آناستوموز پدیده ای از جوش خوردن یا بخیه دو عضو توخالی است که بین آنها فیستول ایجاد می شود. به طور طبیعی، این فرآیند بین مویرگ ها اتفاق می افتد و تغییرات محسوسی در عملکرد بدن ایجاد نمی کند. آناستوموز مصنوعی یک بخیه جراحی روده است.
انواع آناستوموز روده
روش های مختلفی برای انجام این عمل وجود دارد. انتخاب روش بستگی به ماهیت مشکل خاص دارد. لیست روش های آناستوموز به شرح زیر است:
- آناستوموز انتها به انتها. رایج ترین، اما در عین حال پیچیده ترین تکنیک. بعد از برداشتن قسمتی از کولون سیگموئید استفاده می شود.
- آناستوموز روده ای "سمت به پهلو". ساده ترین نوع. هر دو قسمت روده به کنده تبدیل شده و در طرفین بخیه می شود. اینجاست که بای پس روده وارد می شود.
- روش انتها به سمت. این شامل تبدیل یک سر به کنده و دوختن دومی در کناره است.
آناستوموز مکانیکی
همچنین روشهای جایگزینی برای اعمال سه نوع آناستوموز که در بالا توضیح داده شد با استفاده از منگنه های مخصوص به جای نخ های جراحی وجود دارد. این روش آناستوموز سخت افزاری یا مکانیکی نامیده می شود.
هنوز توافق نظری در مورد اینکه کدام روش، دستی یا سخت افزاری، مؤثرتر است و عوارض کمتری دارد، وجود ندارد.
مطالعات متعددی که برای شناسایی مؤثرترین راه آناستوموز انجام شد، اغلب نتایج معکوس نشان داد. بنابراین، نتایج برخی از مطالعات به نفع آناستوموز دستی صحبت کرد، برخی دیگر - به نفع مکانیکی، طبق سوم، هیچ تفاوتی وجود نداشت. بنابراین، انتخاب روش انجام عمل کاملاً با جراح است و بر اساس راحتی شخصی پزشک و مهارت های او و همچنین هزینه عمل است.
آمادگی برای عمل
قبل از آناستوموز روده، باید آماده سازی دقیقی انجام شود. شامل چندین نکته است که اجرای هر یک از آنها الزامی است. این موارد عبارتند از:
- باید از یک رژیم غذایی بدون سرباره پیروی کنید. برنج آب پز، بیسکویت، گوشت گاو و مرغ مجاز است.
- قبل از عمل باید اجابت مزاج داشته باشید. قبلا از تنقیه برای این کار استفاده می شد، اکنون ملین هایی مانند فورترانس در طول روز مصرف می شود.
- قبل از عمل، غذاهای چرب، سرخ شده، تند، شیرین و نشاسته ای و همچنین لوبیا، آجیل ودانه ها.
شکست
نشت یک وضعیت پاتولوژیک است که در آن بخیه بعد از عمل "نشت" می کند و محتویات روده از طریق این نشت از آن فراتر می رود. دلایل عدم موفقیت آناستوموز روده، واگرایی بخیه های بعد از عمل است. انواع زیر از ورشکستگی متمایز می شود:
- نشت رایگان. سفتی آناستوموز کاملاً شکسته شده است، نشت به هیچ وجه محدود نمی شود. در این مورد، وضعیت بیمار بدتر می شود، علائم پریتونیت منتشر ظاهر می شود. برش مجدد دیواره قدامی شکم برای ارزیابی وسعت مشکل لازم است.
- نشت محدود. نشت محتویات روده تا حدی توسط امنتوم و اندام های مجاور مهار می شود. اگر مشکل برطرف نشود، امکان تشکیل آبسه اطراف روده وجود دارد.
- نشت کوچک. نشت محتویات روده در حجم کم. بعد از عمل جراحی، بعد از اینکه آناستوموز روده قبلاً شکل گرفته است، رخ می دهد. تشکیل آبسه معمولاً اتفاق نمی افتد.
پیدا کردن ورشکستگی
علائم اصلی شکست آناستوموز حملات درد شدید شکمی همراه با استفراغ است. همچنین افزایش لکوسیتوز و تب قابل توجه است.
