شکستگی استخوان درشت نی یک نقض رایج یکپارچگی استخوان های بلند است. همراه با این آسیب، به عنوان یک قاعده، آسیب به نازک نی نیز رخ می دهد. بیشتر شکستگی های لگن بر اثر تصادف و سقوط از ارتفاع زیاد ایجاد می شود. درک اینکه یک فرد پای خود را شکسته است دشوار نیست، به خصوص وقتی صحبت از شکستگی نوع باز استخوان درشت نی باشد. در این مقاله با طبقه بندی آسیب های پا، نحوه درمان آن ها و عوارض احتمالی آشنا شوید.
ساختار تشریحی ساق پا
استخوانی که امروز در مورد آن صحبت خواهیم کرد، لوله ای است. در مقایسه با سایر قطعات اسکلت، طول و حجم قابل توجهی دارد. استخوان درشت نی از یک بدن و دو مفصل در انتهای آن تشکیل شده است. این قسمت از اندام تحتانی است که در ساختار مفاصل زانو و مچ پا نقش دارد.در این حالت مچ پا به دلیل قطعه دیستال و زانو به دلیل مشارکت انتهای پروگزیمال تشکیل می شود.
در کنار استخوان درشت نی، نازک نی قرار دارد. در پشت اندام قرار دارد و دارای سرهای مشابهی در دو انتها (پرگزیمال و دیستال) است که با مفاصل صاف به هم متصل می‌شوند که لغزش را در این قسمت از ساق پا محدود می‌کند.
استخوان درشت نی و نازک نی با یکدیگر ترکیب نمی شوند، در حالی که دومی تحرک کمتری دارد، زیرا در تشکیل مفصل زانو شرکت نمی کند. یک غشای فیبری کشیده شده بین دو استخوان، استحکام بالایی را برای آنها تضمین می کند و از ضربه های سبک و آسیب محافظت می کند.
شکستگی استخوان درشت نی در دهمین ویرایش ICD
آسیب های ساق پا در نسخه فعلی طبقه بندی بین المللی بیماری ها با کد عمومی S82 مشخص شده است. این زیربخش شامل انواع آسیب است که هر کدام با یک عدد اضافی مشخص شده است. علاوه بر شکستگی استخوان درشت نی، کدهای ICD به آسیب‌های مچ پا و زانو که در گروه داخل مفصلی قرار دارند، متصل می‌شوند.
زیرمجموعه‌های بخش S82 برای کاربرد اختیاری در حضور ویژگی‌های اضافی حالت، زمانی که انجام کدگذاری چندگانه غیرممکن یا نامناسب است، مورد نیاز است. به منظور شناسایی دقیق نوع شکستگی تیبیا، ICD-10 به وضوح بین آسیب های باز و بسته تیبیا تمایز قائل می شود.
هر بیمار در سابقه پزشکی شخصی یا گواهی ناتوانی می تواندورودی با رمز را ببینید. سیستم کدگذاری آسیب به شما امکان می دهد آمار را نگه دارید و موارد بهبود یا عوارض، از جمله موارد پس از شکستگی استخوان درشت نی را تجزیه و تحلیل کنید. ICD-10 توسط همه کشورهای عضو سازمان بهداشت جهانی استفاده می شود.
انواع آسیب
ICD طبقه بندی رسمی شکستگی های تیبیا را ایجاد کرد. کد S82.0 به آسیب کشکک اختصاص داده شده است. کد S82.4 منحصراً برای شکستگی استخوان فیبولا محفوظ است. کد S82.1 به شکستگی های پروگزیمال تیبیا، از جمله آسیب به کندیل، سر، توبروزیته، پلاتو اختصاص داده شده است. برای روشن شدن تشخیص، از S82.5 که به آسیب استخوان های داخلی مچ پا یا مچ پا اشاره دارد و S82.7 برای تعیین شکستگی های متعدد استفاده کنید.
