اسفنکتر اودی اندامی است که ورود صفرا را از طریق مجاری صفراوی از کبد به دوازدهه تنظیم می کند. همچنین یکی از وظایف آن تنظیم ترشح کیسه صفرا و همچنین جریان آنزیم پانکراس به روده است. فعالیت دستگاه گوارش نیز تأثیر زیادی بر مجرای صفراوی دارد.
برای اندام مهم است که به درستی کار کند
اگر کار SO (اسفنکتر Oddi) از هنجار منحرف شود، فعالیت کل دستگاه گوارش شروع به آسیب می کند. بیماری که دچار این اختلال می شود، درد پراکسیسمال در بالای شکم را تجربه می کند، آنزیم های کبدی ممکن است افزایش یابد، در مجرای صفراوی مشترک اتساع وجود دارد، ترشح پانکراتین افزایش یافته و به طور کلی ممکن است پانکراتیت ایجاد شود. اسفنکتر اودی چیست؟ تخلفات خطرناک در کار بدن چیست؟ بنابراین، اول چیزها.
اسفنکتر دستگاه Oddi
علل تخلف در فعالیت های این ارگان می تواند به دو نوع ساختاری یا عملکردی باشد. با توجه به طبقه بندی پزشکی، این اختلالبه عنوان اختلال در مجاری صفراوی شناخته می شود.
از نظر تشریحی، SO موردی از ماهیچه ها و بافت همبند است که محل اتصال لوزالمعده و مجاری صفراوی را به یک رگ مشترک که وارد دیواره دوازدهه می شود، احاطه کرده است. بر اساس ساختار اسفنکتر، دارای سه قسمت است - یک بخش از مجرای صفراوی، یک بخش از مجرای پانکراس و یک اسفنکتر از آمپول که کانال مشترک این دو عضو را احاطه کرده است.
این آمپول فشار ثابتی را حفظ می کند که معمولاً 10-15 میلی متر جیوه است. این فشار توسط ماهیچه های صاف که یک غلاف تشکیل می دهند و هم به صورت طولی و هم به صورت دایره ای قرار دارند تنظیم می شود.
توابع CO
اسفنکتر Oddi از نظر عملکرد چیست؟
سه راه اصلی کار این اسفنکتر عبارتند از: تنظیم جریان صفرا و شیره پانکراس به دوازدهه، جلوگیری از رفلاکس (اروغ زدن) محتویات این روده به مجرای صفرا- پانکراس و اطمینان از تجمع صفرای کبدی در کیسه صفرا.
همه این عملکردها به دلیل توانایی OD برای تنظیم فشار داخل خود و بین سیستم مجرای خود و دوازدهه امکان پذیر است.
اختلال عملکرد CO چیست؟
اختلال عملکرد اسفنکتر Oddi (SSO) یک اختلال جزئی در باز بودن مجاری است که در بالا توضیح داده شد. ماهیت ارگانیک یا عملکردی دارد و تظاهرات بالینی آن نقض خروج آب پانکراس و صفرا است.
به دلیل ماهیت DSO، بیماران مبتلا به ایناین اختلال به دو نوع تقسیم می شود - آنهایی که در پس زمینه تنگی (اسپاسم) اسفنکتر ایجاد شده است و کسانی که دیسکینزی عملکردی این اندام دارند. تنگی تشریحی SO در اثر التهاب و فیبروز (زمانی که بافت عضلانی با بافت همبند جایگزین می شود، اسکار ایجاد می شود) و احتمالاً توسط هیپرپلازی غشاء ایجاد می شود. فیبروز و التهاب می تواند با عبور سنگ از مجاری یا حملات پانکراتیت حاد ایجاد شود. پزشکان موافق هستند که تشخیص علل ارگانیک و عملکردی این اختلال بسیار دشوار است، زیرا می‌توانند تحت تأثیر عوامل مشابهی قرار گیرند.
اختلال عملکرد اسفنکتر Oddi در کسانی که تحت کوله سیستکتومی قرار گرفته اند بسیار شایع است. یکی از اجزای سندرم پس از کوله سیستکتومی دقیقاً همین بیماری است، در واقع، به عنوان یک قاعده، این سندرم را تحریک می کند. اکثر این بیماران از کمبود عملکرد اندام رنج می برند که خود را به صورت ورود مداوم صفرا به دوازدهه نشان می دهد. گاهی اوقات اسپاسم (دیسکینزی) اسفنکتر اودی نیز مشاهده می شود. اگر کیسه صفرا برداشته شده باشد، حتی کاهش جزئی CO2 منجر به افزایش فشار در کل مجرای صفراوی می شود. این پدیده با درد همراه است.
چگونه تشخیص دهیم؟
طبیعتاً چنین تشخیصی باید توسط پزشک انجام شود. در زیر تمام علائم مشخصه اسفنکتر اودی یا به عبارتی اختلال عملکرد آن را فهرست می کنیم.
