تب هموراژیک همراه با سندرم کلیوی یک بیماری کانونی ویروسی حاد مشترک بین انسان و دام است که با تب شدید و نارسایی کلیه همراه است. این بیماری توسط ویروس های RNA ایجاد می شود که عمدتاً در شرق و همچنین در مناطق غربی اروپا توزیع شده اند. این ویروس خطرناک ترین است و مرگ و میر در بروز این پاتولوژی تقریباً 20% است.
علل و پاتوژنز
ویروس های تب خونریزی دهنده از ناقلین جوندگان وارد بدن می شوند که می توانند موش های صحرایی و اهلی، موش ها، جربوآها باشند. آنها معمولاً توسط قطرات هوا از یکدیگر آلوده می شوند و عفونت را به شکل نهفته حمل می کنند. چندین راه برای ابتلا به این بیماری عفونی انسان وجود دارد:
- تماس، برای مثال، در تماس مستقیم باجوندگان یا فضولات آنها.
- گرد و غبار هوا - هنگام استنشاق هوا، که در آن ذرات ریز مدفوع خشک شده جوندگان وجود دارد.
- مدفوع-دهانی - از طریق خوردن غذای کثیف حاوی ذرات مدفوع این گونه جوندگان.
شرح بیماری
فرد در 100% موارد مستعد ابتلا به عامل ایجاد کننده این آسیب شناسی است. بیشترین مبتلا به این بیماری، همراه با سندرم کلیوی، مردان 20 تا 60 ساله هستند.
برای تب خونریزی دهنده از این نوع، فصلی بودن و وجود مناطق آندمیک خاص مشخص می شود. اوج بروز از ابتدای تابستان تا پایان پاییز مشاهده می شود. در روسیه، بیشترین شیوع این پاتولوژی عفونی ویروسی همراه با سندرم کلیوی در مناطقی مانند تاتارستان، اودمورتیا، باشقورتوستان، سامارا و اولیانوفسک ثبت شد.
موارد مکرر این بیماری نیز در منطقه ولگا و در مناطق پهن برگ اورال ثبت شده است. به میزان کمی، موارد پاتولوژی در سیبری شرقی ثبت شد.
یک تب خونریزی دهنده منفرد همراه با سندرم کلیوی ایمنی پایدار برای زندگی ایجاد می کند.
ویروسی که باعث ایجاد این بیماری در بدن انسان می شود روی غشاهای مخاطی دستگاه تنفسی و گوارشی می نشیند و از آنجا شروع به تکثیر فعال می کند و به داخل خون نفوذ می کند. در این دوره، بیمار دارای سندرم مسمومیت بارز است که در اثر نفوذ این نوع عفونت به جریان خون ایجاد می شود. متعاقباً این ویروس در قسمت داخلی موضعی می شوددیواره رگ ها و یکپارچگی آنها را نقض می کند. بیمار دچار سندرم هموراژیک حاد می شود. ویروس ها از طریق سیستم ادراری از بدن دفع می شوند، بنابراین تصویر بالینی زیر ایجاد می شود:
- ضایعات عروقی کلیوی.
- فرآیند التهابی و تورم بافت کلیه.
- توسعه نارسایی حاد کلیه.
این دوره از فرآیند پاتولوژیک خطرناک ترین است و معمولاً با یک نتیجه کشنده مشخص می شود. در موارد مطلوب تر، روند معکوس به شکل تحلیل خونریزی ها، بازیابی عملکرد دفع کلیه ها شروع می شود. مدت این دوره نقاهت برای تب خونریزی دهنده معمولاً می تواند از یک تا سه سال باشد.
انواع فرآیند پاتولوژیک
تا به امروز، هیچ طبقه بندی واحدی برای تب خونریزی دهنده با سندرم کلیوی وجود ندارد. با این حال، بسته به مناطقی که شیوع این بیماری در آنها ثبت شده است، اشکال زیر مشخص می شود:
- Yaroslavskaya.
- Transcarpathian.
- اورال.
- تولا.
- خاور دور.
- فرم کره ای.