بسته به محل آسیب، شکستگی درشت نی می تواند انواع مختلفی داشته باشد. پزشکان انواع زیر را از نقض یکپارچگی ساق پا تشخیص می دهند:
- جزئی، که در آن هیچ آسیب قابل توجهی برای سلامتی و تندرستی وجود ندارد؛
- کامل - در این مورد، شکستگی ساختار استخوان رخ می دهد که بر بافت عضلانی و رباط ها تأثیر می گذارد.
علاوه بر این، شکستگی های باز و بسته استخوان درشت نی نیز وجود دارد. در مورد اول، آسیب جدا شده است، در مورد دوم، جابجایی رخ می دهد. شکستگی بسته برای سلامتی و زندگی بیمار خطرناک‌تر است، زیرا در صورت شکستن، قطعات استخوانی تیز می‌توانند نه تنها به بافت‌های نرم اطراف، بلکه به رگ‌های خونی آسیب برسانند.
بسته به بردار ضربه نیرو به ساق پا، انواع دیگری نیز وجود دارد.خسارت:
- استاب شکستگی استخوان درشت نی بدون جابجایی است، یعنی قسمت های له شده در موقعیت اصلی خود باقی می مانند، بدون ایجاد پارگی رشته های عضلانی، تاندون ها و رباط ها؛
- مورب - در این مورد، گسل در یک زاویه اجرا می شود؛
- طولی - خط آسیب با چشم غیرمسلح قابل مشاهده است؛
- مارپیچ - یک نوع نسبتاً نادر آسیب است که در آن یک قطعه قطعه 180 درجه از موقعیت طبیعی خود می چرخد.
شکستگی پاها با همان فرکانس صدمات سایر قسمت های بدن تشخیص داده می شود. در عین حال، چنین آسیب‌هایی دارای تعدادی ویژگی خاص هستند.
نحوه تشخیص شکستگی: علائم مشخصه
ساق پا بزرگ است، بنابراین تقریباً غیرممکن است که متوجه آسیب آن نشوید. بلافاصله پس از آسیب، قربانیان احساس درد شدید در اندام تحتانی می کنند.
درد شدید تنها علامت شکستگی تیبیا نیست. بیماران وضعیت خود را به شرح زیر توصیف می کنند:
- نمی توانم با پای پیاده قدم بگذارم؛
- ناهنجاری قابل توجه بینایی و کوتاه شدن پای آسیب دیده در رابطه با اندام سالم؛
- کوتاه کردن اندام آسیب دیده نسبت به اندام سالم؛
- نقض حساسیت بافتی.
وقتی آسیب ساق پا باز رخ می دهد، خونریزی رخ می دهد و قطعات استخوان می توانند از زخم خارج شوند. تورم شدید شواهدی از شکستگی دیستال تیبیا استاندام.
درد در شکستگی ساق پا هنگام تکیه دادن به ساق به شدت افزایش می یابد. به دلیل افزایش فشار روی پاشنه در حالت ایستاده، تحرک اندام به حداقل می رسد. شکستگی را می‌توان با موقعیت انحنای غیرطبیعی اندام نیز تشخیص داد.
علائم آسیب در کودک
اگر در تشخیص آسیب باز ساق پا شکی وجود ندارد، معاینه برای تایید شکستگی بسته استخوان ساق ضروری است. در مقایسه با بزرگسالان، آسیب در کودکان کمتر مشخص است. معمولا آسیب از بیرون قابل مشاهده نیست، در حالی که قربانی از ناراحتی در پا شکایت می کند. برای یک کودک سخت است که مانند یک بزرگسال روی پای آسیب دیده پا بگذارد.
در عین حال، سندرم درد در کودکان به طور قابل توجهی با تظاهرات شکستگی در بزرگسالان متفاوت است. اگر اندام آسیب دیده در حال استراحت باشد، درد ممکن است برای مدتی فروکش کند یا ماهیت خفیف، دردناک و کسل کننده داشته باشد. به محض اینکه قربانی تلاش جدیدی برای تکیه دادن به پا انجام دهد، درد شدید دوباره عود می کند.
