دستگاه قلب-ریه یک تجهیزات پزشکی ویژه است که در صورتی که قلب یا ریه ها به طور کامل یا جزئی وظایف خود را متوقف کنند، می توانند فرآیندهای زندگی انسان را فراهم کنند. ایده توانایی "زنده نگه داشتن هر قسمت از بدن" در سال 1812 ظاهر شد، اما اولین وسیله اولیه که شامل مکانیزمی برای پمپاژ خون و اکسیژن رسانی بود، تا سال 1885 ظاهر نشد.
اولین جراحی قلب باز با استفاده از دستگاه قلب و ریه در سال 1930 انجام شد. از آن زمان، چندین روش اصلی برای استفاده از AIC استفاده شده است: گردش خون مصنوعی در کل بدن، منطقه ای، جایی که یک اندام یا ناحیه خاص با مایع بیولوژیکی تامین می شود، و انواع مختلف حمایت از گردش خون.
ویژگی های روش
گردش خون مصنوعی عمومی به جایگزینی کامل عملکرد عضله قلب و تبادل گاز در ریه ها با دستگاه های خاص گفته می شود.ابزار و وسایل مکانیکی این به طور گسترده در جراحی قلب استفاده می شود.
منطقه ای گردش یک اندام یا قسمت خاصی از بدن است. این روش برای وارد کردن مقدار قابل توجهی دارو به ناحیه عفونت چرکی یا تومور بدخیم استفاده می شود.
بای پس قلبی ریوی منطقه ای یک نوع دارد که برای جراحی های کوتاه قلب همراه با کاهش عمدی دمای بدن فرد (هیپوترمی) استفاده می شود. این روش پرفیوژن کرونری-کاروتید نامیده می شود.
ویژگی های دستگاه
یک دستگاه مدرن قلب-ریه، که اصل عملکرد آن در زیر مورد بحث قرار خواهد گرفت، باید شرایط زیر را برآورده کند:
- حمایت در سطح مورد نیاز از حجم دقیقه گردش خون در بدن بیمار؛
- اکسیژناسیون با کیفیت بالا، که در آن اشباع اکسیژن باید حداقل 95٪ و مقدار دی اکسید کربن - 35-45 میلی متر جیوه باشد. هنر.;
- حجم پر شدن دستگاه بیش از 3 لیتر نیست؛
- وجود دستگاهی برای برگرداندن خون بیمار به مدار گردش خون؛
- نباید به خون در هنگام عبور از عناصر ساختاری آسیب برساند؛
- مواد برای ساخت مکانیسم ها باید غیر سمی باشد تا بتواند ضدعفونی و استریلیزاسیون را انجام دهد.
دستگاه
هر دستگاه قلب و ریه از یک پمپ فیزیولوژیکی (پمپ شریانی، اکسیژن ساز، گردش خون) تشکیل شده است.مدار) و بلوک مکانیکی. خون وریدی از بدن بیمار وارد اکسیژن ساز می شود و در آنجا با اکسیژن غنی شده و از دی اکسید کربن تصفیه می شود و سپس با کمک پمپ شریانی به جریان خون باز می گردد.
قبل از بازگشت خون، از فیلترهای مخصوصی عبور می کند که لخته های خون، حباب های هوا، تکه های کلسیم را از سیستم دریچه به دام می اندازد و همچنین از طریق یک مبدل حرارتی که دمای مورد نیاز را حفظ می کند. اگر خون در بدن در حفره ها باشد، با استفاده از پمپ مخصوص به دستگاه قلب و ریه فرستاده می شود.
عناصر اساسی
AIC دارای عناصر ساختاری زیر است:
- اکسیژناتور. مکانیسم‌هایی وجود دارد که در آن خون با تماس مستقیم با اکسیژن غنی می‌شود، و مکان‌هایی وجود دارد که تعامل از طریق یک غشای خاص انجام می‌شود.
- پمپ. بسته به نحوه حرکت خون، دریچه ای و بدون دریچه وجود دارد.
- مبدل حرارتی. دمای خون و بدن بیمار را حفظ می کند. رژیم دما با کمک آبی که دستگاه را شستشو می دهد اصلاح می شود.
- گره های اضافی. این شامل تله ها، ظروف برای ذخیره خون خارج شده از حفره ها یا خون ذخیره می شود.
