استئومیلیت یک بیماری عفونی است که توسط پاتوژن های مختلف، اغلب استرپتوکوک ها و استافیلوکوک ها ایجاد می شود. یکی از ویژگی های بارز آسیب شناسی ضایعات چرکی-نکروتیک بافت های استخوانی از جمله پریوستوم و مدولا است. درمان دیرهنگام استئومیلیت مزمن همیشه نتیجه مثبتی به همراه ندارد - اغلب این بیماری منجر به ناتوانی می شود.
هنگامی که یک ضایعه باکتریایی در بافت استخوان رخ می دهد، لکوسیت ها به کانون ملتهب می پیوندند. این سلول های خونی آنزیم های خاصی تولید می کنند که بافت استخوانی را نرم و تجزیه می کند. با پیشرفت استئومیلیت، اگزودای چرکی از طریق جریان خون در سراسر بدن پخش می شود - به همین دلیل است که این شکل استئومیلیت هماتوژن نامیده می شود. درمان بیماری به دو صورت پزشکی و جراحی به طور همزمان انجام می شود.
ویژگی این بیماری این است کهبه موازات روند پاتولوژیک، بازسازی ادامه می یابد - در کانون های نکروزه، بافت استخوانی آسیب دیده با بافت جدیدی پوشانده می شود که به آن پوشش می گویند. برای شروع درمان استئومیلیت باید به طور دقیق مرحله و علل بیماری مشخص شود.
دلایل مختصر
در برخی موارد، استئومیلیت استخوان در اثر عفونت باکتریایی ایجاد می شود. در میان عوامل ایجاد کننده بیماری که به آسیب استخوان کمک می کنند، شایع ترین آنها عبارتند از:
- استافیلوکوکوس اورئوس و استافیلوکوکهای اپیدرمی؛
- انواع عفونت استرپتوکوک؛
- نمایندگان میکرو فلور روده؛
- سودوموناس آئروژینوزا؛
- باسیل سل.
استئومیلیت پیامد ورود مستقیم باکتری های بیماری زا به استخوان و بافت های اطراف است، بنابراین این بیماری معمولاً به عارضه شکستگی باز یا آسیب قابل توجه به عضلات، تاندون ها، غضروف تبدیل می شود. اغلب، آسیب شناسی در دوره پس از عمل پس از استئوسنتز بدون رعایت شرایط بهداشتی و ضد عفونی لازم ایجاد می شود.
کانون های التهابی مزمن در بدن را نیز می توان به عنوان یک عامل خطر بالقوه طبقه بندی کرد. این موارد عبارتند از:
- دوره مکرر سینوزیت و لوزه;
- پوسیدگی دندان؛
- زخم ناف برای مدت طولانی التیام نیافته در نوزادان؛
- Furunculosis.
در این حالت باکتری ها از طریق جریان خون وارد حفره استخوان می شوند. استئومیلیت عمدتاً لوله ها را درگیر می کنداستخوان های اندام، جمجمه و فک. گاهی اوقات ستون فقرات و دنده ها برای استئومیلیت نیاز به درمان دارند.
تظاهرات عمومی بیماری
علائم و درمان استئومیلیت به ناحیه و محل ضایعه و همچنین مرحله بیماری - حاد یا مزمن بستگی دارد.
نوع حاد بیماری با شروع سریع در حال توسعه، تولید مثل سریع میکروب های بیماری زا در کانون فوری ضایعه، درد شدید، تورم بافت ها مشخص می شود. علائم بیماری تا حد زیادی به محلی سازی فرآیند التهابی بستگی دارد. برای مثال، اگر استخوان فک تحت تأثیر استئومیلیت قرار گیرد، درد به شقیقه‌ها، گوش‌ها، حفره‌های چشم گسترش می‌یابد.
علاوه بر این، بیماران مبتلا به استئومیلیت اغلب علائم مسمومیت را نشان می دهند. شکل مزمن بیماری، به عنوان یک قاعده، کمتر قابل توجه است، متناوب با دوره های تشدید و آرامش.
