خونریزی ریوی یک بیماری بسیار جدی است که در اثر خروج خون به ناحیه برونش ایجاد می شود. نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد. خونریزی ریوی از عوارض خطرناک بیماری های مختلف تنفسی، خونی و قلبی است. این آسیب شناسی نام دوم دارد - سندرم خونریزی آلوئولی منتشر. ترشحات خونی از عروق به دلیل نقض یکپارچگی آنها و علاوه بر این، به دلیل فروپاشی بافت های ریه ایجاد می شود. از دست دادن شدید خون می تواند به طور چشمگیری سلامتی بیمار را بدتر کند و کار قلب، دستگاه تنفسی و در عین حال اندام های خون ساز را مختل کند.
اطلاعات اولیه درباره بیماری
خونریزی ریوی که در اثر آسیب تروماتیک یا اثر اجزای شیمیایی ایجاد می شود.یک بیماری مستقل است. در این مورد، خطر برای بدن بیمار با درجه آسیب، و علاوه بر این، با شدت آن تعیین می شود. هموپتیزی به طور کلی تهدید کننده زندگی نیست و کمتر به عنوان یک خطر برای سلامتی در نظر گرفته می شود. هنگامی که درخت تراکئوبرونشیال آسیب دیده است و همچنین در پس زمینه بیماری های حنجره یا حلق ظاهر می شود. در این حالت، از دست دادن خون به طور متوسط 50 میلی لیتر در روز است. علت اصلی این بیماری آسیب به بسته نرم افزاری عروقی اصلی ریه است.
معمولاً، مرگ و میر ناشی از چنین خونریزی‌هایی از ده تا هفتاد درصد متغیر است. این بیماری اغلب افراد بالای پنجاه سال را مبتلا می کند. اساساً، این آسیب شناسی مردانی را که برای مدت طولانی سیگار می کشند یا کسانی که از اختلال عملکرد ریوی رنج می برند، تحت تاثیر قرار می دهد.
شکل
خونریزی ریوی در پزشکی به سه شکل تقسیم می شود:
- نوع خونریزی کوچک. در این مورد، از دست دادن خون تا 100 میلی لیتر در روز است.
- نوع متوسط. در پس زمینه این فرم، ترشح خون تا 500 میلی لیتر در روز است.
- فرم انتخاب بزرگ. در پس زمینه این شکل، ترشح خون بیش از 500 میلی لیتر در روز است.
خطرناک ترین خونریزی از نظر حجم کل در نظر گرفته می شود که به طور خود به خود در مدت زمان کوتاهی رخ می دهد. آنها اغلب به دلیل خفگی حاد به مرگ ختم می شوند. خونریزی ریوی از جمله داخلی با بروز هموتوراکس خارجی و مختلط است.
دلایلآسیب شناسی
خونریزی ریوی یک وضعیت چند اتیولوژیکی است که در اثر بیماری های اندام های داخلی، آسیب تروماتیک و همچنین تأثیرات شیمیایی خارجی و مهاجم ایجاد می شود.
علت اصلی خونریزی مربوط به پاتولوژی های عفونی برونش ها و ریه ها است که عوامل بیماری زا دیواره رگ های خونی و آلوئول ها را تخریب می کنند. عفونت های سل، استافیلوکوک، پنوموکوک، مننگوکوک و انگلی بر پارانشیم ریه با ایجاد انفیلترات و کیست های بعدی تأثیر می گذارد. در موارد نادرتر، آسیب شناسی های زیر در دستگاه تنفسی می تواند باعث خونریزی ریوی شود:
- وجود پنومواسکلروز؛
- وجود نئوپلاسم های خوش خیم سیستم برونکوپولمونری؛
- توسعه سرطان ریه؛
- ظاهر انفارکتوس ریه؛
- وقوع ساییدگی عروق و پنوموکونیوز.
بیماری های زیر مستقیماً با جریان خون ریه ها ارتباط دارند و منجر به خونریزی از این اندام می شوند. ما در مورد نقص های قلبی، آمبولی ریه، فشار خون بالا، اسکلروز قلب و بیماری عروق کرونر قلب صحبت می کنیم. خونریزی ریوی نیز در برخی بیماری های سیستمیک به شکل واسکولیت، دیاتز، روماتیسم، مویرگ، هموسیدروز ریوی و سندرم گودپاسچر رخ می دهد. عواملی که به ایجاد خونریزی از ریه ها کمک می کنند شامل دلایل زیر است:
- درمان ضد انعقاد طولانی و کنترل نشده.
