یک مشکل کاملاً واقعی در پزشکی (و دقیق تر - در زمینه زنان) آسیب شناسی رحم است. آنها شامل ضایعات التهابی مختلف آندومتر و میومتر هستند. یکی از شایع ترین شرایط پاتولوژیک فیبروم رحم است. در پزشکی، این اصطلاح به یک تومور خوش خیم اشاره دارد. فیبروم رحمی به چه دلایلی در زنان ایجاد می شود و این بیماری چگونه درمان می شود؟ پاسخ به این سوالات باید برای همه جنس منصف باشد، زیرا هر کسی ممکن است با مشکل مشابهی روبرو شود.
ماهیت بیماری و نظریه منشا فیبروم
در مورد بیماری زنانه ای مانند فیبروم رحم در سال 1793 شناخته شد. متیو بیلی آسیب شناس بریتانیایی برای اولین بار این بیماری را توصیف کرد. در سال های بعد، فیبروم های رحمی توسط متخصصان مورد بررسی قرار گرفت. تا به امروز مشخص شده است که تومور یک نئوپلاسم وابسته به هورمون در غشای عضلانی رحم (میومتر) است. به عنوان یک قاعده، در زنان از گروه سنی بالای 30 سال تشخیص داده می شود.
آمارنشان می دهد که تقریباً 1/3 از جنس منصفانه که به کلینیک های زنان مراجعه می کنند با فیبروم رحم تشخیص داده می شوند. با این حال، شیوع بیماری بر اساس تعداد بیمارانی که درخواست کرده اند قضاوت نمی شود. در 70 درصد موارد، تومور بدون علامت رشد می کند. زنان اغلب حتی از وجود آن آگاه نیستند و حتی بیشتر از آن در مورد علل فیبروم رحمی نمی‌دانند.
مطالعات متخصصان نشان می دهد که تومور از یک سلول غیر طبیعی منفرد ایجاد می شود. اینکه چگونه این سلول پیش ساز به وجود می آید مورد بحث است. چندین نظریه وجود دارد:
- مزانشیمی. این نظریه می گوید که علل تشکیل فیبروم های رحمی تغییرات منفی است که حتی در دوره قبل از تولد رخ می دهد. سلول های پیش ساز مزانشیمی تمایز نیافته سلول های ماهیچه صاف رحم برای مدت طولانی در جنین رشد می کنند. در این مدت در معرض اثرات نامطلوب عوامل مختلف قرار می گیرند. در چنین شرایطی، احتمال وجود سلول معیوب وجود دارد.
- عفونی. این تئوری نشان دهنده تشکیل ناحیه رشد فیبروم در اطراف کانون های آندومتریوئید در میومتر، ارتشاح های التهابی است.
عوامل خطر
مطالعه بیماری مورد نظر در گذشته مورد توجه قرار گرفت، اما امکان تعیین دقیق علل فیبروم رحم را فراهم نکرد. کارشناسان تنها قادر به شناسایی عوامل مستعد کننده بودند. اینها شامل قاعدگی زودرس است. مطالعات نشان داده است که زنانی که قاعدگی زودرس قبل از 10 سالگی دارند بیشتر در معرض ابتلا به تومور هستندبالاتر با شروع چرخه های قاعدگی، تعداد تقسیمات سلولی که میومتر در طول دوره تولید مثل انجام می دهد افزایش می یابد. این به نوبه خود، احتمال جهش در ژن ها را افزایش می دهد.
عوامل زیر احتمال فیبروم را افزایش می دهند:
- بدون سابقه زایمان؛
- چاقی;
- سن (اواخر دوره باروری)؛
- آفریقایی آمریکایی؛
- مصرف تاموکسیفن.
گزارش های بسیار متناقض در ادبیات در مورد تأثیر داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی (COCs) بر رشد تومورهای خوش خیم. در مطالعات اولیه که دلایل فیبروم رحم را نشان می‌داد، متخصصان در مورد اثرات منفی احتمالی این داروها گمانه‌زنی کردند. با این حال، در آینده، دانشمندان مطالعاتی را انجام دادند که دقیقاً اثر معکوس را ثابت کردند. آنها متوجه کاهش احتمال رشد فیبروم های رحمی با افزایش مدت زمان مصرف داروهای ضد بارداری شدند. پس از 5 سال استفاده از COC، خطر 17٪ کاهش یافت.
اما در آینده، دیدگاه در مورد عدم تأثیر منفی داروهای ضد بارداری مورد انتقاد قرار گرفت. میوم در تعدادی از موارد منع مصرف برای مصرف COC گنجانده شد. چرا نتایج تحقیقات متفاوت است؟ کارشناسان مدرن این ناسازگاری را با دوزها و انواع مختلف استروژن ها و پروژسترون های موجود در داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی توضیح می دهند.