استئومیلیت حاد در عرض ۲ تا ۳ روز ایجاد می شود. عجیب است که در این مدت ممکن است هیچ تظاهرات قابل مشاهده و برجسته ای وجود نداشته باشد - بیماران معمولاً فقط احساس ضعف عمومی ، ضعف ، درد متوسط در مفاصل و عضلات دارند. با این حال، پس از چند روز وضعیت به شدت تغییر می کند. اول از همه، دما افزایش می یابد، ناحیه آسیب دیده استخوان شروع به درد زیادی می کند، در حالی که شدت درد در هنگام کوچکترین فعالیت افزایش می یابد، که بیمار را مجبور می کند هر حرکتی را به حداقل برساند. ممکن است ظاهر حالت تهوع، استفراغ، وخامت عمومی بهزیستی باشد.
دوره نهفته استئومیلیت بیشترین خطر را برای بیمار به همراه دارد، زیرا بیماری به سرعت ازکانون التهابی را جدا می کند و از مرحله حاد به مرحله مزمن می رسد.
درک این نکته مهم است که هیچ پزشکی نمی تواند علائم استئومیلیت را از روی عکس تشخیص دهد. درمان بیماری، یا بهتر است بگوییم، موفقیت آن به طور مستقیم به به موقع بودن جستجوی مراقبت های پزشکی تخصصی بستگی دارد. استئومیلیت پیشرونده ممکن است با علائمی مانند: ظاهر شود
- کاهش چشمگیر فشار خون؛
- درد در قلب؛
- تشنج؛
- مزخرف;
- غش؛
- زردی پوست.
مرحله حاد
استئومیلیت حاد برای دوران کودکی معمول است، اما حدود یک سوم موارد این بیماری در نوزادان تشخیص داده می شود. استخوان‌های لوله‌ای بلند معمولاً در فرآیند عفونی دخالت دارند، استخوان‌های صاف و کوتاه بسیار کمتر تحت تأثیر این بیماری قرار می‌گیرند. به طور معمول، سه شکل از استئومیلیت حاد وجود دارد:
- adynamic;
- سپتیک-پیمیک؛
- محلی.
خوش خیم ترین دوره برای فرم موضعی پاتولوژی معمول است. روند عفونی و التهابی با علائم آسیب موضعی به بافت استخوان همراه است. در عین حال، وضعیت عمومی بیمار عملاً آسیب نمی بیند.
شرایط زیر تب پایدار مشخصه فرم سپتیک-پیمیک است. بیماران همچنین از سردرد شدید، لرز، استفراغی که حتی با مصرف داروهای ضد استفراغ قابل سرکوب نیست و سایر علائم مسمومیت بدن شکایت دارند. بدون درمان به موقع حاداستئومیلیت، هوشیاری مختل شده است، بیمار هذیان دارد. وضعیت بیمار بسیار وخیم ارزیابی می شود. پس از دو یا سه روز، درد شدید همراه با موضعی واضح کانون چرکی-التهابی در استخوان، تورم اندام آسیب‌دیده و افزایش الگوی وریدی روی آن رخ می‌دهد.
شکل سمی استئومیلیت حاد کمتر خطرناک نیست. با آن، التهاب با سرعت رعد و برق ایجاد می شود. علاوه بر بالاترین دمای بدن، علائم بیماری را می توان با تظاهرات مننژ، کاهش فشار خون به سطوح بحرانی، تشنج و از دست دادن هوشیاری نیز تکمیل کرد. صرف نظر از سن بیمار، نارسایی قلبی به سرعت ایجاد می شود. در عین حال، علائم بالینی موضعی ممکن است خفیف یا وجود نداشته باشد، که تشخیص صحیح و تجویز درمان صحیح را بسیار دشوار می کند.