- کنترل ناقص خونریزی در اوایل دوره بعد از عمل.
- وجود اجسام خارجی در برونش.
- وجود فشار روانی و عاطفی.
- تابش بدن همراه با واکنش های دارویی.
- تاثیر اجزای سمی بر بدن.
- انجام پیوند مغز استخوان و سایر اعضا.
- ظاهر استاز وریدی در گردش خون ریوی.
گروه خطر معمولاً کسانی هستند که از پنومونی حاد، دیابت و سل ریوی رنج می برند. زنان باردار، افرادی که گلوکوکورتیکوئید مصرف می کنند و علاوه بر این، کودکانی که اغلب از ذات الریه رنج می برند نیز مستعد ابتلا به این بیماری هستند. گروه در معرض خطر شامل سالمندان و شهروندان با وضعیت اجتماعی-اقتصادی پایین است.
علائم خونریزی ریوی چیست؟
علائم بیماری
بیماران ممکن است از سرفه خشک قوی و در عین حال مداوم شکایت کنند. با گذشت زمان، این می تواند مرطوب شود و در نتیجه خلط مخاطی ایجاد شود که به نوبه خود با لخته های خونی کف آلود مخلوط می شود. بیماران ممکن است علائم زیر خونریزی ریوی را تجربه کنند:
- وجود هموپتیزی، تنگی نفس و ضعف.
- ظاهر ناراحتی و درد در ناحیه قفسه سینه.
- ظاهر تب.
- وجود رنگ پریدگی و مرمر شدن پوست.
- توسعه سیانوز مرکزی.
- ظاهر تپش قلب.
- بروز خس خس سینه، افت فشار خون، ظاهر ترسیده و سرگیجه.
هموپتیزی و ریویخونریزی اغلب با یکدیگر همراه است. در عین حال، بیماران احساس رضایت زیادی دارند، زیرا خون بسیار آهسته و بسیار کم از بدن دفع می شود.
خونریزی ریوی معمولاً به طور ناگهانی و در پس زمینه ای از رفاه کامل رخ می دهد. در مقابل این پس زمینه، بیماران در ابتدا به ندرت گلوی خود را صاف می کنند. وجود قرمز شدن خلط ممکن است نشان دهنده آسیب جزئی بافت باشد. به تدریج، سرفه ممکن است مکرر و شدیدتر شود و مقدار قابل توجهی خلط خونی تولید کند. علائم خونریزی ریوی ممکن است بدتر شود.
با گذشت زمان، سرفه بسیار شدید می شود، تقریباً غیرممکن است که آن را متوقف کنید. خونریزی شدید می تواند با اختلال بینایی، سندرم تشنج، پیش سنکوپ، خفگی و سوء هاضمه ظاهر شود.
بعد، در نظر بگیرید که مردم چه بیماری هایی ممکن است دچار خونریزی ریوی شوند.
مراقبت های اورژانسی در زیر فهرست شده است.
ضایعه سل
ضایعات سلی بافت های ریه با تخریب ساختار اصلی اندام می تواند با سندرم مسمومیت و علاوه بر این، کسالت، سرفه خشک، شرایط زیر تب، درد قفسه سینه ظاهر شود. ظهور هموپتیزی در این مورد می تواند روند بیماری را بدتر کند، تنگی نفس همراه با آکروسیانوز، تب، لرز و تعریق زیاد رخ می دهد. در همان زمان، سرفه خیس می شود و تمام علائم بالینی آسیب شناسی تا حد امکان مشخص می شود.
علل خونریزی ریوی باید توسط پزشک بررسی شود.
برونکوکتاتیکبیماری
هموپتیزی یکی از علائم اصلی پاتولوژی برونشکتازی است که نشان دهنده فرآیندهای مخرب بارز است. علائم بالینی این بیماری شامل سرفه های مکرر همراه با خس خس سینه، تنگی نفس، درد قفسه سینه، تب، ناتوانی، سوءتغذیه، تاخیر در رشد، پف صورت و غیره می باشد.
مراقبت های اورژانسی برای خونریزی ریوی بسیار مهم است.
