کمبود ید هنوز یک مشکل عمده بهداشت عمومی در سراسر جهان است. روسیه جزو کشورهایی است که کمبود ید خفیف دارند. سخت ترین وضعیت در کشورهای آفریقایی و آسیای مرکزی مشاهده می شود.
کمبود ید در آب، خاک و غذا اغلب منجر به ایجاد شرایط کمبود ید می شود که شایع ترین آن گواتر آندمیک است. شیوع آن در بین جمعیت حدود 15-40 درصد در نوسان است. این مقاله تمام اطلاعات مربوط به شرایط کمبود ید - توضیحات، علائم، درمان بیماری ها، پیشگیری از آنها را بیان می کند.
چرا به ید نیاز دارم
ید یک عنصر کمیاب ضروری است که بدن انسان برای عملکرد کافی و فعالیت حیاتی مورد نیاز است. این تنها جزء هورمون های تیروئید است و به طور مستقیم در سنتز آنها نقش دارد.
غده تیروئید نقش تنظیم کنندگی خاصی در بدن انسان دارد. هورمون های اوکمک به رشد و نمو طبیعی یک فرد، تمایز مناسب بافت ها، تنظیم واکنش های شیمیایی مختلف بدن، تبادل انرژی، ویتامین ها، چربی ها، پروتئین ها. و ید در تمام این فرآیندها دخیل است.
متاسفانه کشور ما جزو مناطق کم ید است. از آنجایی که روسیه قلمرو وسیعی دارد، این مناطق نیز درجات مختلفی از کمبود ید دارند. مناطق کوهستانی بیشترین آسیب را می بینند - قفقاز شمالی، شرق دور، آلتای، فلات سیبری. مناطق با درجه کمبود خفیف شامل مسکو و منطقه مسکو است.
با توجه به فوریت مشکل، شناخت علل و علائم بیماری های ناشی از کمبود ید بسیار مهم است. عامل اصلی در ایجاد این گروه از آسیب شناسی ها غلظت کم آن در آب های محلی، خاک و در نتیجه مصرف ناکافی عنصر کمیاب همراه با غذا در نظر گرفته می شود.
کمی از تاریخ
برای اولین بار کشور ما که هنوز در قالب شوروی جوان بود، در اوایل قرن بیستم به برنامه پایش کمبود ید پیوست. در سال 1927 اولین مطالعات در مناطق آغاز شد که بر اساس نتایج آن مناطقی که بیشترین کمبود را داشتند شروع به دریافت نمک یددار کردند. ما توانستیم خیلی سریع شرایط را بهبود ببخشیم. علاوه بر این، روش هایی برای جلوگیری از کمبود ید، از جمله در کودکان، توسعه یافته است.
به نظر می رسد که مشکل حل شده است. با این حال، جهان شروع به بررسی کمبود ید از زاویه دیگری کرد - مقدار عنصر کمیاب مانند قبل در خاک یا آب نیست، بلکه در ادرار انسان ارزیابی شد.
از آن زمان، دانشمندان کشف کردند که درجه خفیفی نیز وجود داردکمبود، که می تواند منجر به کاهش توانایی های ذهنی (شناختی) و همچنین ایجاد اشکال مختلف اختلالات رفتاری در سنین بالا شود. به تدریج کشور ما در زمینه پیشگیری از بیماری های مرتبط با کمبود ید تا حدودی از اروپا عقب مانده است.
انواع شرایط کمبود ید
اول از همه، کمبود ید بر اساس میزان کمبود آن در بدن طبقه بندی می شود. این شاخص با مقدار عنصر کمیاب در ادرار بیمار تعیین می شود. درجات تقسیم شده:
- خفیف - مقدار ید در ادرار از 50 تا 99 میکروگرم در لیتر است.
- میانگین - از 20 تا 49.
- سنگین - کمتر از 20.
