خلط رازی است که در هنگام التهاب نای، برونش و ریه ها آزاد می شود. ظاهر آن نه تنها با آسیب به اندام های تنفسی، بلکه با نقض قلب و عروق خونی نیز مشخص می شود. روش های مطالعه خلط شامل تعیین ماکروسکوپی، شیمیایی و میکروسکوپی خصوصیات آن است.
آنچه تجزیه و تحلیل نشان می دهد
آزمایش خلط امکان شناسایی میکروارگانیسم‌هایی را که باعث ایجاد یک فرآیند پاتولوژیک می‌شوند، نشان دادن وجود مایکوباکتری در سل، شناسایی سلولهای سرطانی، خون و ناخالصی‌های چرکی و تعیین مقاومت باکتری‌ها در برابر آنتی‌بیوتیک‌ها را ممکن می‌سازد.
تحلیل تحت چه شرایطی نشان داده می شود
آزمایش خلط برای تجزیه و تحلیل عمومی در شرایط زیر انجام می شود:
- سرفه;
- پنومونی؛
- التهاب برونش؛
- چروک ریه؛
- سل؛
- برونشیکتازی؛
- گانگرن ریوی؛
- تومور در ریه؛
- برونشیت حاد؛
- برونشیت مزمن؛
- لوزه مزمن؛
- سل؛
- سیاه سرفه؛
- سیلیکوزیس؛
- شکل حاد برونشیت انسدادی؛
- پنومونی؛
- سیاه زخم.
آمادگی برای مطالعه
اگر روز قبل از آزمایش یک خلط آور مصرف کنید یا مقدار زیادی نوشیدنی گرم بنوشید، مخاط بهتر ظاهر می شود. قبل از جمع آوری، توصیه می شود دندان ها و دهان خود را با آب جوشانده گرم مسواک بزنید.
قوانین پایه جمع آوری
توصیه می شود که خلط را برای بررسی باکتریولوژیک در صبح جمع آوری کنید (شب قبل از غذا جمع می شود) در یک ظرف استریل که توسط آزمایشگاه صادر می شود. برای تجزیه و تحلیل، مقدار 5 میلی لیتر کافی است. راز حداکثر 2 ساعت پس از جمع آوری آن تجزیه و تحلیل می شود. تا لحظه ارسال برای معاینه، ظرف حاوی محتویات باید در یخچال نگهداری شود.
میزان خلط در بیماری های مختلف
میزان ترشح آزاد شده بسته به ماهیت فرآیند پاتولوژیک متفاوت است. معمولاً از چند قطره تا 1 لیتر در روز متغیر است. مقدار کمی در هنگام التهاب برونش ها، فرآیندهای احتقانی در ریه ها و در شروع حمله آسم برونش آزاد می شود. در پایان حمله، حجم صدا افزایش می یابد. این می تواند تا 0.5 لیتر باشد، و همچنین در صورت وجود ادم ریوی در مقادیر زیاد برجسته می شود.
در طی یک فرآیند چرکی در ریه ها هنگام برقراری ارتباط با برونش ها ترشح می شود، همراه با چرک، برونشکتازی وقانقاریا.
آزمایش سل خلط تجزیه بافت ریه را نشان می دهد. به ویژه، چنین فرآیندی حفره ای را تحریک می کند که با برونش ها ارتباط برقرار می کند.
علت کاهش یا افزایش ترشح چیست
افزایش در میزان ترشح ترشح شده ممکن است با بدتر شدن وضعیت بیمار همراه باشد و در طی تشدید مشاهده شود. این افزایش همچنین ممکن است به پویایی مثبت پیشرفت بیماری اشاره داشته باشد.
کاهش در مقدار مخاط ترشح شده ممکن است نشان دهنده پسرفت التهاب یا نقض در ناحیه تخلیه حفره پر از چرک باشد. در عین حال، وضعیت سلامتی بیمار بدتر می شود.
شخصیت ترشح
ترشح مخاطی در برونشیت حاد یا مزمن، آسم برونش، ذات الریه، سرطان ریه، برونشکتازی، اکینوکوکوز ریه همراه با چرک، اکتینومیکوز ترشح می شود.
خلط مخلوط با چرک در آبسه ریه، اکینوکوکوز و برونشکتازی مشاهده می شود.
