استئومیلیت یک عفونت چرکی است که بر مغز استخوان بافت استخوان و همچنین پریوستوم تأثیر می گذارد. استئومیلیت پس از سانحه (ICD-10 کد M86) یک بیماری جدی در نظر گرفته می شود که پس از آسیب استخوان یا پس از هر مداخله جراحی رخ می دهد. این بیماری می تواند مردان و زنان را در هر سنی مبتلا کند.
شرح بیماری
استئومیلیت پس از ضربه زمانی رخ می دهد که شکستگی های باز ظاهر شود. علت آن آلودگی زخم در صورت وجود جراحت است. هرچه شکستگی سخت‌تر باشد، احتمال ابتلا به چنین بیماری بیشتر می‌شود. به عنوان یک قاعده، تمام بخش های استخوان تحت تاثیر قرار می گیرند.
در صورتی که شکستگی خطی باشد، ناحیه آسیب دیده ملتهب می شود و اگر آسیب خرد شود، فرآیند چرکی می تواند در بافت ها پخش شود. همراه با این بیماری مسمومیت شدید همراه با تب شدید، افزایش ESR، لکوسیتوز و کم خونی است. ناحیه زخم ممکن است متورم و بسیار دردناک باشدمقدار زیادی چرک خارج می شود.
بعد، بیایید به علل بیماری مانند استئومیلیت پس از سانحه برویم.
دلایل و ویژگی ها
علت این بیماری باکتری های بیماری زا و موجودات میکروسکوپی هستند که باعث التهاب چرکی در استخوان ها می شوند. اغلب آنها استافیلوکوکوس اورئوس هستند. میکروارگانیسم ها معمولاً در هنگام بریدگی، شکستگی یا آسیب وارد استخوان و بافت غضروف می شوند. انواع زیر استئومیلیت وجود دارد: فرم پس از ضربه، نوع شلیک گلوله، تماسی و بعد از عمل.
هر گونه آسیب باز، همراه با شکستگی، در صورتی که زخم به درستی درمان نشود، می تواند منجر به التهاب چرکی شود. آسیب پذیرترین نواحی بدن انسان مناطقی هستند که استخوان ها عملاً توسط بافت های نرم محافظت نمی شوند.
برای مثال، استئومیلیت پس از ضربه فک پایین بسیار شایع است. در شکستگی، التهاب معمولا فقط در ناحیه آسیب دیده رخ می دهد. در صورت وجود صدمات و شکستگی‌های متعدد، فرآیندهای چرکی می‌توانند نه تنها استخوان را با پریوستوم بگیرند، بلکه به ناحیه بافت نرم نیز گسترش می‌یابند.
استئومیلیت گلوله ممکن است نتیجه عفونت زخم در پس زمینه آسیب مربوطه باشد. بیشتر اوقات، استخوان به دلیل آسیب قابل توجه، صدمات متعدد و جابجایی قطعات استخوانی تحت تأثیر قرار می گیرد.
استئومیلیت بعد از عمل زمانی رخ می دهد که زخم به عنوان بخشی از یک عمل جراحی عفونی شود. با وجود درمان ضد عفونی، در بدن انسانپاتوژن هایی که به داروها مقاوم هستند ممکن است باقی بمانند. علاوه بر این، خفه شدن می تواند پس از معرفی پره ها، و علاوه بر آن، در نتیجه اعمال کشش اسکلتی یا فشار دادن و دستگاه های حواس پرتی رخ دهد. این به اصطلاح استئومیلیت پین است که نوعی بیماری است (مثلاً استئومیلیت پس از ضربه پا).
استئومیلیت تماسی نتیجه انتشار پاتوژن ها به بافت های نرم است. باکتری ها از مناطق مجاور عفونت به کانال های مغز استخوان نفوذ می کنند. چنین کانونی زخم های روی بدن همراه با آبسه، بلغم، آسیب های دندانی و موارد مشابه است. این نوع بیماری اغلب در کودکان دیده می شود.
در معرض خطر کسانی هستند که سبک زندگی ضداجتماعی دارند و علاوه بر این، افرادی که از نظر جسمی ضعیف هستند، زیرا سیستم ایمنی ضعیف آنها قادر به مبارزه با باکتری هایی است که وارد بدن انسان می شوند.
عفونت
علل استئومیلیت پس از ضربه ممکن است انتقال یکی از عفونت ها باشد. به عنوان مثال، به دلیل گلودرد، دندان چرک‌زده، التهاب گوش میانی، فورونکلوز، فورونکل، پاناریتیوم، بیماری‌های پوستی چرکی، ناف ملتهب، ذات‌الریه، مخملک، سرخک و سایر بیماری‌های عفونی.
