فتق بین مهره ای در کمر نشان دهنده ساییدگی یا اضافه بار در بخش تحتانی ستون فقرات است. این آسیب شناسی یکی از شایع ترین و خطرناک ترین است. مشخصه آن برآمدگی دیسک بین مهره ای است که وظیفه آن توزیع فشار بر روی مهره ها با کوچکترین بار است.
ویژگی های بیماری
فتق در قسمت تحتانی کمر اغلب بین مهره های چهارم و پنجم یا بین مهره اول خاجی و کمری شدید رخ می دهد. درد در فتق بین مهره ای کمر که به ساق پا می رسد و از فعالیت حرکتی کامل جلوگیری می کند، از ویژگی های این بیماری است. در پس زمینه فتق کمر، بیرون زدگی دیسک های بین مهره ای در سایر قسمت های ستون فقرات اغلب رخ می دهد که به تار شدن تصویر بالینی و بروز علائم غیر معمول کمک می کند.
چه چیزی می تواند باعث فتق در ناحیه کمر شود
در ناحیه خاجی و کمری، بیماری شایع تر استدر نتیجه پیشرفت پوکی استخوان - یک تغییر پیچیده دیستروفیک در غضروف مفصلی ایجاد می شود. گروه خطر عمدتاً افراد بالای 60 سال هستند، اما با وجود این، این بیماری در افراد جوان نیز می تواند رخ دهد. از جمله عوامل مستعد کننده برای ایجاد فتق دیسک کمر، شایان ذکر است:
- صدمات رانندگی، سقوط از ارتفاع؛
- ورزش بیش از حد (مربوط به کار)؛
- حمل مداوم وزنه های سنگین؛
- مشکلات متابولیک؛
- کار بی تحرک و سبک زندگی بی تحرک؛
- تغییر شکل (انحنای) ستون فقرات؛
- اضافه وزن؛
- ناهنجاری های مادرزادی;
- تومورهای خوش خیم و بدخیم.
بیماری های عفونی و التهابی اخیر، سوء مصرف الکل و سیگار می تواند نقش منفی در بروز فتق داشته باشد.
آسیب شناسی چگونه ظاهر می شود
علائم فتق دیسک کمر در مراحل اولیه را می توان پنهان کرد. با افزایش شکل گیری و طول مدت بیماری، شدت تظاهرات آن افزایش می یابد. در این مورد، علامت اصلی فتق درد در انواع مختلف است. علائم همچنین شامل سوزن سوزن شدن و سنگینی در اندام ها، بی حسی انگشتان پا پس از نشستن طولانی مدت است.
در ابتدا، علائم فتق دیسک کمر باعث ناراحتی قابل توجهی برای بیمار نمی شود. ناخوشاینداحساساتی که در ناحیه لومبوساکرال قرار دارند، ناپایدار هستند و به صورت دوره ای رخ می دهند. بیشتر اوقات، درد در حین حرکت، با خم شدن، چرخش های تند بالاتنه و بلند کردن وزنه ها تشدید می شود. در عین حال، درد به وضوح در قسمت پایین کمر احساس می شود، یعنی منحصراً در بخش آسیب دیده ستون فقرات.
وقتی بیرون زدگی دیسک بزرگتر می شود، ماهیت سندرم درد تغییر می کند:
- تیراندازی ناگهانی در قسمت پایین کمر؛
- درد به لگن، ران، ساق پا و حتی پا سرایت می کند که در نتیجه بیمار شروع به لنگیدن می کند و هر حرکتی دشوار می شود؛
- هنگام سرفه یا عطسه، قسمت پایین کمر حتی بیشتر درد می کند؛
- احتمالاً انحنای بصری قابل توجه ستون فقرات؛
- تورم در بخش ساکرو کمری؛
- ایجاد هیپرتونیک عضلات پشت و شکم؛
- تحرک محدود.