شکل مزمن التهاب
در این مورد، درمان و علائم استئومیلیت با توجه به حجم تخریب استخوان و مدت دوره تشدید مشخص می شود. هنگامی که بیماری از مرحله حاد به مرحله مزمن می رسد، ممکن است بیمار بهبودهای کوتاه مدتی را تجربه کند. همراه با تثبیت رفاه عمومی، علائم مسمومیت از بین می رود، رژیم دمای بدن عادی می شود. در همان زمان، فیستول های متعدد یا منفرد با ترشحات چرکی در ناحیه التهاب ایجاد می شود. در آینده، بیمار دچار آنکیلوز می شود، استخوان می تواند بلند، کوتاه یا خم شود.
مرحله بهبودی در استئومیلیت مزمن به طور متوسط 1.5-2 ماه طول می کشد، اما با اثربخشی حمایتی.درمان، عود ممکن است حتی پس از شش ماه رخ ندهد. تشدید آن از بسیاری جهات شبیه شروع یک دوره حاد است، اما با علائم مبهم تر. فیستول در استئومیلیت عود کننده بسته می شود که به تجمع چرک در حفره و افزایش فشار داخل استخوان کمک می کند. وضعیت بیمار دوباره بدتر می شود، سندرم درد تشدید می شود. تورم خارجی و پرخونی بافت ها، تب یا دمای زیر تب نیز برمی گردد. در آزمایش خون، شاخص های زیر به طور قابل توجهی تغییر می کنند:
- تعداد گلبول های سفید خون بالاتر از حد طبیعی؛
- به نظر می رسد دانه بندی گلبول های قرمز؛
- نرخ رسوب گلبول های قرمز نیز تغییر می کند.
آسیب فک
شکل بیماری که در آن بافت استخوانی فک بالا، پایین یا هر دو تحت تاثیر قرار می گیرد، ادنتوژنیک نامیده می شود. نیاز به درمان استئومیلیت فک در بیشتر موارد ناشی از تغییرات مخرب در آن است. در دندانپزشکی جراحی، فرآیندهای التهابی ادنتوژنیک به اندازه پریودنتیت یا پریوستیت فک شایع است.
استئومیلیت فک اغلب در فک پایین موضعی است. این بیماری عمدتاً در مردان بالغ ایجاد می شود. استئومیلیت فک را نیز می توان به سه زیر گروه تقسیم کرد:
- ادنتوژنیک، که در پس زمینه بیماری های عفونی یا التهابی دندان رخ می دهد؛
- هماتوژن - عفونت در سراسر بدن از طریق جریان خون پخش می شود؛
- تروماتیک - علت فرآیند التهابی یک عارضه پس از آسیب استفک.
هر یک از زیرگونه های بیماری علل خاص خود را دارد. بنابراین، پالپیت، پریودنتیت، آلوئولیت و گرانولومای دندان می توانند باعث ایجاد استئومیلیت ادنتوژنیک شوند. عوامل بیماری زا از طریق ریشه یا پالپ آلوده وارد استخوان می شوند.
راه عفونت برای ایجاد استئومیلیت هماتوژن فک را می توان فورونکولوز در ناحیه فک، اوتیت چرکی، لوزه، سینوزیت و همچنین سپسیس ناف، دیفتری در نظر گرفت. در این نوع بیماری ابتدا استخوان فک درگیر فرآیند عفونی می شود و بعداً بافت های دندان نیز تحت تأثیر قرار می گیرند. درمان استئومیلیت فک از نوع هماتوژن شامل استفاده از داروهای ضد باکتری با طیف وسیع است.
شکل تروماتیک این بیماری می تواند در نتیجه شکستگی یا شلیک گلوله به فک باشد. گاهی اوقات آسیب به مخاط بینی می تواند باعث آسیب شناسی شود. در این حالت باکتری ها از محیط خارجی به داخل بافت استخوانی نفوذ می کنند.