آبسه ریه
آبسه ریه ممکن است همراه با هموپتیزی ظاهر شود. در این حالت، بیمار خلط چرکی و در عین حال متعفن ترشح می کند که پس از آن ممکن است تسکین موقتی ایجاد شود. از نظر بالینی، در پس زمینه این تصویر، علائم مسمومیت شدید غالب است.
سرطان ریه
سرطان ریه می تواند با هموپتیزی و علاوه بر آن خونریزی ریوی ظاهر شود. رشد بافت های تومور و پوسیدگی آنها منجر به تخریب مستقیم برونش ها و در عین حال آسیب به رگ های خونی می شود. در مرحله اول بیماری، بیماران نگران سرفه دردناکی هستند که در نهایت به سرفه مرطوب تبدیل می شود. بیماران در پس زمینه این بیماری به طور چشمگیری وزن کم می کنند و همچنین غدد لنفاوی منطقه ای را افزایش می دهند. خونریزی ریوی در سرطان ریه اغلب به مرگ بیمار ختم می شود. تشخیص پاتولوژی بر اساس تصویر بالینی، و علاوه بر آن، بر اساس علائم رادیولوژیکی مشخص است.
سیلیکوز
همراه با سایر پنوموکونیوزها با هموپتیزی ظاهر می شوند. بلافاصله در مراحل پایانی بیمارانخونریزی ریوی رخ می دهد. افرادی که در شرایط گرد و غباری با ذرات کوارتز کار می کنند، بیشتر در معرض ابتلا به این آسیب شناسی هستند.
در صورت خونریزی ریوی، همه باید الگوریتم مراقبت های اورژانسی را بدانند.
تشخیص
تشخیص و درمان بیماری خطرناکی مانند خونریزی ریوی توسط پزشکان متخصصان مختلف انجام می شود. آموزنده ترین روش های تشخیصی روش های تحقیقاتی زیر است:
- بازرسی کلی بصری، ضربی و سمع را انجام دهید.
- انجام معاینه ریه با اشعه ایکس یا اولتراسوند.
- انجام تشدید مغناطیسی یا توموگرافی کامپیوتری.
- انجام آرتریوگرافی برونش و آنژیوپلمونوگرافی.
- انجام اکوکاردیوگرام برای رد تنگی میترال.
- انجام شمارش کامل خون همراه با کواگولوگرام.
- بررسی میکروبیولوژیک خلط برای تعیین علت خونریزی.
- گرفتن بیوپسی همراه با مطالعه واکنش زنجیره ای پلیمراز.
- انجام آزمایشات سرولوژیکی.
برونکوسکوپی اغلب برای شناسایی منابع خونریزی استفاده می شود. به عنوان بخشی از این روش، کارکنان پزشکی آب شستشو را برای تجزیه و تحلیل می گیرند، بیوپسی را از مناطق آسیب شناسی شده انجام می دهند و همچنین دستکاری برای توقف خونریزی انجام می دهند. خونریزی مکرر ریوی با تشخیص رادیویی حاجب تشخیص داده می شود. عامل کنتراستاز طریق یک کاتتر وارد شریان های محیطی می شود و یک سری عکس پس از مدت زمان مشخصی گرفته می شود.
الگوریتم مدیریت اضطراری برای خونریزی ریوی در زیر ارائه شده است.
کمک اضطراری
کمک های اولیه در برابر خونریزی داخلی بسیار محدود است. چنین بیمارانی فوراً در بخش جراحی یا ریه بستری می شوند. حمل و نقل در حالت نشسته با پاهای پایین انجام می شود.
مراقبت های اورژانسی شامل خارج کردن خون از مجاری تنفسی از طریق یک آسپیراتور مخصوص است. علاوه بر این، داروهای هموستاتیک و آنتی بیوتیک ها تجویز می شود، اجزای خون همراه با برونکوسکوپی درمانی و درمان جراحی تزریق می شوند.
الگوریتم خونریزی ریوی اورژانسی و مدیریت بیمار شامل توصیه‌های کلی برای قورت دادن تکه‌های یخ، نوشیدن مقدار کمی آب سرد و استفاده از کمپرس سرد روی قفسه سینه است. بسیار مهم است که با توضیح دادن به این بیماران در مورد نیاز به سرفه کردن خلط، اطمینان حاصل کنید. فشار عاطفی بیش از حد فقط می تواند وضعیت را بدتر کند.
