گروه از حیوانات عصاره ای که بدون انکوباسیون قبلی با سرم به دست آمده است و به گروه دیگر مخلوطی که انکوباسیون شده است تزریق می شود. در صورت وجود سم کزاز، موش های گروه اول علائم بیماری را بروز می دهند.
در مرحله توسعه فعال بیماری، هیچ مشکلی در درمانگاه کزاز و تشخیص آن وجود ندارد. به اصطلاح همه چیز آنجاست. اما آنچه که معمول است: هرگونه انحراف در بدن از نظر وضعیت خون، مایع مغزی نخاعی، ادرار و همچنین کار مغز یا اندام های داخلی کاملاً وجود ندارد.
برای خلاصه کردن همه چیز، می توان گفت که روش تشخیص کزاز در مراحل اولیه بیماری کاملاً بی اثر است، زیرا سیستم ایمنی بدن انسان به هیچ وجه به سم کزاز واکنش نشان نمی دهد. عامل بیماری را می توان منحصراً با روش باکتریولوژیکی تأیید کرد، یعنی زمانی که ماده انتخاب شده از زخم کاشته می شود. هیچ چیز دیگری.
مهم! در اولین نشانه بیماری، بلافاصله از یک موسسه پزشکی کمک بگیرید. تشخیص و درمان به موقع کزاز توسط پزشک می تواند جان شما را نجات دهد. این را به یاد داشته باش. مراجعه به متخصص را به تعویق نیندازید.
کمک های اولیه
تشخیص و درمان کزاز در کلینیک. اما برای جلوگیری از پیشرفت بیماری، درمان مناسب زخم مهم است:
- آسیب را با پراکسید هیدروژن به دقت بشویید. علاوه بر این، کف حاصل باید تخلیه شود.
- ما فرآوری چرم می سازیماطراف زخم با یک ضد عفونی کننده مانند ید یا سبز برلیانت (یعنی محلول سبز درخشان).
- یک پانسمان استریل بزنید. نباید سفت باشد.
پس از ارائه کمک های اولیه، حتما با یک مرکز پزشکی مانند اورژانس تماس بگیرید.
درمان بیماری
تشخیص و درمان کزاز در کلینیک منحصراً در حالت ثابت به مدت 1-3 ماه انجام می شود. علاوه بر این، بیمار در یک اتاق جداگانه قرار می گیرد که در آن امکان قرار گرفتن در معرض محرک های خارجی مانند نور، سر و صدا یا صدا منتفی است. بیماری که نمی تواند از رختخواب خارج شود، تحت نظارت مداوم متخصصان پزشکی است. پس از تشخیص، کزاز به شرح زیر درمان می شود:
- ابتدا زخم را با جراحی درمان می کنند، یعنی باز، ضدعفونی و هوادهی می کنند. برداشتن بافت های تحت تاثیر باسیل کزاز الزامی است.
- بعد، سم کزاز برای خنثی کردن سم تجویز می شود.
- سپس، درمان ضد تشنج آغاز می شود که شامل تجویز داروهایی با ماهیت مخدر، نورولپتیک و آرامبخش است.
- درمان آنتی باکتریال برای به حداقل رساندن احتمال هرگونه عارضه مورد نیاز است.
- مراحل برای مدیریت کم آبی، فشار خون بالا، مشکلات قلبی و تنفسی و تب در حال انجام است.
- بدون درمان همزمان احتمالی غیرممکن استعوارض (مانند ترومبوز).
- تغذیه و مراقبت نقش مهمی در مبارزه با کزاز دارد. بیماران با غذاهای مایع (مانند آبگوشت)، اسیدهای آمینه و مخلوط امولسیون ها تغذیه می شوند. آنها رژیم‌های پرکالری دارند و آب زیادی می‌نوشند.
همه این فعالیت ها فقط برای 4-5 روز اول موثر هستند. بنابراین، هر چه زودتر از متخصصان پزشکی کمک بگیرید، بهتر است. معرفی توکسوئید کزاز به فرد در برابر عفونت مشابه جدید محافظت نمی کند. مقدار کمی از سم برای ایجاد مجدد بیماری کافی است. بنابراین، تمام افرادی که دارای یک نوع بالینی کزاز بوده اند یا این بیماری در آنها تشخیص داده شده است، باید تحت ایمن سازی اجباری با سم کزاز قرار گیرند.
عوارض
بعد از اینکه در مورد علت، پاتوژنز، کلینیک، تشخیص و درمان کزاز صحبت کردیم، بهتر است در مورد عوارض احتمالی که ممکن است پس از این بیماری خطرناک ایجاد شود صحبت کنیم. این در درجه اول سپسیس، پنومونی، ترومبوز ورید، ادم ریوی و انفارکتوس میوکارد است. علاوه بر این، گرفتگی عضلات می‌تواند منجر به شکستگی ستون فقرات یا استخوان‌ها و همچنین پارگی تاندون‌ها و عضلات شود.
پیشگیری از بیماری
پیشگیری از کزاز در انسان (تشخیص و درمان شرح داده شده در بالا) در سه جهت انجام می شود:
- کار آموزش بهداشت در میان جمعیت کشور.
- واکسیناسیون کودکان از سن سه ماهگی تا 17 سال به صورت برنامه ریزی شده بر اساستقویم واکسیناسیون و سپس واکسیناسیون مجدد هر 10 سال.
- اقدامات اضطراری در صورت آسیب دیدگی.
برای اینکه با تشخیص و درمان کزاز در کلینیک سروکار نداشته باشید، پیشگیری را نباید نادیده گرفت. سالم بمانید!
