این مقاله به علل کاهش پروژسترون در فاز لوتئال می پردازد.
کاهش سطح این هورمون از علائم عملکرد نادرست تخمدان ها در نظر گرفته می شود. این وضعیت از نظر پزشکی به عنوان نقص فاز لوتئال (LPD) نامیده می شود. سطح ناکافی پروژسترون در این دوره به ایجاد شرایط منفی در سطح لایه داخلی رحم برای کاشت تخمک جنین در آن کمک می کند. با توجه به این موضوع، حتی در صورت لقاح، قاعدگی زن رخ می دهد.
این خطر کاهش پروژسترون در فاز لوتئال است.
مفاهیم اساسی
این مرحله از قسمت دوم چرخه قاعدگی شروع می شود و تقریباً 14 روز پس از تخمک گذاری ادامه می یابد و بلافاصله پس از آن جسم زرد تشکیل می شود. مسئول تولید پروژسترون است که قبل از شروع به تشکیل جفت ضروری است. اگر لقاح اتفاق نیفتد، زن شروع می شودقاعدگی زنان. در برخی موارد، به دلیل غلظت کم هورمون، چرخه تغییر می کند. دلایل اصلی این پدیده باید توسط متخصص روشن شود.
میزان پروژسترون در فاز لوتئال چقدر است؟
در محدوده طبیعی، سطح هورمون از 7.0 تا 56.5 نانومول در لیتر متغیر است. اگر غلظت هورمون کمتر از این شاخص باشد، در مورد نارسایی آن صحبت می کنیم.
بیایید به علل اصلی کاهش پروژسترون در فاز لوتئال نگاه کنیم.
دلیل توسعه
تولید پروژسترون توسط جسم زرد برای روند طبیعی لانه گزینی و تشکیل جنین ضروری است. اما گاهی اوقات تولید این هورمون کاهش می یابد که به دلایلی ممکن است.
اگر پروژسترون پایین در مرحله لوتئال چرخه قاعدگی تشخیص داده شود، لازم است تشخیص مناسب انجام شود که ناهنجاری در پس زمینه هورمونی را آشکار می کند. ممکن است بیمار این هورمون را به مقدار طبیعی تولید کند، اما غشای مخاطی رحم به آن واکنش نادرستی نشان می دهد. به عبارت دیگر، DLF یک پدیده پاتولوژیک است که در آن اندومتر رحم به درستی رشد نمی کند. به همین دلیل، سطح پروژسترون در فاز لوتئال کاهش می یابد، که مانعی برای تخمک جنین ایجاد می کند و از کاشت موفقیت آمیز آن جلوگیری می کند.
تعدادی از عوامل شناخته شده است که می تواند باعث فرآیندهای غیر طبیعی تولید پروژسترون شود و باعث ایجاد اختلالات فاز لوتئال شود. آنها را می توان به سه دسته اصلی تقسیم کرد: ارگانیک، عملکردی و ناخوشایند.
بنابراین، بیایید ابتدا نگاهی بیندازیمعلل عملکردی پروژسترون پایین در فاز لوتئال.
دلایل عملکردی
فهرست علل عملکردی که می توانند تولید پروژسترون را کاهش دهند شامل شرایط ناشی از اختلال در عملکرد دستگاه تناسلی است. عوامل اصلی در این موارد عبارتند از:
- سندرم وحشی. این وضعیت با قطع قاعدگی و بروز ناباروری در زنان زیر 35 سال مشخص می شود. تخمدان ها در عین حال حساسیت خود را به هورمون های جنسی که تولید تخمک را تحریک می کنند از دست می دهند. یک بیماری مشابه خود را به عنوان نقض طولانی مدت عملکرد قاعدگی نشان می دهد. هورمون درمانی برای کمک به بازگرداندن قاعدگی و تولید پروژسترون برای بارداری مورد نیاز است.