تشخیص فتق دیسک کمر با تظاهرات بالینی دشوار نیست. با این حال، برای تشخیص، و همچنین تعیین محل و اندازه دقیق برآمدگی، یک تشخیص جامع (MRI، CT، رادیوگرافی) مورد نیاز است.
چه آسیب شناسی می تواند منجر شود
بدون درمان مناسب، فتق می تواند منجر به ناتوانی شود. این واقعیت که بیماری در حال توسعه است ممکن است با علائم سیاتیک نشان داده شود. مشخصه آن التهاب رشته های عصبی است که باعث درد شدید تیراندازی می شود.
پیامد خطرناکتر فتق دیسکناحیه کمر فلج پاها محسوب می شود. بی تحرکی پایین تنه به دلیل غفلت از آسیب شناسی یا تشخیص دیرهنگام آن امکان پذیر است. نتیجه یک بیماری پیشرونده ناتوانی و ناتوانی بیمار در زندگی کامل است. برآمدگی دیسک بین مهره ای می تواند باعث اختلال در عملکرد لگن، از دست دادن توانایی کنترل ادرار و اجابت مزاج شود. به دلیل فشرده شدن فرآیندهای عصبی، حساسیت اندام های تناسلی از بین می رود که منجر به مشکلات متعددی در سیستم تولید مثل می شود.
درمان های اساسی
با فتق بین مهره ای ستون فقرات کمری، می توان به صورت محافظه کارانه یا جراحی به بیمار کمک کرد. به عنوان یک قاعده، درمان با استفاده از روش های غیر رادیکال شروع می شود. درک این نکته مهم است که تنها با کمک مداخله جراحی می توان به درمان کامل این بیماری دست یافت. در برخی موارد، درمان محافظه کارانه به توقف پیشرفت بیماری و بهبود کیفیت زندگی بیمار کمک می کند. متوسط دوره درمان 3-4 ماه است. در این دوره می توان سندرم درد را در تظاهرات حاد فتق متوقف کرد و از افزایش اندازه آن جلوگیری کرد.
برای هر بیمار یک برنامه جداگانه ایجاد می شود که شامل اجزای زیر است:
- فیزیوتراپی و ماساژ؛
- تسکین درد با دارو.
اگر درمان محافظه کارانه اجازه مشاهده پویایی مثبت را نمی دهد یا وضعیت بیمار به سرعت در حال بدتر شدن است، در برخی مواردبا وجود خطرات ذاتی در درمان ریشه ای فتق بین مهره ای ستون فقرات، مداخله جراحان مناسب می شود. بدون جراحی، خلاص شدن از شر سندرم دم اسب، درمان عصب فشرده شده و بازیابی عملکردهای اسکلتی عضلانی تا حدی از دست رفته غیرممکن است. به لطف جراحی، فشار روی نخاع و ریشه های عصبی برداشته می شود که به بیمار امکان می دهد احساس بسیار بهتری داشته باشد.
ژیمناستیک درمانی
ورزش برای فتق بین مهره ای ستون فقرات کمری بخشی جدایی ناپذیر از درمان محافظه کارانه و دوره توانبخشی پس از عمل است. تربیت بدنی زمانی که با مصرف دارو ترکیب شود، حداکثر اثر درمانی را نشان می دهد. تمام تمریناتی که برای درمان فتق انجام می شود بر اساس اصل کشش ستون فقرات، اکستنشن و خم شدن کمر است. مجموعه ژیمناستیک به صورت جداگانه برای هر بیمار پس از تشخیص MRI انتخاب می شود.
تمرین با چندین تمرین گرم کردن شروع می شود (چرخش، کج شدن سر، تنه)، پس از آن به تمرینات اصلی ادامه می دهند:
- روی زمین بنشینید، پاهای خود را روی باسن بگذارید. کف دست های خود را روی زمین فشار دهید و سعی کنید تا جایی که ممکن است بدون باز کردن باسن، دست های خود را دراز کنید. بیمار باید در ناحیه کمر احساس کشش کند. شما باید تمرین را 10-12 بار تکرار کنید.