تشخیص شکست آناستوموز با استفاده از انما با ماده حاجب و سپس رادیوگرافی انجام می شود. از سی تی اسکن نیز استفاده می شود. توسطنتایج مطالعه، سناریوهای زیر ممکن است:
- ماده حاجب آزادانه وارد حفره شکمی می شود. سی تی اسکن مایع را در شکم نشان می دهد. در این مورد، یک عملیات فوری مورد نیاز است.
- ماده حاجب به صورت محدودی تجمع می یابد. التهاب خفیفی وجود دارد، به طور کلی، حفره شکم تحت تاثیر قرار نمی گیرد.
- بدون نشت ماده حاجب.
بر اساس تصویر دریافتی، پزشک برنامه ای برای کار بیشتر با بیمار ترسیم می کند.
رفع ورشکستگی
بسته به شدت نشتی، روش های مختلفی برای رفع آن استفاده می شود. مدیریت محافظه کارانه بیمار (بدون جراحی مجدد) در موارد زیر ارائه می شود:
- ورشکستگی محدود. برداشتن آبسه را با کمک ابزار زهکشی انجام دهید. همچنین باعث ایجاد یک فیستول محدود شده است.
- ورشکستگی وقتی روده خاموش است. در این شرایط بیمار پس از 6-12 هفته مجددا معاینه می شود.
- ورشکستگی با ظهور سپسیس. در این مورد، اقدامات حمایتی به عنوان مکمل عملیات انجام می شود. این اقدامات عبارتند از: استفاده از آنتی بیوتیک ها، عادی سازی قلب و فرآیندهای تنفسی.
روش جراحی نیز ممکن است بسته به زمان تشخیص شکست متفاوت باشد.
در صورت ورشکستگی زودهنگام علامت دار (مشکل 7-10 روز پس از عمل تشخیص داده شد)، برای یافتن نقص، لاپاراتومی دوم انجام می شود. سپس یکی از موارد زیر را می توان اعمال کردراه های اصلاح وضعیت:
- قطع روده و پمپاژ آبسه.
- جداسازی آناستوموز با تشکیل استوما.
- تلاش برای ریاناستوموز (با/بدون خاموش شدن).
اگر دیواره روده سفت و سخت (ناشی از التهاب) پیدا شود، نه برداشتن و نه تشکیل استوما قابل انجام نیست. در این حالت، عیب بخیه زده می شود / آبسه پمپ می شود یا یک سیستم زهکشی در ناحیه مشکل نصب می شود تا یک مجرای فیستول مشخص شود.
با تشخیص دیرهنگام ورشکستگی (بیش از 10 روز پس از عمل)، به طور خودکار از شرایط نامطلوب در حین رلاپاروتومی صحبت می کنند. در این مورد، اقدامات زیر انجام می شود:
- شکل دهی پروگزیمال استوما (در صورت امکان).
- تاثیر بر روند التهابی.
- نصب سیستم های زهکشی.
- تشکیل یک مجرای فیستول محدود.
در سپسیس/پریتونیت منتشر، لاپاراتومی دبریدمان با درناژ وسیع انجام می شود.
عوارض
علاوه بر نشت، آناستوموز می تواند با عوارض زیر همراه باشد:
- عفونت. هم ممکن است تقصیر جراح (بی توجهی در حین عمل) و هم بیمار (عدم رعایت اصول بهداشتی) باشد.
- انسداد روده. در نتیجه خم شدن یا چسبیدن روده ها رخ می دهد. نیاز به عمل مجدد دارد.
- خونریزی. ممکن است در حین جراحی رخ دهد.
- تنیک شدن آناستوموز روده. باز بودن را مختل می کند.
موارد منع مصرف
نهدستورالعمل های خاصی برای اینکه چه زمانی نباید آناستوموز روده ای انجام شود وجود دارد. تصمیم گیری در مورد پذیرش / عدم پذیرش عمل توسط جراح بر اساس وضعیت عمومی بیمار و وضعیت روده وی انجام می شود. با این حال، تعدادی از توصیه های کلی هنوز می تواند ارائه شود. بنابراین، آناستوموز روده بزرگ در صورت وجود عفونت روده توصیه نمی شود. برای روده کوچک، اگر یکی از موارد زیر وجود داشته باشد، درمان محافظه کار ترجیح داده می شود:
- پریتونیت پس از عمل.