در کودکان، هماتوم به سرعت در اطراف محل شکستگی استخوان ایجاد می شود. خود پا ممکن است تغییر شکل یافته به نظر برسد و در ناحیه شکستگی، تحرک بافت غیر معمول رخ می دهد. در دوران کودکی، حساسیت پا به ندرت از بین می رود. از دست دادن عصب، که در آن اندام رنگ پریده و سرد می شود، ممکن است نشانه ای از پارگی رگ های خونی باشد. اگر فردی جراحت باز دریافت کرد، به آن شک کنیدکاراکتر لازم نیست.
علت شکستگی استخوان درشت نی در کودکان اغلب سقوط ناموفق از ارتفاع بیش از 1.5 متر است. در ورزش های فعال و ورزش های رزمی، آسیب ساق پا نیز آسیب شایعی است. شکستگی همچنین می تواند در افرادی که از آسیب شناسی استخوان (استئومیلیت، سل استخوان، پوکی استخوان، بیماری های انکولوژیکی) رنج می برند، رخ دهد.
آسیب‌های پیچیده
شکستگی بین کندیل استخوان درشت نی یک مورد نسبتاً نادر در عمل تروماتولوژیست است. اغلب چنین آسیبی مستقل نیست، اما با آسیب های دیگر ساق پا همراه است. در این حالت، بیماران درد حاد را در ناحیه کشکک احساس می کنند، در حالی که عملکرد خود مفصل به طور کامل حفظ می شود. خطر چنین شکستگی در احتمال آسیب به عصب پرونئال نهفته است که مملو از عواقب جدی است که گاهی اوقات منجر به از دست دادن کامل عملکرد پا می شود.
هنگامی که کندیل جانبی استخوان ساق پا شکسته می شود، مچ پا متورم می شود، حمایت از اندام غیرممکن می شود، انحراف قابل توجهی در پا به سمت داخل وجود دارد. برای تایید تشخیص، بیمار مبتلا برای عکسبرداری با اشعه ایکس فرستاده می شود که در چندین پروجکشن انجام می شود.
در صورت شکستگی های پیچیده ساق پا، به عنوان یک قاعده، آنها به درمان جراحی با استفاده از دستگاه ایلیزاروف، کاشت صفحات و پیچ های ویژه در استخوان متوسل می شوند. در چنین مواردی، جابجایی را می توان با چشم غیر مسلح تشخیص داد، به استثنای ترک ها و جابجایی های جزئی در قطعات استخوانی. در مورد شکستگی استخوان درشت نیبا جابجایی نشان دهنده پیچش غیر طبیعی پا و کوتاه شدن قابل توجه اندام آسیب دیده به دلیل همگرایی قطعات با یکدیگر است.
قوانین کمک های اولیه برای شکستگی ساق پا
کمک به موقع به قربانی نقش بزرگی در بهبودی بیشتر او دارد. احتمال عوارض و میزان بهبودی بیمار بستگی به این دارد که اقدامات درمانی به درستی انجام شده باشد یا خیر.
اول از همه، باید با آمبولانس تماس بگیرید و به قربانی داروی بیهوشی بدهید. به منظور جلوگیری از شوک درد، می توانید از هر مسکنی که در دسترس است، به صورت قرص (دولارن، ایبوپروفن، کتورول، نیمسیل) یا تزریقی (آنالژین، لیدوکائین و غیره) استفاده کنید.
باید مراقب شکستگی باز باشید. لبه های درشت نی ممکن است از زخم بیرون بزنند، اما نباید آنها را لمس کرد یا سعی کرد آنها را قرار داد. هر حرکت بی دقتی می تواند منجر به شکستگی استخوان اضافی شود که به طور قابل توجهی وضعیتی را که قبلاً غیرقابل رشک است تشدید می کند.
اگر قربانی خونریزی داشته باشد، یک تورنیکت روی اندام آسیب دیده اعمال می شود. بهترین مکان برای اعمال آن وسط ران است. به محض توقف خون، تمام آلودگی های قابل مشاهده باید با دقت حذف شوند و زخم باید با دقت با محلول های ضد عفونی کننده درمان شود. پس از استفاده از مواد ضد عفونی کننده، یک باند استریل محکم، اما بدون فشار، اعمال می شود.
