در دهه های اخیر، پزشکان به طور معمول برای درمان یائسگی و علائم یائسگی و کاهش خطر پوکی استخوان و سرطان، داروهای جایگزین هورمونی و داروها را تجویز می کنند.
اما نتایج مطالعات اخیر، که سؤالات جدی در مورد مزایا و خطرات چنین درمانی ایجاد کرده است، اکثر زنان را مجبور به توقف استفاده از هورمون ها کرده است.
پس چه باید کرد؟ آیا باید با من اینگونه رفتار شود یا نه؟
برای یافتن پاسخ به رایج ترین سؤالات در مورد این درمان محبوب اما بحث برانگیز یائسگی، ادامه دهید و ببینید آیا ممکن است برای شما مناسب باشد یا خیر.
این درمان برای تنظیم مجدد سطح هورمون طبیعی بدن، یا به عنوان استروژن برای زنانی که هیسترکتومی انجام داده اند، یا به عنوان استروژن با پروژسترون برای اکثر زنان یائسه استفاده می شود.
چرا هورمون ها جایگزین می شوند و برای چه کسی استنیاز دارید؟
بسیاری از زنان در سنین باروری مشکلات هورمونی دارند که منجر به ناباروری و ناتوانی در بچه دار شدن می شود. سپس، برای آماده سازی پوشش رحم برای کاشت تخمک، زنان استروژن را به همراه پروژسترون مصرف می کنند که علاوه بر این، بسیاری از وظایف دیگر را نیز انجام می دهد.
آنها به بدن کمک می کنند کلسیم را حفظ کند (برای استخوان های قوی مهم است)، به حفظ سطح کلسترول سالم کمک می کند و از فلور واژن سالم حمایت می کند.
با شروع یائسگی، میزان استروژن و پروژسترون طبیعی تولید شده توسط تخمدان ها به شدت کاهش می یابد که به نوبه خود می تواند منجر به علائمی مانند گرگرفتگی، تعریق شبانه، خشکی واژن، مقاربت دردناک، تغییرات خلقی و مشکلات شود. با خواب.
یائسگی همچنین می تواند خطر پوکی استخوان را افزایش دهد. با پر کردن منبع استروژن بدن، هورمون درمانی جایگزین برای یائسگی می تواند به تسکین علائم یائسگی و جلوگیری از پوکی استخوان کمک کند.
استروژن به تنهایی معمولاً به زنانی که هیسترکتومی یا آدنکسکتومی انجام داده اند داده می شود. اما ترکیب استروژن و پروژسترون برای کسانی که رحم حفظ شده دارند، اما در دوران یائسگی نیاز به درمان جایگزین هورمونی دارند، مناسب است. برای این زنان، استفاده فقط از استروژن ممکن است خطر ابتلا به سرطان آندومتر (پوشش داخلی رحم) را افزایش دهد.
این به این دلیل است که در سال های باروری، سلول های آندومتر در طول قاعدگی ریزش می کنند و اگر قاعدگی متوقف شود و آندومتر دیگر ریزش نداشته باشد، افزودن استروژن می تواند باعث رشد بیش از حد شود.سلول های رحم که به نوبه خود منجر به سرطان می شود.
مکمل پروژسترون با ایجاد قاعدگی در هر ماه، خطر سرطان آندومتر را کاهش می دهد.
چه کسی می تواند درمان کند و چه کسی نمی تواند؟
زنان با علائم یائسگی و کسانی که پوکی استخوان به عنوان یک بیماری ارثی دارند، کاندیدای درمان جایگزینی هورمون هستند.
زنانی که از سرطان سینه بهبود یافته اند، سابقه بیماری قلبی عروقی، بیماری کبدی یا لخته شدن خون دارند و زنان بدون علائم یائسگی، این درمان منع مصرف دارد.
