وضعیتی که بیلی روبین در خون نوزادان از مقادیر استاندارد فراتر می رود غیر معمول نیست. اغلب این پدیده به خودی خود از بین می رود. با این حال، نرخ بسیار بالا نیاز به درمان اضافی دارد، زیرا می تواند منجر به عوارض قابل توجهی شود. بنابراین، بیلی روبین بالا باید بسیار با احتیاط مصرف شود.
مفهوم بیلی روبین
بیلی روبین محصولی است که در نتیجه تجزیه گلبول های قرمز تشکیل می شود. اگر چرخه وجودی آنها قبلاً به پایان رسیده باشد، به هموگلوبین سمی تبدیل می شوند که از آن رنگ تشکیل می شود.
در عمل پزشکی، مرسوم است که دو نوع (کسری) از این ماده را تشخیص دهند: مستقیم و غیر مستقیم. در ابتدا بیلی روبین غیر مستقیم تشکیل می شود. کمی محلول است و به سختی از بدن دفع می شود. بنابراین ابتدا بیلی روبین به بیلی روبین مستقیم تبدیل می شود که وارد کبد و سپس به کیسه صفرا شده و از طریق روده دفع می شود.
بدن انسان تمام تلاش خود را می کند،برای خلاص شدن از شر این ماده با این حال، کبد نوزاد در ابتدا قادر به مقابله با چنین باری نیست. به همین دلیل است که در روزهای اول زندگی نظارت بر اینکه آیا هنجار بیلی روبین در خون نوزادان مشاهده می شود بسیار مهم است. جدولی که آستانه های اندیکاتور را گردآوری می کند به شما کمک می کند این کار را انجام دهید.
علل افزایش بیلی روبین
هنگامی که مقدار به دست آمده در طول تجزیه و تحلیل با هنجار بیلی روبین در نوزادان در روز متفاوت است، وضعیت سلامت کودک را تهدید می کند. جدولی که این دو را با هم مقایسه می کند از طریق تحقیقات گسترده تهیه شده است. هدف او شناسایی علل ایجاد این پدیده بود. موارد اصلی عبارتند از:
- انحراف در سرعت رشد داخل رحمی؛
- درمان زن باردار با داروهای سمی و همچنین استفاده از آنها در هنگام زایمان؛
- امتناع از شیر دادن؛
- کاهش وزن بیش از حد در روزهای اول زندگی.
کودکان متولد شده از زنی با فاکتور Rh منفی نیز در معرض خطر هستند. هنگامی که مقایسه انجام می شود، آنها اغلب بیش از حد را نشان می دهند: نتیجه تجزیه و تحلیل بیلی روبین در یک نوزاد عادی است (جدول).
Norma
در نوزادی که به تازگی به دنیا آمده است، همه اندام ها با ظرفیت کامل کار نمی کنند. بنابراین، هموگلوبین جنینی که در طی فرآیند پوسیدگی تشکیل می شود، زمان لازم برای اتصال سریع به آلبومین را ندارد. در نتیجه، سطح بیلی روبین افزایش می یابد.
در این صورت ابتدا مقدار ماده در خون افزایش می یابد.سپس شروع به کاهش می کند. در شرایط عادی، حدود روز چهارم زندگی، کودکان بیلی روبین حداقلی دارند. هنجار در یک نوزاد تازه متولد شده (جدول زیر حاوی مقادیر آن است) به طور قابل توجهی با افزایش سن تغییر می کند.
| سن کودک |
مقدار عادی نشانگر، µmol/L |
| روز اول | کمتر از 34 |
| 1-2 روز | 24-149 |
| 3-5 روز | 26-205 |
| 5 روز-60 سال | 5-21 |
جدول دیگری وجود دارد که داده های مربوط به سطح طبیعی بیلی روبین را در توزیع فراکسیون ها خلاصه می کند.
| سن کودک | مقدار بیلی روبین، میکرومول در لیتر | ||
| کلی | پیوند شده | رایگان | |
| نوزادان | 23، 09 | 8, 72 | 14, 37 |
| روز دوم | 54, 22 | 8, 72 | 45, 50 |
| روز چهارم | 90, 14 | 7, 87 | 82, 27 |
| روز ششم | 69, 10 | 7, 72 | 63, 28 |
| روز نهم | 53, 02 | 8, 72 | 44, 30 |
| ماه | 11, 12 | 2, 57 | 8, 55 |
در طول تولد نوزاد، مقدار آستانه محتوای ماده می تواند به 51 میکرومول در لیتر برسد. متعاقباً به تدریج افزایش می یابد و 3-4روز زندگی به حداکثر خود می رسد. در کودکان ترم، سطح بیلی روبین نباید از 256 میکرومول در لیتر بیشتر شود، در نوزادان نارس - 171.