طبقه بندی فیبروم
تومورهای خوش خیم رحم با هیچ مشخصه خاصی مشخص نمی شوندعلائم. علائم بیماری با توجه به نوع نئوپلاسم مشخص می شود. بسته به محلی سازی در رابطه با لایه عضلانی رحم، فیبروم ها جدا می شوند:
- بین عضلانی یا بینابینی (تومورها در ضخامت دیواره اندام داخلی قرار دارند)؛
- درون رباط یا بین لیگامانی (گره ها بین لایه های خلفی و قدامی رباط پهن رحم رشد می کنند)؛
- زیر مخاطی یا زیر مخاطی (نئوپلاسم ها به سمت حفره رحم رشد می کنند)؛
- subperitoneal یا subserous (تومورها به سمت حفره شکمی رشد می کنند)؛
- مخلوط (ترکیب ۲ یا ۳ شکل).
علاوه بر این، در ادبیات پزشکی در مورد فیبروم رحم، علل، علائم، علائم و درمان این بیماری، مفهوم "تومور بینابینی با رشد از مرکز" یافت می شود. این اصطلاح به یک نئوپلاسم زیر مخاطی اشاره دارد که بر لایه عضلانی تأثیر می گذارد (بیش از 1/3 حجم گره در آن قرار دارد). در میان ساختارهای خوش خیم زیر مخاطی، تومور زایمان هنوز جدا است. ویژگی آن در رشد در حفره رحم به سمت حلق داخلی است. اغلب، چنین توموری فراتر از دهانه خارجی اندام داخلی گسترش می یابد.
در سال 2011، فدراسیون بین المللی مامایی و زنان (FIGO) طبقه بندی فیبروم ها را منتشر کرد. انواع تومورهای شناسایی شده در جدول ذکر شده است.
| نوع نئوپلاسم | کد در طبقه بندی | شرح نئوپلاسم |
| زیر مخاطی | 0 | زیر مخاطیتورم پا کاملاً در رحم قرار دارد. |
| 1 | فیبروم داخل دیواره. بیش از نیمی از آن به داخل حفره رحم بیرون زده است. | |
| 2 | نئوپلاسم داخل دیواره. کمتر از نصف به داخل حفره رحم بیرون زده است. | |
| سایر | 3 | فیبروم های داخل دیواره که با آندومتر در تماس هستند و کاملاً داخل جداری هستند. |
| 4 | تومور داخل دیواره. | |
| 5 | فیبروم های داخل دیواره ساب سروز که کمتر از نصف به داخل حفره شکمی بیرون زده اند. | |
| 6 | تومور داخل دیواره ساب سروز. با بیش از نصف بیرون زدگی در حفره صفاق مشخص می شود. | |
| 7 | فیبروم های ساب سروز ساقه ای. | |
| 8 | نئوپلاسم خوش خیم خاص (به عنوان مثال دهانه رحم). | |
| Hybrid | در این نوع، به دلایل خاصی، فیبروم های رحمی در بدن زن تشکیل می شود که هم اندومتر و هم سروزا را در فرآیند پاتولوژیک درگیر می کند. کد بیماری از دو رقم تشکیل شده است که با خط فاصله نوشته می شود. اولی ارتباط با آندومتر رحم را منعکس می‌کند و دومی ارتباط با غشای سروزی را نشان می‌دهد. | |
تصویر بالینی
این بیماری می تواند بدون علامت باشد. در چنین مواردی، زنان هیچ شکایتی ندارند، هیچ تغییری در چرخه قاعدگی ایجاد نمی شود. هنگامی که فیبروم با علائم ظاهر می شود، با درد، خونریزی، اختلال در عملکرد اندام های مجاور خود را احساس می کند. درددر قسمت تحتانی شکم و کمر موضعی می شود. آنها متنوع هستند:
- ادویه;
- گرفتگی؛
- درد مداوم.
اولین آنها با فیبروم رحم به دلیل سوء تغذیه گره رخ می دهد. دردهای گرفتگی در طول قاعدگی مشاهده می شود و نشان دهنده محلی سازی زیر مخاطی تومور است. احساس درد مداوم مشخصه فیبروم های زیر صفاقی است و به دلیل کشش صفاق، فشرده شدن شبکه عصبی لگن است.
شایع ترین علامت تومور خوش خیم در رحم خونریزی است. محلی سازی زیر مخاطی فیبروم ها با قاعدگی طولانی و سنگین مشخص می شود. در پزشکی به آنها منوراژی نیز می گویند. فیبروم های بین عضلانی و زیر صفاقی با خونریزی رحمی غیر چرخه ای (متروراژی) که در دوره بین قاعدگی رخ می دهد مشخص می شود.