در حالات کمبود ید، بزرگ شدن غده تیروئید اغلب رخ می دهد. برای تعیین درجه آن، غده در امتداد سطح قدامی گردن لمس می شود. برجسته:
- صفر درجه - بزرگ نشده یا قابل لمس نیست؛
- درجه 1 - قابل لمس و بزرگ شده تا 2 سانتی متر؛
- درجه 2 - بزرگ شدن غده تیروئید زمانی که سر به عقب متمایل می شود، تنگه و لوب های آن لمس می شود، قابل مشاهده است؛
- درجه سوم - گواتر.
طیف شرایط کمبود ید بسیار زیاد است و به بیماری های تیروئید محدود نمی شود. گروه های سنی مختلف تظاهرات متفاوتی از کمبود ید دارند. در دوره قبل از تولد، شرایطی که می تواند با کمبود ید همراه باشد شامل سقط جنین، مرده زایی، ناهنجاری های مادرزادی، کرتینیسم عصبی و مزدماتو، اختلالات روانی حرکتی است.
در نوزادان، این کم کاری تیروئید نوزادی است. درکودکان و نوجوانان - عقب ماندگی در رشد ذهنی و جسمی. در بزرگسالان، گواتر با عوارض آن و تیروتوکسیکوز ناشی از ید.
پس از معاینه و معاینه کامل، تشخیص صحیح مهم است. در پزشکی، کل نامگذاری بیماری ها در طبقه بندی بین المللی بیماری ها - ICD-10 ارائه شده است. وضعیت های کمبود ید تحت کد E00-E02 توضیح داده شده است. این موارد عبارتند از:
- گواتر آندمیک منتشر، ندولر؛
- کم کاری تیروئید تحت بالینی ناشی از کمبود ید؛
- سندرم مادرزادی کمبود ید (عصبی، مزدماتو و مختلط).
بارداری
زنان باردار گروه ویژه نظارت بر سلامت هستند. وضعیت و سلامت آنها در طول 9 ماه از نزدیک تحت نظر است. متخصصان زنان در تلاش هستند تا خطر ابتلا به ناهنجاری های مادرزادی را در کودک به حداقل برسانند.
در خارج از دوران بارداری، برای زندگی عادی، یک زن از 100 تا 150 میکروگرم در روز به ید نیاز دارد و هنگام حمل نوزاد، نیاز به این عنصر کمیاب به 250 میکروگرم افزایش می یابد. در چنین دوره مهمی از زندگی، مادر آینده نه تنها از خودش مراقبت می کند. غده تیروئید او 16 درصد افزایش می یابد، اما این به دلیل افزایش تولید هورمون نیست، بلکه به دلیل افزایش خون رسانی به اندام است. یک زن در دوران بارداری بسیار مستعد بروز شرایط کمبود ید است.
عنصر کمیاب نقش مهمی در حفظ اوایل بارداری دارد. با تشکر از او، نسبت لوتئینه کننده وعملکرد محرک فولیکول غده هیپوفیز به نفع اولین. این باعث تحریک رشد جسم زرد بارداری در تخمدان می شود که از سقط جنین جلوگیری می کند.
با کمبود ید، نه تنها احتمال ختم زودرس حاملگی، بلکه مرده زایی نیز زیاد است. همچنین موارد مکرری از ایجاد ناهنجاری های مختلف رشدی، مانند کرتینیسم بومی (شکل برجسته عقب ماندگی ذهنی و جسمی)، گواتر نوزادی و موارد دیگر وجود دارد..
عنصر کمیاب نقش مهمی در رشد بافت استخوان و غضروف، تشکیل ریه‌ها و کلیه‌ها، سیستم عصبی مرکزی و رشد هوش دارد. با مقدار ناکافی هورمون های تیروئید، توده مغز جنین کاهش می یابد.
