در اکثر موارد در درمان آسیب شناسی های دستگاه گوارش از درمان محافظه کارانه استفاده می شود. وقتی بی اثر باشد یا زمان از دست برود، پزشکان جراحی را توصیه می کنند. در این مقاله بحث برداشتن معده چیست، چگونه انجام می شود و در دوره پس از عمل چه باید کرد. گاهی چنین عملی تنها گزینه برای حل مشکلات بیمار است.
شرح رویه
رزکسیون معده را یک روش جراحی برای درمان بیماری های دستگاه گوارش می نامند. برداشتن بخشی از اندام آسیب دیده و ترمیم بعدی آن با اعمال آناستوموز است. اگر طبق اندیکاسیون ها نیاز به برداشتن کامل معده باشد، عمل را گاسترکتومی کامل می نامند.
بررسی‌های برداشتن معده نشان می‌دهند که این عمل کاملاً مؤثر است و امکانات گسترده اجرای آن امکان یافتن رویکرد فردی برای هر بیمار را فراهم می‌کند.
اولین مداخله در سال 1881 انجام شد. تئودور بیلروث بنیانگذار آن شد، یکی از روش های برداشتن به نام او نامگذاری شده استامروز به طور فعال استفاده می شود.
عمل با بیهوشی داخل تراشه انجام می شود. او می تواند:
- Sparing که در آن تا یک سوم معده برداشته می شود.
- Subtotal، که در آن باید تقریباً کل معده را بردارید و دوازدهه را با مری وصل کنید.
بی شک این عمل یک روش درمانی آسیب زا است و فقط در موارد شدید تجویز می شود، اما گاهی اوقات فقط می تواند طول عمر بیمار را افزایش دهد.
نشانه های مداخله
رزکسیون حفره معده در درمان چنین بیماری هایی انجام می شود:
- مشکلات چاقی یا اضافه وزن. چنین آسیب شناسی به طور فزاینده ای در عمل جراحان رایج است؛ غیرمعمول نیست که روش جراحی موثرترین روش درمانی باشد. قیمت برداشتن معده برای کاهش وزن در 150 هزار روبل متفاوت است.
- سرطان. اگر نئوپلاسم های بدخیم در مراحل اولیه در حفره معده شناسایی شوند، پزشکان برداشتن را توصیه می کنند. بسته به محل تومور، جراح تاکتیک های عمل را انتخاب می کند.
- زخم های گوارشی که در اثر فرآیند گوارش ایجاد می شوند. همچنین روش جراحی برای بیمارانی که زخم به اندام های دیگر منتقل شده و باعث خونریزی می شود توصیه می شود.
- باریک شدن دروازه بان. جراحی با این تشخیص در مورد یک نوع بیماری جبران نشده که علائم آن مشابه بیماری زخم معده است، تجویز می شود.
موارد منع مصرف
عملیات فقط در موارد شدید انجام می شود و در نظر گرفته می شودآخرین راه درمان اما موارد منع مصرف هم دارد.
در چنین مواردی انجام گاسترکتومی ممنوع است:
- محلی سازی متاستازهای متعدد در اندام های مجاور. اگر تومور به خارج از معده گسترش یابد، این عمل بی‌اثر تلقی می‌شود و خطر بیشتری برای زندگی بیمار به همراه دارد تا سود.
- در تجمع مایع آزاد در اطراف اندام ها که در بیشتر موارد به دلیل سیروز کبدی - قطرات شکمی (آسیت) اتفاق می افتد.
- اگر بیمار سابقه سل باز داشته باشد.
- نارسایی کلیه یا کبد.
- دیابت شیرین در صورت بیماری شدید.
- وقتی بدن خسته است، زمانی که کاهش وزن بیمارگونه است.
انواع جراحی
جراحی مدرن چندین روش برداشتن را در زرادخانه خود دارد. فرصت های فراوان به شما این امکان را می دهد که برای هر بیمار یک روش درمانی جداگانه انتخاب کنید.
بر اساس معاینه، آزمایشات و معاینه، پزشک نوع برداشتن معده را انتخاب می کند.
بسته به حجم قسمت برداشته شده از معده، عمل ها به موارد زیر تقسیم می شوند:
- رزکسیون اقتصادی. در این مورد، 1/3 تا 1/2 از اندام برداشته می شود.