یرقان فیزیولوژیکی
اغلب زردی فیزیولوژیکی در نوزادان وجود دارد. هنجار بیلی روبین (جدول این را تأیید می کند) در روزهای اول زندگی رشد می کند، اما مقدار این ماده باید تا نیم ماهگی خود به خود کاهش یابد.
پزشکان تعدادی از علائم را شناسایی می کنند که به ما امکان می دهد در مورد وجود زردی فیزیولوژیکی در کودک صحبت کنیم:
- در روز دوم زندگی ظاهر می شود؛
- از هنجار بیلی روبین در خون کمی فراتر رفته است؛
- زرد شدن پوست در صورت و بدن بالای ناف مشاهده می شود.
علیرغم همه چیز، وضعیت کودک کاملاً طبیعی است، فعالیت بدنی حفظ می شود. سطح بیلی روبین باید به طور مداوم توسط متخصص اطفال کنترل شود تا زردی فیزیولوژیکی به پاتولوژیک تبدیل نشود. به طور معمول در سن یک هفته باید کاهش مقدار ماده آغاز شود. در حدود 3 هفتگی در کودکانی که به موقع به دنیا آمده اند و در نوزادان نارس تا یک ماهگی، بیلی روبین در بدن عادی می شود.
یرقان پاتولوژیک
خیلی سریع، زردی فیزیولوژیکی می تواند به پاتولوژیک تبدیل شود. اشکال شدید با افزایش قابل توجهی در سطح بیلی روبین همراه است: تقریباً 90 میکرومول در لیتر هر 24 ساعت. علاوه بر این، نوزادان ممکن است در ابتدا ارزش بسیار بالایی داشته باشند: بیش از 250 میکرومول در لیتر.
یعنی در شرایط مشابه میزان یک ماده در خونبه طور قابل توجهی بالاتر از بیلی روبین طبیعی در نوزادان است. جدول ماهانه به مقایسه این شاخص ها و شناسایی به موقع مشکل کمک می کند. اما علائم دیگری از زردی پاتولوژیک وجود دارد:
- زرد شدن سطح بدن زیر ناف؛
- رنگ نارنجی کف دست و پا؛
- ادرار تیره و مدفوع خیلی روشن.
بیماری معمولاً طولانی است و به صورت موجی ادامه می یابد. علاوه بر این، وضعیت عمومی کودک ممکن است مختل شود: ظلم و همچنین هیجان بیش از حد وجود دارد.
انواع و علل زردی پاتولوژیک
انواع مختلفی از زردی پاتولوژیک وجود دارد. آنها بسته به دلایل ظاهر آنها اختصاص داده می شوند.
1. همولیتیک در تضاد فاکتور Rh در نوزاد و مادر و همچنین بیماری های ژنتیکی ظاهر می شود.
2. زردی پارانشیمی زمانی اتفاق می‌افتد که کبد توسط اشکال مادرزادی هپاتیت، سیتومگالوویروس‌ها و سموم آسیب ببیند.
3. نوع کونژوگه در صورت اختلال در سیستم آنزیمی و همچنین اتصال بیلی روبین خود را نشان می دهد.
4. زردی انسدادی زمانی رخ می دهد که خروج صفرا با ناهنجاری های کیسه صفرا و همچنین مجاری کبدی مختل شود.
تعیین سطح بیلی روبین
آزمایش ویژه ای برای ارزیابی سطح یک عامل رنگی در خون استفاده می شود. نمونه معمولاً با معده خالی گرفته می شود. اما چنین الزامی به ندرت برای کودکان ایجاد می شود، در موارد شدید، توصیه می شود 4 ساعت قبل از خونگیری به نوزاد شیر ندهید. در نوزادان، نمونه ها از پاشنه پا در یک خلاء مخصوص کوچک گرفته می شودلوله آزمایش.