کریمه-کنگو
تب خونریزی دهنده کریمه کنگو یک بیماری عفونی کانونی حاد است. عامل این آسیب شناسی یک نوروویروس RNA است. میکروارگانیسم های بیماری زا در سیتوپلاسم قرار دارند. پاتوژنز هنوز به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است.
ویروس در کنگو-تب خونریزی دهنده کریمه به طور بسیار انتخابی بر بدن انسان تأثیر می گذارد. یعنی در سلول های اندام های مختلف انباشته می شود ، منجر به افزایش پر شدن خون می شود که باعث خونریزی در درجات مختلف ، ظهور لخته های خون و اختلال در گردش خون می شود. حمله گسترده بعدی به هیپوتالاموس مغز و قشر آدرنال آسیب می رساند.
تب خونریزی دهنده کریمه در مراحل اولیه به سختی قابل تشخیص است. این مملو از شروع مرگ است. به همین دلیل است که متخصصان عفونی در سراسر جهان حداکثر توجه را به شناسایی بیماری می‌کنند.
طبقه بندی بالینی تب خونریزی دهنده کریمه ایجاد نشده است، بنابراین مراحل به طور مشروط به موارد زیر تقسیم می شوند:
- مرحله اولیه؛
- دوره_خونریزی؛
- نقاهت (زمانی که فرد به تنهایی بهبود می یابد، اما اختلال در برخی از سیستم ها تشخیص داده می شود).
علاوه بر این، هیچ علامتی در طول دوره کمون بیماری وجود ندارد.
تب خونریزی دهنده امسک یک عفونت ویروسی قابل انتقال کانونی طبیعی است که با واکنش های خونریزی دهنده با ضایعه غالب در سیستم تنفسی و سیستم عصبی مرکزی مشخص می شود. با تب بالا، درد شدید در سر، میالژی، خونریزی، برونشیت، ذات‌الریه، پدیده‌های مغزی و مننژیال ادامه می‌یابد.
بسته به نوع ویروس RNA که باعث ایجاد بیماری شده است، آنها متمایز می شوند:
- تب هموراژیک نوع غربی که توسط ویروس پومالا تحریک می شود و با دوره شدید همراه است.الیگوآنوری و سندرم هموراژیک در 10 درصد موارد. مرگ و میر تقریباً 1-2٪ است.
- نوع شرقی این بیماری معمولاً توسط ویروس هانتان ایجاد می شود. در 40-45 درصد موارد، دوره بسیار شدید بیماری همراه با نارسایی حاد کلیه و علائم خونریزی مشاهده می شود. مرگ و میر حدود 8 درصد موارد است.
- تب هموراژیک ناشی از سروتیپ ویروس سئول. سیر بیماری تقریباً در نیمی از موارد نسبتاً خفیف است و با ایجاد هپاتیت و اختلالات دستگاه تنفسی همراه است.
روش های عفونت
شش راه برای آلوده شدن به تب خونریزی دهنده وجود دارد، اما با تماس انسان با ویروسی که از بزاق و مدفوع جوندگان وارد محیط می شود، متحد می شوند:
- نوع جنگلی - هنگام چیدن قارچ یا توت در تماس با مدفوع خشک آلوده جوندگان بیمار.
- نوع خانه - هنگام استفاده از وسایل خانه.
- نوع تولید - هنگام کار در منطقه جنگلی، روی خطوط لوله نفت در مناطق تایگا، روی دکل های حفاری و غیره.
- نوع کشور - هنگام کشت زمین در باغ ها و کلبه ها.
- نوع کمپ - در کمپ ها، در تعطیلات در چادر و غیره (بیشتر کودکان از این طریق آلوده می شوند).
- کشاورزی - مردم در مزارع آلوده می شوند، اوج فعالیت پاییز/زمستان است.
علائم و مراحل بیماری
ویژگی علامتی تب خونریزی دهنده با سندرم کلیوی بسته به مرحله متفاوت است.او واقع شده است تنها چهار مرحله از این قبیل وجود دارد و هر یک از آنها با چرخه های متناوب مشخص می شوند. به عبارت دیگر، پس از گذشت مدت زمان مشخصی از مرحله چهارم، ممکن است اولی دوباره بیاید و به همین ترتیب.
