ظهور آنتی بیوتیک های جدید با طیف گسترده ای از اثرات در بازار دارویی، مانند فلوروکینولون ها، سفالوسپورین ها، منجر به این واقعیت شده است که پزشکان برای تجویز آمینوگلیکوزیدها (داروها) بسیار نادر شده اند. لیست داروهای موجود در این گروه بسیار گسترده است و شامل داروهای شناخته شده ای مانند جنتامایسین، آمیکاسین، استرپتومایسین است. به هر حال، استرپتومایسین از نظر تاریخی اولین آمینوگلیکوزید در نظر گرفته می شود. همچنین این دومین آنتی بیوتیک شناخته شده پس از پنی سیلین است. آمینوگلیکوزیدها، یا بهتر است بگوییم، آمینوگلیکوزیدها، تا به امروز بیشترین تقاضا را در بخش های مراقبت های ویژه و جراحی دارند.
شرح مختصر گروه
آمینوگلیکوزیدها داروهایی هستند (فهرست داروها در زیر مورد بحث قرار خواهد گرفت) که در منشاء نیمه مصنوعی یا طبیعی متفاوت هستند. این گروه از آنتی بیوتیک ها دارای اثر باکتری کشی سریع و قوی بر روی می باشدارگانیسم.
داروها طیف اثر گسترده ای دارند. فعالیت ضد میکروبی آنها در برابر باکتری های گرم منفی مشخص است، اما در مبارزه با میکروارگانیسم های گرم مثبت به طور قابل توجهی کاهش می یابد. و آمینوگلیکوزیدها در برابر بی هوازی ها کاملاً بی اثر هستند.
این گروه از داروها به دلیل توانایی در مهار غیرقابل برگشت سنتز پروتئین در میکروارگانیسم های حساس در سطح ریبوزوم، اثر ضد باکتریایی عالی ایجاد می کنند. داروها در رابطه با سلول های تکثیر و استراحت فعال هستند. میزان فعالیت آنتی بیوتیک ها کاملاً به غلظت آنها در سرم خون بیمار بستگی دارد.
گروه آمینوگلیکوزیدها در حال حاضر به میزان محدودی استفاده می شود. این به دلیل سمیت بالای این داروها است. کلیه ها و اندام های شنوایی اغلب تحت تأثیر چنین داروهایی قرار می گیرند.
یکی از ویژگی های مهم این صندوق ها عدم امکان نفوذ آنها به سلول زنده است. بنابراین، آمینوگلیکوزیدها در مبارزه با باکتری های داخل سلولی کاملاً ناتوان هستند.
مزایا و معایب
این آنتی بیوتیک ها، همانطور که در بالا ذکر شد، به طور گسترده در عمل جراحی استفاده می شوند. و تصادفی نیست. پزشکان بر فواید بسیاری که آمینوگلیکوزیدها دارند تاکید می کنند.
اثر داروها بر بدن با چنین جنبه های مثبت متمایز می شود:
- فعالیت ضد باکتریایی بالا؛
- عدم واکنش دردناک (هنگام تزریق)؛
- وقوع نادر آلرژی؛
- توانایی تخریبرشد باکتری؛
- افزایش اثر درمانی در صورت ترکیب با آنتی بیوتیک های بتالاکتام؛
- فعالیت بالا در مبارزه با عفونت های خطرناک.
اما، در کنار مزایایی که در بالا توضیح داده شد، این گروه از داروها دارای معایبی نیز هستند.
معایب آمینوگلیکوزیدها عبارتند از:
- فعالیت کم داروها در غیاب اکسیژن یا در محیط اسیدی؛
- نفوذ ضعیف ماده اصلی به مایعات بدن (صفرا، مایع مغزی نخاعی، خلط)؛
- عوارض جانبی بسیار.
طبقه بندی داروها
طبقه بندی های مختلفی وجود دارد.
بنابراین، با توجه به توالی معرفی آمینوگلیکوزیدها به عمل پزشکی، نسل های زیر متمایز می شوند:
- اولین داروهایی که برای مبارزه با بیماری های عفونی استفاده شد، استرپتومایسین، مونومایسین، نئومایسین، کانامایسین، پارومومایسین بود.
- نسل دوم شامل آمینوگلیکوزیدها (داروها) مدرن تری است. فهرست داروها: جنتامایسین، توبرامایسین، سیزومایسین، نتیلماسین.
- این گروه شامل داروهای نیمه مصنوعی مانند آمیکاسین، ایسپامایسین است.