برای تجزیه و تحلیل کامل وضعیت، محتوای تمام فراکسیون های بیلی روبین در خون تعیین می شود. این نه تنها به تعیین نوع زردی، بلکه دلایل انتقال آن به مرحله پاتولوژیک کمک می کند.
پس از دریافت نتایج آنالیز، آنها و هنجار بیلی روبین در نوزادان مقایسه می شوند. جدول ماهانه شامل آستانه ها است. اگر مقدار رنگ به طور قابل توجهی از آنها بیشتر شود، وضعیت لزوماً نیاز به درمان دارد.
عواقب احتمالی
غلظت زیاد در خون بر سلامت کودک تأثیر منفی می گذارد. به ویژه، این امر در شرایطی اعمال می شود که هنجار بیلی روبین در نوزادان (2 ماه) بازسازی نشود. جدول به وضوح نشان می دهد که در این سن این مقدار باید با یک فرد سالم بالغ مطابقت داشته باشد.
اول از همه، بیلی روبین بالا برای مغز و همچنین سیستم عصبی کودک خطرناک است. خطر این است که مواد رنگی می توانند در اینجا جمع شوند. چنین وضعیتی می تواند منجر به مسمومیت شدید بدن و در نتیجه مرگ سلول های مغز و پایانه های عصبی شود. متعاقباً، این می تواند منجر به مشکلات شنوایی و بینایی، اختلالات روانی، زوال عقل و سایر مشکلات شود.
همه اینها به این واقعیت منجر می شود که پزشک اطفال به طور مداوم وجود احتمالی زردی در کودک را کنترل می کند. با کوچکترین شک، آزمایش خون انجام می شود، بر اساس آن مشخص می شود که آیا مقادیر جفت "بیلی روبین آشکار - هنجار در نوزاد" مطابقت دارد یا خیر. جدولدر حالی که به پزشکان در نتیجه گیری درست کمک می کند.
برای والدین مهم است که بدانند علائم متعددی وجود دارد که کودک مبتلا به زردی باید هنگام مراجعه به پزشک داشته باشد. این موارد عبارتند از:
- بی حالی و خواب آلودگی؛
- کاهش رفلکس مکیدن؛
- تشنج، تیک، رفتار بی قرار؛
- بزرگ شدن طحال و کبد؛
- کاهش فشار خون.
راههای کاهش سطح بیلی روبین
درک این نکته مهم است که زردی فیزیولوژیکی نیازی به درمان ندارد. باید خود به خود منتقل شود. با این حال، اگر شاخصی مانند بیلی روبین (هنجار در نوزاد) به میزان قابل توجهی فراتر رود، نمی توان از درمان صرف نظر کرد. این جدول نه تنها به متخصصان، بلکه به والدین نیز اجازه می دهد تا نیاز به مداخله پزشکی را درک کنند.
شروع مبارزه با بیلی روبین بالا باید با کمک قرار گرفتن در معرض نور باشد. در یک سلول مخصوص با استفاده اجباری از عینک انجام می شود. این روش به عنوان بی ضررترین، اما در عین حال کاملاً مؤثر و سریع شناخته می شود. عوارض جانبی این روش می تواند شامل اسهال و لایه برداری پوست باشد. اگر درمان قطع شود، اثرات منفی آن خیلی سریع از بین می رود.
اما باید بدانید که فتوتراپی فقط برای زردی فیزیولوژیک موثر است. اگر با گذشت زمان، سطح ماده از مقدار موجود در خط بالاتر باشد"هنجار بیلی روبین در نوزادان 1 ماه است" (جدول در بالا ارائه شده است)، دیگر نمی توان بدون درمان دارویی انجام داد.
بسیاری زردی نوزادان را یک مشکل به اندازه کافی جدی نمی دانند. اما ارزش دانستن و درک این نکته را دارد که این در همه موارد درست نیست. بدون توجه و درمان مناسب، مشکل می تواند عواقب جدی داشته باشد.