عدم حلقوی بودن را فقط می توان با بیماری ناشی از سروتیپ سئول مشخص کرد. دوره کمون برای این آسیب شناسی عفونی با سندرم کلیوی حدود 2 هفته طول می کشد. علائم تب هموراژیک در این دوره به طور قابل توجهی ظاهر نمی شود.
دوره تب یا اولیه بیماری بیش از 7 روز و اغلب حدود سه روز طول نمی کشد. این بیماری به صورت حاد شروع می شود و با افزایش دمای بدن بیمار به 39-40 درجه مشخص می شود. بیمار سردرد شدید، درد عضلانی و کمر، ضعف عمومی، تشنگی و خشکی دهان، پرواز جلوی چشم و تاری دید را احساس می کند. در این دوره، ممکن است خونریزی های جزئی در غشای مخاطی کام و صلبی وجود داشته باشد.
مرحله اولیگوریک تب حدود یک هفته طول می کشد. در همان زمان، دما کاهش می یابد، اما وضعیت شروع به بدتر شدن تدریجی می کند. خونریزی بینی، کبودی روی بدن، صلبیه ظاهر می شود. در ناحیه قفسه سینه، و همچنین در زیر بغل و روی پاها، یک بثورات قرمز برجسته ایجاد می شود که ناشی از پارگی های متعدد مویرگ ها است. همچنین شکایت بیماران از درد حاد در ناحیه پشت و شکم افزایش یافته است. حجم روزانه ادرار کاهش می یابد. در برخی موارد، اندازه کبد افزایش می یابد.
دوره پلی اوریک علائم تب هموراژیکاز روز دهم شروع می شود. حجم ادرار به طور چشمگیری افزایش می یابد و می تواند در 24 ساعت به 6 لیتر برسد. چگالی کم آن نیز یافت می شود که نشانه اصلی نارسایی حاد کلیه است.
دوره نقاهت تب خونریزی دهنده ویروسی طولانی ترین دوره نقاهت است و تقریباً از روز بیستم شروع می شود و شش ماه طول می کشد. این مرحله با بهبود وضعیت بیمار و عادی سازی عملکرد کلیه مشخص می شود. بهبودی با دوره خفیف بیماری در برخی موارد پس از یک ماه و با شدت متوسط - پس از 6 ماه مشاهده می شود. در بیمارانی که تحت مراحل شدید تب خونریزی دهنده قرار گرفته اند، سندرم آستنیک ممکن است تا آخر عمر باقی بماند.
نارسایی حاد کلیه
علامت تظاهرات مختلف تب هموراژیک بر سیستم ادراری تأثیر می گذارد و فعالیت آن را به طور جدی مختل می کند.
سه سندرم اصلی این بیماری بسته به شدت بیماری درجات تظاهرات متفاوتی دارند. آنها در نظر گرفته می شوند:
- مسمومیت؛
- کلیه;
- هموراژیک.
این بیماری عفونی با سندرم کلیوی خفیف خود را به صورت اختلالات زیر نشان می دهد:
- افزایش دما تا 38 درجه (سه روز).
- سردرد.
- آگنوزی موقت.
- کاهش دیورز.
- خونریزی های سوراخ دار.
- آزمایشات آزمایشگاهی ادرار سطح پروتئین و اوره را افزایش می دهد.
- Agnosia.
میانگین درجه تب خونریزی دهنده با: مشخص می شود
- افزایش دمای بدن به 39 درجه (پنج روز).
- سفالالژی کاملاً شدید.
- خونریزی روی پوست و غشاهای مخاطی که معمولاً ماهیتی متعدد دارند.
- حملات دوره ای استفراغ همراه با خون.
- افزایش ضربان قلب، که مرحله اولیه شوک سمی عفونی است.
- الیگوری که 3-5 روز طول می کشد.
- آزمایشات آزمایشگاهی ادرار سطوح بالای پروتئین، کراتینین و اوره را نشان می دهد.
تب خونریزی دهنده شدید همراه با:
- افزایش دما به 40-41 درجه (هشت روز).
- حملات متعدد استفراغ خون.