- رزکسیون گسترده. به آن معمولی نیز می گویند. در طول عمل، تقریباً 2/3 از اندام برداشته می شود.
- رزکسیون زیر کل، زمانی که لازم است 4/5 حجم اندام بریده شود.
- رزکسیون کامل. با چنین عملی حدود 90 درصد اندام برداشته می شود.
بسته به قطعهمعده، که بر روی آن عمل برنامه ریزی شده است، این گونه عمل ها وجود دارد:
- رزکسیون دیستال - برداشتن قسمت تحتانی معده.
- رزکسیون پروگزیمال - برداشتن قسمت کاردیا و ورودی.
- رزکسیون میانه - برداشتن بدنه معده در حالی که قسمت های ورودی و خروجی آن را ترک می کند.
- رزکسیون نسبی - برداشتن قسمت آسیب دیده اندام.
بسته به نوع آناستوموزی که باید بعد از عمل انجام شود، از دو روش برداشتن استفاده می شود:
- رزکسیون معده بر اساس Billroth I. این عمل شامل اتصال استامپ معده با انتهای ورودی دوازدهه است. اما امروزه این روش به دلیل کم تحرکی روده دشوار تلقی می شود و به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد.
- رزکسیون بر اساس Billroth II بخیه زدن استامپ اندام گوارشی در کنار دوازدهه است.
همه عمل‌های Billroth تغییرات زیادی دارند که جراحان با موفقیت در عمل اعمال می‌کنند.
رزکسیون زخم یا سرطان
جراحی برداشتن معده تنها گزینه درمانی برای سرطان در مراحل اولیه یا زخم های پیشرفته معده در نظر گرفته می شود. بیایید هر مشکل را با جزئیات بیشتری در نظر بگیریم.
زخم اعضا
وقتی تشخیص "زخم معده" مشخص شد، جراحان برای جلوگیری از عود، بریدن بخشی از اندام را پیشنهاد می کنند. معمولاً 60 تا 75 درصد بافت برداشته می شود.
عمل با برداشتن قسمت آنترال و پیلور انجام می شود. اولین هورمون خاصی تولید می کند - گاسترین،که اسیدیته معده را افزایش می دهد و در نتیجه غشای مخاطی آن را تحریک می کند.
امروزه این گونه عمل ها فقط برای بیمارانی انجام می شود که از اسید معده بالا رنج می برند. بقیه مداخلات حفظ اندام توصیه می شود.
سرطان معده
اگر تشخیص "تومور بدخیم" تایید شود، جراحان رزکسیون ساب توتال یا کلی را انجام می دهند. این رویکرد در پیشگیری از عود موثر است.
در طول عمل، قسمتی از امنتوم بزرگ و کوچک، غدد لنفاوی واقع در نزدیکی معده بریده می شوند. اگر در طول مداخله رشد متاستازها در بافت های مجاور تشخیص داده شود، سپس برداشت ترکیبی انجام می شود - بافت های معده همراه با تشکیلات در مری، کبد یا روده ها برداشته می شوند.
رزکسیون طولی معده
به این عمل جراحی "درن"، عمودی یا برداشتن آستین نیز گفته می شود. این برداشتن قسمت جانبی اندام گوارشی است که حجم آن را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. این روش درمانی است که در حال تبدیل شدن به محبوب ترین روش برای بیماران دارای اضافه وزن است.
مداخله خاص:
- یکی از ویژگی های این عمل این است که وقتی بخش قابل توجهی از اندام برداشته می شود، تمام دریچه های طبیعی آن باقی می مانند، این امر فیزیولوژی فرآیند هضم را حفظ می کند.
- به دلیل برداشتن طولی معده، فرد نمی تواند مقدار زیادی غذا بخورد که منجر به اشباع سریعتر بدن می شود. در نتیجه خوردن وعده های کوچکتر، وزن اضافی به سرعت کاهش می یابد.
- در حین عمل قسمتی از معده برداشته می شود که در آن هورمون گرلین تولید می شود که مسئول احساس گرسنگی فرد است. هنگامی که در خون کاهش می یابد، بیمار نیاز دائمی به تغذیه را احساس نمی کند.
آمار نشان می دهد که بیماران پس از جراحی تا 60 درصد وزن اولیه خود را از دست می دهند. این روش به روش لاپاراسکوپی با استفاده از دستگاه مخصوص انجام می شود.