عوارض استئومیلیت فک
علائم در استئومیلیت فک بستگی به شدت بیماری و علت آن دارد. در بیشتر موارد، بیماران لرز، افزایش ناگهانی دما به 39-40 درجه سانتیگراد، بی خوابی و بی اشتهایی را تجربه می کنند. با این حال، سایر تظاهرات استئومیلیت نیز ممکن است رخ دهد.
بنابراین، به عنوان مثال، در شکل ادنتوژنیک بیماری، بیماران اغلب احساس درد شدید دندان، تابش به لوب های تمپورال، فشار بر گوش و چشم می کنند. با گذشت زمان، این علامت محلی سازی واضح خود را از دست می دهد. با استئومیلیت فک، دندان بیمار و همچنین دندان های مجاور آن متحرک می شوند.لثه ها متورم می شوند یک ارتشاح چرکی به طور مداوم از پاکت لثه، جایی که دندان بیمار قرار دارد، خارج می شود، بنابراین بیمار دارای بوی تند و پوسیدگی از دهان است. با پیشرفت بیماری و گسترش عفونت به بافت های نرم، تحرک دهان محدود می شود، مشکل در تنفس و درد در حین بلع ممکن است رخ دهد.
اگر استئومیلیت فک پایین را درگیر کند، بی حسی و گزگز در لب پایین، بزرگ شدن غدد لنفاوی همسایه وجود دارد که در نتیجه خطوط صورت نامتقارن می شود. بدون درمان مناسب، علائم استئومیلیت فک با تشکیل آبسه، بلغم آدنوئید و ترومبوفلبیت سیاهرگ های صورت تشدید می شود. اغلب، در سیر مزمن بیماری، تغییر شکل یا شکستگی فک رخ می دهد، تریسموس ایجاد می شود.
تشخیص استئومیلیت
درمان این بیماری همیشه باید با معاینه کامل انجام شود. این شامل استفاده نه تنها از روش‌های تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری، بلکه جمع‌آوری اجباری شرح حال بیمار با در نظر گرفتن عفونت‌های اخیر، آسیب‌ها، معاینه عینی بینایی و لمس ناحیه آسیب‌دیده است. این بیماری توسط جراحان یا متخصصان تروما درمان می شود.
تشخیص قبل از درمان استئومیلیت استخوان طیف وسیعی از اقداماتی است که بیمار باید انجام دهد:
- شمارش خون کامل؛
- رادیوگرافی ناحیه ملتهب بافت استخوان؛
- فیستولوگرافی با معرفی ماده حاجب - در حضور فیستول؛
- دماسنج رادیویی;
- سونوگرافی;
- ترموگرافی;
- CT، MRI، اسکن رادیوایزوتوپ؛
- پنکسیون مغز استخوان برای بیوپسی مغز استخوان.
درمان جراحی
روش اساسی مبارزه با استئومیلیت جراحی است. عملیات بر روی بافت استخوان به موازات درمان محافظه کارانه انجام می شود. با شکل هماتوژن در مراحل اولیه بیماری، بیمار تمام شانس های خود را دارد تا از مداخله جراح خودداری کند، اما بعداً که ضایعات استخوانی بسیار عمیق می شوند، فقط جراحی می تواند جان بیمار را نجات دهد.
وظیفه اصلی در درمان استئومیلیت مزمن، از بین بردن فوکوس چرکی است که فرآیند التهابی را تحریک می کند. سکوسترکتومی شامل برداشتن قطعات استخوان مرده و دانه های چرکی است که پس از آن ناحیه بیمار باید شسته و تخلیه شود. برای بی حرکتی و حفظ اندام، از دستگاه ایلیزاروف و به دنبال آن استئوسنتز خارج کانونی استفاده می شود. اگر استفاده از آن غیرممکن باشد، اندام را با آتل گچی ثابت می کنند.