آمینوگلیکوزیدها با توجه به طیف اثر و ظهور مقاومت تا حدودی متفاوت طبقه بندی می شوند.
نسل داروها به شرح زیر است:
1. گروه 1 شامل چنین داروهایی است: استرپتومایسین، کانامایسین، مونومایسین، نئومایسین. این داروها به شما امکان می دهند با عوامل ایجاد کننده سل و برخی از آنها مبارزه کنیدباکتری های غیر معمول با این حال، آنها در برابر بسیاری از میکروارگانیسم های گرم منفی و استافیلوکوک ها ناتوان هستند.
2. نماینده نسل دوم آمینوگلیکوزیدها داروی "جنتامایسین" است. با فعالیت ضد باکتریایی عالی مشخص می شود.
3. داروهای بهتر فعالیت ضد باکتریایی بالایی دارند. به کار رفته در برابر کلبیزیلا، انتروباکتر، سودوموناس آئروژینوزا نسل سوم آمینوگلیکوزیدها (داروها) است. لیست داروها به شرح زیر است:
- "Sizomycin";
- آمیکاسین؛
- "توبرامایسین"؛
- Netilmicin.
4. گروه چهارم شامل داروی "ایسپامایسین" است. با توانایی اضافی برای مبارزه موثر با سیتوباکتر، آئروموناس، نوکاردیا مشخص می شود.
در عمل پزشکی، طبقه بندی دیگری ایجاد شده است. این بر اساس استفاده از داروها بسته به کلینیک بیماری، ماهیت عفونت، و همچنین روش استفاده است.
این طبقه بندی آمینوگلیکوزیدها به شرح زیر است:
- داروها برای اثرات سیستمیک، به صورت تزریقی (تزریق) تجویز می شوند. برای درمان عفونت های چرکی باکتریایی که در اشکال شدید ایجاد می شوند، که توسط میکروارگانیسم های بی هوازی فرصت طلب ایجاد می شوند، داروهای زیر تجویز می شوند: جنتامایسین، آمیکاسین، نتیلماسین، توبرامایسین، سیزومایسین. درمان تک عفونت های خطرناک، که مبتنی بر پاتوژن های اجباری است، زمانی موثر است که داروهای "Streptomycin"، "Gentomycin" در درمان گنجانده شود. برای مایکوباکتریوز عالی استداروهای آمیکاسین، استرپتومایسین، کانامایسین.
- داروهایی که منحصراً از راه خوراکی برای موارد خاص استفاده می شوند. اینها عبارتند از: پارومایسین، نئومایسین، مونومایسین.
- داروهای مصرف محلی. از آنها برای درمان عفونت های باکتریایی چرکی در گوش و حلق و بینی و چشم پزشکی استفاده می شود. برای اقدامات محلی، آماده سازی "جنتامایسین"، "فرامیستین"، "نئومایسین"، "توبرامایسین" توسعه یافته است.
نشان برای نسخه
استفاده از آمینوگلیکوزیدها برای از بین بردن طیف گسترده ای از پاتوژن های هوازی گرم منفی مناسب است. داروها را می توان به عنوان تک درمانی استفاده کرد. آنها اغلب با بتالاکتام ها ترکیب می شوند.
آمینوگلیکوزیدهای تجویز شده برای درمان:
- عفونت های بیمارستانی با موقعیت های مختلف؛
- عوارض چرکی پس از عمل؛
- عفونت های داخل شکمی؛
- سپسیس;
- اندوکاردیت عفونی؛
- پیلونفریت که در اشکال شدید رخ می دهد؛
- سوختگی عفونی؛
- مننژیت چرکی باکتریایی؛
- سل؛
- بیماری های عفونی خطرناک (طاعون، بروسلوز، تولارمی)؛
- آرتریت سپتیک ناشی از باکتری های گرم منفی؛
- عفونت مجاری ادراری؛
- بیماری های چشمی: بلفاریت، کراتیت باکتریایی، ورم ملتحمه، کراتوکونژونکتیویت، یووئیت، داکریوسیستیت؛
- بیماری های گوش و حلق و بینی: اوتیت خارجی، نازوفارنژیت، رینیت، سینوزیت؛
- عفونت های تک یاخته ای.
سمتاثرات
متاسفانه، در طول درمان با این دسته از داروها، بیمار ممکن است تعدادی از عوارض نامطلوب را تجربه کند. عیب اصلی داروها سمیت زیاد است. به همین دلیل است که فقط پزشک باید آمینوگلیکوزیدها را برای بیمار تجویز کند.