گاسترکتومی لاپاراسکوپی
این عمل با استفاده از لاپاراسکوپ انجام می شود. ویژگی آن حداقل ضربه و دوره توانبخشی کوتاهتر است. چند برش کوچک بر روی بدن بیمار ایجاد می شود که دستگاه و ابزار عمل در آن وارد می شود. برای برداشتن معده با این روش تنها برش 3 سانتی متری لازم است.
جراحی لاپاراسکوپی مزایای زیر را نسبت به جراحی باز دارد:
- درد کمتر؛
- دوره خفیف پس از عمل؛
- تعداد قابل توجه کمتر عوارض پس از عمل؛
- از نظر آرایشی قابل قبول تر است.
اما شایان ذکر است که این عمل پیچیده است و باید بر روی تجهیزات با کیفیت بالا توسط یک متخصص واجد شرایط انجام شود. هزینه برداشتن معده با این روش تا 200 هزار روبل است.
روش لاپاراسکوپی برای عوارض زخم معده در مواقعی که داروهای ضد زخم بی اثر هستند توصیه می شود. در صورت وجود تومورهای بدخیم، از این روش استفاده نمی شود.
چگونه برای جراحی آماده شویم؟
معمولاً چنین عملیاتی به صورت برنامه ریزی شده انجام می شود.برای دانستن تمام تفاوت های ظریف و آماده شدن، پزشک معاینات را تجویز می کند:
- آنالیز کلی ادرار.
- آزمایش خون (عمومی، گروهی و بیوشیمی).
- آزمایش لخته شدن خون.
- Fibrogastroduodenoscopy.
- الکتروکاردیوگرام برای ارزیابی وضعیت قلب.
- اشعه ایکس از ریه.
- سونوگرافی اندام های شکمی.
- درمانگر در حال معاینه است.
اگر بیمار با خونریزی داخلی یا زخم سوراخ شده بستری شود، جراحان تصمیم به رزکسیون اورژانسی می گیرند.
تمیز کردن بدن با تنقیه قبل از عمل الزامی است. قیمت برداشتن معده برای کاهش وزن تا 150 هزار روبل است.
عمل حدود 3 ساعت طول می کشد و تحت بیهوشی عمومی انجام می شود.
مراحل مداخله
رزکسیون معده طبق برنامه زیر انجام می شود:
- بازبینی اندام های شکمی انجام می شود و عملکرد ناحیه مورد نیاز مشخص می شود.
- معده از رباط ها جدا می شود تا به آن تحرک بدهد.
- سهم لازم از اندام گوارشی در حال برداشتن است.
- آناستوموز کنده معده و روده در حال ایجاد است.
- پس از تمام دستکاری ها، زخم بخیه زده می شود و زهکشی نصب می شود.
پیامدها
علی رغم هزینه برداشتن معده برای کاهش وزن و نظرات مثبت فراوان در مورد این عمل، ممکن است بیمار با عوارضی مواجه شود. جراح باید قبل از جراحی، فرد را از تمام خطرات آگاه کند.مداخله.
سندرم دامپینگ یا سندرم شکست.
در دوره بعد از عمل، بیماران علائم زیر را گزارش می کنند: تپش قلب، سرگیجه، تهوع و استفراغ، ضعف. در برخی موارد، علائم عصبی ظاهر می شود.
این عارضه به این دلیل رخ می دهد که پس از برداشتن، غذا در معده پردازش لازم را انجام نمی دهد، بلکه بدون تغییر وارد روده می شود. غذا با جذب مایعات تداخل می کند و منجر به عوارض می شود.
در ایجاد عوارض سه مرحله وجود دارد:
- خفیف - با حملات نادر ظاهر می شود.
- متوسط - با افزایش فشار خون، تاکی کاردی، تهوع ظاهر می شود.
- شدید - تشنج های منظم ظاهر می شوند، از دست دادن هوشیاری و متابولیسم ممکن است رخ دهد.
درجه های خفیف و متوسط قابل درمان محافظه کارانه با تنظیم رژیم غذایی هستند و مرحله سوم فقط شامل جراحی است.
آناستوموز عارضه ای است که به صورت یک فرآیند التهابی در محل آناستوموز ظاهر می شود. این باعث درد، استفراغ، حالت تهوع می شود. اگر آسیب شناسی به موقع درمان نشود، معده شروع به تغییر شکل می کند و نیاز به مداخله مجدد است.
