انکیلوز TMJ یک آسیب شناسی است که در آن حرکات در مفصل به طور قابل توجهی محدود می شود. این بیماری معمولاً مزمن است. نام کامل این بیماری آنکیلوز مفصل گیجگاهی فکی است. چنین آسیب شناسی به طور قابل توجهی زندگی فرد را پیچیده می کند. باز کردن دهان، جویدن غذا و صحبت کردن برای بیمار دشوار می شود. علاوه بر این، آسیب شناسی بر ظاهر نیز تأثیر می گذارد، بیمار دارای عدم تقارن مشخص در صورت است. در ادامه به بررسی علل و تشخیص آنکیلوز TMJ و همچنین روش‌های درمان این بیماری می‌پردازیم.
آنکیلوز چیست
در پزشکی، آنکیلوز آسیب شناسی مفصل مفصلی است. این وضعیتی است که باعث می‌شود ناحیه آسیب‌دیده بی‌حرکت شود یا قادر به حرکت عادی نباشد.
انکیلوز TMJ تلفیقی از سطوح مفصل گیجگاهی فکی است. در نتیجه شکاف بین سر استخوان فک پایین و حفره استخوان تمپورال به شدت باریک می شود یا به طور کامل ناپدید می شود.در اثر فرآیندهای التهابی، بافت‌های سطوح مفصلی ذوب می‌شوند و بین آنها چسبندگی ایجاد می‌شود.
بیماری به کندی توسعه می یابد، روند پاتولوژیک برای چندین ماه و حتی سالها ادامه دارد. به تدریج سطوح غضروفی مفاصل از بین می روند. شکاف داخل مفصلی با بافت فیبری یا استخوانی پر می شود.
علل بیماری
علت اصلی انکیلوز TMJ بیماری های التهابی عفونی اندام های مجاور است. باکتری ها از کانون های دیگر وارد مفصل گیجگاهی فکی می شوند. آنکیلوز می تواند به عنوان یک عارضه از بیماری های زیر ایجاد شود:
- اوتیت میانی؛
- استئومیلیت فک پایین؛
- پریوستیت;
- ماستوئیدیت;
- آرتریت؛
- بلغم در ناحیه فک؛
- سپسیس نوزادی؛
- تب مخملک؛
- دیفتری؛
- سواک.
هر گونه عفونت چرکی-التهابی ارگان های گوش و حلق و بینی و دندان ها می تواند پیامدهای ناخوشایندی مانند آنکیلوز داشته باشد.
دومین علت جوش خوردن سطوح مفصلی آسیب های فک است: شکستگی، دررفتگی و ترک. چنین صدماتی زمانی رخ می دهد که چانه دچار کبودی می شود، مثلاً هنگام سقوط از ارتفاع یا با ضربه مستقیم. در نوزادان، در صورتی که پزشک متخصص زنان و زایمان به طور نادرست پنس را روی سر نوزاد بگذارد، ضربه به فک پایین در زایمان های سخت ممکن است. همه این صدمات با همارتروز همراه است - خروج خون به داخل حفره داخل مفصلی. این می تواند باعث آنکیلوز شود.
طبقه بندی پاتولوژی
طبقه بندی های مختلفی وجود داردآنکیلوز TMJ.
بر اساس منشأ، این بیماری به گروه های زیر تقسیم می شود:
- آنکیلوز مادرزادی؛
- آنکیلوز اکتسابی.
آسیب شناسی مادرزادی بسیار نادر است. معمولاً با سایر ناهنجاری های ساختار صورت ترکیب می شود. در اغلب موارد، همجوشی مفصل اکتسابی است و در فرآیند زندگی رخ می‌دهد.
مرسوم است که بیماری را نیز بسته به علت آن تقسیم بندی می کنند:
- آنکیلوز عفونی؛
- آنکیلوز تروماتیک.
در مورد اول، آسیب شناسی به عنوان عارضه ای از فرآیندهای مختلف چرکی-التهابی رخ می دهد، و در مورد دوم - در نتیجه آسیب به فک.
همچنین طبقه بندی انکیلوز TMJ بر اساس محلی سازی وجود دارد. انواع زیر از آسیب مفصل متمایز می شود:
- یک طرفه;
- دوطرفه.
شایع ترین آنکیلوز یک طرفه است. ضایعه دو طرفه به ندرت مشاهده می شود، فقط در 7٪ موارد. آسیب شناسی در سمت راست یا چپ با فرکانس یکسان رخ می دهد.
این بیماری بر اساس نوع تغییرات پاتولوژیک در مفاصل نیز طبقه بندی می شود. در این راستا، دو نوع آنکیلوز متمایز می شود:
- لیفی;
- استخوان.