گروه خطر
در معرض خطر عمدتاً کسانی هستند که از سیگار، الکل و مواد مخدر (از طریق رگها) سوء استفاده می کنند. همچنین اغلب منجر به این بیماری می شود.وزن کم همراه با تغذیه نامناسب و سن بالا. این بیماری گاهی اوقات به دلیل سایر مشکلات سلامتی عارضه ای است. به عنوان مثال، به دلیل نقص ایمنی، وجود آترواسکلروز عروقی، و علاوه بر این، به دلیل تأثیر عوامل زیر:
- بیمار دارای ناهنجاری های واریسی و وریدی است؛
- به دلیل دیابت، به دلیل نارسایی عملکردی کبدی یا کلیوی؛
- در صورت وجود تومورهای بدخیم و همچنین به دلیل برداشتن طحال.
حالا بیایید بفهمیم چه علائمی با شروع این آسیب شناسی همراه است. تاریخچه مورد استئومیلیت پس از سانحه برای بسیاری جالب است.
علائم این آسیب شناسی
استئومیلیت پس از ضربه می تواند با علائم خاصی همراه باشد. این بیماری اغلب به شکل مزمن رخ می دهد.
علائم اصلی استئومیلیت مزمن پس از سانحه تظاهرات زیر است:
- ظاهر قرمزی و تورم ناحیه آسیب دیده بدن؛
- ظاهر درد و ترشحات چرکی در لمس؛
- تشکیل فیستول و تب؛
- وخامت قابل توجه در وضعیت عمومی و رفاه؛
- ظاهر اختلالات خواب؛
- ظاهر ضعف و بی اشتهایی.
آزمایش های خون میزان رسوب گلبول های قرمز بالا همراه با افزایش لکوسیتوز و کم خونی را نشان می دهد. شکل حاد بیماری با علائمی به شکل مشخص می شودتخریب شدید بافت استخوان، از دست دادن قابل توجه خون، کاهش شدید دفاع بدن و افزایش دما تا مقادیر تب. درد شدید ممکن است در ناحیه شکستگی ایجاد شود و چرک به وفور از زخم خارج شود.
علاوه بر علائم استاندارد استئومیلیت پس از سانحه (طبق ICD 10 - M86)، تظاهرات پنهان بیماری نیز وجود دارد. آنها با استفاده از مطالعات اشعه ایکس زودتر از یک ماه پس از ورود عفونت به زخم و شروع روند التهابی شناسایی می شوند. این علائم پنهان بیماری عبارتند از:
- وقوع انسداد عروقی؛
- جایگزینی فیبر عضلانی با بافت همبند؛
- ظاهر تغییرات در پریوستوم؛
- جایگزینی جزئی مغز استخوان با بافت همبند.
استئومیلیت استخوان پس از ضربه چگونه تشخیص داده می شود؟
تشخیص
هنگام تماس با پزشک، معاینه اولیه بیمار انجام می شود. در مرحله اولیه بیماری، تشخیص دقیق فقط بر اساس علائم بالینی قابل انجام است، زیرا علائم رادیولوژیکی تنها پس از سه تا چهار هفته ظاهر می شود. برای مطالعه فرآیندهای التهابی، میزان گسترش و شدت آنها، اقدامات تشخیصی زیر برای بیماران تجویز می شود:
- انجام ترموگرافی موضعی.
- تصویربرداری حرارتی انجام دهید.
- انجام اسکن اسکلتی.
- توموگرافی کامپیوتری.
- انجام فیستولوگرافی و اشعه ایکس.
با کمک اشعه ایکس، جداکننده ها همراه با کانون های تخریب، نواحی استئواسکلروز و پوکی استخوان شناسایی می شوند و علاوه بر این، تغییر شکل انتهای قطعات استخوان مشخص می شود. در صورت وجود زخم گلوله، قطعات فلزی بر روی اشعه ایکس قابل مشاهده است که در بافت های نرم گیر می کند. بقیه روش های تشخیصی امکان مطالعه دقیق ناحیه آسیب دیده و شناسایی علل روند چرکی را فراهم می کند.
درمان بیماری
درمان استئومیلیت پس از ضربه فک معمولاً بلافاصله انجام می شود. پزشک روند التهابی را از بین می برد و کانون چروک را از بین می برد. در مراحل اولیه، پزشکان درمان محافظه کارانه را با استفاده از داروهای مختلف انجام می دهند. بیماران معمولا با آنتی بیوتیک های وسیع الطیف درمان می شوند. سوراخی برای از بین بردن تجمع چرکی ایجاد می شود. در صورت وجود نوع خفیف بیماری، چنین درمانی معمولاً کافی است.
در صورتی که استئومیلیت مزمن پس از ضربه با تشکیل فیستول، زخم یا سکته همراه باشد، عمل جراحی انجام می شود. متأسفانه مداخله جراحی در چنین شرایطی ضروری است. به ویژه در صورت وجود مسمومیت شدید، درد شدید و اختلال در عملکرد اندام ها، جراحی لازم است. همچنین در صورتی که درمان محافظه کارانه نتیجه مثبتی نداشته باشد، عمل انجام می شود.
بیماران بلافاصله قبل از عمل به مدت ده تا دوازده روز، اقدامات لازم را انجام می دهند.نظرسنجی هایی که تصویر کاملی از بیماری ارائه می دهد. این به پزشکان اجازه می‌دهد تا مؤثرترین روش‌های درمان استئومیلیت پس از سانحه را انتخاب کنند و در نتیجه از عوارض خاصی جلوگیری کنند.