با استئومیلیت ادنتوژنیک فک، کشیدن دندان توصیه می شود. در صورت ایجاد نوع هماتوژن بیماری، کانون عفونی مزمن ضدعفونی می شود و پس از آسیب به بافت های نرم و استخوانی، درمان جراحی اولیه نواحی آسیب دیده انجام می شود. درمان استئومیلیت مزمن فک نیز نیازمند برداشتن قطعات استخوانی است. پس از اتمام دستکاری، حفره استخوان با مواد ضد عفونی کننده تمیز می شود و پس از آن فضاهای خالی پر می شود.مواد استئوپلاستیک حاوی آنتی بیوتیک در صورت تهدید شکستگی فک، برای بیمار اسپلینت تجویز می شود.
همچنین به بیماران به شدت استراحت در بستر، فیزیوتراپی (الکتروفورز، موج شوک درمانی) و رژیم غذایی سخت نشان داده می شود.
دارو
این بیماری نشانه مستقیم بستری شدن در بیمارستان است. علاوه بر روش جراحی برای درمان استئومیلیت، مهم است که یک دوره درمان دارویی پیچیده را طی کنید. درمان آنتی بیوتیکی در این آسیب شناسی ضروری است. به عنوان یک قاعده، داروها به صورت داخل وریدی یا عضلانی تجویز می شوند. علاوه بر آنتی بیوتیک ها، درمان استئومیلیت نیاز به یک درمان سم زدایی قوی دارد که عبارتند از:
- روش‌های انتقال پلاسما و جایگزین‌های خون؛
- دریافت تعدیل کننده های ایمنی و کمپلکس های ویتامین- معدنی؛
- هموجذب.
در مورد نام داروها، آنتی بیوتیک های نسل جدید در درمان استئومیلیت هماتوژن استفاده می شود. از جمله داروهای خط اول قابل ذکر است:
- "سفتازیدیم"، "سفالکسین" از گروه سفالوسپورین ها.
- "Augmentin"، "Amoxiclav" (داروهای مبتنی بر آموکسی سیلین و اسید کلاوولانیک از سری پنی سیلین).
در صورت واکنش آلرژیک به آنتی بیوتیک های این گروه ها از ترکیب آمپی سیلین و سولباکتاماکس یا سفتریاکسون و اگزاسیلین به عنوان جایگزین استفاده می شود. بسته به عامل ایجاد کننده شکل هماتوژن بیماری، می توان استفاده کرد وسایر آنتی باکتریال ها:
- جنتامایسین.
- سفالوسولین.
- لینکومایسین.
- کلیندامایسین.
- فلوروکینولون.
- ریفامپیسین.
پس از جراحی یا آسیب، ممکن است آنتی بیوتیک ها به عنوان یک اقدام پیشگیرانه تجویز شود. اغلب، اینها داروهایی مانند افلوکساسین، لینکومایسین، ونکومایسین هستند.
استئومیلیت در کودکان
در کودکان زیر ده سال، استئومیلیت فرم اپی فیزیال شایع‌تر است، که در آن بافت غضروفی عمدتاً تحت تأثیر قرار می‌گیرد، که با ویژگی‌های فیزیولوژیکی گردش خون توضیح داده می‌شود. برعکس، در نوجوانی، استئومیلیت هماتوژن تشخیص داده می شود که با التهاب استخوان های لوله ای مشخص می شود.
از آنجایی که کانون التهاب بلافاصله خود را احساس نمی کند، اما پس از مدتی، اغلب مشکلات خاصی در تشخیص بیماری و تجویز درمان کافی وجود دارد. ناتوانی در تشخیص فوری استئومیلیت یا تشخیص بیماری با تاخیر مملو از عوارض جدی و مرگ است.
در دوران کودکی، علل آسیب استخوان همان عفونت های باکتریایی در بزرگسالان، عفونت زخم های باز است. در این مورد، شدت علائم و درمان استئومیلیت در کودک تا حد زیادی به سن، ویژگی های سیستم ایمنی و اندازه ناحیه آسیب دیده بستگی دارد.