مخاط مخلوط با خون یا تماماً از خون تشکیل شده است، ذاتی سل است. ظاهر خون ممکن است نشان دهنده وجود انکولوژی، برونشکتازی، چروک ریه باشد. همچنین این پدیده در سندرم لوب میانی، انفارکتوس ریه، تروما، اکتینومیکوز و ضایعات سیفلیس مشاهده می شود. خون همچنین می تواند در طول التهاب لوبار و کانونی ریه ها، فرآیندهای احتقانی، آسم قلبی و ادم ریوی آزاد شود.
خلط سروز با تورم ریه ها مشخص می شود.
رنگ خلط
آزمایش خلط رنگ متفاوت آن را نشان می دهد. ترشحات مخاطی و سروزی بی رنگ یا سفید است.
افزودن چرک به راز رنگ مایل به سبزی می دهد که مشخصه فرآیندهای پاتولوژیک مانند آبسه ریه، قانقاریا، برونشکتازی، اکتینومایکوز ریه است.
ترشحات با رنگ زنگ یا قهوه ای نشان می دهد که حاوی خون تازه نیستند، بلکه محصول تجزیه آن - هماتین هستند. چنین رازی می تواند با پنومونی لوبار، سیاه زخم، انفارکتوس ریوی آزاد شود.
رنگ مایل به سبز با ترکیبی از کثیفی یا راز زرد نشان دهنده آسیب شناسی دستگاه تنفسی در ترکیب با یرقان است.
خلط در ذات الریه ائوزینوفیلیک زرد روشن می شود.
موکوس اخرایی رنگ در سیدروزیس ریه یافت می شود.
یک راز مایل به سیاه یا خاکستری هنگامی که مخلوطی از گرد و غبار از زغال سنگ وجود دارد، مشخص می شود. با ادم ریوی، خلط سروز به مقدار زیاد مشاهده می شود. به عنوان یک قاعده، به طور مساوی در رنگ صورتی رنگ می شود که با حضور گلبول های قرمز توضیح داده می شود. چنین ترشحاتی شبیه آب زغال اخته مایع است.
راز را نیز می توان از برخی داروها لکه دار کرد. به عنوان مثال، آنتی بیوتیک ریفامپیسین می تواند آن را قرمز کند.
بوی
بوی راز همچنین می تواند ماهیت فرآیند پاتولوژیک در اندام های تنفسی را نشان دهد. خلط بوی پوسیدگی همراه با قانقاریای ریه یا آسیب پوسیدگی به برونش ها، نئوپلاسم های انکولوژیک می دهد.نکروز پیچیده برونشکتازی.
وجود لایه ها
اغلب، مطالعه ترشحات وجود لایه ها را آشکار می کند. با یک خصوصیت راکد، خلط مخلوط با چرک همراه با چرک ریه و برونشکتازی مشاهده می شود.
راز پوسیده شامل سه لایه است. لایه بالایی شبیه فوم است، لایه میانی سروز و لایه پایینی چرکی است. این ترکیب مشخصه گانگرن ریه است.
ناخالصی
مخلوط غذا در حضور تومور بدخیم در مری هنگام ارتباط با برونش ها و نای قابل مشاهده است. هنگامی که اکینوکوکوس وارد برونش ها می شود، قلاب یا اسکولکس انگل را می توان در خلط تشخیص داد. به ندرت، آسکاریس بالغ یافت می شود که به اندام های تنفسی افراد ضعیف نفوذ می کند.
تخم‌های فلوک ریوی زمانی ظاهر می‌شوند که کیست پاره می‌شود که در صورت وجود انگل در ریه‌ها ایجاد می‌شود.
قانقاریا و چرک ریه باعث پیدایش تکه های نکروز ریه می شود. با وجود تومور، قطعات آنها ممکن است در ترشحات وجود داشته باشد.
بسته‌های حاوی فیبرین در بیماران مبتلا به برونشیت فیبرینی، سل و پنومونی یافت می‌شود.
بدن برنج یا عدسی کوخ در بیماری سل ذاتی است.
شاخه های دیتریش، که شامل محصولات پوسیدگی باکتری ها و بافت سلول های ریه از اسیدهای چرب است، در برونشیت پوسیده یا گانگرن ریه یافت می شود.
شکل مزمن لوزه شامل آزاد شدن پلاگ ها از لوزه ها، شبیه به پلاگ های دیتریخ است.