- به پشت دراز بکشید، زانوهای خود را خم کنید. با بازوهای کشیده، باید کمی بلند شوید و به مدت 5-7 ثانیه در این حالت بمانید، سپس به حالت شروع برگردید و تمرین را 10 بار تکرار کنید.
- روی شکم خود بچرخید، چانه خود را روی زمین قرار دهید، بازوهای خود را از درزها دراز کنید، کف دست ها را به سمت بالا بکشید. وظیفه بیمار در این تمرین با فتق بین مهره ای کمر، به حداکثر رساندن تنه و قوس کمر است. مهم است که دست ها به سمت بالا بلند شوند. در این حالت، باید چند ثانیه منجمد شوید و به موقعیت شروع بازگردید.
- حالت زانو تا آرنج را بگیرید، به طور متناوب دست و پای مخالف را به سمت جلو بکشید و این وضعیت را به مدت 10 ثانیه ثابت کنید. به عنوان مثال، دست راست و پای چپ را دراز کنید، برای مدتی در این حالت منجمد کنید، به حالت اولیه برگردید و دست چپ و پای راست را جلو بیاورید.
در صورت بهبود وضعیت سلامتی بیمار، ممکن است به او اجازه داده شود تا تمرینات پیچشی و خمشی را در مجموعه درمانی-ژیمناستیک بگنجاند. شما می توانید در خانه تمرین کنید، زیرا چنین فعالیت هایی نیازی به استفاده از وسایل ورزشی، وسایل خاص و تجهیزات ندارد.
علاوه بر تربیت بدنی استاندارد، یوگا، شنا، پیلاتس برای فتق کمر بسیار موثر است. در عین حال، باید درک کنید که ورزش نادرست می تواند به جای بهبود مورد انتظار آسیب به همراه داشته باشد. در شروع درمان فتق بین مهره ای کمر بدون جراحی، ورزش زیر نظر فیزیوتراپیست توصیه می شود. بعد از اینکه بیمار به ترتیب و تکنیک انجام تمرینات مسلط شد، می توانید به تمرینات خانگی بروید.
داروهای فتق کمر برای تسکین التهاب
داروییابزار می تواند شدت تظاهرات را کاهش دهد، التهاب و تورم را تسکین دهد. در درمان برآمدگی دیسک بین مهره ای از:استفاده کنید
- داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی که به درد خفیف تا متوسط کمک می کنند. در بیماری های دستگاه گوارش، چنین داروهایی تجویز نمی شود. اینها عبارتند از ایبوپروفن، ناپروکسن، نیمسیل، آسپرین، سلبرکس، دیکلوفناک. در رابطه با سیستم گردش خون، عملاً هیچ عارضه ای ندارند، می توان قبل یا بعد از عمل از آنها استفاده کرد.
- داروهای ضد التهابی هورمونی. بر خلاف موارد قبلی، آنها برای یک دوره محدود (5-7 روز) اعمال می شوند. برای فتق بین مهره ای ستون فقرات کمری از متیل پردنیزولون، دکادرون استفاده می شود که تورم و التهاب را تسکین می دهد.
- شل کننده های عضلانی. برای بیماران مبتلا به اسپاسم عضلات پاراورتبرال (Valium، Mydocalm، Sirdalud) توصیه می شود.
داروهای مسکن (سیستمیک و موضعی)
برای مسدود کردن گیرنده های درد، نه تنها از مسکن هایی مانند آنالگین، پاراستامول، تیلنول، بلکه از داروهای ضد افسردگی نیز استفاده می شود. دومی باعث تحریک تولید مسکن های طبیعی در بدن - اندورفین ها می شود. در مراحل پیشرفته بیماری که بیمار از درد شدید رنج می‌برد، می‌توان مواد افیونی را تجویز کرد - مسکن‌های مبتنی بر ترکیبات مخدر (مورفین، کدئین، ترامادول) که در صورت استفاده غیرقابل کنترل، اعتیادآور بوده و عوارض جدی ایجاد می‌کنند..