- خونریزی های سیستمیک پوست و غشاهای مخاطی.
علائم مسمومیت عفونی بدن در تب خونریزی دهنده با سندرم کلیوی عبارتند از:
- اختلالات گوارشی؛
- علائم ضعف؛
- بی خوابی؛
- پروتئینوری؛
- هماچوری;
- oliguria;
- افزایش سطح اوره و کراتینین.
این بیماری افراد در هر سنی را تحت تاثیر قرار می دهد، حتی نوزادان. سیر آسیب شناسی با شروع حاد مشخص می شود، که ممکن است با علائم مختلفی قبل از آن نباشد.
تشخیص تب هموراژیک
برای تعیین تشخیص دقیق، توجه به تاریخچه بیمار و همچنین وجود بیماری بسیار مهم است.تظاهرات بالینی خاص بیماری و داده های حاصل از مطالعات سرولوژیکی و آزمایشگاهی. در صورت لزوم، سونوگرافی، FGDS، توموگرافی کامپیوتری یا معاینه اشعه ایکس ممکن است ضروری باشد.
هنگامی که علائم این بیماری همراه با نارسایی کلیوی رخ می دهد، احتمال تماس بیمار با موش صحرایی و سایر جوندگان ناقل این بیماری مشخص می شود. تصویر بالینی تب هموراژیک با تب، قرمزی پوست گردن، صورت و سر مشخص می شود. علاوه بر این، سندرم هموراژیک و علائم نارسایی کلیه ممکن است پس از کاهش دمای بدن رخ دهد.
تشخیص این فرآیند پاتولوژیک از طریق مطالعات آزمایشگاهی و سرولوژیکی زیر انجام می شود:
- آزمایش عمومی ادرار و خون.
- واکنش های ایمونوفلورسانس غیرمستقیم.
- رادیوامونواسی.
- واکنش های هماگلوتیناسیون غیرفعال.
در خون فرد مبتلا به تب خونریزی دهنده، کاهش محسوس تعداد لکوسیت ها (در مرحله اولیه) مشاهده می شود که با افزایش شدید دما همراه است. در مراحل بعدی آسیب شناسی عفونی، افزایش ESR، ترومبوسیتوپنی و لکوسیتوز نوتروفیلیک و همچنین ظهور پلاسما در خون بیمار وجود دارد. تولید آنتی بادی برای ویروس را می توان در روز هفتم تشخیص داد و حداکثر آنها تقریباً در روز چهاردهم مشاهده می شود.
تب هموراژیک همراه با سندرم کلیوی از نظر سیر مشابه با بیماری های دیگر است.با تب، مانند تب حصبه، آنسفالیت، ریکتسیوز منتقله از کنه، لپتوسپیروز و آنفلوانزای معمولی مشخص می شود. این بدان معناست که هنگام تشخیص آسیب شناسی، روش های تشخیص افتراقی بسیار مهم است.
درمان تب هموراژیک
درمان منحصراً در بخش بستری بیمارستان عفونی انجام می شود. بیمار به استراحت در بستر نیاز دارد، به ویژه در دوره حاد بیماری که با هایپرترمی مشخص می شود. علاوه بر این، رژیم غذایی حاوی مقدار زیادی کربوهیدرات به استثنای ماهی و گوشت نشان داده شده است. درمان، که با هدف از بین بردن علت اصلی فرآیند پاتولوژیک انجام می شود، می تواند تأثیر مثبتی در پنج روز اول بیماری داشته باشد.
به عنوان یک قاعده، درمان دارویی با داروهایی تجویز می شود که می توانند سنتز RNA را مهار کنند. علاوه بر این، بیمار با ایمونوگلوبولین انسانی درمان می‌شود، آلفا اینترفرون‌ها از راه راست و خوراکی تجویز می‌شوند که تولید اینترفرون‌های طبیعی را تحریک می‌کنند.
اینترفرون
این بیماری عفونی با تغییرات بیماریزای متنوع در اندام های داخلی مشخص می شود. این بدان معنی است که اقدامات درمانی اصلی با هدف از بین بردن این تغییرات بیماری زا است که معمولاً ناشی از سندرم مسمومیت شدید در بدن و نارسایی کلیه و سندرم هموراژیک است. بیماران در چنین مواردی اختصاص داده می شوند:
- گلوکز و چند محلول پلی یون.