بعد، با استفاده از هر ماده ای که در دست دارید، باید تعمیر کنیداندام آسیب دیده در وضعیت ایستا و او را حتی از حداقل بار نجات دهید. در صورت جابجایی جانبی یا شکستگی کندیل داخلی استخوان درشت نی، بیمار را روی یک سطح صاف قرار می دهند و آتل را با بانداژ یا سایر مواد بداهه به پای آسیب دیده از سمت مقابل آسیب ثابت می کنند. اگر احتمال شکستگی وجود دارد باید از یخ استفاده شود.
در انتظار رسیدن آمبولانس، بیمار روی یک سطح سخت قرار می گیرد. از بین بردن تنش ناشی از تورم در پا بسیار مهم است، بنابراین کفش ها باید برداشته شوند. اگر به دلایلی ورود متخصصان غیرممکن است و قربانی باید به تنهایی منتقل شود، مهم است که از بی حرکتی کامل ساق از مفصل مچ پا تا وسط استخوان ران اطمینان حاصل شود. یک گزینه جایگزین این است که اندام آسیب دیده را به اندام سالم پانسمان کنید. حمل قربانی تنها در حالت خوابیده با خودرو امکان پذیر است.
تشخیص شکستگی
برای تشخیص دقیق و تجویز درمان، پزشک باید یک معاینه دقیق انجام دهد که طی آن:
- محل آسیب را از نظر وجود زخم، هماتوم، ادم، بدشکلی بررسی می کند؛
- شرایط آسیب را با قربانی مشخص می کند؛
- جهت نیروی ضربه را می یابد (این نشانگر برای مطالعه ویژگی های آسیب لازم است)؛
- معاینه اشعه ایکس را تجویز می کند که نتیجه آن به نتیجه گیری از نوع شکستگی کمک می کند و توموگرافی کامپیوتری که ارزیابی می کند.وضعیت رباط ها، ماهیچه ها، رگ های خونی، تاندون ها.
پس از مشخص شدن تشخیص، قربانی به بخش جراحی بستری فرستاده می شود. شکستگی استخوان درشت نی را می توان به راحتی در تصویر اشعه ایکس که در دو برجستگی ساخته شده است مشاهده کرد. این مطالعه میزان آسیب و محل دقیق آنها را مشخص خواهد کرد. سی تی اسکن معمولاً در صورت مشکوک شدن به آسیب مفاصل مجاور تجویز می شود.
اصول درمان
تکنیک بازیابی در هر مورد به صورت جداگانه انتخاب می شود. انتخاب تاکتیک های درمانی به پیچیدگی شکستگی تیبیا بستگی دارد. پزشکان مساعدترین پیش آگهی را برای بهبودی بیماران مبتلا به تروما بدون جابجایی ارائه می دهند. قربانی را از نوک انگشتان تا پایین ساق پا در گچ قرار می دهند و به سختی می توان در مورد مدت زمانی که قربانی باید آن را بپوشد، پاسخ روشنی داد.
اگر آسیب به استخوان باعث جابجایی مواد زائد شده است، قبل از هر چیز مهم است که تعیین کنیم جابجایی در کدام جهت رخ داده است.
- در صورت شکستگی مورب، کاهش با کشش لازم است که به لطف آن استخوان ها در نهایت در جای خود قرار می گیرند. ماهیت این درمان، کاشت یک سوزن مخصوص در استخوان است. وزنه های آویزان به این اسپیکر متصل شده است.
- در صورت شکستگی عرضی صفحه فلزی نصب می شود و روی آن گچ می کشند. و در آینده، درمان طبق الگوریتم استاندارد برای درمان شکستگی‌های با جابجایی معمولی انجام خواهد شد.
- وقتی لبه خلفی شکسته استتیبیا، یک گچ بری وسط ران اعمال می شود.