عوارض جانبی ممکن است رخ دهد:
- سمیت گوش. بیماران از کاهش شنوایی، زنگ، صدا شکایت دارند. اغلب آنها نشان دهنده گرفتگی گوش هستند. اغلب، چنین واکنش هایی در افراد مسن، در افرادی که در ابتدا از اختلال شنوایی رنج می برند، مشاهده می شود. واکنش‌های مشابهی در بیماران با درمان طولانی‌مدت یا دوزهای بالا ایجاد می‌شود.
- نفروتوکسیسیته. بیمار دچار تشنگی شدید می شود، مقدار ادرار تغییر می کند (هم می تواند افزایش یابد و هم کاهش می یابد)، سطح کراتینین در خون افزایش می یابد و فیلتراسیون گلومرولی کاهش می یابد. علائم مشابه مشخصه افرادی است که از اختلال در عملکرد کلیه رنج می برند.
- انسداد عصبی عضلانی. گاهی اوقات در طول درمان، تنفس افسرده می شود. حتی در برخی موارد فلج عضلات تنفسی نیز مشاهده می شود. به عنوان یک قاعده، چنین واکنش هایی مشخصه بیماران مبتلا به بیماری های عصبی یا اختلال در عملکرد کلیه است.
- اختلالات دهلیزی. آنها با اختلال در هماهنگی، سرگیجه ظاهر می شوند. اغلب، چنین عوارض جانبی زمانی ظاهر می شود که برای بیمار داروی استرپتومایسین تجویز شود.
- اختلالات عصبی. پارستزی، آنسفالوپاتی ممکن است ظاهر شود. گاهی اوقات درمان با آسیب به عصب بینایی همراه است.
خیلیبه ندرت آمینوگلیکوزیدها باعث تظاهرات آلرژیک مانند بثورات پوستی می شوند.
موارد منع مصرف
داروهای توصیف شده محدودیت هایی در استفاده از آنها دارند. اغلب، آمینوگلیکوزیدها (که نام آنها در بالا ذکر شد) در چنین آسیب شناسی یا شرایطی منع مصرف دارند:
- حساسیت فردی؛
- اختلال عملکرد دفعی کلیه ها؛
- اختلالات شنوایی؛
- توسعه واکنش های نوتروپنی شدید؛
- اختلالات دهلیزی؛
- میاستنی گراویس، بوتولیسم، پارکینسونیسم؛
- تنفس مظلوم، گیجی.
علاوه بر این، اگر سابقه بیمار واکنش منفی به هر دارویی از این گروه داشته باشد، نباید از آنها برای درمان استفاده شود.
بیایید نگاهی به محبوب ترین آمینوگلیکوزیدها بیندازیم.
آمیکاسین
این دارو دارای اثر باکتریواستاتیک، باکتری کش و ضد سل بارز بر بدن انسان است. در برابر بسیاری از باکتری های گرم مثبت و گرم منفی بسیار فعال است. بنابراین، دستورالعمل استفاده از دارو "Amikacin" را گواهی می دهد. این تزریق در درمان استافیلوکوک، استرپتوکوک، پنوموکوک، سالمونلا، اشریشیا کلی، مایکوباکتریوم توبرکلوزیس موثر است.
دارو قادر به جذب از طریق دستگاه گوارش نیست. بنابراین فقط به صورت داخل وریدی یا عضلانی استفاده می شود. بیشترین غلظت ماده فعال در سرم خون پس از 1 ساعت مشاهده می شود. اثر درمانی مثبت برای 10-12 ساعت باقی می ماند. با توجه به این خاصیت، تزریقدو بار در روز اجرا می شود.
چه زمانی دستورالعمل استفاده استفاده از داروی "آمیکاسین" را توصیه می کند؟ تزریق برای بیماری های زیر نشان داده شده است:
- پنومونی، برونشیت، آبسه ریه؛
- بیماری های عفونی صفاق (پریتونیت، پانکراتیت، کوله سیستیت)؛
- بیماری های مجاری ادراری (سیستیت، اورتریت، پیلونفریت)؛
- آسیب شناسی پوست (ضایعات اولسراتیو، سوختگی، زخم بستر، زخم های عفونی)؛
- استئومیلیت؛
- مننژیت، سپسیس؛
- عفونت سل.
اغلب این درمان برای عوارض ناشی از جراحی استفاده می شود.
