تیفوس یک بیماری عفونی جدی است که توسط ریکتزیا ایجاد می شود. به نظر خیلی ها این بیماری در گذشته های دور باقی مانده است و در کشورهای پیشرفته دیده نمی شود. در روسیه، این عفونت از سال 1998 ثبت نشده است، اما بیماری بریل به طور دوره ای مورد توجه قرار می گیرد و این یکی از اشکال تیفوس است. ناقل ریکتزیا انگل های پوشیدنی انسان هستند. پزشکان بهداشت گزارش می دهند که پدیکولوزیس در سال های اخیر بیشتر و بیشتر شده است. این می تواند باعث شیوع بیماری شود. علاوه بر این، عفونت وارداتی را نمی توان رد کرد. شما می توانید در سفر و سفر به کشورهای دیگر که این بیماری در آنها شایع است، مبتلا شوید. بنابراین، همه باید در مورد علائم، درمان و پیشگیری از تیفوس بدانند.
علت بیماری
این بیماری در اثر بلع ریکتزیا رخ می دهد. فرد به میکروارگانیسمی که باعث تیفوس می شود بسیار حساس است. در میکروبیولوژی، ریکتزیا به عنوان واسطه بین باکتری ها و ویروس ها در نظر گرفته می شود. یک عامل عفونی می تواند به دیواره رگ های خونی نفوذ کند و برای مدت طولانی در آنجا بماند. گاهیاین میکروارگانیسم سال ها در درون فرد زندگی می کند و تظاهرات بیماری تنها زمانی رخ می دهد که سیستم ایمنی ضعیف شود. ریکتزیا به عنوان باکتری طبقه بندی می شوند، اما توانایی آنها برای حمله به سلول ها بیشتر مشخصه ویروس ها است.
عامل بیماری تیفوس در دمای بیش از ۵۵+ درجه پس از حدود ۱۰ دقیقه از بین می رود. دمای +100 درجه تقریباً بلافاصله ریکتزیا را از بین می برد. همچنین این باکتری قرار گرفتن در معرض مواد ضدعفونی کننده را تحمل نمی کند. با این حال، میکروارگانیسم سرما و خشک شدن را به خوبی تحمل می کند.
مسیرهای انتقال
این بیماری قابل انتقال است، یعنی از طریق خون. فرد بیمار منبع عفونت می شود و شپش های بدن ناقل تیفوس هستند. به همین دلیل است که عفونت جمعیت با پدیکولوز می تواند باعث گسترش آسیب شناسی شود. در موارد نادرتر، عفونت در هنگام انتقال خون به یک فرد بیمار رخ می دهد.
شپش حدود ۵ تا ۶ روز پس از قرار گرفتن بر روی بدن یک فرد بیمار دچار عفونت می شود و حدود یک ماه مسری باقی می ماند. سپس حشره می میرد. این بیماری از طریق نیش شپش منتقل نمی شود. بزاق انگل ها حاوی ریکتزیا نیست. باکتری ها در روده این حشرات جمع می شوند و سپس از طریق مدفوع دفع می شوند. معمولا پدیکولوز در انسان همیشه با خارش شدید همراه است. زمانی که بیمار مدفوع شپش را وارد خراش ها و ضایعات روی پوست می کند عفونی می شود.
اپیدمیولوژیست ها راه دیگری را برای انتقال پیشنهاد می کنند. فرد می تواند ذرات مدفوع انگل را استنشاق کند. در این حالت عامل ایجاد تیفوس به داخل نفوذ می کندبدن از طریق غشای مخاطی دستگاه تنفسی. سپس ریکتزیا فعالیت بیماری زایی را در بدن آغاز می کند.
آیا شپش سر می تواند ناقل باشد؟ پزشکان معتقدند که این حشرات نیز می توانند بیماری را منتقل کنند، اما بسیار کمتر از انگل های بدن. شپش تناسلی نمی تواند ریکتزیا را تحمل کند.
گسترش پدیکولوز می تواند عفونت با تیفوس را تحریک کند. در گذشته، شیوع این بیماری اغلب در شرایط نامطلوب، در زمان جنگ یا قحطی، زمانی که سطح بهداشت و بهداشت به شدت کاهش می یافت، رخ می داد.
این بیماری ایمنی را پشت سر می گذارد، اما مطلق نیست. در موارد نادر عفونت مجدد گزارش شده است. در عمل پزشکی، حتی سه عفونت ریکتزیا ثبت شده است.
انواع بیماری
این بیماری اشکال اپیدمی و بومی دارد. این آسیب شناسی ها علائم مشابهی دارند، اما عوامل بیماری زا و ناقلان متفاوتی دارند.