چه زمانی یک زن باید درمان جایگزینی هورمونی را برای یائسگی شروع کند و درمان چقدر طول می کشد؟
اگرچه تصور می شود میانگین سن یائسگی 50 سالگی است و در بسیاری از موارد شدیدترین علائم اغلب بین دو تا سه سال طول می کشد، محدودیت سنی دقیقی برای شروع یائسگی وجود ندارد.
طبق نظر پزشکان، مصرف داروهای با دوز کم موثرترین راه برای به دست آوردن مزایای درمان جایگزینی هورمونی پس از سن ۵۰ سالگی است. این داروها خطرات احتمالی بیماری قلبی و سرطان سینه را کاهش می دهند. پزشکان چنین درمانی را برای زنان به چهار تا پنج سال محدود می کنند. در این مدت، شدیدترین علائم ناپدید می شوند و می توانید بدون دارو به زندگی خود ادامه دهید.
چه نوع داروهایی وجود دارد؟
هر دو محصول استروژن و استروژن-پروژسترون به صورت قرص، ژل، پچ وکرم یا حلقه واژینال (دو مورد آخر اغلب فقط برای علائم واژینال توصیه می شود).
طبق نظر برخی پزشکان، دوزهای کم در پچ بهترین درمان است، زیرا هورمونها را مستقیماً وارد جریان خون می‌کند و کبد را دور می‌زند و بنابراین اثرات احتمالی مصرف را کاهش می‌دهد. برای درمان جایگزینی هورمون، داروها باید با دقت و فقط طبق دستور پزشک انتخاب شوند.
یائسگی چیست؟
یائسگی زمانی است که چرخه قاعدگی متوقف می شود. این تشخیص پس از گذشت 12 ماه بدون قاعدگی انجام می شود. یائسگی ممکن است در سنین 40 تا 50 سالگی رخ دهد.
یائسگی یک فرآیند بیولوژیکی طبیعی است. اما علائم فیزیکی مانند گرگرفتگی، بی ثباتی عاطفی می تواند خواب را مختل کند، نشاط را کاهش دهد و بر سلامتی تأثیر بگذارد. درمان‌های مؤثر زیادی وجود دارد، از تغییر سبک زندگی گرفته تا هورمون درمانی.
سه مرحله یائسگی طبیعی وجود دارد:
- پیش یائسگی (یا یائسگی انتقالی) زمان بین شروع علائم تا 1 سال پس از آخرین دوره قاعدگی است؛
- یائسگی - یک سال پس از آخرین قاعدگی؛
- پس از یائسگی تمام سالهای پس از یائسگی است.
علائم
در ماهها یا سالهای قبل از یائسگی (پیرای یائسگی)، ممکن است علائم و نشانه های زیر را تجربه کنید:
- قاعدگی نامنظم؛
- خشکی واژن؛
- جزر و مد;
- سرد;
- عرق شبانه؛
- مشکلات خواب؛
- تغییر خلق و خو؛
- افزایش وزن و متابولیسم کند؛
- نازک شدن مو و خشکی پوست؛
- از دست دادن سفتی سینه.
علائم، از جمله تغییر در قاعدگی، برای هر زن متفاوت است.
ناپدید شدن پریودها در دوران پیش از یائسگی امری شایع و قابل انتظار است. اغلب سیکل قاعدگی برای یک ماه ناپدید می شود و برای چندین ماه برمی گردد یا ناپدید می شود و سپس برای مدتی طبق معمول ادامه می یابد. خونریزی می تواند زمان کمتری داشته باشد، بنابراین، خود چرخه کاهش می یابد. با وجود پریودهای نامنظم، بارداری همچنان امکان پذیر است. اگر احساس تاخیر کردید، اما مطمئن نیستید که یائسگی شروع شده است، آزمایش بارداری بدهید.
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟
هر زنی باید به طور منظم برای پیشگیری از بیماری و سلامت به پزشک مراجعه کند و در طول و بعد از یائسگی به دریافت نوبت ادامه دهد.