استفاده از دارو در طب اطفال مجاز است. این واقعیت دستورالعمل استفاده از داروی "Amikacin" را تأیید می کند. برای کودکان از روزهای اول زندگی می توان این دارو را تجویز کرد.
دزها بسته به سن و وزن بدن بیمار فقط توسط پزشک تعیین می شود.
دستورالعمل توصیه های زیر را ارائه می دهد:
- برای 1 کیلوگرم از وزن بیمار (اعم از بزرگسالان و کودکان) باید 5 میلی گرم دارو مصرف شود. با این طرح، تزریق دوم بعد از 8 ساعت انجام می شود.
- اگر 7.5 میلی گرم دارو به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن مصرف شود، فاصله بین تزریق 12 ساعت است.
- به نحوه توصیه استفاده از داروی "آمیکاسین" برای دستورالعمل استفاده نوزادان توجه کنید. برای کودکانی که به تازگی متولد شده اند، دوز به شرح زیر محاسبه می شود: در هر 1 کیلوگرم - 7.5 میلی گرم. در عین حال، فاصله بین تزریق 18 استساعت.
- طول درمان می تواند 7 روز (با تزریق IV) یا 7-10 روز (با تزریق IM) باشد.
Netilmicin
این دارو از نظر اثر ضد میکروبی مشابه آمیکاسین است. در عین حال، مواردی وجود دارد که "نتیل مایسین" در برابر میکروارگانیسم هایی که داروی فوق در آنها ناتوان بود بسیار مؤثر بود.
دارو مزیت قابل توجهی نسبت به سایر آمینوگلیکوزیدها دارد. همانطور که دستورالعمل استفاده به داروی "Netilmicin" نشان می دهد، این دارو دارای سمیت کلیوی و گوش کمتری است. این دارو فقط برای مصرف تزریقی است.
دستورالعمل استفاده "Netilmicin" تجویز را توصیه می کند:
- برای سپتی سمی، باکتریمی،
- برای درمان عفونت مشکوک به گرم منفی؛
- برای عفونت های دستگاه تنفسی، دستگاه ادراری تناسلی، پوست، رباط ها، استئومیلیت؛
- نوزاد در صورت عفونت های جدی استافیلوکوک (سپسیس یا پنومونی)؛
- برای زخم، عفونت های قبل از عمل و داخل صفاقی؛
- در صورت خطر عوارض بعد از عمل در بیماران جراحی؛
- برای بیماری های عفونی دستگاه گوارش.
دوز توصیه شده فقط توسط پزشک تعیین می شود. می تواند از 4 میلی گرم تا 7.5 میلی گرم متغیر باشد. بسته به دوز، وضعیت بیمار و سن او، 1-2 تزریق در طول روز توصیه می شود.
دارو "جنتامایسین"
تولید شده به صورت پماد، تزریقی و قرص. این دارو دارای خواص ضد باکتریایی است. این اثر مضر بر بسیاری از باکتری های گرم منفی، پروتئوس، کمپیلوباکتر، اشریشیا، استافیلوکوک، سالمونلا، کلبسیلا دارد.
دارو "جنتامایسین" (قرص یا محلول) با ورود به بدن، عوامل بیماری زا را در سطح سلولی از بین می برد. مانند هر آمینوگلیکوزید، باعث نقض سنتز پروتئین پاتوژن ها می شود. در نتیجه، چنین باکتریایی توانایی خود را برای تولید مثل بیشتر از دست می دهند و نمی توانند در سراسر بدن پخش شوند.
یک آنتی بیوتیک برای بیماری های عفونی که بر سیستم ها و اندام های مختلف تأثیر می گذارد تجویز می شود:
- مننژیت؛
- صفاق;
- پروستات؛
- سوزاک؛
- استئومیلیت؛
- سیستیت؛
- پیلونفریت؛
- آندومتریت؛
- آمپیم پلور؛
- برونشیت، پنومونی؛
جنتامایسین در پزشکی بسیار مورد تقاضا است. این به شما امکان می دهد بیماران را از عفونت های جدی دستگاه تنفسی و ادراری درمان کنید. این دارو برای فرآیندهای عفونی شامل صفاق، استخوان ها، بافت های نرم یا پوست توصیه می شود.
آمینوگلیکوزیدها برای خوددرمانی در نظر گرفته نشده اند. فراموش نکنید که فقط یک پزشک متخصص می تواند آنتی بیوتیک لازم را انتخاب کند. بنابراین، خوددرمانی نکنید. سلامتی خود را به متخصصان اعتماد کنید!