تیفوس بومی در قاره آمریکا و همچنین در کشورهایی با آب و هوای گرم شایع تر است. عامل ایجاد کننده آن Rickettsia Montseri است. شیوع بیماری در تابستان و عمدتاً در مناطق روستایی مشاهده می شود. ناقل عفونت کک موش است. بنابراین کنترل جوندگان نقش مهمی در پیشگیری از بیماری دارد.
تیفوس همه گیر فقط در اروپا رخ می دهد. شیوع بیشتر در زمستان و بهار است. ناقل فقط شپش بدن و شپش سر است. سایر انگل های انسانی یا حیوانی نمی توانند بیماری را گسترش دهند. عامل ایجاد تیفوس همه گیرتیفا ریکتسیا پرواچک است.
شکل اندمیک این بیماری در کشور ما فقط در صورت عفونت وارداتی ممکن است رخ دهد. این آسیب شناسی برای مناطق با آب و هوای خنک معمولی نیست. خطر برای روسیه مرکزی تیفوس همه گیر است.
پاتوژنز
Rickettsiae بر غدد فوق کلیوی و عروق خونی تأثیر می گذارد. در بدن کمبود هورمون آدرنالین تشکیل می شود که منجر به افت فشار خون می شود. تغییرات مخربی در دیواره عروق رخ می دهد که باعث ایجاد بثورات می شود.
همچنین به عضله قلب آسیب می رساند. این به دلیل مسمومیت بدن است. تغذیه میوکارد مختل می شود، این منجر به تغییرات دژنراتیو در قلب می شود.
گره های تیفوس (گرانولوم) تقریباً در همه اندام ها تشکیل می شوند. آنها به ویژه بر مغز تأثیر می گذارند که منجر به سردرد شدید و افزایش فشار داخل جمجمه می شود. پس از بهبودی، این گره ها ناپدید می شوند.
دوره کمون و علائم اولیه
دوره کمون بیماری 6 تا 25 روز است. در این زمان، فرد علائم آسیب شناسی را احساس نمی کند. فقط در پایان دوره نهفته، ممکن است یک ضعف خفیف احساس شود.
سپس دمای یک فرد به شدت به +39 و حتی +40 درجه افزایش می یابد. اولین علائم بیماری ظاهر می شود:
- درد در بدن و اندام؛
- درد و احساس سنگینی در سر؛
- احساس خستگی؛
- بی خوابی؛
- قرمزی چشم به دلیل خونریزی در ملتحمه.
در مورد روز پنجم بیماریدما ممکن است کمی کاهش یابد. با این حال، وضعیت بیمار بهبود نمی یابد. افزایش علائم مسمومیت بدن. در آینده، دمای بالا دوباره باز می گردد. علائم عبارتند از:
- قرمزی و تورم صورت؛
- تهوع;
- پلاک روی زبان؛
- تپش قلب؛
- کاهش فشار خون؛
- سرگیجه؛
- اختلال هوشیاری.
در معاینه پزشکی، در حال حاضر در روز پنجم بیماری، افزایش در کبد و طحال مشاهده می شود. اگر پوست بیمار را نیشگون بگیرید، خونریزی باقی می ماند. دوره اولیه بیماری حدود 4-5 روز طول می کشد.
دوره اوج بیماری
راش در روز پنجم تا ششم ظاهر می شود. تظاهرات پوستی تب حصبه با آسیب عروقی توسط ریکتزیا همراه است. دو نوع بثورات در این بیماری وجود دارد - روزئولا و پتشی. انواع مختلفی از بثورات می تواند در یک ناحیه از پوست رخ دهد. روزئولا لکه های کوچک (تا 1 سانتی متر) به رنگ صورتی است. ظاهر چنین جوش هایی را می توانید در عکس زیر مشاهده کنید.
پتشی ها خونریزی های زیر جلدی دقیق هستند. آنها به دلیل افزایش نفوذپذیری دیواره رگ های خونی تشکیل می شوند. بثورات تنه و اندام ها را می پوشاند. کف دست، کف پا و صورت تمیز می مانند. خارش مشاهده نمی شود. در عکس می توانید ببینید که بثورات به شکل پتشی چگونه به نظر می رسد.