درمان پیشگیرانه ممکن است شامل تست های غربالگری توصیه شده مانند کولپوسکوپی، ماموگرافی و سونوگرافی رحم و تخمدان باشد. اگر شرایط ارثی دارید، پزشک ممکن است آزمایش‌های دیگری از جمله آزمایش تیروئید را توصیه کند. با درمان جایگزینی هورمونی پس از 50 سالگی، دفعات مراجعه به پزشک باید افزایش یابد.
اگر خونریزی واژینال بعد از یائسگی وجود داشت، همیشه به پزشک مراجعه کنید.
مشکلات یائسگی یا تیروئید؟
غده تیروئید عضو کوچکی است که در جلوی گردن بالای استخوان ترقوه قرار دارد. وظیفه اصلی آن تولید هورمون هایی است که متابولیسم را تنظیم می کنند. این هورمون‌های قدرتمند تقریباً بر تمام سلول‌ها، بافت‌ها و اندام‌های بدن تأثیر می‌گذارند. وقتی هورمون هایی که تولید می کند نامتعادل می شوند، مشکل کم کاری تیروئید یا پرکاری تیروئید رخ می دهد.
کم کاری تیروئید (تیروئید کم کار) زمانی رخ می دهد که غده تیروئید هورمون کافی برای عملکرد صحیح بدن تولید نکند. اگر درمان نشود، می تواند منجر به کلسترول بالا، پوکی استخوان، بیماری قلبی و افسردگی شود. برخی از علائم کم کاری تیروئید مشابه علائم دوران گذار یائسگی است. اینها عبارتند از خستگی، فراموشی، نوسانات خلقی، افزایش وزن، قاعدگی نامنظم و عدم تحمل سرما.
پرکاری تیروئید (عملکرد بیش از حد) زمانی رخ می دهد که غده تیروئید هورمون های زیادی تولید کند. برخی از علائم پرکاری تیروئید نیز می توانند شروع یائسگی را تقلید کنند، از جمله گرگرفتگی، عدم تحمل گرما، تپش قلب (گاهی اوقات ضربان قلب سریع)، تاکی کاردی (ضربان تند قلب مداوم) و بی خوابی. شایع ترین علائم تیروتوکسیکوز کاهش وزن بدون برنامه ریزی، گواتر (بزرگ شدن غده تیروئید) و اگزوفتالموس (برآمدگی چشم) است.
کم کاری تیروئید معمولا با مکمل های خوراکی هورمون تیروئید درمان می شود. گزینه های درمانی تیروتوکسیکوز داروهای ضد تیروئید، رادیواکتیو هستندتیروئید درمانی یا جراحی تیروئید.
کمی در مورد هورمونها
قبل از اینکه برای معاینه سالیانه خود بروید، سعی کنید در مورد یائسگی و هورمون ها (استروژن، پروژسترون و آندروژن) و درمان های هورمونی مختلف برای کمک به تسکین علائم مرتبط با یائسگی و کاهش خطر طولانی مدت بیماری بیشتر بدانید. شرایطی مانند پوکی استخوان این آزمایش می تواند به تعیین اینکه کدام هورمون ممکن است برای شما مناسب باشد کمک کند.
استروژن یک "هورمون زنانه" است که باعث رشد و حفظ ویژگی های جنسی زنانه و توانایی باروری و به دنیا آمدن فرزندان می شود. سه نوع اصلی استروژن - استرون، استرادیول (فعال ترین بیولوژیکی) و استریول (افزایش در دوران بارداری) - در دوران یائسگی کاهش می یابد و این کاهش می تواند منجر به علائم یائسگی مانند گرگرفتگی و خشکی واژن شود.
پروژسترون اغلب به عنوان "هورمون مراقبت" شناخته می شود. به رحم سیگنال می دهد که بافت ها را برای دریافت تخمک بارور شده آماده کند. همچنین با هدف حفظ بارداری و رشد غدد پستانی (سینه ها) انجام می شود. در زنان پریود، پروژسترون تنها پس از تخمک گذاری (یا آزاد شدن تخمک از تخمدان) در تخمدان تولید می شود. اگر تخمک بارور نشود، سطح پروژسترون کاهش می یابد و قاعدگی شروع می شود. پایان تخمک گذاری در یائسگی به معنای پایان تولید پروژسترون است.
