واکنش آلرژیک مانند کهیر یک آسیب شناسی رایج است که تقریباً در هر متخصص آلرژی مدرن با آن مواجه می شود. علائم و علل این بیماری و همچنین روش ها و روش های درمان آن در این مقاله به تفصیل شرح داده شده است.
ویژگی های بیماری
گروه ناهمگن نسبتاً بزرگی از شرایط و بیماری‌ها، که با علائم مشابه و عناصر اولیه پوستی مشترک، یعنی تاول‌ها، متحد شده‌اند، به یک واکنش آلرژیک مانند کهیر اشاره دارد.
لازم به ذکر است که در 40 درصد موارد، این وضعیت پاتولوژیک در سیر پیشرفت خود با ایجاد آنژیوادم مشخصه همراه است. این به عنوان تورم لایه های عمیق درم، و همچنین لایه زیر مخاطی و بافت زیر جلدی درک می شود، در حالی که لایه های سطحی پوست در این فرآیند شرکت نمی کنند.
در برخی بیماران، ممکن است آنژیوادم جداگانه ایجاد شود که با آلرژی همراه نخواهد بود.واکنش از نوع کهیر این بیماری است که نیاز به درمان بدون شکست و با ظهور اولین علائم دارد که در این مقاله به تفصیل توضیح خواهیم داد. به محض ظاهر شدن اولین علائم، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید. یک واکنش آلرژیک مانند کهیر در ICD وجود دارد، این بیماری در سراسر جهان شناخته شده است.
اپیدمیولوژی
در حال حاضر 15 تا 25 درصد از ساکنان سیاره زمین از انواع مختلف کهیر در سراسر جهان رنج می برند. در این مورد، واکنش آلرژیک حاد از نوع کهیر به ویژه شایع است. تقریباً در 60٪ موارد ظاهر می شود.
در حدود یک سوم بیماران، این بیماری به مرور زمان مزمن می شود و دائماً خود را به شکل عود نشان می دهد. این یک واکنش آلرژیک حاد از این نوع است که اغلب در بیماران نوجوان دیده می شود و تظاهرات مزمن عمدتاً در زنان 20 تا 40 ساله مشاهده می شود. تقریباً یک چهارم بیمارانی که از یک واکنش آلرژیک مزمن مانند کهیر رنج می برند، علائم حداقل به مدت 10 سال باقی می مانند. در حدود نیمی از موارد تظاهرات مزمن این بیماری به دلیل وجود یک مشکل خودایمنی است که باید توسط متخصص واجد شرایط شناسایی شود.
در اکثریت قریب به اتفاق موارد، علت کهیر مزمن در بیماران بزرگسال نامشخص است.
مکان در طبقه بندی بین المللی بیماری ها
واکنش آلرژیک بهنوع کهیر در ICD-10 به طور رسمی ثبت شده است. ICD-10، که در سال 2007 به تصویب رسید، در حال حاضر طبقه بندی پذیرفته شده عمومی برای کدگذاری تشخیص های پزشکی است. توسط سازمان بهداشت جهانی توسعه یافته است. در مجموع، این طبقه بندی شامل 21 بخش یا کلاس است که هر کدام شامل سرفصل های خاصی با کدهایی برای شرایط و بیماری ها می باشد. عدد 10 در عنوان نشان می دهد که این طبقه بندی بین المللی بیماری ها دهمین تجدید نظر است.
در ICD-10، یک واکنش آلرژیک مانند کهیر به بیماری های پوست و بافت زیر جلدی اشاره دارد. در بخش فرعی با برچسب L50-L54 گنجانده شده است.
کد واکنش آلرژیک کهیر L50 است. دانش آن به پزشکان در سراسر جهان اجازه می دهد تا به طور مساوی یک بیماری خاص را شناسایی کنند. کد ICD برای واکنش آلرژیک از نوع کهیر کار را در هنگام تعامل با پزشکان کشورهای مختلف بسیار تسهیل می کند. طبقه بندی به آنها کمک می کند تا به طور مؤثر ارتباط برقرار کنند و با هم همکاری کنند.