- سندرم مهار بیش از حد در تخمدان ها - عدم وجود خونریزی قاعدگی، به دلیل اثرات پزشکی بر مهار عملکردهای گنادوتروپیک تخمدان ها. چه چیز دیگری می تواند باعث کاهش پروژسترون در فاز لوتئال شود؟
- سندرم Stein-Leventhal که با تخمک گذاری نامنظم یا غایب همراه است، افزایش تولید استروژن، که تولید پروژسترون را مهار می کند.
- سندرم خستگی تخمدان. این اندام ها به دلیل تعدادی از عوامل شروع به عملکرد نادرست می کنند و در نتیجه یائسگی زودرس شروع می شود.
- کم کاری تیروئید، که یک وضعیت پاتولوژیک ناشی از نارسایی هورمون های تولید شده توسط غده تیروئید است. در نوع ثانویه این بیماری، ساختار هیپوتالاموس هیپوفیز آسیب می بیند.تعیین علل سطوح پایین پروژسترون در فاز لوتئال ممکن است دشوار باشد.
- هیپوگنادیسم هیپوفیز، که یک سندرم است که با عملکرد ناکافی غدد جنسی با اختلال در تولید هورمون مشخص می شود. درمان این آسیب شناسی مبتنی بر استفاده از درمان جایگزینی هورمون است.
- هایپرپرولاکتینمی، که در اثر افزایش سطح هورمون های هیپوفیز، به ویژه پرولاکتین ایجاد می شود. در زنان با تشخیص مشابه، بی نظمی های قاعدگی مشاهده می شود، ناباروری ایجاد می شود.
دلایل فوق می تواند باعث کاهش غلظت پروژسترون در LF شود. پیامد این اختلال در مرحله تخمک گذاری و عملکرد تولید مثل است.
چه دلایل دیگری برای کاهش پروژسترون در فاز لوتئال شناخته شده است؟
علل ارگانیک
این دلایل به دلیل آسیب شناسی اندام های تناسلی و سایر سیستم ها هستند که می توانند بر ساختار و عملکرد رحم تأثیر بگذارند. این موارد عبارتند از:
- فیبروم رحم؛
- سندرم آشرمن؛
- هیپرپلازی آندومتر؛
- سرطان رحم؛
- سیروز کبدی و هپاتیت؛
- آندومتریت.
با سینکیا در داخل رحم، ممکن است سندرم هیپوقاعدگی یا آمنوره ثانویه رخ دهد. سینکیا داخل رحمی اجازه نمی دهد که تخمک جنین به آندومتر بچسبد، بنابراین لقاح غیرممکن می شود.
شانس باردار شدن با ایجاد هیپرپلازی آندومتر کاهش می یابد.این بیماری باعث ایجاد اختلال در چرخه قاعدگی می شود و در نتیجه سطح پروژسترون در LF کاهش می یابد.
علل ایتروژنیک
عوامل ایتروژنیک شامل شرایطی است که در اثر مداخلات پزشکی ایجاد می شود. تمیز کردن زنان برای تعیین علت بی نظمی قاعدگی، خونریزی طولانی مدت و شدید در فیبروم، هیپرپلازی، پولیپ انجام می شود. در این مورد، متخصص می تواند ساختار آندومتر را مختل کند، پس از آن سینکیا تشکیل می شود و به عدم تعادل پس زمینه هورمونی در LF کمک می کند.
سقط جنین نیز مشکلات هورمونی مشابهی را به دنبال دارد. برای بازیابی آن، اغلب نیاز به درمان جایگزینی هورمونی است. در برخی از بیماران، سطح پروژسترون کاهش می یابد که عاملی در ایجاد ناباروری می شود. باروری پس از چنین دستکاری‌هایی به تدریج و با کمک درمان دارویی سازمان‌یافته بازیابی می‌شود.