روش شیمیایی
آزمایش شیمیایی خلط شامل تعیین:
- شاخص پروتئینی که می تواند در تشخیص افتراقی برونشیت مزمن و سل کمک کند. در برونشیت مزمن، ردپای پروتئین در مخفی مشاهده می شود و با ضایعات سلی، میزان پروتئین در خلط بسیار بیشتر خواهد بود و می توان آن را با اعداد (تا 100-120 گرم در لیتر) نشان داد.
- رنگدانه های صفراوی. هنگامی که سیستم تنفسی همراه با هپاتیت تحت تأثیر قرار می گیرد، آنها در خلط یافت می شوند. در این حالت کبد با ریه ها ارتباط برقرار می کند. رنگدانه های صفراوی ذاتی ذات الریه هستند که به دلیل تجزیه گلبول های قرمز خون در داخل ریه ها و تغییر متعاقب آن در هموگلوبین است.
روش سیتولوژیک برای بررسی راز
برای تشخیص افتراقی سل و بسیاری از ضایعات ریوی دیگر از روش سیتولوژیک استفاده می شود که شامل دو مرحله معاینه بالینی و میکروسکوپی خلط است.
آزمایش بالینی به تعیین اینکه کدام روش باید برای به دست آوردن نتیجه آزمایش صحیح جمع آوری شود کمک می کند.
دو نوع ماده اصلی وجود دارد که نیاز به بررسی میکروسکوپی خلط دارد: خودبخودی و کاهش یافته. نوع دوم راز از طریق قرار گرفتن در معرض انواع محرک ها (انتقال دهنده ها، استنشاق و غیره) به دست می آید.
مواد بیوپسی سوزنی
آزمایش سیتولوژیک خلط شامل مطالعه آنالیز ماکروسکوپی و میکروسکوپی سلولهای آن است.
بیشترین اطلاعات برای تجزیه و تحلیل سیتولوژیک، خلط است که در صبح گرفته می شودشکم خالی. قبل از معاینه، نباید بیش از 4 ساعت ذخیره شود.
- سلولهای اپیتلیال سنگفرشی در خلط یافت می شوند که به صورت میکروسکوپی بررسی می شوند. اما برای تشخیص اهمیتی ندارند. سلول های اپیتلیوم استوانه ای - هم به صورت مجرد و هم به صورت گروهی - را می توان در بیماری هایی مانند آسم برونش، برونشیت و سرطان ریه مشاهده کرد. لازم به ذکر است که اپیتلیوم استوانه ای نیز ممکن است به دلیل نفوذ مخاط از نازوفارنکس ظاهر شود.
- ماکروفاژهای آلوئولی سلول های رتیکولواندوتلیال هستند. ماکروفاژها که در پروتوپلاسم (ذرات فاگوسیتی یا سلولهای غباری) وجود دارند را می توان در بیمارانی که مدت طولانی استنشاق گرد و غبار دارند، یافت.
- ماکروفاژهای پروتوپلاسم (تشکیل شده در اثر تجزیه هموگلوبین) سلول های بیماری قلبی نامیده می شوند. آنها می توانند در طی فرآیندهای احتقانی در ریه ها، تنگی دریچه میترال، انفارکتوس ریوی رخ دهند.
- مقدار کمی گلبول سفید در هر خلطی یافت می شود. محتوای افزایش یافته آنها به طور مخفیانه با ترکیبی از چرک مشخص می شود.
- ائوزینوفیل. چنین سلول هایی در افراد مبتلا به آسم سرشار از خلط هستند. سلول ها را می توان در ذات الریه ائوزینوفیلیک، عفونت های کرمی، سل، و انفارکتوس ریوی مشاهده کرد.
- گلبولهای قرمز. گلبول های قرمز منفرد تصویری از بیماری را نشان نمی دهند. ظهور مقدار افزایش یافته نشان دهنده وجود خونریزی در ریه ها است. در خون تازه، گلبول های قرمز بدون تغییر مشخص می شوند. اگر مخلوطی از خون باشد کهبرای مدت طولانی در ریه ها راکد می شود، سپس گلبول های قرمز شسته شده تشخیص داده می شود.