- بلوک مکانیکی. این شامل بدنه دستگاه، قطعات متحرک اکسیژن ساز، تجهیزات تعیین نشانگرهای مختلف، درایو دستی اضطراری است.
دستگاه قلب-ریه HL 20 -یکی از بهترین نمونه ها سیستم پرفیوژن در این دستگاه بالاترین استانداردها و الزامات را برآورده می کند. این ترکیبی از ایمنی و قابلیت اطمینان، سیستم کامل جمع آوری داده ها، انعطاف پذیری و سازگاری با هر گونه دستکاری است.
آماده سازی و اتصال دستگاه
قبل از استفاده، بررسی آمادگی مکانیزم برای عملکرد ضروری است. AEC (دستگاه بای پس قلبی ریوی) باید سطوحی را که مستقیماً در تماس با خون هستند تمیز و استریل باشد.
همه عناصر ساختاری موجود در بلوک فیزیولوژیکی با مواد شوینده یا محلول های قلیایی با غلظت بالا درمان می شوند و سپس با آب شستشو می شوند. پس از عقیم سازی انجام می شود. پس از مونتاژ کامل و پر شدن دستگاه با خون، در مرحله خاصی از عمل به بیمار متصل می شود.
برای بازگرداندن خون به بدن، دسترسی از شریان فمورال یا ایلیاک اغلب از طریق آئورت صعودی استفاده می شود. مایع بیولوژیکی از طریق ورید اجوف تخلیه شده وارد دستگاه می شود. قبل از ورود خون به اکسیژن ساز، هپارین (3-2 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن) به بیمار تزریق می شود. برای ایمن نگه داشتن بیمار، دسترسی به سیستم شریانی قبل از کاتتریزاسیون بستر وریدی انجام می شود.
بیهوشی و بیهوشی
استفاده از دستگاه قلب-ریه در حین عمل ویژگی های خاصی دارد، بنابراین بیهوشی در این دوره متفاوت است.
- چند جزئیپیش دارو.
- دوره قبل از پرفیوژن نیاز به تهویه مکانیکی با فشارهای دمی و بازدمی بالا دارد.
- در طول دوره پرفیوژن، داروهای بی حس کننده از طریق AIC وارد بدن می شوند. تهویه با افزایش فشار بازدم مشخص می شود.
- در دوره پس از پرفیوژن، پارامترهای همودینامیک بازیابی می شوند، تهویه طولانی مدت لازم است.
پاتوفیزیولوژی
هنگام استفاده از دستگاه قلب و ریه، بدن انسان در شرایط غیرعادی قرار می گیرد. واکنش‌های پاتولوژیک به پرفیوژن ممکن است ایجاد شود، زیرا جریان خون رتروگراد در آئورت، کاهش فشار در حفره‌های قلب و عدم کارکرد گردش خون ریوی شرایطی هستند که مشخصه وضعیت طبیعی بدن نیستند.
در طول مداخله، فرد در وضعیت نزدیک به شوک هموراژیک قرار دارد. کاهش فشار خون و مقاومت کلی محیطی وجود دارد. در شرایط عادی، چنین واکنشی محافظتی تلقی می شود، اما در شرایط استفاده از AIC، در بازیابی طبیعی گردش خون اختلال ایجاد می کند.
نتیجه ایجاد هیپوکسی و اسیدوز متابولیک در خون است. پیشگیری از عوارض مبتنی بر بهبود میکروسیرکولاسیون، حذف پدیده توزیع مجدد محافظتی خون است.
عوارض احتمالی
عوارض اصلی عبارتند از:
- آمبولی عروقی، که می تواند در اثر انسداد توسط لخته های خون، گاز، لیپیدها، ذرات ایجاد شود.کلسیم؛
- هیپوکسی - ممکن است به دلیل کار ناکافی اکسیژن ساز یا پمپ شریانی ایجاد شود که از طریق آن خون باید به بدن برگردد؛
- عوارض هماتولوژیک - ناسازگاری خون بیمار و گروه خون اهداکننده یا فاکتور Rh، واکنش بدن بیمار به تزریق خون سیترات، ضربه به سلول های خونی در دستگاه قلب و ریه، اختلالات لخته شدن خون.
دستگاه ها به طور مداوم در حال بهبود هستند تا عوارض احتمالی در طول عمل کاهش یابد. نوآوری های مدرن، فناوری ها و صلاحیت بالای تیم پزشکان، کلید یک مداخله موفق است.