برداشتن معده برای کاهش وزن یا به دلایل پزشکی ممکن است نه تنها در دراز مدت عواقبی داشته باشد. از جمله عوارض اوایل دوره بعد از عمل می توان به موارد زیر اشاره کرد:
- ظاهر خونریزی؛
- عفونت احتمالی زخم؛
- پریتونیت؛
- بیمار شوک؛
- ترومبوفلبیت.
تغذیه بعد از جراحی
برداشتن معده برای کاهش وزن یا دلایل پزشکی مستلزم رعایت رژیم غذایی در دوره بعد از عمل است. وعده های غذایی باید در وعده های کوچک و چند بار در روز مصرف شود.
بلافاصله پس از عمل، به بیمار محلول هایی برای تغذیه تزریقی داده می شود، زیرا غذا خوردن به روش معمول غیرممکن است. پس از چند روز، استفاده از کمپوت، چای، جوشانده مجاز است. شیر خشک با استفاده از لوله تغذیه به بیمار داده می شود.
در عرض دو هفته، رژیم غذایی گسترش می یابد و پس از انقضای دوره، بیمار می تواند به تنهایی با رژیم غذایی کم مصرف کند.
در دوره پس از عمل توصیه می شود:
- بیشتر پوره و سوپ بر اساس سبزیجات یا غلات بخورید.
- بخار، فر یا بجوشانید.
- گوشت بدون چربی، ترجیحاً مرغ بخورید.
- ماهی همچنین نباید روغنی باشد - می توانید از ماهی، هیک، ماهی کاد، ماهی سوف بخورید.
- می توانید سیب پوست کنده و سبزیجات له شده بخورید.
استفاده نکنید یا محدود کنید:
- غذاهای سرخ شده، غذاهای کنسرو شده، غذاهای دودی، نوشیدنی های گازدار را حذف کنید.
- در ماه اول پس از جراحی هیچ گونه پختنی وجود ندارد. مصرف کنترل بیشتر.
- غذای گیاهی با ساختار درشت.
- پس از دو ماه پس از عمل، مصرف لبنیات به مقدار محدود مجاز است.
- نمک را به طور کامل از رژیم غذایی حذف کنید.
ارزش داردبه یاد داشته باشید که حجم غذا نباید بیش از 150 میلی لیتر در هر وعده باشد، دفعات وعده های غذایی باید 5-6 بار در روز باشد.
هزینه روش و بررسی
هزینه جراحی رزکسیون معده را می توان با توجه به اندیکاسیون ها در هر بخش جراحی به صورت رایگان انجام داد. اما شایان ذکر است که یک متخصص واجد شرایط و تجهیزات مدرن کلید موفقیت آمیز رزکسیون هستند. هزینه مداخله بسته به کلینیک، روش عمل از 20 تا 200 هزار روبل متغیر است. به عنوان مثال، برداشتن آستین حدود 150 هزار روبل هزینه دارد.
نظرات در مورد برداشتن معده عمدتاً مثبت است. توجه بیماران:
- توانایی خلاص شدن از شر مشکلات با یک عمل. اگر زخم یا سرطان در حال جراحی باشد، برداشتن آن به شکست بیماری کمک می کند.
- وقتی افراد چاق اغلب برای کمک به متخصصان مراجعه می کنند. به دلیل اضافه وزن نمی توانند ورزش کنند و حتی گاهی اوقات حرکت می کنند. چنین عملی به آن‌ها کمک می‌کند وزن کم کنند و خوش اندام شوند.
- جراحی لاپاراسکوپی یک روش عملاً بدون درد با عوارض کم است.
- ناراحتی در ماه های اول پس از جراحی، زیرا باید رژیم غذایی سختی داشته باشید و قوانین سختگیرانه را رعایت کنید.
- مهمترین چیز این است که یک متخصص واجد شرایط پیدا کنید که نه تنها بخواهد درآمد کسب کند، بلکه برای حل مشکلات بیمار تلاش کند.
- چسبندگی ممکن است رخ دهد.
می توان گفت که یک عمل همیشه آخرین راه حل است. ولیمواردی وجود دارد که مداخله به سادگی کافی نیست. برداشتن معده تنها پس از معاینه کامل و با در نظر گرفتن تمام جوانب مثبت و منفی انجام می شود.