تفاوت این آسیب شناسی ها چیست؟ با آنکیلوز فیبری TMJ، شکاف بین استخوان های مفصلی با بافت همبند پر می شود. در این حالت فرد می تواند با فک خود حرکات کوچکی انجام دهد. معمولا با درد همراه هستند. در عکس برداری با اشعه ایکس، می توانید یک شکاف به شدت باریک بین استخوان های مفصلی را مشاهده کنید. این آسیب شناسی معمولادر بیماران در سنین بالغ مشاهده شد.
با آنکیلوز استخوان TMJ، فرد نمی تواند فک خود را حرکت دهد. سندرم درد مشاهده نمی شود. این شکل از بیماری با همجوشی کامل سطوح استخوان ها همراه است. شکاف بین مفاصل با بافت استخوانی پر شده و در عکسبرداری با اشعه ایکس قابل مشاهده نیست. این نوع آسیب شناسی برای کودکان و نوجوانان معمول است. مهم است که به یاد داشته باشید که حتی در یک بزرگسال، یک شکل فیبری نادیده گرفته شده از آنکیلوز می تواند به استخوان تبدیل شود. با گذشت زمان، بافت همبند دچار استخوان سازی می شود.
برخی از پزشکان آنکیلوز جزئی و کامل TMJ را نیز تشخیص می دهند. در حالت اول، هنوز بقایای بافت غضروف سالم روی سطح استخوان ها وجود دارد، در حالت دوم، مفصل کاملا جوش خورده است.
علائم
با آنکیلوز TMJ، حرکت دادن فک پایین برای فرد دشوار می شود. بیمار در باز کردن دهان، جویدن غذا، صحبت کردن با مشکلات جدی مواجه می شود. در ابتدای بیماری، انجام تنها حرکات عمودی با فک برای بیمار دشوار می شود. با پیشرفت بیماری، با حرکات افقی مشکلاتی ایجاد می شود. هنگامی که بیماری از فرم فیبری به استخوان می رسد، بی حرکتی کامل فک ایجاد می شود.
در مرحله فیبری، فرد نگران درد مزمن در فک است. آنها نه تنها هنگام تلاش برای حرکت، بلکه در هنگام استراحت نیز رخ می دهند. سندرم درد با استخوان بندی بافت همبند ناپدید می شود. این نشان دهنده پیشرفت بیماری است. هنگامی که بیمار سعی می کند دهان را باز یا ببندد، کلیک ها شنیده می شود.
شکل صورت بیمار تغییر می کند. درآنکیلوز یک طرفه، می توانید متوجه تغییر خط میانی صورت به سمت بیمار شوید. بیمار دچار بایت نادرست می شود: وقتی فک ها بسته می شوند، ردیف دندان ها با هم قطع می شوند.
در برخی موارد، رشد ضعیف فک پایین قابل توجه است. چانه مایل به نظر می رسد. یک مال اکلوژن مشخص است: ردیف های بالایی دندان ها تا حدی ردیف های پایین را می پوشانند. چنین تظاهراتی با آنکیلوز دو طرفه TMJ مشاهده می شود. عکس های علائم خارجی پاتولوژی را می توانید در زیر مشاهده کنید.
بیماران مشکلات تنفسی دارند. این تظاهرات ارتباط مستقیمی با بی حرکتی فک دارد. در شب، تنفس ناگهانی قطع می شود (آپنه)، خروپف، و اغلب ریشه زبان عقب می رود.
علاوه بر این، نقض حرکات فک بر وضعیت لثه و دندان تأثیر منفی می گذارد. بیماران اغلب دچار پوسیدگی، التهاب لثه و بیماری پریودنتال می شوند. این به این دلیل است که مشکل در باز کردن دهان، مسواک زدن و درمان دندانپزشکی را برای بیمار دشوار می کند.
ویژگی های بیماری در دوران کودکی
با آنکیلوز TMJ در کودکان، توسعه نیافتگی شدید فک پایین اغلب مشاهده می شود. چنین نقصی "صورت پرنده" یا میکروژنیا نامیده می شود. به خصوص اگر به نوزاد در نیمرخ نگاه کنید، قابل توجه است. به دلیل مشکل در جویدن، کودک نمی تواند به طور معمول غذا بخورد. این منجر به کاهش وزن و کاهش رشد می شود.
علاوه بر بدشکلی صورت، کودکان رشد غیرطبیعی دندان ها و ناهنجاری هایی در رشد بایت دارند. ممکن است کودک اغلب از التهاب لثه و استوماتیت رنج ببردناتوانی در حفظ بهداشت دهان کودکان خردسال دندان های ضعیفی دارند.