- آماده سازی کلسیم و ویتامین C.
- "پاپاورین".
- Eufillin.
- هپارین.
- ادرارآورها و غیره.
پاپاورین
علاوه بر عوامل درمانی فوق، برای بیماران مبتلا به سندرم تب هموراژیک درمانی تجویز می شود که هدف آن کاهش حساسیت بدن به نوع خاصی از ویروس است که باعث این بیماری شده است. درمان علامتی شامل از بین بردن حملات استفراغ، سندرم درد، و همچنین بازگرداندن فعالیت قلب و عروق خونی است.
در موارد شدید بیماری، بیماران همودیالیز و برخی راه‌های دیگر برای عادی‌سازی اختلالات همودینامیک و لخته شدن خون نشان داده می‌شوند.
در طول دوره نقاهت پس از بیماری، بیماران به درمان کلی تقویتی، تغذیه خوب و حفظ ایمنی نیاز دارند. همچنین ممکن است برای آنها فیزیوتراپی، ورزش درمانی و ماساژ تجویز شود. پیشگیری از تب هموراژیک چیست؟
پیش‌آگهی و پیشگیری از بیماری
اگر به بیمار درمان کافی به موقع داده شود، حتی در مرحله شروع سندرم تب، معمولاً بهبودی خیلی سریع اتفاق می افتد. با این حال، در اغلب موارد پس از تب خونریزی دهنده همراه با سندرم کلیوی، اثرات باقی مانده برای مدتی مشاهده می شود. این تظاهرات عبارتند از:
- علائم آستنیک که به صورت ضعف، خستگی و غیره ظاهر می شوند.
- اختلالات دردناک کلیه که با تورم صورت، خشکی مشخص می شود.در دهان، کمردرد، پلی اوری.
- اختلالات در عملکرد غدد درون ریز و سیستم عصبی به شکل پلوریت، کاشکسی هیپوفیز و غیره.
- ایجاد کاردیومیوپاتی پس از یک بیماری عفونی به شکل تنگی نفس، درد قلب، تاکی کاردی و غیره.
- در موارد نادر، پیلونفریت مزمن ایجاد می شود.
بیماری مزمن کلیه
افرادی که مبتلا به تب خونریزی دهنده بوده اند نیاز به نظارت مستمر توسط نفرولوژیست، متخصص بیماری های عفونی و چشم پزشک دارند که از عواقب جدی بسیاری از سیستم های بدن جلوگیری می کند.
سیر شدید چنین فرآیند پاتولوژیکی خطرناک است زیرا خطر عوارضی وجود دارد که تقریباً در 10٪ موارد منجر به مرگ می شود.
پیشگیری از این نوع بیماری عفونی با ایجاد سندرم حاد کلیوی شامل رعایت نکات بهداشتی است که به ویژه برای کسانی که در مناطق آندمیک زندگی می کنند صادق است. همچنین باید پس از بازدید از جنگل ها، اقامت در مزارع و زمین های خانگی، روش های بهداشتی را به دقت در نظر بگیرید، باید دست های خود را کاملا بشویید و لباس ها را ضد عفونی کنید. غذا باید در ظروف در بسته نگهداری شود.
برای جلوگیری از عفونت با ویروس هایی که باعث تب خونریزی دهنده همراه با نارسایی کلیه می شوند، فقط باید آب جوشیده بنوشید.
هنگام کار در محیط های پر گرد و غبار مانند مزارع، انبارها و غیره،برای جلوگیری از عفونت هوا از یک ماسک محافظ یا دستگاه تنفس مخصوص روی صورت خود استفاده کنید.
جوندگان را نباید برداشت یا نوازش کرد و در مناطق کانونی طبیعی، پوسته‌زدایی و تمیز کردن کامل محل زندگی باید به موقع انجام شود.
ما علائم و درمان تب خونریزی دهنده را بررسی کردیم. امیدواریم اطلاعات برای شما مفید بوده باشد. مریض نشو!