- سلول های سرطانی. آنها را می توان مخفیانه در گروه پیدا کرد. آنها وجود تومور را نشان می دهند. هنگام یافتن تک سلولی، اغلب تشخیص آن دشوار است. در چنین مواردی، آزمایش خلط دوم انجام می شود.
- الیاف الاستیک که ظاهر آنها در اثر تجزیه بافت ریه ناشی از سل، آبسه، قانقاریا، تومور ایجاد می شود. گانگرن همیشه با چنین سلول هایی مشخص نمی شود، زیرا به دلیل عملکرد آنزیم های ترشح شده، می توان آنها را حل کرد.
- مارپیچ های کورشمان. اینها اجسام خاصی هستند که شبیه لوله هستند. آنها در هنگام بررسی زیر میکروسکوپ یافت می شوند. گاهی اوقات با چشم قابل مشاهده است. معمولاً مارپیچ ها در بیماری هایی مانند آسم برونش، سل ریوی و ذات الریه ذاتی هستند.
- کریستال های Charcot-Leiden در خلط با محتوای بالای ائوزینوفیل در ضایعاتی مانند آسم برونش، پنومونی ائوزینوفیلیک یافت می شود. باز شدن کانون سل در مجرای برونش ها را می توان با وجود راز الیاف الاستیک - کریستال های کلسترول، MBT و آهک آمورف (به اصطلاح تتراد ارلیخ) مشخص کرد - 100%.
استفاده از باکتریوسکوپی
جمع آوری خلط برای معاینه باکتریوسکوپی شامل تجزیه و تحلیل راز تشخیص مایکوباکتریوم مشخصه سل در آن است. آنها مانند چوب های نازک و منحنی با طول های مختلف به نظر می رسند که در طرفین یا وسط ضخیم شده اند که به صورت تکی یا گروهی قرار گرفته اند.
تشخیص مایکوباکتریوم توبرکلوزیس نیستیک ویژگی غالب برای تشخیص است و نیاز به تایید باکتریولوژیک دارد. مایکوباکتری های سل در شرایط عادی مخفیانه شناسایی نمی شوند.
اساس تجزیه و تحلیل ذرات چرکی است که از چهل و شش ناحیه مختلف گرفته شده و با دقت با دو لیوان به یک توده همگن تبدیل می شود. سپس در هوا خشک می شوند و با شعله شعله ثابت می شوند.
بررسی باکتریولوژیک خلط به روش زیل-نیلسن نشان دهنده رنگ آمیزی آن به رنگ قرمز است. در این حالت، تمام ذرات ترشحی، به استثنای مایکوباکتریوم ها، رنگ آبی به خود می گیرند و مایکوباکتری ها قرمز می شوند.
در صورت مشکوک شدن به سل، پس از سه بار آزمایش وجود مایکوباکتریوم با پاسخ منفی، از روش فلوتاسیون (تجزیه و تحلیل Potenger) استفاده می شود.
روش معمول مطالعه اسمیر رنگی برای MTB تنها در صورتی نتیجه مثبت می دهد که تعداد MTB کمتر از 50000 واحد در 1 میلی لیتر خلط نباشد. قضاوت در مورد وجود سل با تعداد مایکوباکتریوم غیرممکن است.
باکتریوسکوپی بیماران مبتلا به بیماری های غیراختصاصی ریوی
آزمایش‌های آزمایشگاهی خلط در حضور بیماریهای غیراختصاصی ریه در طی باکتریوسکوپی می‌تواند باکتری‌های زیر را آشکار کند:
- در صورت پنومونی - پنوموکوک، دیپلوکوک فرنکل، باکتری فریدلندر، استرپتوکوک، استافیلوکوک (100%).
- با قانقاریای ریه، می توانید یک چوب دوکی شکل درهمراه با اسپیروکت وینسنت (80%).
- قارچ های مخمر مانند (70%) که برای تعیین نوع آن نیاز به کشت ترشح دارند.
- دروز اکتینومیست (100%) همراه با اکتینومایکوز.
حجم مخفی در یک فرد سالم
حجم مخاط ترشح شده از نای و برونش در فردی که از هیچ گونه آسیب شناسی رنج نمی برد از 10 تا 100 میلی لیتر در روز متغیر است.
به طور معمول، سطح لکوسیت ها پایین است و مطالعه اسمیر رنگ آمیزی شده برای مایکوباکتری ها منفی است.
