زخم آسیب مکانیکی به بافت ها در صورت نقض یکپارچگی پوست است. وجود زخم، به جای کبودی یا هماتوم، می تواند با علائمی مانند درد، شکاف، خونریزی، اختلال در عملکرد و یکپارچگی مشخص شود. PST زخم در 72 ساعت اول پس از آسیب در صورت عدم وجود منع مصرف انجام می شود.
انواع زخم
هر زخم دارای یک حفره، دیواره و پایین است. بسته به ماهیت آسیب، همه زخم ها به چاقو، بریده، خرد شده، کبود، گاز گرفته و مسموم تقسیم می شوند. در طول PST زخم، این باید در نظر گرفته شود. از این گذشته، ویژگی های کمک های اولیه به ماهیت آسیب بستگی دارد.
- زخم های چاقو همیشه توسط یک جسم سوراخ کننده مانند سوزن ایجاد می شود. یکی از ویژگی های بارز آسیب، عمق زیاد، اما آسیب اندک به پوشش است. با توجه به این موضوع، لازم است مطمئن شوید که هیچ آسیبی به رگ‌های خونی، اندام‌ها یا اعصاب وارد نشده است. زخم های چاقو به دلیل علائم خفیف خطرناک هستند. بنابراین در صورت وجود زخم در ناحیه شکم، احتمال آسیب کبدی وجود دارد. مشاهده این همیشه در طول PST آسان نیست.
- زخم برش خوردهبا یک جسم تیز اعمال می شود، بنابراین آسیب بافت کوچک است. در عین حال، حفره شکاف به راحتی قابل بازرسی و انجام PST است. چنین زخم هایی به خوبی درمان می شوند و بهبودی سریع و بدون عارضه انجام می شود.
- زخم های ریز ریز در اثر جراحت با یک جسم تیز اما سنگین مانند تبر ایجاد می شود. در این مورد، آسیب در عمق متفاوت است، وجود شکاف گسترده و کبودی بافت های همسایه مشخص است. به همین دلیل، توانایی بازسازی کاهش می یابد.
- زخم‌های کبودی هنگام استفاده از یک شیء بلانت ظاهر می‌شوند. این آسیب ها با وجود بسیاری از بافت های آسیب دیده و به شدت اشباع شده با خون مشخص می شوند. هنگام انجام PST زخم باید در نظر داشت که احتمال خفگی وجود دارد.
- زخم گزیدگی به دلیل نفوذ عفونت با بزاق حیوان و گاهی اوقات شخص خطرناک است. خطر ابتلا به عفونت حاد و ظهور ویروس هاری وجود دارد.
- زخم های سمی معمولاً در اثر نیش مار یا عنکبوت ایجاد می شود.
- زخم های گلوله در نوع سلاح مورد استفاده، ویژگی های آسیب و مسیرهای نفوذ متفاوت است. احتمال عفونت زیاد است.
هنگام انجام PST زخم، وجود چروک نقش مهمی ایفا می کند. چنین صدماتی چرکی، تازه آلوده و آسپتیک هستند.
هدف PST
دبریدمان جراحی اولیه برای از بین بردن میکروارگانیسم های مضر وارد شده به زخم ضروری است. برای این کار، تمام بافت های مرده آسیب دیده، و همچنین لخته های خون، قطع می شوند. پس از آن بخیه زده می شود ودر صورت لزوم زهکشی انجام می شود.
در صورت وجود آسیب بافتی با لبه‌های ناهموار این روش مورد نیاز است. زخم های عمیق و آلوده نیز همین را می طلبد. وجود آسیب به رگ های خونی بزرگ و گاهی اوقات استخوان ها و اعصاب نیز نیاز به کار جراحی دارد. PHO به طور همزمان و جامع انجام می شود. کمک جراح تا 72 ساعت پس از ایجاد زخم برای بیمار ضروری است. PST اولیه در روز اول انجام می شود، روز دوم یک مداخله جراحی تاخیری است.
ابزار Pho
حداقل دو نسخه از کیت برای درمان اولیه زخم مورد نیاز است. آنها در طول عملیات تعویض می شوند و پس از مرحله کثیف دور ریخته می شوند:
- گیره "Korntsang" مستقیم، که زمینه جراحی را پردازش می کند؛
- اسکالپل نوک تیز، شکم؛
- پنجه های کتانی برای نگه داشتن پانسمان و سایر مواد استفاده می شود؛
- کوچر، بیلروث و گیره پشه برای توقف خونریزی استفاده می شود، آنها در مقادیر زیادی در طول PST استفاده می شوند؛
- قیچی، آنها مستقیم هستند، و همچنین در امتداد یک صفحه یا لبه در چندین نسخه خمیده هستند؛
- کاوشگر کوچر، شیاردار و شکمی؛
- ست سوزن؛
- جا سوزن؛
- موچین;
- قلاب (چند جفت).
کیت جراحی برای این روش همچنین شامل مواد بخیه، سوزن های تزریق، سرنگ، بانداژ، توپ های گاز، دستکش لاستیکی، انواع لوله ها ودستمال سفره تمام مواردی که برای PST مورد نیاز است - کیت بخیه و پانسمان، ابزار و داروهایی که برای درمان زخم در نظر گرفته شده است - روی میز جراحی گذاشته شده است.