آندروژن ها نیز مانند تستوسترون و دهیدرواپی آندروسترون در بدن زنان تولید می شوند، اما در مقادیر بسیار کمتر از مردان.سطح ناکافی آندروژن در هر سنی به خستگی، نوسانات خلقی و کاهش میل جنسی کمک می کند. تغییر سطح آندروژن در یائسگی اشکالی ندارد.
درمان جایگزینی هورمون: مزایا و معایب
اولین بار در دهه 1940 استفاده شد، اما به طور گسترده در دهه 1960 مورد استفاده قرار گرفت و انقلابی در مدیریت علائم یائسگی ایجاد کرد. این درمان معمولاً برای زنان یائسه برای تسکین علائمی مانند گرگرفتگی، تعریق شبانه، اختلالات خواب، مشکلات روانی و دستگاه تناسلی مانند تکرر ادرار و خشکی واژن و جلوگیری از پوکی استخوان انجام می‌شود.
در دهه 1990، دو مورد از بزرگترین مطالعات در میان زنانی که از درمان جایگزینی هورمونی پس از 50 سالگی استفاده می کردند، انجام شد. نتایج منتشر شده از این دو مطالعه نگرانی هایی را در مورد ایمنی ایجاد کرد. این مسائل حول دو موضوع اصلی می چرخید:
- استفاده طولانی مدت از هورمون ها ممکن است خطر ابتلا به سرطان سینه را افزایش دهد،
- استفاده از آنها ممکن است خطر بیماری قلبی را افزایش دهد.
نتایج تحقیق با استقبال گسترده عمومی روبرو شد که باعث وحشت زنان شد.
پس از انتشار نتایج، مقامات نظارتی اقدامات ایمنی فوری انجام دادند و به پزشکان پیشنهاد کردند که کمترین دوز مؤثر را برای تسکین علائم تجویز کنند، از آن فقط به عنوان خط دوم درمان برای پیشگیری از پوکی استخوان استفاده کنند و در صورت عدم وجود پوکی استخوان از آن استفاده نکنند. علائم یائسگی.
بسیاریپزشکان پس از 50 سالگی تجویز هورمون درمانی جایگزین (دارو) را متوقف کردند و زنان بلافاصله آن را ترک کردند و پس از آن همه علائم یائسگی بازگشتند. تعداد زنانی که هورمون مصرف می کنند کاهش یافته است و تقریباً یک نسل از زنان از این فرصت برای بهبود کیفیت زندگی خود در دوران یائسگی محروم شده اند.
انتشار بعدی نتایج کامل این مطالعه افزایش آشکاری را در خطر ابتلا به سرطان سینه نشان داد، که فقط در افرادی که قبل از ثبت نام در مطالعه HRT مصرف کرده بودند مشاهده شد. علاوه بر این، از آنجایی که نویسندگان در ابتدا اظهار داشتند که سن هیچ تأثیری بر قرار گرفتن در معرض دارو ندارد، تجزیه و تحلیل‌های بیشتر نشان داد که خطر ابتلا به بیماری قلبی در زنانی که درمان را طی 10 سال یائسگی شروع کرده‌اند، افزایش نمی‌یابد.
درمان امروز: نکات کلیدی
تراز فواید و مضرات همیشه باید سنجیده شود، اما به نظر می رسد تأثیر مثبت آن بر سلامتی همچنان بیشتر است. بیماران می توانند تحت شرایط زیر از این اطمینان حاصل کنند:
- درمان جایگزینی هورمون برای زنان برای تسکین علائم یائسگی استفاده می شود. نقش مهمی در پیشگیری از پوکی استخوان دارد، اما استفاده طولانی مدت لازم نیست.
- درمان به مقدار لازم در کمترین دوز مؤثر مصرف می شود.
- بیماران تحت درمان حداقل سالی یک بار تحت معاینه پزشکی قرار می گیرند.