چند بخش فرعی دیگر را می توان با کد واکنش آلرژیک بر اساس نوع کهیر شناسایی کرد. این نوع کهیر در اینجا قرار می گیرد:
- آلرژیک.
- ایدیوپاتیک.
- با قرار گرفتن در معرض دمای بالا یا پایین تحریک می شود.
- درماتوگرافی.
- لرزش.
- کولینرژیک.
- تماس.
- سایر.
- نامشخص.
همه اینها به شما امکان می دهد واکنش آلرژیک را با توجه به نوع کهیر در ICD-10 به دقت تعیین کنید.
نامشخص
به عنوان یک قاعده، در اغلب موارد، مشکلات در تشخیص زمانی رخ می دهد که یک واکنش آلرژیک با علت ناشناخته، مانند کهیر، تشخیص داده شود.
در این مورد، بیمار از خارش پوست شکایت دارد، این خارش به ویژه در قفسه سینه، گردن و بازوها بارز است. بثورات پوستی و قرمزی ممکن است ظاهر شود. به عنوان یک قاعده، خود بیمار نمی تواند وضعیت خود را با علت خاصی مرتبط کند. قبل از آن، او از هیچ محصول غیرعادی استفاده نمی کرد، او برای هدف نامعلومی دارو مصرف نمی کرد.
در این مورد، یک واکنش آلرژیک از نوع کهیر عمومی در طی معاینه بصری ناحیه یقه، سطوح قدامی قفسه سینه و گردن، ران ها، اندام فوقانی ظاهر می شود. همه آنها پرخون هستند. در عین حال، تاول های صورتی برجسته روی پوست مشاهده می شود که از نظر بصری مشابه آثار سوختگی گزنه است. در این راستا این بیماری چنین نامی را به خود اختصاص داده است.
بثورات چندشکل هستند، ممکن است تقارن آنها مشخص شود، هنگامی که فشار داده می شود شروع به رنگ پریدگی می کنند. پوست مجاور غدد لنفاوی و همچنین بافت زیر جلدی دچار تغییر نمی شود.
همه اینها گواه کهیر با علت ناشناخته است. توصیه می شود که بیمار بلافاصله در بیمارستان بستری شود.
بیماری های مشابه
شایان ذکر است که این بیماری علاوه بر تقسیم به کهیر مزمن و حاد، بسته به عواملی که این تشدید را تحریک می کند، تقسیم بندی می شود. قابل توجه است که اشکال اساساً متفاوت ممکن است در یک بیمار ظاهر شود.کندوها. علاوه بر این، ادبیات پزشکی تعدادی از شرایط را توصیف می کند که زمانی با این بیماری مرتبط بودند، اما دیگر به آن توجه نمی شوند، اما آنژیوادم را به عنوان یکی از علائم شامل می شوند. در اینجا لیستی از این شرایط پاتولوژیک آمده است:
- ماستوسیتوز یا کهیر پیگمانتوزا. این بیماری در اثر تکثیر و تجمع ماست سل ها در بافت ها ایجاد می شود.
- بثورات پوستی چند شکلی، از جمله کهیر.
- واسکولیت کهیر. واسکولیت کلاسیک، که با بثورات پوستی، نه تنها آنژیوادم، بلکه تاول و ندول همراه است.
- آنژیوادم غیرهیستامینرژیک. این می تواند ارثی باشد، اغلب با نقص در سیستم کینین و مکمل همراه است.
- آنافیلاکسی - کهیر ناشی از فعالیت بدنی بیش از حد.
- کرایوپیرین. این یک سندرم دوره ای است که با سردرد و افزایش خستگی مشخص می شود.
- سندرم اشنیتزلر یک کهیر مزمن است که با گاموپاتی مونوکلونال همراه است.
- سندرم گلیش - آنژیوادم اپیزودیک همراه با ائوزینوفیلی.