داروهای ضروری
درمان جراحی اولیه زخم بدون داروهای خاص کامل نمی شود. رایج ترین موارد استفاده شده عبارتند از:
- 70% الکل؛
- محلول 3% پراکسید هیدروژن؛
- 1% محلول یدوپیرون یا محلول 0.5% کلرهگزیدین بی گلوکونات؛
- 10% محلول NaCl؛
- محلول 0.25٪ - 0.5٪ محلول نووکائین.
مرحله PHO
درمان جراحی اولیه در چند مرحله انجام می شود:
- بررسی زخم و درمان بعدی آن با ضد عفونی کننده.
- برداشتن بافت های آسیب دیده، اجسام خارجی، قطعات استخوانی. زخم در صورت نیاز برش داده می شود.
- قطع خونریزی.
- زهکشی.
- بخیه.
PHO چگونه انجام می شود
برای جراحی، بیمار را روی میز قرار می دهند. موقعیت آن به محل زخم بستگی دارد. جراح باید راحت باشد. زخم توالت می شود، میدان عمل پردازش می شود، که با لباس زیر استریل یکبار مصرف محدود می شود. در مرحله بعد، هدف اولیه با هدف بهبود زخم های موجود انجام می شود و بیهوشی انجام می شود. در بیشتر موارد، جراحان از روش Vishnevsky استفاده می کنند - آنها 0.5٪ تزریق می کنند.محلول نووکائین در فاصله دو سانتی متری از لبه برش. به همان میزان محلول از طرف دیگر تزریق می شود. با واکنش صحیح بیمار، "پوست لیمو" روی پوست اطراف زخم مشاهده می شود. زخم های گلوله اغلب به بیمار نیاز به بیهوشی عمومی دارند.
لبه های آسیب تا 1 سانتی متر با گیره کوچر نگه داشته شده و در یک بلوک بریده می شود. هنگام انجام این روش، بافت غیرقابل زنده روی صورت یا انگشتان بریده می شود و پس از آن یک بخیه محکم زده می شود. دستکش ها و ابزارها در حال تعویض هستند.
زخم با کلرهگزیدین شسته و معاینه می شود. زخم های چاقو با برش های کوچک اما عمیق تشریح می شوند. اگر لبه‌های ماهیچه‌ها آسیب ببینند، برداشته می‌شوند. همین کار را با تکه های استخوان انجام دهید. در مرحله بعد، هموستاز انجام می شود. داخل زخم ابتدا با محلول و سپس با داروهای ضد عفونی کننده درمان می شود.
زخم درمان شده بدون علائم سپسیس با یک بخیه دستی اولیه محکم بخیه می شود و با باند آسپتیک پوشانده می شود. درزها انجام می شوند و به طور مساوی تمام لایه ها را در عرض و عمق می گیرند. لازم است که یکدیگر را لمس کنند، اما به هم نکشند. هنگام انجام کار لازم است پس از بهبودی بخیه زیبایی تهیه شود.
در برخی موارد بخیه اولیه اعمال نمی شود. زخم بریده شده می تواند جدی تر از آن چیزی باشد که در نگاه اول به نظر می رسد. اگر جراح شک داشته باشد، از بخیه تاخیری اولیه استفاده می شود. اگر زخم عفونی شده باشد از این روش استفاده می شود. بخیه زدن به بافت چربی انجام می شود و درزها سفت نمی شوند. چند روز پس از مشاهده، زخم بخیه می شودتا پایان.
زخم گزش
زخم PHO، گاز گرفته یا مسموم شده، تفاوت های خاص خود را دارد. هنگام گاز گرفتن توسط حیوانات غیر سمی، خطر ابتلا به هاری بالا است. در مراحل اولیه، بیماری توسط سرم ضد هاری سرکوب می شود. چنین زخم هایی در اغلب موارد چرکی می شوند، بنابراین سعی می کنند PHO را به تاخیر بیندازند. در طول عمل، یک بخیه تاخیری اولیه زده می شود و داروهای ضد عفونی کننده استفاده می شود.
زخم ناشی از نیش مار نیاز به یک تورنیکت یا بانداژ محکم دارد. علاوه بر این، زخم با نووکائین منجمد می شود یا از سرما استفاده می شود. سرم ضد مار برای خنثی کردن سم تزریق می شود. نیش عنکبوت توسط پرمنگنات پتاسیم مسدود می شود. قبل از آن، سم خارج شده و زخم با یک ضد عفونی کننده درمان می شود.
عوارض
درمان نادرست زخم با ضد عفونی کننده ها منجر به خفه شدن زخم می شود. بیهوشی نامناسب و همچنین ایجاد صدمات اضافی، به دلیل وجود درد باعث ایجاد اضطراب در بیمار می شود.
نگرش خشن به بافت ها، دانش ضعیف آناتومی منجر به آسیب به عروق بزرگ، اندام های داخلی و انتهای عصبی می شود. هموستاز ناکافی باعث التهاب می شود.
بسیار مهم است که درمان جراحی اولیه زخم توسط متخصص با رعایت تمام قوانین انجام شود.