فرآیند تشکیل گلبول های قرمز - erythropoiesis - نیز تحت کنترل غده تیروئید است. به دلیل وجود کافی ید در بدن، جذب آهن در دستگاه گوارش و سنتز ترانسفرین، پروتئینی که مسئول انتقال آن به اندام های خونساز است، افزایش می یابد.
در جنین اولین پایه های غده در هفته سوم تا چهارم تشکیل می شود. در 8 شروع به کار می کند. از هفته دوازدهم، اولین هورمون ها در حال حاضر تشکیل شده اند. از آن زمان تاکنون نسبت هورمون های مادری و خودی 50/50 درصد بوده و تا پایان عملاً ثابت می ماند.
همانطور که می بینید، تغذیه مناسب و پیشگیری از بیماری های ناشی از کمبود ید غده تیروئید در دوران بارداری می تواند به طور قابل توجهی خطرات شرایطی را که زندگی و سلامت جنین را تهدید می کند، کاهش دهد.
در کودکان
در روسیه، گواتر در حال حاضر در 20-40٪ از جمعیت کودکان شناسایی شده است. در حالی که دردر صورت عدم کمبود ید، این بیماری تنها در 5 درصد از کودکان رخ می دهد. با افزایش سن، خطر ابتلا به بیماری های ناشی از کمبود ید تنها افزایش می یابد. بنابراین در کودکان زیر 1 سال، این خطر حدود 2٪ است، در نوجوانان به 30-50٪ افزایش می یابد.
کمبود ید از غذا باعث کاهش رشد عصبی، روانی، اختلال در عملکردهای شناختی، بلوغ، رشد گفتار و شنوایی می شود. پزشکان به افزایش 2 برابری عقب ماندگی ذهنی در مناطق دارای کمبود ید اشاره کردند. همچنین کاهش 15 درصدی عملکرد مدرسه را نشان داد.
در طول تحقیقات، شرایط کمبود ید در کودکان به وضوح با افزایش بروز بیماری‌های عفونی، قلبی عروقی، بیماری‌های گوارشی و رینیت آلرژیک مرتبط است. آسیب شناسی های ذکر شده 2 برابر بیشتر با فقدان این مهم ترین عنصر کمیاب رخ می دهد. انحنای ستون فقرات 4 برابر بیشتر از کودکان بدون گواتر دیده می شود.
کودکان، البته، بسیار مستعد ابتلا به بیماری ها هستند. رشد و توسعه مداوم، متابولیسم تسریع نیاز به دریافت مقدار زیادی از منابع دارد. از جمله ید. تشخیص شرایط کمبود ید در کودکان با همان روش‌هایی که در بزرگسالان انجام می‌شود، انجام می‌شود.
علائم
با کمبود متوسط ید، افراد در حل مشکلات منطقی با مشکلاتی مواجه می شوند، عملکردهای شناختی کاهش می یابد: حافظه بدتر می شود، ظرفیت کاری کاهش می یابد، توجه پراکنده می شود. چنین علائمی از شرایط کمبود ید به ویژه در کودکان قابل توجه است. علاوه بر این بیماراناغلب از بی تفاوتی، طحال، خستگی مداوم، اختلالات خواب، احساس کمبود مداوم خواب، سردرد شکایت دارند.
از آنجایی که هورمون های تیروئید در درجه اول متابولیسم را تنظیم می کنند، در صورت کمبود آنها، سرعت آن کاهش می یابد که علیرغم رژیم غذایی منجر به افزایش وزن می شود. از جمله علائم کمبود ید اغلب خشکی پوست، شکنندگی ناخن و مو است. ممکن است فشار خون، سطح کلسترول در خون افزایش یابد. اکثر زنان بی نظمی قاعدگی و ناباروری را تجربه می کنند.
