پزشکی مدرن به سرعت در حال توسعه است. اکنون با بررسی سونوگرافی و اشعه ایکس کسی را شگفت زده نخواهید کرد. اما حتی این نظرسنجی ها سال به سال کامل تر و کامل تر می شوند. آنژیوگرافی یکی از این روش‌هاست که به شما امکان می‌دهد اندازه، شکل، خطوط رگ را ببینید.
چگونه می توانید عروق مغز را ببینید؟
آنژیوگرافی مغزی یک روش اشعه ایکس برای تجسم عروق مغز است که شامل رنگ آمیزی بستر عروقی با کنتراست معرفی شده قبلی است. این یک روش تشخیصی بسیار موثر و مدرن است که به شما امکان تشخیص دقیق را می دهد.
روش تجسم عروق خونی با استفاده از ماده حاجب حدود یک قرن است که در پزشکی شناخته شده است. در سال 1927، یک متخصص مغز و اعصاب از پرتغال شروع به استفاده از این روش کرد و در سال 1954 به روسیه آمد. علیرغم استفاده طولانی مدت، آنژیوگرافی مغزی عروق در این مدت به طور قابل توجهی تغییر کرده و کامل تر شده است.
ماهیت روش
برای اینکه رادیولوژیست عروق مغز را ببیند، یکتزریق یک ماده رادیوپاک مبتنی بر ید (Triiodtrast، Ultravist) از شریان های مغزی انجام می شود. تزریق هم در رگ مغز و هم از طریق یک کاتتر از طریق یک شریان در حاشیه، به عنوان مثال، فمورال امکان پذیر است. بدون این روش، آنژیوگرافی مغزی عروق مغز بی‌اثر خواهد بود، زیرا شریان‌ها در تصویر قابل مشاهده نیستند.
بعد، دو عکس اشعه ایکس در برجستگی جلویی و جانبی گرفته می شود. بعد از آن رادیولوژیست نظر خود را می نویسد.
انواع آنژیوگرافی مغز
طبقه بندی های مختلفی از این نوع نظرسنجی وجود دارد. بسته به روش تجویز دارو و همچنین تعداد عروقی که در معاینه گنجانده شده است، تقسیم بندی می شود.
انواع زیر از این معاینه بسته به روش تزریق ماده اشعه ایکس متمایز می شوند:
- پنچری یا مستقیم - کنتراست مستقیماً با استفاده از سوراخ به رگ مغز تزریق می شود؛
- کاتتریزاسیون یا غیر مستقیم - کنتراست با استفاده از کاتتر از طریق شریان فمورال تزریق می شود.
بسته به وسعت عروق قابل مشاهده، انواع زیر آنژیوگرافی متمایز می شود:
- آنژیوگرافی عمومی - کل عروق مغز قابل مشاهده است؛
- آنژیوگرافی مغزی انتخابی مغز - یکی از استخرها قابل بررسی است (دو مخزن خون در مغز وجود دارد: ورتبروبازیلار و کاروتید)؛
- آنژیوگرافی فوق انتخابی - عروق فردی با کالیبر کوچک دریکی از استخرها نه تنها به عنوان یک روش تشخیصی، بلکه به عنوان یک درمان نیز استفاده می شود که در آن بلافاصله پس از مشاهده محل ترومبوز یا آمبولی در رگ، آن را خارج می کنند.
نشانه ها
آنژیوگرافی مغزی برای معاینه مغز نیاز به ارجاع از پزشک دارد. این روش تشخیصی تنها به درخواست بیمار انجام نمی شود.
نشانه های اصلی عبارتند از:
- مشکوک به آنوریسم مغزی (بیرون زدگی ساکولار دیواره شریان)؛
- تعیین میزان باریک شدن مجرای رگ توسط پلاک های آترواسکلروتیک (تنیک شدن بیش از 75 درصد به طور قابل توجهی گردش خون در مغز را تشدید می کند، نشانه مداخله جراحی است)؛
- کنترل محل گیره های از پیش نصب شده روی رگ ها؛
- تشخیص ناهنجاری شریانی وریدی (اتصال غیرطبیعی بین شریان ها و وریدها؛ معمولاً مادرزادی)؛
- شک به وجود تومورها، در حالی که آنژیوگرافی تغییر در الگوی عروقی طبیعی را در محل تومور مشاهده می کند؛
- تجسم شریان‌های مغز در طی فرآیندهای حجمی در آن (تومورها، کیست‌ها) به منظور تعیین محل قرارگیری عروق نسبت به یکدیگر؛
- آنژیوم مغزی مشکوک (تومور خوش خیم تشکیل شده توسط دیواره عروقی)؛
- کمبود اطلاعات در هنگام استفاده از سایر روشهای تصویربرداری عصبی (CT، MRI)، اما در صورت وجود شکایات و علائم بیماری از بیمار.