اول از همه، این یک درد واضح و مداوم با موضعی در مرکز اپی گاستر و در سمت راست بالای شکم است. ماهیت این درد این است:
- مدت تشنج - حدودنیم ساعت یا بیشتر، آنها با فواصل بدون درد پر می شوند، و سپس می توانند دوباره تکرار شوند؛
- حملات یک یا چند بار در طول سال رخ می دهد؛
- درد به قدری قوی است که انسان در حین انجام هیچ فعالیتی نمی تواند آن را تحمل کند؛
- معاینههیچ تغییر ساختاری برای توضیح این علائم نشان نمی دهد.
آزمایش ها ممکن است یک یا چند مورد از موارد زیر را نشان دهند: افزایش بیلی روبین مستقیم و/یا آنزیم های پانکراس، آلکالین فسفاتاز، ترانس آمینازهای سرم.
انواع اختلال عملکرد اسفنکتر Oddi
در پزشکی، بیماران به دو دسته طبقه بندی می شوند - این بیماران مبتلا به اختلالات در بخش صفراوی اسفنکتر (بیشتر آنها) و بیماران مبتلا به اختلال عملکرد اسفنکتر Oddi از نوع پانکراس (کمتر هستند).
آزمایش های مورد نیاز برای دریافت تصویر کامل عبارتند از ERCP (کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی) و مانومتری اسفنکتر. از این دو روش به عنوان معاینات تهاجمی برای این بیماری یاد می شود.
معاینه ERCP به رد سایر بیماری های پانکراس و مجاری صفراوی که می توانند علائم درد مشابهی ایجاد کنند کمک می کند. علاوه بر این، به شما این امکان را می دهد که هم اندازه مجاری و هم تعداد دفعات تخلیه آنها را تعیین کنید.
و با کمک مانومتری آندوسکوپی (که مطمئن ترین روش برای بررسی CO تلقی می شود)، فشار در اسفنکتر با قرار دادن کاتتر مخصوص در داخل آن اندازه گیری می شود.مجاری بررسی شده همچنین به درک فعالیت حرکتی CO کمک می کند.
انواع صفراوی DSO
با استفاده از این دو روش، بیماران مبتلا به SWD به چند گروه تقسیم می شوند. اختلال عملکرد اسفنکتر Oddi بر اساس نوع صفراوی شماره 1، زمانی که بیمار مبتلا به قولنج صفراوی است، مجرای صفراوی مشترک گشاد می شود، دفع ماده حاجب خاص کندتر از حد طبیعی ثبت می شود و سطح ترشحات کبدی افزایش می یابد. نقض این گروه به دلیل تنگی اسفنکتر اودی است. ثانیاً، این اختلال عملکرد اسفنکتر اودی بر اساس نوع صفراوی شماره 2 است. در اینجا بیماران درد صفراوی را همراه با برخی از علائم مشخصه نوع اول تجربه می کنند. اختلالات آنها می تواند هم عملکردی و هم ساختاری باشد. ثالثاً صفراوی نوع 3 است که منحصراً با حملات صفراوی همراه است که ماهیت عملکردی بیماری را نشان می دهد. در نهایت، یک زیرگروه از اختلال عملکرد پانکراس اسفنکتر Oddi مشخص می شود. با آن، بیمار درد اپی گاستر مشخصه پانکراتیت را تجربه می کند که می تواند به پشت تابش کند. تجزیه و تحلیل در چنین بیمارانی افزایش لیپاز و آمیلاز را نشان می دهد. اما از آنجایی که آنها دلایل عینی برای پانکراتیت ندارند (مثلاً اعتیاد به الکل و غیره)، پزشکان یک ریشه شناسی نامشخص پانکراتیت عودکننده را تشخیص می دهند.
مطالعات آزمایشگاهی فقط در صورت حملات درد مستقیماً معنی دارد. سپس تجزیه و تحلیل افزایش آنزیم های خاصی را نشان می دهد که به شناسایی علل وماهیت بیماری.
معاینه غیر تهاجمی برای DSO
اسفنکتر اودی چیست؟ تصویر کلی از خود اندام و اختلال عملکرد آن کم و بیش روشن است. در مرحله بعد، روش های تشخیصی برای مطالعه DSO را در نظر بگیرید.
سونوگرافی برای معاینه غیر تهاجمی در این بیماری استفاده می شود. این به تعیین قطر مجاری مورد نظر قبل و بعد از معرفی مواد "تحریک کننده" کمک می کند. مثلاً برای اینکه سونوگرافی از نظر تشخیص موفقیت آمیز باشد، بیمار غذاهای چرب می خورد. این باعث تحریک تولید کوله سیستوکینین و افزایش ترشح صفرا می شود. قطرها در عرض یک ساعت با فرکانس 15 دقیقه اندازه گیری می شوند. در طول عملکرد طبیعی CO، قطر عملا تغییر نمی کند یا ممکن است کمی کاهش یابد، اما با یک بیماری به طور قابل توجهی افزایش می یابد. درست است، این روش به معنای تشخیص بسیار دقیق اختلال عملکرد اسفنکتر Oddi در زیرگروه های آن نیست.