- سندرم ولز - درماتیت گرانولوماتوز همراه با ائوزینوفیلی.
نکته اصلی در توصیف یک واکنش آلرژیک مانند کهیر، پاتوژنز این عارضه آزادسازی واسطه های ماست سل و همچنین ایجاد اثرات آنهاست. ما در مورد افزایش نفوذپذیری دیواره عروقی، اتساع عروق، بروز پرخونی و ادم صحبت می کنیم.
بازدید
تشخیص واکنش آلرژیک مانند کهیردر حضور یکی از سه نوع بیماری زا قرار دهید. هر یک از موارد دلایل خاص خود را دارد که منجر به ایجاد و پیشرفت این بیماری شده است.
کهیر آلرژیک. در این مورد، ریآگین ها، یعنی ایمونوگلوبولین ها، که در اولین ورود آلرژن به بدن ظاهر می شوند، نقش کلیدی دارند. آنها روی بازوفیل ها و ماست سل ها ثابت می شوند. تماس مکرر با ماده حساسیت زا منجر به دگرانولاسیون ماست سل ها می شود. به ویژه کهیر به این شکل رخ می دهد که علت آن حساسیت غذایی است.
همچنین یک نوع آلرژیک وجود دارد که در آن به نظر می رسد دگرانولاسیون ناشی از فعال شدن سیستم کمپلمان یا کمپلکس های ایمنی است که سیستم کمپلمان و کینین را به روش کلاسیک فعال می کنند.
کهیر غیر آلرژیک را می توان با فهرست کاملی از انواع دلایل مرتبط دانست. ما موارد اصلی را لیست می کنیم:
- اختلال متابولیسم اسید آراشیدونیک؛
- افزایش غلظت هیستامین؛
- تجمع برادی کینین؛
- آزادسازی بیش از حد استیل کولین؛
- فعالسازی جایگزین سیستم مکمل؛
- اثر برخی نوروپپتیدها;
- عوامل فیزیکی (وابستگی به سرما یا گرما)؛
- نتیجه قرار گرفتن در معرض غذا یا داروها، اغلب پنیر، شکلات، آجیل، توت فرنگی.
فقط در صورت وجود نقص عملکردی یا ساختاری در بازوفیل ها یا ماست سل ها مشکوک به ایجاد کهیر ایدیوپاتیک است. که در آنمطالعه دقیق نیاز به سیستم انعقاد خون دارد که بر ایجاد واکنش های پاتولوژیک تأثیر می گذارد.
توسعه بیماری
یک واکنش آلرژیک مانند کهیر در تاریخچه بیماری تقریباً همیشه با یک خارش مشخص و به دنبال آن راش های مختلف شروع می شود. اینها ممکن است تاول هایی باشند که از سطح پوست بالا می روند. آنها می توانند اندازه ها و اشکال مختلفی داشته باشند. بثورات به مدت نیم ساعت تا دو روز باقی می‌مانند تا کاملا برطرف شوند.
اغلب آنها به طور ناگهانی در مکان های مختلف ظاهر می شوند و ناپدید می شوند. اگر یک واکنش آلرژیک مزمن مانند کهیر دارید، عکس این مقاله به شما ایده ای در مورد این بیماری می دهد، بثورات در عصر ظاهر می شوند. این باید در نظر گرفته شود، حتما در مورد زمان ظهور آنها در قرار ملاقات دکتر بگویید. در عین حال، این عملاً بر وضعیت عمومی بیمار تأثیر نمی گذارد. کیفیت زندگی تنها به دلیل خارش طولانی و طولانی مدت به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.
هنگامی که آنژیوادم ظاهر می شود، با تورم منتشر بافت همبند شل زیر جلدی در سطح پشتی پا و دست ها، لب ها، پلک ها، دستگاه تناسلی و غشاهای مخاطی مشخص می شود. در این حالت، خارش خفیف، تورم نامتقارن ممکن است ظاهر شود، پوست بدون تغییر باقی می ماند.