موارد منع مصرف
انجام آنژیوگرافی غیرمستقیم و مستقیم مغز دارای تعدادی منع مصرف است:
- حساسیت به ید و مواد حاوی ید. در این شرایط می توانید کنتراست را با گادولینیوم جایگزین کنید. در صورت وجود حساسیت به سایر اجزای کنتراست، این روش معاینه باید کاملاً کنار گذاشته شود.
- نارسایی کلیه و کبد در مرحله جبران. این شرایط منجر به اختلال در دفع کنتراست از بدن می شود.
- بیماری های مزمن شدید.
- بیماری های التهابی حاد، زیرا علائم عفونت ممکن است بدتر شود.
- زیر دو سال، زیرا اشعه در رشد و تکامل کودک اختلال ایجاد می کند.
- دوره بارداری و شیردهی، زیرا قرار گرفتن در معرض اشعه ایکس بر جنین تأثیر نامطلوبی دارد.
- بیماری های روانی در دوره تشدید.
- اختلال خونریزی (هموفیلی، پورپورای ترومبوسیتوپنیک)، که احتمال خونریزی پس از تزریق ماده حاجب را افزایش می دهد.
آمادگی برای معاینه
از آنجایی که روش معاینه به اشعه ایکس با معرفی ماده حاجب اشاره دارد، باید به دقت برای آنژیوگرافی مغز آماده شوید. آماده سازی شامل مراحل زیر است:
- حداکثر 5 روز قبل از معاینه، آزمایش خون و ادرار عمومی (برای تعیین وضعیت کلیه ها و رد وجود بیماری های عفونی)، کواگولوگرام (برای تعیین عملکرد انعقاد خون) انجام دهید..
- ساختالکتروکاردیوگرافی و فونوکاردیوگرافی (برای رد بیماری قلبی).
- حداقل دو هفته قبل از آزمایش الکل ننوشید.
- حداقل یک هفته قبل از آنژیوگرافی از داروهایی که بر لخته شدن خون تأثیر می گذارند استفاده نکنید.
- 1-2 روز قبل از معاینه، آزمایش آلرژیک با ماده حاجب انجام دهید که با تجویز 0.1 میلی لیتر از دارو به بیمار و نظارت بیشتر بر واکنش روی پوست انجام می شود. اگر قرمزی، بثورات، خارش روی پوست ظاهر نشد، آزمایش منفی است، آنژیوگرافی امکان پذیر است.
- 8 ساعت قبل از معاینه چیزی نخورید و در 4 ساعت گذشته چیزی ننوشید.
- آرام بخش ها یا آرام بخش های گیاهی ممکن است برای اضطراب قابل توجه مصرف شوند. با این حال، باید به خاطر داشت که مصرف این داروها فقط با تجویز پزشک امکان پذیر است!
- در صورت لزوم، محل تزریق را بتراشید.
- همه جواهرات و سایر اشیاء فلزی را قبل از آنژیوگرافی بردارید.
- بلافاصله قبل از معاینه، کادر پزشکی باید روش، اهداف و خطرات احتمالی این روش معاینه را برای بیمار توضیح دهند.
روش شناسی
قبل از معاینه، پزشک باید رضایت کتبی بیمار را کسب کند. پس از قرار دادن کاتتر در ورید محیطی، که برای تجویز فوری داروها ضروری است، بیمار تحت درمان اولیه قرار می گیرد. برای دستیابی به حداکثر راحتی بیمار و تسکین درد، به او مسکن داده می شود، آرام بخش. بیمار بهدستگاه های ویژه برای نظارت بر عملکردهای حیاتی او (غلظت اکسیژن در خون، فشار، ضربان قلب).
علاوه بر این، برای جلوگیری از عفونت، پوست با یک ضد عفونی کننده درمان می شود و ماده حاجب برای آنژیوگرافی مستقیم به شریان کاروتید یا مهره و برای آنژیوگرافی غیرمستقیم به شریان فمورال تزریق می شود. اگر آنژیوگرافی غیرمستقیم انجام شود، یک کاتتر نیز در شریان فمورال قرار داده می شود که از طریق رگ ها به شریان مورد نیاز در مغز فشار داده می شود. این روش کاملاً بدون درد است، زیرا دیواره عروق داخلی هیچ گیرنده ای ندارد. حرکت کاتتر با استفاده از فلوروسکوپی کنترل می شود. رایج ترین آنژیوگرافی غیرمستقیم است.