تن زرد
علیرغم اینکه پزشکان هنوز به طور کامل سندرم سطوح پایین پروژسترون در طول LF را مطالعه نکرده اند، آنها با اطمینان زیادی می گویند که علت اصلی این وضعیت پاتولوژیک جسم زرد یا ساختار آندومتر غیر طبیعی است.
جسم زرد که عملکرد آن مختل شده است، به دلایلی قادر به عملکرد صحیح نیست که منجر به تولید ناکافی پروژسترون می شود. تعدادی از عوامل شناخته شده است که مسئول عملکرد ناکافی جسم زرد یا عدم وجود آن هستند. این موارد عبارتند از:
- رشد نامنظم فولیکول ها. از آنجایی که جسم زرد از همان سلول هایی تشکیل می شود که فولیکول غالب را تشکیل می دهند، عملکرد آن ممکن است مختل شود. تشکیل فولیکول می تواند تحت تاثیر عوامل مختلفی از جمله کمبود مواد مغذی، رادیکال های آزاد اضافی و تغییرات در متابولیسم قرار گیرد.
- سطح هورمون ها. برای روند صحیح بلوغ فولیکول، تعادل خاصی در غلظت هورمون ها ضروری است. ناهنجاری در پس زمینه هورمونی می تواند تشکیل فولیکول ها، جسم زرد و روند تخمک گذاری را مختل کند.
- تیراژ. فرآیندهای عملکرد صحیح جسم زرد تحت تأثیر ماهیت جریان خون است. ناهنجاری در تشکیل عروق خونی و اختلالات گردش خون ارتباط نزدیکی با تشکیل جسم زرد در مرحله لوتئال دارد و این دلیل با مطالعات متعدد ثابت شده است.
- پاسخ غیرطبیعی رحم به پروژسترون. با وجود تولید طبیعی پروژسترون، نقص آندومتر اجازه پاسخگویی به این هورمون را نمی دهد. این منجر به اختلال در تشکیل پوشش داخلی رحم می شود که به مانعی برای لانه گزینی جنین تبدیل می شود.
علائم پاتولوژی
غلظت پایین پروژسترون در فاز لوتئال تشخیص بسیار دشوار است، به خصوص در مواردی که زنی قصد بارداری ندارد، تحت تشخیص آزمایشگاهی قرار نمی گیرد، اما سعی می کند بدون مداخله پزشکی باردار شود. بسیاری حتی از چنین تشخیصی آگاه نیستند، زیرا نمی دانندویژگی های چرخه قاعدگی علائم پروژسترون پایین در فاز لوتئال عبارتند از:
- مشکلات باردار شدن؛
- سقط جنین خود به خود در مراحل اولیه؛
- دوره های قاعدگی کوتاه (کمتر از 24 روز)؛
- قسمت های مکرر PMS؛
- تخمک‌گذاری که زود اتفاق می‌افتد.
در مرحله دوم، زن نباید درد، خونریزی یا اسهال را تجربه کند. اگر چنین علائمی آزاردهنده هستند، مشکلاتی در لقاح یافت می شود، پس توصیه می شود معاینه شوید.
چگونه پروژسترون فاز لوتئال پایین تشخیص داده می شود؟
تشخیص
به دلیل درک ناکافی از پاتوفیزیولوژی و فقدان روش یکپارچه برای تشخیص این پدیده پاتولوژیک، درمان آن معمولا مشکل است. در طول یک معاینه تشخیصی، متخصص ابتدا یک سرگذشت جمع آوری می کند که باید شامل اطلاعات زیر باشد:
- سابقه مورد؛
- شکایت بیمار؛
- ویژگی های عملکرد قاعدگی؛
- سابقه OB/GYN.
- ویژگی های شرایط زندگی؛
- منظم بودن آمیزش جنسی.
همچنین به نسبت وزن و قد، توزیع بافت چربی، موهای بدن توجه می شود. در عرض یک ماه، به بیمار توصیه می شود دمای پایه را اندازه گیری کند تا متخصص بتواند شروع فاز لوتئال و تخمک گذاری را به درستی ارزیابی کند.