در بخش، بیماران در سمت آسیب دیده قرار می گیرند، به آنها اکسیژن استنشاقی با داروهای لازم داده می شود. برونکوسکوپی انجام می شود و در صورت لزوم، میزان بهینه مداخله جراحی تعیین می شود. در این مورد، ما در مورد برداشتن ریه یا پنومونکتومی صحبت می کنیم.
روش های موقت و نهایی وجود داردکمک های اولیه برای خونریزی ریوی، با هدف توقف آن. درمان‌های موقت شامل افت فشار خون پزشکی، داروهای هموستاتیک و تکنیک‌های هموستاز درون برونشیال است. و گروه دوم مربوط به اکثر اعمال جراحی مانند برداشتن ریه، بستن عروق و … است.
درمان محافظه کارانه
کمک به خونریزی ریوی مهم است که به موقع ارائه شود.
درمان با هدف از بین بردن بیماری زمینه ای است. امروزه از داروها فقط برای اشکال کوچک و متوسط خونریزی ریوی استفاده می شود. داروهایی که برای بیماران با این تشخیص تجویز می شود معمولاً موارد زیر است:
- درمان با داروهای هموستاتیک به شکل "Vikasol"، "Etamsylate Sodium"، "Gordox" و "Kontrykal".
- استفاده از داروهای ضد فشار خون به استفاده از پنتامین، بنزوهگزونیوم، آرفوناد و کلونیدین کاهش می یابد.
- درمان با سرکوب کننده های ایمنی و گلوکوکورتیکوئیدها مانند سیکلوفسفامید.
- مسکن ها نیز استفاده می شود، به عنوان مثال، آنالژین، برخی از مسکن های مخدر و کتورول.
- برای سرکوب سرفه دردناک از داروهایی به شکل کدئین، دیونین، پرومدول، استروفانتین و کورگلیکون استفاده می شود.
- درمان با داروهای حساسیت زدا به شکل پیپلفن و دیمدرول.
- در بین دیورتیک ها، Lasix بیشتر ترجیح داده می شود.
به عنوان بخشی از درمان جایگزینی توده گلبول قرمز در پس زمینه از دست دادن خون قابل توجه، بیماران "Polyglukin" و "Reopoliglyukin" تجویز می شوند. همچنین می توانداز محلول های نمکی "Trisol" و "Ringer" استفاده کنید. به منظور تسکین برونکواسپاسم، آلوپنت به همراه سالبوتامول و بروتک برای بیماران تجویز می شود.
استفاده از تکنیک های آندوسکوپی
در پس زمینه ناکارآمدی درمان محافظه کارانه، پزشکان به برونکوسکوپی روی می آورند که در آن خونریزی ریوی به روش های مختلف متوقف می شود. برای انجام این کار، متخصصان از برنامه های کاربردی با داروها استفاده می کنند، یک اسفنج هموستاتیک نصب می شود و رگ های ناحیه آسیب دیده منعقد می شوند. از جمله اینکه برونش ها با پر کردن پر شده و شریان ها آمبولیزه می شوند. اما این تکنیک‌ها تنها تسکین موقتی ایجاد می‌کنند.
انسداد درون عروقی با اشعه ایکس توسط رادیولوژیست های مجرب و مسلط به تکنیک های آنژیوگرافی انجام می شود. به لطف آرتریوگرافی، پزشکان می توانند منبع خونریزی را تعیین کنند. به منظور آمبولیزاسیون رگ های خونی از پلی وینیل الکل استفاده می شود. این روش برای درمان خونریزی ریوی بسیار موثر است. اما می تواند انواع مختلفی از عوارض ایجاد کند، از ایسکمی میوکارد گرفته تا آسیب شناسی مغز.
بنابراین برای خونریزی ریوی، مراقبت اورژانسی همه چیز نیست.
درمان جراحی
انواع اصلی عملیات عبارتند از:
- مداخلات تسکین دهنده به شکل کولاپس درمانی، توراکوپلاستی، بستن شریان ریوی و پنوموتومی.
- تکنیک های رادیکال شامل برداشتن جزئی ریه همراه با قطعه برداری، لوبکتومی،بیلوبکتومی و پنومونکتومی.
مرگ یک بیمار با خونریزی شدید اغلب به دلیل خفگی است و نه به دلیل از دست دادن خون.
ما خونریزی ریوی و الگوریتم کمک را بررسی کردیم.