در نتیجه کمبود ید، سنتز هورمون های تیروئید کاهش می یابد، بدن برای عملکرد طبیعی آنها را کم می کند. بنابراین، برای جبران، افزایش غده رخ می دهد - گواتر یوتیروئیدی منتشر می شود که به عادی سازی سطح هورمون های تیروئید کمک می کند. تنها علائم این بیماری ممکن است نشانه های فشرده شدن اندام های گردن باشد، به عنوان مثال، نقض عمل بلع، احساس توده در گلو. همچنین غده تیروئید افزایش می یابد که می تواند به دلیل ظاهر ناراحتی ایجاد کند.
تشخیص
هر معاینه شامل مراحل متوالی است: پرسش، معاینه، لمس، آزمایشات آزمایشگاهی و ابزاری. این نظرسنجی برای تعیین علائم بیماری های ناشی از کمبود ید غده تیروئید انجام می شود. این اساس همه تشخیص ها است. پزشک با شناخت علائمی که بیمار را عذاب می دهد دایره آسیب شناسی احتمالی را محدود می کند.
مرحله بعدی بازرسی است. در صورت مشکوک بودن به کمبود ید یا هورمون های تیروئید، ابتدا ناحیه گردن مورد بررسی قرار می گیرد.افزایش قابل مشاهده در اندام، سپس آنها به دنبال علائم اضافی هستند: آنها وضعیت مو، ناخن، پوست، غشاهای مخاطی قابل مشاهده را تعیین می کنند. سپس اقدام به لمس غده تیروئید کنید. متخصص با دقت ایستموس، هر دو لوب را بررسی می کند، ساختار و تراکم آنها را ارزیابی می کند. بنابراین، گره‌های کوچکی در ضخامت بافت قابل تشخیص هستند.
برای تشخیص آزمایشگاهی از TSH (هورمون محرک تیروئید) استفاده می شود. با توجه به مکانیسم بازخورد منفی، می تواند با کاهش محتوای هورمون های تیروئید افزایش یابد یا با افزایش آنها کاهش یابد. اگر TSH در مقادیر نرمال باشد، بخش T4 و T3 آزاد اصلی ترین چیز در تشخیص است. کاهش آنها نشان دهنده کم کاری تیروئید است. سطوح پایین TSH با سطح بالای هورمون های تیروئید در خون ترکیب می شود و نشان دهنده پرکاری تیروئید است که با تشکیل گواتر نیز امکان پذیر است.
علاوه بر آزمایشات آزمایشگاهی، پزشک باید سونوگرافی غده تیروئید را تجویز کند. این روش معاینه به شما امکان می دهد ساختار بافت، گره ها، اندازه آنها، وجود افزایش جریان خون در اندام را ارزیابی کنید. اما متأسفانه سونوگرافی قادر به تعیین بدخیمی احتمالی تشکیلات نیست.
برای این کار، از نمونه‌برداری سوراخ‌دار آسپیراسیون با سوزن ظریف استفاده می‌شود. این سوراخ کردن غده تیروئید با سوزن است و به دنبال آن نمونه بافتی برداشته می شود. این روش تحت کنترل سونوگرافی انجام می شود، زیرا قرار گرفتن در کانون بافت تغییر یافته بسیار مهم است. سپس بیوپسی زیر میکروسکوپ بررسی می شود و نتیجه گیری در مورد بدخیمی یا خوش خیم بودن صادر می شود.آموزش و پرورش.
یکی دیگر از روش‌های تحقیق، اسکن‌نگاری است. شدت تشکیل هورمون در غده تیروئید را نشان می دهد و نشانه های واضحی دارد:
- گره با اندازه متوسط در پرکاری تیروئید؛
- ندول بزرگ به اندازه نصف لوب یا بیشتر (آزمایش خون در این مورد بی ربط است)؛
- محل نادرست غده تیروئید یا بافت آن.
این روش شامل معرفی رادیوایزوتوپ ید است که در غده تیروئید تجمع می یابد. در بازه های زمانی معینی، تصاویری از اندام گرفته می شود که سپس مورد مطالعه قرار می گیرد. دکتر در مورد وجود گره های به اصطلاح گرم که ایزوتوپ را جمع می کنند و گره های سرد - بدون آن نتیجه گیری می کند.