نقض عملکرد اندام های داخلی مجاور فقط در برخی از نئوپلاسم ها مشاهده می شود. اگر فیبروم در جلوی رحم قرار داشته باشد، به دستگاه ادراری فشار می آورد و باعث اختلال در ادرار می شود. اگر تومور در سمت مخالف موضعی باشد، تخلیه روده را دشوار می کند.
عوارض احتمالی
به همه خانم ها توصیه می شود برای جلوگیری از عواقب منفی فیبروم رحمی به طور دوره ای به متخصص زنان مراجعه کنند. دلایل متعددی وجود دارد. ابتدا با رشد تومور، علائمی ظاهر می شود که کیفیت زندگی را کاهش می دهد و باعث ناراحتی می شود. فقط در مرحله اولیه، بیماری آزار نمی دهد. دوم، برخی از زنان به دلیل فیبرومرحم خود را از دست می دهند.
اگر بیماری درمان نشود، عوارضی در آینده ایجاد خواهد شد. شایع ترین آنها نکروز تومور است. این به دلیل پیچ خوردگی پا، اختلالات گردش خون شروع می شود و با علائم یک فرآیند التهابی حاد ظاهر می شود.
زنانی که فیبروم دارند نگران این هستند که آیا این تومور خوش خیم به یک تومور بدخیم تبدیل می شود یا خیر. این امکان پذیر است، اما احتمال شروع چنین فرآیندی بسیار کم است. در 0.25-0.75 درصد موارد، سرطان در زنان در سنین باروری تشخیص داده می شود. در طول دوره پس از یائسگی، این اعداد به 2.6-3.7٪ افزایش می یابد.
ناباروری، حاملگی پیچیده و زایمان
در مقالات پزشکی درباره علل، علائم و درمان فیبروم رحمی، ناباروری همچنان جزو پیامدهای منفی ذکر شده است. تقریباً در 24 درصد از زنان مبتلا به تومور خوش خیم تشخیص داده می شود. در 69-33 درصد موارد، ناباروری پس از برداشتن گره از بین می رود. آن دسته از زنانی که هنوز در صورت وجود فیبروم موفق به بچه دار شدن می شوند، گاهی با بارداری پیچیده مواجه می شوند:
- تهدید سقط جنین؛
- پره اکلامپسی دیررس؛
- تاخیر رشد جنین؛
- جفت شدن زودرس جفت؛
- polyhydramnios;
- هیپوکسی مزمن داخل رحمی جنین.
عوارض حین زایمان مانند پارگی زودرس مایع آمنیوتیک، ضعف اولیه زایمان، زایمان طولانی مدت رخ می دهد. تقریباً 65 درصد از زنان پزشک عمل سزارین انجام می دهند. در همان زمان، در 42 درصد از زنان باردار، دامنه عمل به میومکتومی گسترش می یابد تادرمان فیبروم رحم و به دلیل نیاز به برداشتن نئوپلاسم خوش خیم. 35 درصد باقیمانده از زنان خود زایمان می کنند.
نسخه درمانی
فیبروم های رحمی همیشه به صورت فردی درمان می شوند. شناخت علل تومور غیرممکن است، بنابراین پزشکان فقط عوامل زیر را در نظر می گیرند:
- وجود خونریزی و درد رحم؛
- مشکل در ادرار یا مدفوع؛
- سن بیمار و دوره مورد انتظار قبل از یائسگی، تمایل زن برای حفظ باروری؛
- اندازه نئوپلاسم ها، تعداد آنها، مکان، تغییر حجم در طول دوره مشاهده.
درمان می تواند پزشکی، جراحی و ترکیبی باشد. روش اول همچنین درمان محافظه کارانه برای فیبروم رحم در زنان نامیده می شود. دلایل درمان نیاز به توقف رشد تومور، برای دستیابی به توسعه معکوس آن است. درمان جراحی برای حذف نئوپلاسم از بدن تجویز می شود. در این مورد، حجم مداخله جراحی می تواند متفاوت باشد - میومکتومی محافظه کارانه (حذف تومور)، ساب کل (حذف رحم بدون گردن) و کل (حذف رحم با گردن) هیسترکتومی. درمان ترکیبی شامل یک عمل جراحی به دنبال و/یا تجویز اولیه داروهای هورمونی است.
درمان محافظه کارانه
درمان دارویی نشانه های خاصی دارد:
- بیمار می خواهد باروری خود را حفظ کندتابع;
- اندازه تومور از هفته 12 بارداری تجاوز نمی کند؛
- بیماری با یک دوره بالینی بدون علامت مشخص می شود؛
- برای یک گره (روی یک قاعده گسترده) با یک محل بینابینی یا ساب سروز مشخص می شود، یک فیبروم بین عضلانی یا زیر صفاقی وجود دارد؛
- توسعه تومور خوش خیم با آسیب شناسی خارج تناسلی با خطرات جراحی و بیهوشی بالا همراه است.