شکستگی بدون عارضه درشت نی بسیار نادر است. این یکی از معدود مواردی است که با چنین آسیب جدی به اندام تحتانی، می توان از درمان جراحی صرف نظر کرد. در اغلب موارد، همجوشی استخوان مستلزم استفاده از روش کشش اسکلتی است که قبلا توضیح داده شد. سوزن از طریق استخوان پاشنه وارد می شود و اندام آسیب دیده روی آتل قرار می گیرد. مقدار بار معلق به وزن بدن، درجه توسعه دستگاه عضلانی و همچنین نوع جابجایی قطعات استخوان بستگی دارد و به طور متوسط 4-7 کیلوگرم است. پس از 3-4 هفته، وزن بار معلق را می توان افزایش یا کاهش داد. سوزن کششی پس از تایید علائم تشکیل پینه در تصویر اشعه ایکس برداشته می شود و پس از آن گچ برای 2.5 ماه دیگر اعمال می شود. در این دوره، به بیمار توصیه می شود که یک دوره فیزیوتراپی و ورزش درمانی انجام دهد.
جراحی
هیچ جایگزینی برای جراحی شکستگی درشت نی وجود ندارد. به لطف عملیات به موقع، می توان از ایجاد انقباضات پس از ضربه جلوگیری کرد. در برخی موارد، مداخله چند روز پس از پذیرش قربانی در بخش بستری انجام می شود. در دوره قبل از عمل، بیمار باید در وضعیت درازکش بی حرکت با یک سنجاق کشیده شود.
درمان جراحی شکستگی استخوان تیبیا شامل استفاده از ساختارهای فلزی مختلف از جمله صفحات مسدودکننده فلزی، پین‌ها و میله‌های داخل مدولاری است. هنگام انتخاب یک روشاستئوسنتز برای همجوشی سریع استخوان ها، شدت و محل شکستگی در نظر گرفته می شود.
شکستگی استخوان های پا نشانه مستقیم استفاده از دستگاه ایلیزاروف است - این روش استئوسنتز خارج کانونی به بازیابی موقعیت نسبی آناتومیک صحیح قطعات کمک می کند. در تروماتولوژی مدرن، از این دستگاه برای درمان صدمات پیچیده، از جمله خرد شدن استخوان استفاده می شود. علیرغم اثربخشی استفاده از دستگاه ایلیزاروف، این یک سازه فلزی عظیم و ناراحت کننده است که در کل دوره همجوشی قابل برداشتن نیست و میانگین آن بین 4 تا 10 ماه است.
اگر شکستگی استخوان درشت نی با جابجایی روی توبروزیته تشخیص داده شود، اندام با پیچ ثابت می شود و تاندون بخیه می شود. بار روی ساق پا در کل دوره اتصال محدود است.
عواقب خطرناک شکستگی
نامطلوب ترین عارضه آسیب ساق پا می تواند قطع آن باشد، تصمیمی که پزشکان در مورد نکروز بافت و ایجاد سپسیس می گیرند. با ارائه به موقع کمک های اولیه می توان از این امر جلوگیری کرد. سایر عواقب شکستگی تیبیا نیز ممکن است. دهمین ویرایش ICD کدهای جداگانه ای را برای شرایط پاتولوژیک که از عوارض آسیب ساق پا هستند تعریف کرده است:
- شکستگی ناهنجاری (M84.0);
- شکستگی بدون جوش یا مفصل کاذب (M84.1);
- سایر پیامدهای شکستگی درشت نی (T93.2)؛
- عوارض ناشی از استفاده از ایمپلنت یا پیوند (T84.0).
یک یادآوری ناخوشایند و مشکل ساز شکستگی می تواند:
- آرتریت یا آرتروز؛
- آسیب عصب پرونئال؛
- عفونت زخم با شکستگی نوع باز؛
- آنوریسم عروقی.