پلاک روی زبان در اوج بیماری قهوه ای می شود. این نشان دهنده ضایعه پیشرونده طحال و کبد است. دمای بدن دائماً بالا می رود. علائم دیگری از راش وجود داردتیفا:
- سردرد آزاردهنده؛
- اشکال در ادرار کردن؛
- سردرگمی;
- مشکل در بلع غذا؛
- نوسانات غیر ارادی کره چشم؛
- درد پایین کمر مرتبط با بیماری عروق کلیوی؛
- یبوست؛
- نفخ؛
- رینیت؛
- علائم التهاب برونش و نای؛
- گفتار نامشخص به دلیل تورم زبان.
وقتی اعصاب محیطی تحت تأثیر قرار می گیرند، دردهایی از نوع سیاتیک قابل مشاهده است. گاهی اوقات بزرگ شدن کبد با زرد شدن پوست همراه است. با این حال، رنگدانه های کبد در محدوده طبیعی باقی می مانند. تغییر رنگ پوست با نقض متابولیسم کاروتن همراه است.
این بیماری حدود 14 روز طول می کشد. با درمان مناسب، دما به تدریج کاهش می یابد، بثورات ناپدید می شوند و فرد بهبود می یابد.
فرم شدید
وقتی بیماری شدید باشد، حالتی پیش می آید که در پزشکی به آن «وضعیت حصبه» می گویند. با تظاهرات زیر مشخص می شود:
- هذیان و توهم؛
- هیجان زده؛
- نقص حافظه؛
- آگاهی ابری.
علاوه بر اختلالات عصبی روانپزشکی، تیفوس شدید با ضعف شدید، بی خوابی (تا از دست دادن کامل خواب) و تظاهرات پوستی همراه است.
علائم بیماری حدود ۲ هفته طول می کشد. بثورات در هفته سوم مشاهده می شود. سپس با درمان مناسب، تمام تظاهرات بیماری به تدریج از بین می رود.
بیماری بریل
بیماری بریل زمانی رخ می دهد کهریکتزیا پس از ابتلا به تیفوس در داخل بدن باقی می ماند. سپس، زمانی که سیستم ایمنی در فرد ضعیف می شود، عود عفونت رخ می دهد. گاهی اوقات پاتولوژی عود کننده حتی 20 سال پس از بهبودی ظاهر می شود.
در این مورد، بیماری بسیار آسان تر است. تب و بثورات وجود دارد. این بیماری حدود یک هفته طول می کشد، عوارضی ایجاد نمی کند و با بهبودی به پایان می رسد. این آسیب شناسی حتی امروزه در افرادی که سال ها پیش تیفوس داشته اند نیز دیده می شود.
عوارض
در طول اوج بیماری، یک عارضه جدی امکان پذیر است - شوک عفونی-سمی. در نتیجه مسمومیت بدن با سموم ریکتزیا ایجاد می شود. در عین حال، نارسایی حاد قلب، عروق خونی و غدد فوق کلیوی نیز مشاهده می شود. قبل از این عارضه، بیمار اغلب کاهش دما دارد. دوره های 4 تا 5 و 10 تا 12 روز از شروع بیماری به ویژه خطرناک در نظر گرفته می شود. در این زمان است که خطر ابتلا به این عارضه افزایش می یابد.
تیفوس می تواند عوارضی در عروق خونی و مغز ایجاد کند. ترومبوفلبیت یا مننژیت رخ می دهد. اغلب، عفونت باکتریایی دیگری به ریکتزیا می پیوندد. بیمار علائم پنومونی، اوتیت میانی، فورونکولوز و همچنین بیماری های التهابی اندام های تناسلی دارد. این آسیب‌شناسی‌ها اغلب با چرکی همراه هستند که می‌تواند منجر به مسمومیت خون شود.
بیمار باید در رختخواب بماند. این می تواند باعث زخم بستر شود و در موارد شدید، قانقاریا می تواند به دلیل آسیب عروقی ایجاد شود.
چگونه بیماری را شناسایی کنیم
تشخیص تیفوس با تاریخچه شروع می شود. دردر این مورد، متخصص بیماری های عفونی الگوریتم زیر را رعایت می کند:
- اگر بیمار به مدت 3-5 روز تب بالا، بی خوابی، سردرد شدید و احساس ناخوشی داشته باشد، ممکن است پزشک مشکوک به تیفوس باشد.
- اگر در روز پنجم تا ششم بیماری راش روی پوست وجود نداشته باشد، تشخیص تایید نمی شود. در صورت وجود روزئولا و پتشی و همچنین بزرگی کبد و طحال، پزشک تشخیص اولیه تیفوس را می‌دهد، اما آزمایش‌های آزمایشگاهی برای روشن شدن آن ضروری است.