در نوزادان، سیر بیماری بر سلامت عمومی تأثیر می گذارد. آنها بی قرار می شوند، بد می خوابند، عمل می کنند. کودکان مبتلا به این بیماریاز خوردن امتناع کنید، به دلیل دمای بالا (تا 41 درجه سانتیگراد) بی حال و منفعل شوید. علاوه بر این، تغییرات در بدن با رنگ پریدگی پوست ظاهر می شود، اسهال و استفراغ ممکن است رخ دهد. بچه سعی می کند از اندام خود در برابر حرکت محافظت کند و با کوچکترین تماسی به ناحیه ملتهب، فریاد نافذی می زند.
در سنین پایین، تشخیص استئومیلیت در کودک بسیار دشوار است، زیرا علائم موضعی بیماری به شکل قرمزی و تورم بلافاصله ظاهر نمی شود. پس از چند روز، پرخونی و ادم بیشتر گسترش می یابد. با مراجعه دیرهنگام به پزشک، کانون های چرکی در سراسر بدن پخش می شوند.
در نوجوانان، علائم بارزتر است، اما بیماری به سرعت توسعه نمی یابد. علائم موضعی استئومیلیت در سنین بالاتر یک هفته پس از علائم اصلی یا حتی بعد از آن ظاهر می شود.
چگونه استئومیلیت را در کودک درمان کنیم؟
رژیم درمانی در دوران کودکی مشابه درمان این بیماری در بزرگسالان است. تنها چیزی که باید در نظر گرفته شود، ویژگی های رشد فیزیولوژیکی کودک و احتمال بالای عوارض پس از درمان جراحی استئومیلیت در استخوان آسیب دیده است. بیمار در مراقبت های ویژه تحت نظارت دقیق قرار می گیرد. برای او آنتی بیوتیک درمانی گسترده، عوامل ضد التهابی و حساسیت زدایی تجویز می شود. داروهای ضد باکتری به همان روشی که برای بزرگسالان تجویز می شود، ترکیبی از پنی سیلین ها و سفالوسپورین ها، ماکرولیدها و سفالوسپیرین ها هستند.
در نوزادان، جراحی شامل کالبد شکافی استبلغم و در سنین نوجوانی علاوه بر بازکردن کانون چرکی – التهابی، استئوپرفوراسیون کامل آن را انجام می دهند. توانبخشی پس از این بیماری به چندین ماه، در موارد شدید - یک سال تمام نیاز دارد. به کودک درمان آبگرم، ویتامین درمانی و ایمونوتراپی نشان داده می شود.
درمان استئومیلیت با داروهای مردمی
برای خلاص شدن از شر این بیماری، علاوه بر درمان دارویی، می توانید از زرادخانه کامل داروهای جایگزین استفاده کنید:
- تنتور گردو. حدود 100 گرم میوه باید پوسته شود، سپس 500 میلی لیتر ودکا را در مواد خام بریزید. حدود دو هفته طول می کشد تا دم بکشد، پس از آن محصول نهایی باید فیلتر شود. برای 1 قاشق چایخوری باید تنتور بخورید. سه بار در روز قبل از غذا. طول مدت درمان بستگی به این دارد که چقدر زود بهبودی حاصل شود.
- روغن ماهی و تخم مرغ. این مخلوط مانند درمان قبلی به از بین بردن درد در استخوان ها و مفاصل کمک می کند. مصرف دارو با معده خالی در صبح و عصر ضروری است. یک تخم مرغ خام مخلوط شده با یک قاشق غذاخوری روغن ماهی را می توان به دو دوز تقسیم کرد.
- تنتور الکلی یاس بنفش. برای تهیه ترکیب دارویی، به چند قاشق غذاخوری مواد گیاهی خشک و یک بطری ودکا نیاز دارید. مخلوط به مدت چند هفته به یک مکان تاریک و خنک برای تزریق فرستاده می شود. محصول نهایی به عنوان کمپرس استفاده می شود - یک گاز بانداژ آغشته به محلول روی محل درد اعمال می شود و تا 10 دقیقه نگه می دارد.