کودک بیمار به دلیل مشکلات تنفسی در خوابیدن مشکل دارد. کودکان به دلیل خفگی ناگهانی از خواب بیدار می شوند. اغلب کودک نمی تواند به پشت بخوابد، زیرا زبان و اپی گلوت او پایین می آید. در موارد شدید، نوزادان ممکن است فقط در حالت نشسته بخوابند.
شکست مفصل تمپورال فک پایین بر وضعیت ستون فقرات تأثیر می گذارد. انحنای ناحیه دهانه رحم همراه با ضعیف شدن ماهیچه ها ایجاد می شود. جویدن و ماهیچه های صورت نیز تن خود را از دست می دهند.
آنکیلوز در کودک بسیار سریع پیشرفت می کند. این به دلیل رشد فعال استخوان ها در دوران کودکی است. بافت فیبری در فضای مفصل به سرعت استخوانی می‌شود و بیماری به مرحله شدیدتر می‌رود.
عوارض
انکیلوز TMJ درمان نشده می تواند منجر به عوارض جدی شود. اختلالات تنفسی که اغلب در این بیماری مشاهده می شود، به ویژه خطرناک است. می توانند باعث مرگ شوند. جمع شدن زبان در هنگام خواب اغلب باعث استفراغ می شود. در این حالت محتویات معده می تواند وارد مجرای تنفسی شود که اغلب باعث خفگی می شود.
برای نوزادان زیر یک سال، حملات آپنه خواب بسیار خطرناک است. یک کودک کوچک همیشه نمی تواند با خفگی از خواب بیدار شود. این یکی از علل SIDS (سندرم مرگ ناگهانی نوزاد) می شود، زمانی که نوزاد در خواب از ایست تنفسی می میرد.
با آنکیلوز TMJ، فرد توانایی غذا خوردن عادی را از دست می دهد. به همین دلیل، بیمار به سرعت در حال کاهش وزن است. قوطی لاغریرسیدن به مرحله بی اشتهایی به دلیل کمبود تغذیه، حال عمومی بیمار بدتر می شود، ضعف و عملکرد او کاهش می یابد.
همانطور که قبلا ذکر شد، بیماران مبتلا به آنکیلوز اغلب دندان های خود را از دست می دهند. به دلیل مشکلات در باز کردن دهان، انجام یک درمان کامل دندان برای چنین بیمارانی دشوار است. در چنین مواردی، پوسیدگی اغلب منجر به پریوستیت و بلغم می شود. علاوه بر این، باکتری های دهان می توانند از طریق جریان خون پخش شوند و باعث التهاب در سایر اندام ها شوند.
تشخیص
این بیماری توسط متخصص ارتوپد یا جراح درمان می شود. معاینه بیمار با معاینه و لمس ناحیه آسیب دیده آغاز می شود. عدم تقارن صورت و مال اکلوژن آشکار می شود. اگر این بیماری در اوایل کودکی ایجاد شده باشد، رشد و رشد دندان ها نقض می شود.
به بیمار پیشنهاد می شود دهان خود را تا حد امکان باز کند. در عین حال در بیمار مبتلا به آنکیلوز فاصله فک بالا و پایین بیش از 1 سانتی متر نیست و در حالت عادی فرد می تواند دهان خود را به اندازه عرض سه انگشت باز کند.
در حین لمس، پزشک تحرک سر مفصل را بررسی می کند. با آنکیلوز، حرکات لغزشی جانبی امکان پذیر نیست.
معتبرترین روش برای تشخیص آنکیلوز، معاینه اشعه ایکس است. با فرم فیبری پاتولوژی، فضای مفصلی باریک در تصویر قابل مشاهده است. لبه های استخوان در مفصل ممکن است ضخیم شده یا شکل طبیعی داشته باشند. با همجوشی کامل مفصل، سر استخوان از بین می رود و شکاف قابل مشاهده نیست.
در صورت لزوم، مطالعات تکمیلی تجویز می شود:توموگرافی کامپیوتری با اشعه مخروطی مفصل، الکترومیوگرافی و آرتروگرافی با ماده حاجب. مهم است که آنکیلوز را از تومورهای فک پایین جدا کنیم.
درمان محافظه کارانه
درمان محافظه کارانه در مراحل اولیه آنکیلوز TMJ اندیکاسیون دارد. درمان بیماری با کمک داروها و فیزیوتراپی در فرم فیبری موثر است. تزریق هورمون های کورتیکواستروئیدی به داخل حفره مفصلی برای بیمار تجویز می شود. همچنین از داروهایی استفاده می شود که بافت همبند را جذب می کنند:
- "لیداز";
- "هیالورونیداز"؛
- "یدید پتاسیم"؛
- "هیدروکورتیزون".