- اگر فردی که در گذشته تیفوس داشته است، پس از تب و کسالت بالا دچار بثورات پوستی به شکل روزئولا و پتشی شود، تشخیص اولیه بیماری بریل داده می شود که باید با تشخیص آزمایشگاهی تایید شود..
آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی از بیمار گرفته می شود. در بیماری افزایش ESR و پروتئین و کاهش پلاکت ها مشخص می شود.
آزمایش های سرولوژیکی خون به شناسایی دقیق عامل بیماری کمک می کند. بسیاری از پزشکان تشخیص خود را با این آزمایشات شروع می کنند:
- سنجش ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم برای آنتی ژن های G و M تجویز می شود. در تیفوئید، ایمونوگلوبولین G معمولاً تعیین می شود و در بیماری بریل - M.
- خون با روش واکنش هماگلوتیناسیون غیرمستقیم بررسی می شود. این به شما امکان می دهد آنتی بادی های ریکتزیا را در بدن تشخیص دهید.
- آنتی بادی هایرا نیز می توان با روش واکنش اتصال به جزء شناسایی کرد. با این حال، به این ترتیب، بیماری فقط در دوره اوج تشخیص داده می شود.
روش های درمانی
هنگامی که تشخیصی مانند تیفوس تایید شد، بیمار در بیمارستان بستری می شود.قبل از کاهش مداوم دما، برای فرد حدود 8-10 روز استراحت در بستر تجویز می شود. کارکنان پزشکی باید از ایجاد زخم بستر در بیماران جلوگیری کنند و همچنین فشار خون را به طور مداوم کنترل کنند.
بدون نیاز به رژیم غذایی خاصی. غذا باید کم باشد، اما در عین حال به اندازه کافی پر کالری و سرشار از ویتامین باشد.
درمان پزشکی تیفوس باید با هدف حل مشکلات زیر باشد:
- مبارزه با عامل بیماریزا؛
- رفع مسمومیت و رفع اختلالات عصبی و قلبی عروقی؛
- علائم پاتولوژی را از بین ببرید.
آنتی‌بیوتیک‌های تتراسایکلین در برابر ریکتزیا مؤثر هستند. داروهای زیر تجویز می شوند:
- "داکسی سایکلین";
- "تتراسایکلین";
- "متاسیکلین";
- "Morphocycline".
معمولاً، فرد در روز دوم تا سوم درمان آنتی باکتریال احساس بهتری دارد. البته دوره مصرف آنتی بیوتیک باید تا زمانی که دمای بدن به حالت عادی برگردد ادامه یابد. پزشکان گاهی تا زمان بهبودی کامل آنتی بیوتیک تجویز می کنند.
علاوه بر تتراسایکلین ها، آنتی بیوتیک های گروه های دیگر نیز تجویز می شود: لوومایستین، اریترومایسین، ریفامپیسین. آنها به جلوگیری از عفونت باکتریایی ثانویه کمک می کنند.
برای رفع مسمومیت بدن قطره چکان با محلول نمکی قرار دهید. برای از بین بردن علائم قلب و غدد فوق کلیوی، "کافئین"، "آدرنالین" را تجویز کنید."نوراپی نفرین"، "کوردیامین"، "سولفوکمفوکائین". آنتی هیستامین ها نیز مورد استفاده قرار می گیرند: دیازولین، سوپراستین، تاوگیل.
اگر تب بالا دارید، پزشک ممکن است داروهای ضد تب را توصیه کند. با این حال، نباید بیش از حد از آنها غافل شوید، زیرا این داروها می توانند عوارض قلبی عروقی را تحریک کنند.
نقش مهمی در درمان توسط داروهای ضد انعقاد ایفا می کند: "هپارین"، "فنیندیون"، "پلنتان". آنها از ایجاد عوارض ترومبوتیک جلوگیری می کنند. به لطف استفاده از این داروها، میزان مرگ و میر ناشی از تیفوس به میزان قابل توجهی کاهش یافته است.
اگر بیمار دچار تیرگی هوشیاری، بی خوابی، هذیان و توهم باشد، داروهای اعصاب و آرامبخش تجویز می شوند: سدوکسن، هالوپریدول، فنوباربیتال.
در اشکال شدید بیماری، پردنیزولون تجویز می شود. برای تقویت عروق خونی در حصبه، درمان با داروی "آسکوروتین" با ویتامین های C و P انجام می شود.
بیمار زودتر از 12-14 روز از بیماری از بیمارستان مرخص می شود. پس از آن، مرخصی استعلاجی حداقل 14-15 روز تمدید می شود. سپس بیمار به مدت 3-6 ماه تحت نظر پزشک می باشد. توصیه می شود که توسط متخصص قلب و اعصاب معاینه شود.