مدت توانبخشی کامل بیمار نه تنها به شدت آسیب، بلکه به ویژگی های فردی ارگانیسم نیز بستگی دارد. در بیشتر موارد، جوش خوردن کامل استخوان و بازیابی عملکرد اندام حداقل به شش ماه نیاز دارد. اما حتی پس از این مدت، همه بیماران درد و تورم را تجربه نمی کنند. همچنین احتمال اختلال در حرکت مچ پا یا مفصل زانو منتفی نیست.
شهادت از بیمارانی که از شکستگی پا جان سالم به در برده اند
همه پاسخ های قربانیان به یک چیز خلاصه می شود: بازگشت به فعالیت بدنی کامل زمان زیادی می برد. طبق بررسی ها، دوره توانبخشی پس از شکستگی استخوان های ساق پا معمولاً حدود 2-3 هفته طول می کشد. به منظور بازیابی هر چه سریعتر عملکرد حرکتی اندام، به بیماران توصیه می شود که پا را توسعه دهند.
مردم تأیید می کنند که به دلیل استفاده طولانی مدت از گچ، عضلات اندام آنها ضعیف تر شده و تا حدی آتروفی شده است. برای اینکه به معنای واقعی کلمه روی پاهای خود قرار گیرند، آنها مجبور بودند مدتی اندام را با دقت توسعه دهند. پزشکان بر این واقعیت تمرکز می کنند که بار زیاد در ابتدا کاملاً منع مصرف دارد. ورزش طاقت فرسا، پیاده روی طولانی یا بلند کردنوزنه ها می توانند منجر به جابجایی مجدد شوند. برای تقویت پینه تشکیل شده ممکن است چندین ماه دیگر طول بکشد، بنابراین بار در مراحل افزایش می یابد.
بسیاری از بیماران در مورد ماساژ توانبخشی مثبت صحبت می کنند - این دومین روش موثر برای بهبودی پس از شکستگی استخوان ساق پا است. این یک راه عالی برای گرم کردن ماهیچه ها و بهبود گردش خون است که به شما کمک می کند سریعتر بهبود پیدا کنید. مدت دوره ماساژ توسط متخصص تعیین می شود. به گفته بیماران، بهبودی معمولاً 14-10 روز طول می‌کشد.
همه کاربران تأیید می کنند که مجموعه تمرینات فیزیکی ورزش درمانی برای آنها شخصاً توسط پزشک توانبخشی ساخته شده است. متخصص همیشه وضعیت بیمار را هم در زمان آسیب به اندام و هم پس از بهبودی در نظر می گیرد. در عین حال، تکنیک ها و مجموعه ای از تمرینات فردی برای هر کدام انتخاب می شود که لزوماً باید قبل از مرحله رشد اولیه عضلات ساق پا باشد. به محض اینکه ماهیچه های پا تون رضایت بخشی به دست آوردند، بیماران اجازه دارند به طور مستقل بایستند، چمباتمه بزنند و حرکت کنند.
علاوه بر انجام تمرینات درمانی، توانبخشی پس از آسیب استخوان تیبیا ممکن است شامل روش های فیزیوتراپی باشد که باعث بهبود تروفیسم بافت ها و سلول های آسیب دیده و شروع فرآیندهای بازسازی می شود. ایجاد تنظیمات مناسب در رژیم غذایی و مصرف مجتمع های ویتامین و مواد معدنی حاوی کلسیم، حذف عادات بد و کاهش وزن به همان اندازه مهم است.
آیا می توان از شکستگی پیشگیری کرد
هیچ پیشگیری خاصی از آسیب های اندام تحتانی وجود ندارد. همه توصیه های جراحان تروما به موارد زیر خلاصه می شود:
- هنگام راه رفتن، باید با دقت به زیر پاهای خود نگاه کنید.
- پیشگیری از چاقی، اقداماتی برای کاهش وزن انجام دهید.
- بیماری های عفونی را تا آخر درمان کنید.
- غذاهای غنی شده با کلسیم بخورید.
- کفش راحت با پاشنه کم بپوشید.
- احتیاط های ایمنی را در حین تمرینات ورزشی، فعالیت های کاری و غیره رعایت کنید.
- از پریدن از ارتفاعات قابل توجه خودداری کنید.