اگر اخیراً چسبندگی در مفصل ایجاد شده باشد، تحت تأثیر چنین داروهایی حل می شود.
روش های فیزیوتراپی همزمان تجویز می شوند:
- سونوگرافی;
- phonophoresis.
با این حال، چنین درمانی فقط در مراحل اولیه با سنبله های "جوان" کمک می کند. در موارد پیشرفته تر، اصلاح انجام می شود. تحت بی حسی موضعی، فک ها به اجبار باز می شوند. این روش با کمک گشاد کننده های مخصوص دهان انجام می شود. پس از آن، در اغلب موارد، فرد می تواند دهان خود را تا فاصله 3 سانتی متری باز کند.
پس از اصلاح، پزشکان استراحت، مصرف آنتی بیوتیک ها و مسکن های تجویز شده را توصیه می کنند. دوره توانبخشی پس از چنین روشی حدود 3-5 روز طول می کشد.
پس از پایان دوره نقاهت، مکان درمانی اندیکاسیون دارد. بین فک بالا و پایین به طور خاص قرار می گیردوسایل آنها باید از 1 ساعت تا چند روز پوشیده شوند. دوره درمان حدود 3 هفته طول می کشد. مکانیسم درمانی در بسیاری از موارد کمک می کند تا باز شدن دهان به هنجار فیزیولوژیکی - 4 سانتی متر برسد.
جراحی
با تغییرات فیبری مداوم در مفصل و در شکل استخوانی آسیب شناسی، درمان جراحی آنکیلوز TMJ اندیکاسیون دارد. انواع عملیات زیر را انجام دهید:
- تخلیه. سر فک پایین تشریح شده و سپس با پیوند جایگزین می شود.
- استئوتومی. پیوند استخوان تشریح شده و سر مفصل جدیدی ایجاد می شود. با کلاهک مخصوص پوشانده شده است.
- تشریح اسکارها. این عمل برای پاتولوژی از نوع فیبری، غیر قابل درمان محافظه کارانه اندیکاسیون شده است.
بعد از مداخلات جراحی، آتل یا دستگاه های خاصی روی فک پایین اعمال می شود. در طول دوره توانبخشی، بیمار نیاز به تمرینات درمانی برای عضلات جونده، جلسات دوز مکانیکی، ماساژ و فیزیوتراپی دارد.
سپس بیمار باید موقعیت دندان ها را اصلاح کند و گاز بگیرد. برای این منظور از درمان ارتودنسی استفاده می شود. بریس‌ها، محافظ‌های دهان و دستگاه‌های مخصوص روی فک‌ها اعمال می‌شود تا موقعیت فک‌ها صاف شود.
بعد از عمل جراحی برای آنکیلوز مفصل گیجگاهی فکی، ظاهر برخی از بیماران عادی می شود و عدم تقارن صورت از بین می رود. اما اگر این بیماری در دوران کودکی ایجاد شود، میکروژنیا اغلب حتی پس از جراحی نیز ادامه می یابد.مداخله در این صورت جراحی پلاستیک قسمت تحتانی صورت ضروری است.
پیش‌بینی
در مراحل اولیه، انکیلوز TMJ به خوبی به درمان محافظه کارانه پاسخ می دهد. در موارد پیشرفته تر، جراحی می تواند عدم تقارن صورت را اصلاح کند، تنفس و گفتار طبیعی را بازگرداند.
با این حال، اشکال شدید آنکیلوز وجود دارد که درمان آنها حتی با جراحی دشوار است. با آنها، بیماری حتی پس از درمان پیشرفت می کند. بنابراین، درمان آنکیلوز TMJ باید در اسرع وقت و در اولین نشانه تحرک محدود مفصل شروع شود.
پیشگیری
پیشگیری از انکیلوز درمان به موقع بیماری های چرکی-التهابی مجاری تنفسی فوقانی و آسیب های فک است. کبودی و دررفتگی چانه را نباید نادیده گرفت. همچنین نظارت بر وضعیت دندان ها و در صورت لزوم بهداشت حفره دهان ضروری است.
اگر کودکی دارای عدم تقارن صورت، دندان درآوردن ضعیف و مال اکلوژن است، باید فوراً با متخصص ارتوپد اطفال تماس بگیرید. این ممکن است نشانه آنکیلوز مادرزادی باشد. این وضعیت نیاز به درمان فوری دارد، زیرا در کودکان، جوش خوردن مفصل خیلی سریع به شکل استخوانی شدید تبدیل می‌شود.