پیش‌بینی
در قدیم این بیماری یکی از خطرناک ترین عفونت ها محسوب می شد. تیفوس اغلب به مرگ بیمار ختم می شد. امروزه با استفاده از آنتی بیوتیک ها، حتی اشکال شدید این آسیب شناسی درمان می شود. و استفاده از داروهای ضد انعقاد باعث کاهش مرگ و میر دراین بیماری به صفر برسد با این حال، اگر این بیماری درمان نشود، مرگ در 15٪ موارد رخ می دهد.
سایر انواع تیفوس
علاوه بر تیفوس، حصبه و تب عود کننده نیز وجود دارد. با این حال، اینها بیماری های کاملاً متفاوتی هستند که توسط ریکتزیا ایجاد نمی شوند. کلمه "تیفوئید" در پزشکی به آسیب شناسی های عفونی همراه با تب و تیرگی هوشیاری اشاره دارد.
تب حصبه توسط سالمونلا ایجاد می شود، بیماری که توسط شپش منتقل نمی شود. آسیب شناسی با علائم آسیب به دستگاه گوارش ادامه می یابد.
تب عود کننده توسط اسپیروکت ها ایجاد می شود. باکتری ها توسط کنه ها و شپش ها پخش می شوند. این بیماری با تب و بثورات نیز مشخص می شود. آسیب شناسی باید از فرم راش افتراق داده شود. تب عود کننده همیشه یک سیر حمله ای دارد.
واکسیناسیون علیه تیفوئید
واکسن تیفوئید در سال 1942 توسط میکروبیولوژیست الکسی واسیلیویچ پسنیچنوف ساخته شد. در آن سالها، این یک دستاورد مهم در پیشگیری از تیفوس همه گیر بود. واکسیناسیون به جلوگیری از شیوع در طول جنگ جهانی دوم کمک کرد.
آیا امروزه از چنین واکسنی استفاده می شود؟ به ندرت استفاده می شود. این واکسیناسیون با توجه به نشانه های اپیدمیولوژیک در صورت وجود خطر عفونت انجام می شود. واکسیناسیون برای کارکنان بخش های بیماری های عفونی موسسات پزشکی، آرایشگاه ها، حمام ها، خشکشویی ها، ضد عفونی کننده ها انجام می شود.
واکسیناسیون به طور کامل در برابر عفونت محافظت نمی کند، زیرا این بیماری همیشه ایمنی مطلق ایجاد نمی کند. با این حال، اگر فرد واکسینه شده دریافت کندعفونت، بیماری به شکل خفیف تری پیش خواهد رفت. واکسیناسیون نقش مهمی در پیشگیری از تیفوس دارد. اول از همه، مهم است که اقداماتی را برای مبارزه با انگل های انسانی رعایت کنید.
چگونه از عفونت و گسترش عفونت جلوگیری کنیم
برای پیشگیری از این بیماری مبارزه با شپش سر ضروری است. پزشکان در مورد هر مورد تیفوس به ایستگاه بهداشتی اپیدمیولوژیک اطلاع می دهند. در کانون عفونت، درمان و ضد عفونی ملافه، ملحفه و لباس انجام می شود. اگر پس از انجام اقداماتی برای جلوگیری از تیفوس، انگل ها همچنان روی وسایل شخصی بیمار باقی مانده باشند، درمان تا زمانی که به طور کامل از بین برود تکرار می شود.
برقراری نظارت پزشکی برای همه افرادی که با بیمار در تماس بوده اند ضروری است. حداکثر مدت زمان کمون بیماری تا 25 روز می باشد. در این مدت، لازم است به طور مرتب دما را اندازه گیری کنید و در مورد هر گونه انحراف در بهزیستی به پزشک اطلاع دهید.
در حال حاضر برای همه بیمارانی که تب طولانی مدت (بیش از 5 روز) دارند آزمایشات سرولوژیکی خون برای ریکتزی تجویز می شود. این یکی از اقدامات پیشگیری از تیفوس است. تداوم طولانی مدت درجه حرارت بالا یکی از علائم این بیماری است. باید به خاطر داشت که اشکال خفیف بیماری می تواند با بثورات جزئی رخ دهد و همیشه نمی توان آسیب شناسی را با تظاهرات پوستی شناسایی کرد. پزشکان ثابت کرده اند که در موارد نادر حامل ریکتزیا بدون علامت است. بنابراین، آزمایش یکی از راه‌های تشخیص زودهنگام عفونت استاز گسترش بیماری جلوگیری کنید.