تورم حلق، گردن، حنجره با اختلال در بلع و تنفس تهدید می شود و تورم دیواره روده باعث اسهال، استفراغ، درد شکم می شود. تفکیک این عناصر، به عنوان یک قاعده، زمان زیادی طول می کشد.زمان - حداکثر سه روز.
اگر این وضعیت پاتولوژیک با واکنش آلرژیک به عوامل فیزیکی همراه باشد، بین ظاهر بثورات و تأثیر منفی خاص ارتباط وجود دارد. در عین حال، وضعیت موضعی یک واکنش آلرژیک مانند کهیر و ظاهر خود عناصر ویژگی های خاص خود را دارند.
در این موارد، با کهیر سرد، بثورات در نقاطی ظاهر می شود که به طور منظم با هوای سرد یا اشیاء سرد در تماس هستند. کهیر برای مدت زمان نسبتاً کوتاهی باقی می ماند و با گرم شدن از بین می رود.
هنگامی که کهیر دموگرافیک ظاهر می شود، عناصر نوعی تاول خطی در طول دوره خراشیدن هستند. بثورات با کهیر آکواژنیک پس از تماس با آب با هر درجه حرارت ظاهر می شود. از نظر ظاهری، آنها شبیه کهیرهای کوچکی هستند که در پس زمینه لکه های اریتماتوز ایجاد می شوند. شایان ذکر است که این یک شکل ناخوشایند، اما بسیار نادر از بیماری است.
گرفتن تاریخچه
با توجه به زودگذر بودن بثورات در حال ظهور، اهمیت زیادی به جمع آوری صحیح تاریخچه داده می شود. پزشک باید دریابد که علت چنین وضعیت پاتولوژیک چیست، چه مکانیسم‌هایی آن را تحریک می‌کنند و چه چیزی آن را پشتیبانی می‌کند.
بنابراین لازم است تمام احساسات ناخوشایند و ناراحت کننده مرتبط با کهیر از جمله سوزش، خارش، درد ایجاد شود. زمان وقوع آنها، چرخه ای بودن آنها، وجود عوامل تحریک کننده،درمان قبلی وجود بیماری های آلرژیک نه تنها در تاریخچه شخصی بیمار، بلکه در خانواده نیز از اهمیت بالایی برخوردار است. فعالیت های حرفه ای و سرگرمی های بیمار و همچنین وجود بیماری های همراه باید در نظر گرفته شود.
در معاینه اولیه، تعیین شباهت بثورات موجود به کهیر بسیار مهم است. عناصری غیر از تاول و همچنین تشکیلات آتیپیک ثانویه را بررسی کنید. به عنوان مثال، فرسایش، پوسته پوسته شدن، هیپرپیگمانتاسیون مداوم.
تشخیص
ابزار آزمایشگاهی کافی برای تشخیص دقیق این بیماری وجود دارد. علاوه بر مطالعات بالینی عمومی معمول، آزمایشاتی برای بررسی آسیب شناسی جسمی همزمان باید انجام شود.
باید به خاطر داشت که بیماران مبتلا به چنین بیماری‌هایی اغلب از مشکلات دستگاه گوارش، بیماری‌های خودایمنی، منشأ غیر عفونی و عفونی رنج می‌برند. در این مورد، نتایج معاینات ممکن است در مقادیر مرجع باشد، زمانی که ارتباط هر گونه آسیب شناسی با تظاهرات این وضعیت بسیار مشکل ساز خواهد بود.
تشخیص افتراقی با تعدادی از بیماری ها مانند درماتیت هرپتیفورمیس، واسکولیت کهیر، کهیر تماسی، حتی نیش حشرات خونخوار همراه است.
درمان
درمان سنتی یک واکنش آلرژیک مانند کهیر، اول از همه شامل از بین بردن محرک ها و عللی است که منجر به ظهور این وضعیت پاتولوژیک شده است. لازم است از داروهایی که می توانند ظاهر را تحریک کنند خودداری کنیدبثورات، از قرار گرفتن در معرض عوامل تحریک کننده فیزیکی خودداری کنید. پیروی از یک رژیم غذایی ضد حساسیت در عین حال مهم است که می تواند به کاهش دفعات عود این بیماری کمک کند. با این حال، بدون درمان دارویی، همه اینها حداقل اثرات را خواهند داشت.