هنگام انجام درمان محافظه کارانه، پزشک داروهای غیر هورمونی - هموستاتیک برای خونریزی رحم، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و ضد اسپاسم برای درد را تجویز می کند. علاوه بر این، بیماری‌هایی که باعث رشد تومور می‌شوند، درمان می‌شوند.
هورمون درمانی در چند مرحله انجام می شود:
- اول، القاء کننده های رگرسیون گرهی، آگونیست های GnRH، برای درمان فیبروم های رحمی استفاده می شوند. دلایل استفاده از آنها این است که این داروها به کاهش تومورها به اندازه بالینی ناچیز، جلوگیری از خونریزی رحم کمک می کنند. چنین داروهایی معمولاً به مدت 6 ماه (نه بیشتر) تجویز می شوند.
- مرحله بعدی تثبیت کننده در نظر گرفته می شود. پزشک داروهای ضد بارداری خوراکی میکرودوز مدرن یا یک سیستم ترشح هورمونی داخل رحمی را تجویز می کند. درمان برای مدت طولانی انجام می شود و به تثبیت اندازه گره های میوماتوز و مهار توسعه تومورهای خوش خیم جدید کمک می کند.
جراحی
جراحی برای برداشتن تومور یا رحم تنها به دلایل خاصی انجام می شود:
- فیبروم های رحمی با اندازه های کوچک مطابقت ندارند - از هفته 12 بارداری بیشتر می شود؛
- نئوپلاسم به سرعت رشد می کند؛
- بیمار نگران یائسگی و متروراژی است که باعث کم خونی می شود؛
- یک زن تومور زیر مخاطی، نئوپلاسم بین عضلانی با رشد مرکز، یا یک گره زیر صفاقی ساقه دار دارد؛
- نکروز میوم شناسایی شد؛
- ترکیبی از فیبروم ها با تومورهای تخمدان، اختلال در عملکرد اندام های مجاور وجود دارد؛
- سابقه ناباروری یا سقط جنین دارد.
یکی از مداخلات جراحی ممکن، میومکتومی محافظه کارانه است. این یک عمل حفظ اندام است. در طی آن، گره های میوماتوز برداشته می شوند و رحم حفظ می شود. با چنین عملی، احتمال بارداری در آینده باقی می ماند. برداشتن فیبروم ها با بیهوشی انجام می شود و نیاز به بستری در بیمارستان 3-7 روز دارد. دوره نقاهت بعد از عمل 3-4 هفته طول می کشد.
برداشتن رحم یکی دیگر از گزینه های درمانی است. آخرین راه حل محسوب می شود. در حدود 5 تا 10 درصد موارد، این عمل برای فیبروم های رحمی اجتناب ناپذیر است. دلایل اجرای آن بیماری نادیده گرفته شده، تومورهای بزرگ، سوء ظن به نئوپلاسم های بدخیم است. این عمل نیز تحت بیهوشی انجام می شود. در بیمارستان، زنان پس از آن از 3 تا 7 روز هستند. دوره بهبودی پس از عمل برای یک دوره بدون عارضه 3-6 هفته طول می کشد.
درمان ترکیبی
درمان ترکیبیشامل انجام میومکتومی محافظه کارانه در برابر پس زمینه مصرف داروهای لازم در دوره قبل و بعد از عمل است. درمان با توجه به موارد زیر انجام می شود:
- یک زن قصد دارد در آینده صاحب فرزند شود، به این معنی که او می خواهد رحم و عملکرد تولید مثل خود را حفظ کند؛
- بیمار دارای فیبروم با تعداد زیادی گره است؛
- میوم با گره بزرگتر از 5 سانتی متر شناسایی شد.
مرحله اول درمان ترکیبی ممکن است شامل 2 تزریق - آنالوگ GnRH با فاصله زمانی 28 روز باشد. پس از درمان پزشکی، میومکتومی محافظه کارانه انجام می شود. این مرحله دوم درمان است. پس از عمل، تزریق دیگری از آنالوگ GnRH انجام می شود. این مرحله سوم درمان است که در آن درمان ترکیبی به پایان می رسد.
فیبروم رحم یک بیماری نسبتاً جدی است، علیرغم این واقعیت که در ابتدا ممکن است بدون علامت باشد. گاهی اوقات می توان از بروز آن جلوگیری کرد. ادبیات پزشکی تخصصی در مورد علل، علائم و نشانه های فیبروم رحمی اقدامات پیشگیرانه اولیه را تشریح می کند. آنها عبارتند از اصلاح به موقع اختلالات هورمونی در بدن، درمان صحیح بیماری های التهابی اندام های تناسلی زنان، انجام معاینات پیشگیرانه توسط متخصص زنان هر 6 ماه یکبار و رد سقط جنین.