همچنین سینتی گرافی کبدی صفراوی وجود دارد که به شما امکان می دهد زمان نفوذ یک ایزوتوپ مخصوص معرفی شده را که همراه با صفرا از کبد به داخل دوازدهه حرکت می کند، ردیابی کنید. اگر زمان افزایش یابد، پس این شواهدی از وجود DSO است.
درمان محافظه کارانه
با رژیمی که پزشک برای بیمار تجویز می کند شروع می شود. این شامل درمان دارویی نیز می شود، یعنی. دارو.
مهمترین چیز در رژیم غذایی با DSO محتوای کم چربی است. رژیم غذایی باید حاوی فیبرهای گیاهی یا مکمل های غذایی مانند سبوس و غیره باشد، البته همه سبزیجات و میوه ها بایدپردازش حرارتی شود، یعنی آب پز یا پخته شده.
و هدف داروها در درمان DSO در درجه اول علامتی است. به عنوان مثال، از بین بردن اسپاسم عضلات صاف SO. این از طریق تجویز داروهای ضد اسپاسم به دست می آید. همچنین برای این کار از داروهایی با خاصیت آنتی کولینرژیک استفاده می شود.
داروها در یک نگاه
ضد اسپاسم از نوع میوتروپیک وجود دارد که فعالیت حرکتی و تون عضلات صاف را کاهش می دهد: "پاپاورین"، "بنسیکلان"، "دروتاورین". پزشکان Mebeverin را یکی از مؤثرترین داروها می دانند که مستقیماً بر عضلات صاف تأثیر می گذارد. اعتقاد بر این است که به طور متوسط 40 برابر موثرتر از پاپاورین است. خواص همزمان آن عادی سازی فعالیت روده است، یعنی. هیپرپریستالزیس را کاهش می دهد، اسپاسم را تسکین می دهد، اما باعث افت فشار نمی شود. Odeston (Gimekron) نیز از نقدهای خوبی برخوردار است. این ماده خاصیت ضد انعقادی ندارد و مشابه مصنوعی ماده موجود در رازیانه و بادیان است که قبلا در پزشکی به عنوان ضد اسپاسم استفاده می شد. در هنگام مصرف این دارو عملاً هیچ موردی از عوارض جانبی مشاهده نمی شود. کاهش درد و داروهای حاوی مسدود کننده های کانال های کلسیم آهسته. اینها نیفدیپین، وروپامیل، دیلتیازم و غیره هستند. همه داروهای فوق دارای عوارض جانبی قابل توجهی هستند، بنابراین با دقت زیادی تجویز می شوند.
درمان های تهاجمی برای DSO
اگر علائم بیماری شدید باشد، به بیماران توصیه می شود که جراحی کنند. در صورت بی نتیجه ماندن درمان غیرتهاجمی اسفنکتر اودی یا بهتر بگوییم اختلال در عملکرد آن و در صورت مشکوک شدن به تنگی، پاپیلوفینکتروتومی آندوسکوپی ضروری می شود. اگر این بیمار از نوع اول صفراوی باشد، موفقیت عمل در بیش از 90 درصد موارد محتمل است. همین سطح برای بیماران نوع دوم صفراوی اسفنکتر اختلال عملکرد Oddi با افزایش فشار در خود اندام حفظ می شود. اما در نوع سوم صفراوی، احتمال موفقیت در مورد این مداخله بین 7 تا 55 درصد است. بنابراین، در این مورد، این نوع عملیات بسیار به ندرت استفاده می شود.
در اتساع بالون آندوسکوپی، کاتترهای موقت، به اصطلاح استنت، در SO کاشته می شوند. این عملیات جایگزینی برای عملیات قبلی است. اما اثربخشی چنین کاشت برای بیماران مبتلا به DSO هنوز ثابت نشده است. در حال حاضر در مقادیر بسیار محدود تجویز می شود. با این حال، اتساع با بالون در بیمارانی که مجاری صفراوی آنها گشاد نشده است منطقی است.
یک روش نسبتاً جدید درمان تهاجمی، وارد کردن سم بوتولینوم (بوتاکس) به پاپیلای دوازدهه است. اثر این تزریق از سه تا نه ماه ادامه دارد. اثر آن کاهش تون اسفنکتر اودی است. اما از آنجایی که این روش هنوز در مرحله مطالعه بالینی است، هنوز به طور گسترده مورد استفاده قرار نگرفته است.
نتیجه گیری
ازبا مطالب بالا مشخص شد که چیست - اسفنکتر اودی، اختلال عملکرد آن چیست و راه های بررسی دومی.
همانطور که دیدیم، در بیشتر موارد، روش های تشخیصی امکان تعیین درست ماهیت آسیب شناسی را فراهم می کند و وجود داروهای بسیار مؤثر در بیشتر موارد باعث بهبود رفاه بیماران می شود..