در حین عمل، جراح نواحی مرده بافت نرم را به همراه قسمت های نکروزه استخوان برمی دارد. علاوه بر این، پزشک تشکیلات چرکی را باز می کند. عیوب استخوان با ساختارهای ثابت کننده مختلف اصلاح می شوند. پس از استئوسنتز، ناحیه آسیب دیده با سالین داغ و علاوه بر آن با داروهای نیتروفوران و آنتی بیوتیک ها درمان می شود.
عوارض
عوارض استئومیلیت پس از سانحه به دو دسته عمومی و موضعی تقسیم می شود. موضعی به یک شکستگی پاتولوژیک در ناحیه آسیب دیده اشاره دارد. تحت تأثیر نیرویی رخ می دهد که در شرایط عادی منجر به تغییر شکل نمی شود. همجوشی قطعات همراه با تشکیل پینه به طور قابل توجهی مختل می شود. دررفتگی پاتولوژیک بدون تأثیر خارجی قابل توجه رخ می دهد. اینها به دلیل تخریب اپی فیز استخوان یا گسترش چرک به رباط‌های مفصل ایجاد می‌شوند.
مفصل کاذب نقض جوش خوردن قطعات استخوان پس از شکستگی است. روند استخوانی شدن قطعات در اثر التهاب و چرک مختل می شود. آنها می توانند با یک بافت شل خاص متحد شوند. برخلاف پینه های استخوانی، نمی تواند تثبیت محکم قطعات را ایجاد کند. خونریزی خورنده اغلب رخ می دهد.
آنکیلوز یکی دیگر از عارضه ها است و از دست دادن تحرک مفصل به دلیل جوش خوردن سطح مفصلی استخوان است. بعلاوهانقباض اغلب همراه با محدودیت حرکت در مفصل به دلیل آسیب به ماهیچه ها، تاندون ها، پوست یا رباط های بالای سطح آن مشاهده می شود. استخوان های آسیب دیده تمایل به تغییر شکل، کوتاه شدن و توقف رشد دارند. در نتیجه، از دست دادن مطلق توانایی حرکت ناحیه آسیب دیده بدن بسیار محتمل است.
پنومونی
پنومونی یکی از عوارض و پیامدهای شایع استئومیلیت است. عفونت می تواند از کانون های دور از طریق جریان خون وارد ریه ها شود. در صورتی که کانون نزدیک باشد، مسیر ورود تماس است. ارگانیسم‌های میکروسکوپی گاهی از طریق جریان خون وارد لایه داخلی قلب می‌شوند و باعث التهاب یا اندوکاردیت باکتریایی می‌شوند.
مبادله محصولات سمی با باکتری در پس زمینه تخریب نکروز چرکی در ناحیه آسیب دیده ایجاد می شود و معمولاً در خون گردش می کند. آنها به بافت کلیه ها نفوذ می کنند و در آن باقی می مانند و در عین حال آسیب بسیار جدی می زنند. در نتیجه، نارسایی کلیه ممکن است رخ دهد. با جریان خون، عفونت می تواند به بافت های کبد نیز سرایت کند و به ساختار اندام آسیب برساند و در نتیجه عملکرد آن را به میزان قابل توجهی مختل کند. از جمله جدی ترین تظاهرات چنین نقض آسیت همراه با ادم، زردی و اختلال در هوشیاری است.
هر گونه سابقه استئومیلیت مزمن پس از ضربه این موضوع را تأیید می کند.
بازیابی و پیشگیری
پس از عمل، بیماران یک دوره توانبخشی را پشت سر می گذارندروش هایی مانند الکتروفورز، درمان UHF و تمرینات فیزیوتراپی مورد نیاز است. در عرض سه هفته، استفاده از آنتی بیوتیک ها اجباری باقی می ماند. این داروها به صورت داخل وریدی و داخل شریانی تجویز می شوند. در طول دوره توانبخشی، مصرف ویتامین ها و علاوه بر آن پیروی از رژیم غذایی با هدف تقویت بدن و در عین حال افزایش عملکرد محافظتی آن بسیار مهم است.
اثربخشی درمان مستقیماً به عوامل مختلفی بستگی دارد، به عنوان مثال، پیچیدگی بیماری، سن بیمار، وجود صدمات همزمان و غیره. در این راستا پیشگیری بهترین راه برای جلوگیری از التهاب بعدی پس از آسیب یا عود بیماری پس از درمان است. هر گونه جراحت، همراه با بریدگی و جراحت، باید به درستی با داروهای ضد باکتری درمان شود.
بلافاصله پس از آسیب، اجسام مختلف خارجی باید از زخم خارج شوند. مراجعه به موقع به پزشک در صورت وجود صدمات پیچیده همیشه از بروز یک فرآیند چرکی در بافت نرم جلوگیری می کند و از گسترش مستقیم عفونت به استخوان جلوگیری می کند.