اگر زنان در دوران یائسگی شروع به مصرف هورمون کنند، خطر عوارض جانبی بسیار کم است.
بسیاری از زنان به دنبال اطلاعاتی در مورد تأثیرات آن بر فعالیت جنسی وتمایل به درمان جایگزینی هورمونی بعد از 50 سال و اینکه چه داروهایی چنین تأثیری دارند. هنوز پاسخ قطعی وجود ندارد، اما تحقیقات نشان می دهد که استروژن ممکن است به حفظ یا بازیابی میل جنسی کمک کند. اما مطمئناً مانع از سایر علائم یائسگی مانند خشکی واژن و درد در هنگام مقاربت می شود. اگر علائم واژینال تنها مشکل باشد، استفاده از درمان موضعی به شکل شیاف استروژن واژینال ممکن است ارجح باشد.
فقط برای یائسگی؟
بیش از ۵۰ نوع داروی هورمونی وجود دارد. آنها را می توان گرفت:
- داخل (در قرص)،
- ترانس درمال (از طریق پوست)،
- زیر جلدی (کاشت طولانی مدت)،
- واژینال.
رژیم دوچرخه سواری شبیه چرخه طبیعی قاعدگی است. این درمان جایگزینی هورمونی معمولاً بعد از 40 سالگی برای زنانی که قاعدگی آنها خیلی زود قطع شده است تجویز می شود. استروژن و پروژسترون هر روز به مدت 21 روز مصرف می شوند. در پایان هر دوره، خونریزی رخ می دهد، زیرا بدن هورمون ها را "رد" می کند و پوشش داخلی رحم را رد می کند. پروژسترون خونریزی را تنظیم می کند و از آندومتر در برابر تغییرات مضر پیش سرطانی محافظت می کند. این داروها دارای اثر ضد بارداری هستند که به زنان مبتلا به یائسگی ناپایدار یا زودرس کمک می کند تا از بارداری ناخواسته محافظت کنند. همچنین این دارو برای درمان ناباروری ثانویه تجویز می شود. قرار ملاقات در چنین مواردی اغلب نتیجه مثبت می دهد: پس از چندین دوره استفاده، زنان موفق به بارداری می شوند.
استروژن به تنهایی معمولاً به زنانی داده می شود که رحم خود را برداشته اند (هیسترکتومی).
"Tibolone" یک داروی استروژن- پروژسترون است که برای بیمارانی که چرخه قاعدگی آنها زودتر از یک سال پیش به پایان رسیده است تجویز می شود. اگر مصرف دارو را زودتر شروع کنید، ممکن است باعث خونریزی شود. نشانه مصرف شروع یائسگی و پوکی استخوان است.
نکته
با استفاده طولانی مدت از داروهای هورمونی، باید هر سه ماه یکبار آزمایش خون بدهید، زیرا خطر لخته شدن خون وجود دارد.
استروژن موضعی (مانند قرص‌های واژینال، کرم‌ها یا حلقه‌ها) برای درمان مشکلات ناحیه تناسلی ادراری مانند خشکی واژن، تحریک، مشکلات تکرر ادرار یا عفونت استفاده می‌شود.
زنانی که مایل به شروع درمان هستند باید با در نظر گرفتن سن، سابقه پزشکی، عوامل خطر و ترجیحات شخصی، مزایا و خطرات را با دقت با پزشک خود در میان بگذارند. هنگام انتخاب درمان جایگزینی هورمون، نباید به بررسی ها اعتماد کرد - داروها باید توسط پزشک تجویز شوند.
برای اکثر بیمارانی که از داروها به عنوان یک درمان کوتاه مدت برای علائم یائسگی استفاده می کنند، مزایای درمان بیشتر از خطرات آن است.
زنان تحت درمان HRT باید حداقل سالیانه به پزشک مراجعه کنند. برای برخی از زنان، مصرف طولانی مدت دارو ممکن است برای تسکین بیشتر علائم و کیفیت زندگی ضروری باشد.