بسیاری از داروهای تسکین درد و التهاب در صورت فتق بین مهره ای ناحیه لومبوساکرال بر اساس زهر زنبور عسل یا مار (Apizartron، Viprosal، Virapin) ساخته می شوند. به عنوان بی حسی موضعی خارجی برای این بیماری می توانید از دیکلوفناک، موالیس، کتوپروفن، فنیل بوتازون یا پمادهای ترکیبی و ژل-کندروپروتکتورها (دولوبن، ترافلکس، دیپ ریلف) استفاده کنید.
جراحی
درمان رادیکال فتق بین مهره ای ستون فقرات کمری تنها در موارد پیشرفته شدید موجه و مفید است. صرف نظر از روش دسترسی به دیسک آسیب دیده، ماهیت مداخله به شرح زیر است: برشی ایجاد می شود که از طریق آن جراح حلقه فیبروزوس و هسته پالپوس را به طور جزئی یا کامل برمی دارد (در این مورد، نصب بعدی دیسک بین مهره ای ایمپلنت قرار است).
حذف لیزر
این روش فتق دیسک کمر یکی از موثرترین و پرهزینه ترین روش هاست. در طول عمل، نیازی به بیهوشی نیست، زیرا متخصص برش بافتی را انجام نمی دهد. این روش کم تهاجمی را می توان با استفاده از یکی از روش های زیر انجام داد:
- بازسازی - به معنای تشعشع ضعیف است که باعث گرم شدن غضروف بین مهره ای می شود. معمولاً چندین درمان مورد نیاز است.
- تبخیر - تبخیر بخشی از دیسک بین مهره ای. پرتو لیزر توده بیرون زده را از بین می برد.
امپالس های الکتریکی
علاوه بر عمل های برداشتن فتق بین مهره ای کمر،درمان جراحی شامل استفاده از تکنیک های دیگر، مدرن تر و ابتکاری است. یکی از آنها که خود را مثبت ثابت کرده است، تحریک نخاع است. اصل چنین مداخله ای به شرح زیر است. الکترودهای محرک در ناحیه ساکرو کمری بیمار کاشته می‌شوند و یک مولد پالس الکتریکی در باسن یا شکم کار گذاشته می‌شود.
دستگاه توسط دستگاه های مخصوص و سیم های اتصال کنترل می شود. این محصول کار طناب نخاعی، انتهای اعصاب محیطی و نیمکره های مغزی را تحریک می کند و در نتیجه درد را از بین می برد. بنابراین، کسالت مزمن، مشخصه فتق بین مهره ای ناحیه کمر، با اثر ضربان دار سیگنال های الکتریکی تسکین می یابد.
توانبخشی بعد از جراحی
بعد از جراحی، چه برداشتن لیزر یا دیسککتومی کامل، رعایت دقیق تمام دستورالعمل های پزشک معالج مهم است که تضمین می شود خطر عوارض و عود بیماری به حداقل برسد.
بعد از برداشتن فتق بین مهره ای ستون فقرات کمری، به بیماران تجویز می شود که از کرست حمایتی مخصوص استفاده کنند. علاوه بر این، اکیدا ممنوع است:
- وزنه برداری؛
- فعالیت بدنی؛
- هیپوترمی و گرمازدگی.
برای بهبودی سریع، مهم است که یک تشک ارتوپدی راحت انتخاب کنید و فقط در آن موقعیت ها دراز بکشید.که توسط پزشک توصیه می شود. به عنوان مثال، شما نمی توانید نیمه نشسته بخوابید. هنگام بالا رفتن از پله ها باید احتیاط کرد - باید در امتداد آنها به آرامی و بدون عجله و بدون حرکات ناگهانی راه بروید. همچنین به هیچ وجه نباید بدون اجازه پزشک لباس تنگ بپوشید و بانداژ یا کرست ساپورت را بردارید.