- شکست آناستوموز قبلی.
- اختلال در جریان خون مزانتریک.
- تورم یا اتساع شدید روده.
- فرسودگی بیمار.
- کمبود مزمن استروئید.
- وضعیت عمومی ناپایدار بیمار با نیاز به نظارت مداوم بر تخلفات.
Rehab
هدف اصلی توانبخشی ترمیم بدن بیمار و جلوگیری از عود احتمالی بیماری ناشی از عمل است.
بعد از عمل برای بیمار داروهایی تجویز می شود که درد و ناراحتی در ناحیه شکم را تسکین می دهد. آنها داروهای تخصصی برای روده نیستند، اما رایج ترین مسکن ها هستند. علاوه بر این، از زهکشی برای تخلیه مایع اضافی انباشته شده استفاده می شود.
بیمار 7 روز پس از عمل مجاز است در بیمارستان حرکت کند. برای تسریع در بهبود روده ها و بخیه های بعد از عمل توصیه می شودیک بریس مخصوص بپوشید.
اگر بیمار در وضعیت خوب و پایدار باشد، می تواند ظرف یک هفته پس از عمل بیمارستان را ترک کند. 10 روز بعد از عمل، پزشک بخیه ها را می کشد.
تغذیه در طول آناستوموز
علاوه بر مصرف داروهای مختلف، تغذیه نقش مهمی برای روده دارد. بدون کمک کادر پزشکی، بیماران اجازه دارند چند روز پس از عمل غذا بخورند.
غذا در هنگام آناستوموز روده در ابتدا باید از غذای آب پز یا پخته تشکیل شده باشد که باید له شده سرو شود. سوپ سبزیجات مجاز است. رژیم غذایی باید شامل غذاهایی باشد که با حرکات طبیعی روده تداخل نداشته باشد و به آرامی آن را تحریک کند.
پس از یک ماه مجاز است به تدریج مواد غذایی دیگر را وارد برنامه غذایی بیمار کرد. اینها عبارتند از: غلات (جو دوسر، گندم سیاه، جو، بلغور و غیره)، میوه ها، انواع توت ها. به عنوان منبع پروتئین، می توانید محصولات لبنی (کفیر، پنیر دلمه، ماست و غیره) و گوشت آب پز سبک (مرغ، خرگوش) را وارد کنید.
غذا توصیه می شود در زمان استراحت، در وعده های کوچک، 5-6 بار در روز مصرف شود. علاوه بر این، مصرف مایعات بیشتر (تا 2-3 لیتر در روز) توصیه می شود. در ماه های اول بعد از عمل ممکن است بیمار دچار تهوع، استفراغ، درد شکم، یبوست، اسهال، نفخ، ضعف، تب بالا شود. شما نباید از این بترسید، چنین فرآیندهایی برای دوره بهبودی طبیعی است و با گذشت زمان می گذرد. با این وجود، با فرکانس معین (هر 6 ماه یا بیشتر)، لازم است که تحت ایریگوسکوپی و کولونوسکوپی قرار گیرند. اینهامعاینات تجویز شده توسط پزشک، به منظور نظارت بر عملکرد روده. مطابق با داده های دریافتی، پزشک درمان توانبخشی را تنظیم می کند.
نتیجه گیری
در پایان، باید توجه داشت که آناستوموز روده یک عمل نسبتاً دشوار است که محدودیت‌های شدیدی را بر سبک زندگی بعدی فرد اعمال می‌کند. با این حال، اغلب این عمل تنها راه برای از بین بردن آسیب شناسی است. بنابراین، بهترین راه برای خروج از این وضعیت، نظارت بر سلامتی و داشتن یک سبک زندگی سالم است که خطر ابتلا به بیماری‌هایی را که نیاز به آناستوموز دارند، کاهش می‌دهد.