وقتی کاتتر به محل مورد نیاز نزدیک شد، حجم کنتراست 9-10 میلی لیتر به آن تزریق می شود و آن را تا دمای بدن از قبل گرم می کند. گاهی اوقات چند دقیقه پس از تزریق ماده حاجب، بیمار با احساس گرما، ظاهر شدن طعم ناخوشایند فلز در دهان دچار اختلال می شود. اما این احساسات به سرعت می گذرد.
پس از معرفی کنتراست، دو عکس اشعه ایکس از مغز گرفته می شود - در برجستگی های جانبی و مستقیم. تصاویر توسط رادیولوژیست ارزیابی می شود. اگر هنوز عدم قطعیت وجود دارد، می توان کنتراست را مجدداً وارد کرد و دو عکس دیگر گرفت.
در پایان کاتتر برداشته می شود، باند استریل روی محل قرار داده می شود و بیمار به مدت یک روز تحت نظر قرار می گیرد.
عوارض احتمالی
عوارض و عوارض در حین آنژیوگرافی مغزی عروق مغزیبه ندرت، تا 3 درصد موارد رخ می دهد. با این حال، چنین واکنش هایی ممکن است رخ دهد و بیمار باید در مورد آنها مطلع شود. در میان عوارض احتمالی اصلی، شرایط زیر متمایز می شود:
- واکنش های آلرژیک: از خفیف - قرمزی پوست، خارش، بثورات تا شدید - ادم کوئینکه و شوک آنافیلاکتیک؛
- ایجاد سکته مغزی به دلیل اسپاسم شریانی؛
- تشنج؛
- خونریزی در محل سوراخ;
- کنتراستوارد بافت های نرم اطراف رگ می شود که می تواند منجر به التهاب شود؛
- تهوع و استفراغ.
ویژگی های سی تی آنژیوگرافی
به دلیل اینکه روش آنژیوگرافی بیش از یک قرن است که مورد استفاده قرار می گیرد، به طور مداوم در حال بهبود است. روش مدرن‌تر و باکیفیت‌تر برای تجسم عروق مغزی سی‌تی آنژیوگرافی مغزی است. اگرچه به طور کلی روش نظرسنجی شبیه به روش سنتی است، اما برخی از ویژگی های آن وجود دارد:
- نه با کمک دستگاه اشعه ایکس، بلکه با کمک توموگرافی انجام می شود. همچنین بر اساس عبور اشعه ایکس از بدن انسان، تعداد زیادی عکس را به طور همزمان در لایه ها می گیرد که امکان تجسم دقیق رگ ها و بافت های اطراف آنها را فراهم می کند.
- تصویر سه بعدی است که به شما امکان می دهد کشتی را از همه طرف مشاهده کنید.
- کنتراست در ورید تزریق می شود، نه شریان.
- بعد از انجام عمل نیازی به تحت نظر نگه داشتن بیمار نیست.
سی تی آنژیوگرافی موثرتر و ایمن تر استتصویربرداری عروقی.
ویژگی های آنژیوگرافی MR
آنژیوگرافی MR حتی از سی تی آموزنده تر است. این به شما امکان می دهد بافت های نرمی را ببینید که در سی تی به خوبی دیده نمی شوند. با استفاده از توموگرافی رزونانس مغناطیسی انجام می شود و بر خلاف روش های دیگر آنژیوگرافی یک روش اشعه ایکس نیست. این کار از قرار گرفتن در معرض تشعشعات جلوگیری می کند.
مزیت دیگر تجسم خوب حتی بدون کنتراست است که آنژیوگرافی MR بدون کنتراست را برای مبتلایان به آلرژی مناسب می کند.
اصلی ترین منع مصرف وجود هر گونه اجسام فلزی در بدن است (پیس میکرهای مصنوعی، پروتزها، ایمپلنت ها، گیره های فلزی روی عروق).
شاید آنژیوگرافی انتخابی مغز از قبل برای پزشکان عادی و معمول شده باشد. ممکن است از نظر کارایی نسبت به CT و MRI آنژیوگرافی ضعیف باشد. با این حال، از آنجایی که مقرون به صرفه تر است و نیازی به تجهیزات ویژه با فناوری پیشرفته ندارد، حتی پس از 100 سال به طور فعال برای تشخیص بیماری های مغزی استفاده می شود.