همچنین معاینه زنان و سونوگرافی انجام شدمطالعه. یک پیش نیاز برای تشخیص کافی انجام آزمایش های آزمایشگاهی برای تعیین تولید هورمون های لوتئینه کننده و محرک فولیکول، پروژسترون، استروژن، اینهیبین، پروژسترون 17-OH، TSH، تستوسترون است.
علاوه بر این، برای انجام یک آنالیز بیوشیمیایی باید برای انجام کواگولوگرام خون اهدا کنید.
بنابراین، پروژسترون یک زن در فاز لوتئال کمتر از حد طبیعی است. درمان باید فوری باشد.
مداخلات درمانی
هدف اصلی درمان این آسیب شناسی بهبود کیفیت جسم زرد و فولیکول، کاهش درجه اکسیداسیون و افزایش سطح پروژسترون است. برای انجام این کار، تمام اقدامات درمانی لازم انجام می شود که شامل برخی از مداخلات ابزاری زنانه (در صورت لزوم)، به عنوان مثال، هیستروسکوپی، درمان دارویی در صورت وجود فرآیندهای التهابی در سیستم تولید مثل، هورمون درمانی برای اصلاح سطوح هورمونی است. روش های تنظیم مستقیماً به مقادیر پروژسترون بستگی دارد، شدت کاهش آن، غلظت سایر هورمون های جنسی در نظر گرفته می شود.
توصیه به بیماران
نه تنها دریافت درمان مناسب برای کاهش پروژسترون در مرحله لوتئال، بلکه پیروی از توصیه های زیر بسیار مهم است:
- رژیم غذایی سالم. وعده های غذایی باید شامل غذاهای کامل، مقدار زیادی پروتئین با کیفیت بالا، چربی ها و مقدار زیادی میوه و سبزیجات باشد. به زنان توصیه می شود که آب فراوان بنوشند و از نوشیدنی های الکلی خودداری کنند.کافئین و شکر.
- از استرس دوری کنید. در فاز لوتئال، کاهش پروژسترون ممکن است با استرس طولانی مدت یا مزمن همراه باشد. بدن برای تولید کورتیزول به پروژسترون بیشتری نیاز دارد. این منجر به این واقعیت می شود که در طول دوره LF، پروژسترون برای انجام وظایف مستقیم خود کافی نیست.
- استفاده از داروهایی که به عادی سازی عملکرد غدد فوق کلیوی و غدد تولید کننده کورتیزول کمک می کنند، که همچنین می تواند در افزایش سطح پروژسترون و تثبیت فاز لوتئال مفید باشد.
- متخصصان استفاده از مکمل های ویژه را برای حفظ پروژسترون توصیه می کنند: یام وحشی، وایتکس، ملاتونین و ویتامین B6.
- رفع عفونت های تناسلی و فرآیندهای التهابی در زائده ها و رحم. این کار با مصرف داروهای ضد باکتری انجام می شود.
- رعایت بهداشت و قوانین زندگی صمیمی. به یک زن توصیه می شود که یک زندگی جنسی منظم با یک شریک جنسی منظم داشته باشد که به جلوگیری از بسیاری از عواقب جدی در قالب عفونت های مقاربتی و نقض میکرو فلور واژن کمک می کند.
درمان استاندارد برای پروژسترون کمتر از حد طبیعی در فاز لوتئال بر اساس استفاده از داروها است. مجتمع های ویتامین، استفاده از آنتی استروژن ها، استفاده از آماده سازی گنادوتروپین کوریونی، فولیتروپین ها - همه اینها توصیه می شود که همزمان انجام شوند. درمان پیچیده به شما امکان می دهد پروژسترون را افزایش دهید و از عواقب جدی این وضعیت مانند ناباروری، سقط جنین جلوگیری کنید.نارسایی جفت، بیماری های انکولوژیک آندومتر و پستان، تشکیل پولیپ و فیبروم.