توانبخشی کانون های عفونت مزمن به یک وظیفه مهم در تعیین جهت صحیح درمان تبدیل می شود. گاهی اوقات برای پیشگیری موثر از عود کافی است.
اساساً در این بیماری از مسدود کننده های گیرنده هیستامین استفاده می شود. با توجه به توصیه های سازمان جهانی آلرژی، درمان باید با آنتی هیستامین های نسل دوم آغاز شود.
در صورت تداوم علائم به مدت دو هفته، افزایش دوز و ادامه مصرف دارو برای 10-14 روز دیگر توصیه می شود. در برخی موارد، یک مسدود کننده آرام بخش در شب تجویز می شود. اگر این کار تاثیری نداشت، توصیه می شود دارو را تغییر دهید. برای تشدید، پزشکان یک دوره کوتاه گلوکوکورتیکواستروئیدهای سیستمیک را تجویز می کنند که بیش از یک هفته طول نمی کشد.
اگر همه اینها به از بین بردن علائم کهیر کمک نمی کند، باید به سراغ داروهای خط دوم بروید. اینها سرکوب کننده های ایمنی، گلوکوکورتیکواستروئیدها، آماده سازی آنتی بادی های مونوکلونال هستند. در درمان کهیر پیگمانتوزا که در اثر انواع عوامل فیزیکی ایجاد می شود، از یک تثبیت کننده غشای ماست سل به نام کتوتیفن استفاده می شود.
آنژیوادم طبق همین اصول درمان می شود. تنها استثناء تظاهرات اشکال ارثی است که با آن همراه استسیستم کینین یا نقص در سیستم های مکمل. اگر وضعیت بیمار تهدید کننده زندگی شود، درمان اجباری با تجویز آدرنالین باید انجام شود که ممکن است نیاز به تراکئوستومی یا لوله گذاری اورژانسی داشته باشد.
اخیراً روش‌های اساساً جدیدتری برای درمان این وضعیت پاتولوژیک وجود دارد. به طور خاص، اثربخشی استفاده از گروه های جایگزین از داروها در برابر کهیر در حال بررسی است. به عنوان مثال، آندروژن ها، داروهای ضد افسردگی، مسدود کننده های کانال کلسیم آهسته، و همچنین متوترکسات، سولفاسالازین، کلشی سین.
بحث های زیادی در جامعه پزشکی در مورد استفاده از فتوتراپی و پلاسمافرزیس در بیماران مبتلا به کهیر خورشیدی وجود دارد. به طور جداگانه، ارزش استفاده از عوامل بیولوژیکی را دارد. محققان همیشه مجذوب ایده پیوند دادن مولکول های دخیل در پاسخ های ایمنی به منظور یافتن درمانی موثر برای یک بیماری خاص بوده اند. اکنون آنتی بادی های مونوکلونال در عمل ظاهر شده اند که امکان حل این مشکل را با درجه بالایی از نبوغ و ویژگی بالا فراهم می کند. این منجر به تحقیقات بیومدیکال زیادی شده است که به بررسی احتمالات درمان بیماری‌های ناشی از سیستم ایمنی، از جمله بیماری‌های آلرژیک می‌پردازد.
در قلمرو فدراسیون روسیه، داروی پزشکی "Omalizumab" ثبت شده است که از تعامل گیرنده ها بر روی ماست سل ها جلوگیری می کند و تعداد کل آنها را در سطح بازوفیل ها کاهش می دهد. جالب اینجاست که در ابتدا به طور انحصاری برای آن استفاده می شددرمان آسم آتوپیک شدید، اما بعداً نشان داده شد که این دارو در مبارزه با کهیر مزمن مؤثر است.