درمان
در صورت ابتلا به گواتر اندمیک درجه 1 فقط داروهای یددار تجویز می شود. در درجه 2، 3 رژیم درمانی وجود دارد. پزشک می تواند فقط داروهای ید را تجویز کند. اگر کمک نکردند، به جای داروی قبلی یا همراه با آن به عنوان درمان جایگزین، ال-تیروکسین تجویز می شود. طرح های توصیف شده باید اندازه غده تیروئید را کاهش دهند. در این حالت، بیمار فقط به مصرف داروهای ید ادامه میدهد.
درمان محافظه کارانه یا دارویی فقط در صورت انتشار یا ترکیبی از بیماری مؤثر است. درمان با ید یا ال-تیروکسین معمولاً تأثیری ندارد.
همچنین یک روش جراحی برای درمان وجود دارد که در صورت درمان دارویی بی اثر می توان از آن استفاده کرد. همچنین برای دژنراسیون بدخیم مشکوک گواتر، باوجود علائم فشرده سازی اندام های مجاور، با رشد سریع گواتر. پس از جراحی، فرد تحت درمان جایگزینی هورمونی مادام العمر قرار می گیرد.
شایان ذکر است که درمان شرایط کمبود ید در کودکان به دست آمده در دوره قبل از تولد انجام نمی شود. این اثرات ناشی از کمبود ید غیر قابل برگشت است.
پیشگیری از شرایط
شرایط ناشی از کمبود دریافت ید در بدن انسان دومین بیماری شایع در بین بیماری های غدد درون ریز بعد از دیابت شیرین است. با این حال، در مقابل، پیشگیری از کمبود ریز مغذی ها بسیار آسان تر است.
پیشگیری از شرایط کمبود ید می تواند دسته جمعی، گروهی یا فردی باشد. توده با افزودن ید به غذاهای مختلف انجام می شود: نان، تخم مرغ، نمک. برخی کشورها حتی این ریزمغذی را به خوراک دام مزرعه اضافه می کنند.
جمعیت هایی که بیشتر در برابر این شرایط آسیب پذیر هستند، زنان باردار و شیرده، کودکان و نوجوانان هستند. در رابطه با آنها است که اول از همه اقدامات با هدف جلوگیری از بیماری های ناشی از کمبود مهمترین عنصر میکرو است. این پیشگیری گروهی است.
رفتارهای فردی برای هر فرد به طور مستقل. اگر اهمیت ید را درک کند، بداند کمبود آن به چه چیزی منجر می‌شود و مراقب سلامتی خود باشد، تصمیم درستی می‌گیرد تا غذاهای ضروری را وارد رژیم غذایی خود کند.
منابع ید
می توان کسری را نه تنها با کمک محصولاتی با ورود مصنوعی ید به ترکیب آنها پر کرد، بلکه همچنینبا خوردن غذایی که در اصل سرشار از آن است. این در درجه اول غذاهای دریایی است: میگو، خرچنگ، ماهی مرکب، ماهی، کلم پیچ دریایی.
دیدن یک الگوی کوچک آسان است. در کشورهایی که فرهنگ غذایی بر روی غذاهای دریایی متمرکز است، مانند یونان، ایتالیا، ژاپن، شرایط کمبود ید در بین جمعیت بسیار کم است. و در بیشتر مناطق کشورمان به دلیل عدم دسترسی کامل به مفاد فوق، تقریباً در همه جا میزان کمبود ید افزایش یافته است. بنابراین، در روسیه، بیماری های ناشی از کمبود ید دومین بیماری شایع در میان آسیب شناسی غدد درون ریز است.
اما ساده ترین راه برای پیشگیری این است که نمک معمولی را با نمک یددار جایگزین کنید. این روش ارزان ترین و مقرون به صرفه ترین روش برای کشور ما محسوب می شود.
