اتصال متحرک استخوان های اسکلت یک مفصل است. به لطف آنها، اندام های ما می توانند حرکت کنند. ما می توانیم دست های خود را حرکت دهیم و کارهای زیادی با آنها انجام دهیم. ما می توانیم پاهای خود را حرکت دهیم و به لطف این، در فواصل قابل توجهی در فضا حرکت کنیم. در داخل مفصل، انتهای استخوان ها توسط یک لومن از یکدیگر جدا می شوند، آنها با یک لایه سینوویال و یک کیسه مفصلی پوشیده شده اند.
این بخش بسیار مهمی از اسکلت انسان است. آنها به طور منظم تحت استرس، سایش و پارگی قابل توجهی قرار می گیرند و مستعد ابتلا به بیماری های مختلف هستند.
بیماری ها، التهاب، آسیب به مفاصل منجر به سفتی و محدودیت در حرکت می شود. در مورد بیماری های شدید یا نادیده گرفته شده، از دست دادن کامل تحرک یا برعکس، شلی ممکن است رخ دهد. این برای سلامت انسان و یک سبک زندگی رضایت بخش به همان اندازه خطرناک است.
اگر مفاصل آسیب دیدند و درمان محافظه کارانه بهبود نیافت، به جراحی متوسل شوید.
نشانه های عملیات
هنگامی که مشکلات زیر رخ می دهددر مورد مفاصل، جراحی ضروری است:
- آسیب‌های منشأ مختلف.
- سل استئوآرتیکولر.
- رباط های معیوب.
- اجسام خارجی در حفره مفصل.
- آرتروز (تغییر در بافت مفصل).
- نئوپلاسم ها (خوش خیم و بدخیم).
- آرتریت (التهاب سینوویوم).
- دیسپلازی مفاصل در کودکان (برای بازسازی لگن).
ویژگی های عملیات
در اعمال بر روی مفاصل، در نظر گرفتن ویژگی های فیزیولوژیکی و آناتومیکی ضروری است. و همچنین حساسیت بالا، آسیب پذیری، آسیب پذیری در برابر عفونت، از آنجایی که غشای مفاصل استخوان بسیار حساس به میکروب ها هستند. ویژگی‌های عمل با وجود تشکیلات اطراف مفصلی، رباط‌ها و سرعت دسترسی به ناحیه مشکل مرتبط است.
در حال حاضر تعدادی از عمل های مفصلی بسته به ماهیت آسیب یا بیماری آنها انجام می شود که عبارتند از: آرتروپلاستی، تعویض مفاصل برداشته شده (پلاستی)، آرترودز، سوراخ کردن، آرتروتومی، آرتروز، برداشتن، آرترولیز..
طب مدرن اجازه می دهد تا عمل ها بدون برش قابل توجه در بافت های نرم انجام شود. روش‌های پزشکی با استفاده از ابزاری (آرتروسکوپ) که از طریق یک برش کوچک وارد حفره می‌شود، انجام می‌شود. آرتروسکوپی یک دستکاری پزشکی است که در آن حداقل نفوذ به مفصل برای تشخیص و اصلاح آسیب داخلی ایجاد می‌شود.
باز کردن حفره مفصل
حفره داخلی مفصل به طور قطع باز می شوددستکاری. آرتروتومی مفصل برای تخلیه حفره انجام می شود. نیاز به این زمانی ایجاد می شود که اتصال ملتهب می شود (این با تجمع چرک همراه است). باز شدن مفصل را می توان برای خارج کردن جسم خارجی، برداشتن منیسک یا انجام هر گونه عملیات انجام داد. این بخش نباید به رباط ها آسیب برساند. جهت استاندارد دارد. در برخی موارد، روند بهبودی به عمل محدود نمی شود. اقدامات پزشکی در دوره پس از عمل مهم است. به عنوان مثال در صورت بروز آرتروز بعد از جراحی، استفاده از بریس مفصل زانو الزامی است. این طرح از پا در موقعیت صحیح حمایت می کند، تون عضلانی را حفظ می کند.
برداشتن چسبندگی (فیبری) داخل مفصل
عمل آرترولیز زمانی انجام می شود که سفت شدن سیکاتریسیال پوست و تاندون ها ظاهر شود. این به نوبه خود منجر به مشکل در خم شدن یا اکستنشن اندام ها می شود. در حین دستکاری، سطوح مفصلی استخوان های آسیب دیده حفظ می شود. ابتدا آرتروتومی انجام می شود، سپس چسبندگی ها برداشته می شوند، سپس استخوان ها (انتهای آنها) در موقعیت صحیح نسبت به یکدیگر قرار می گیرند و بافت چربی بین مفاصل قرار می گیرد که از جوش خوردن جلوگیری می کند. تحرک اغلب بازیابی می شود، اما ممکن است عود داشته باشد.
بازیابی تحرک مفصل
آرتروپلاستی رزکسیون تحرک مفصل را بازیابی می کند یا شرایطی را که در آن بی حرکتی (آنکیلوز) پس از برداشتن شکل می گیرد از بین می برد. این عارضه اغلب اتفاق می افتد. یک مشکل باتحرک می تواند رخ دهد، به عنوان مثال، در مورد همجوشی سطح مفاصل. جراحی روی مفاصل دست با نتیجه مطلوب تری انجام می شود. بار روی مفاصل استخوان های اندام فوقانی کمتر از مفاصل استخوان های تحتانی است. با ظهور مفاصل مصنوعی، تقاضا برای آرتروپلاستی کاهش یافته است، اما برای جوانان ترجیح داده می شود. ابتدا مفصل باز می شود، سپس یک شکاف به طور مصنوعی ایجاد می شود، پیکربندی انتهای استخوان به شکل صحیح، نزدیک به طبیعی می رسد. قدم بعدی اطمینان از تحرک مفصل و سپس توسعه آن است.
ایجاد آنکیلوز (بی حرکتی) مفصل
آرترودز مفصل زانو در صورت شلی (حرکت پاتولوژیک) مفصل انجام می شود. بی حرکتی در موقعیتی مناسب برای اندام به روش های مختلف بازسازی می شود.
آرترودز داخل مفصلی با باز کردن قسمت داخلی مفصل و برداشتن سطح یا ایجاد زبری انجام می شود. مفاصل به هم متصل می شوند (با پیچ یا میخ)، سپس اندام باید برای مدتی در وضعیتی که برای بهبودی مفیدتر است، بی حرکت باشد.
آرترودز خارج مفصلی بدون برش انجام می شود. پیوند استخوان در داخل اطراف مفصلی وارد می شود. یعنی تزریقی به مفصل برای تجویز داروی مناسب انجام می شود. تثبیت را می توان به صورت خارج کپسولی با استفاده از صفحات فلزی انجام داد.
آرترودز ترکیبی - ترکیبی از روش های فوق. این گزینه بیشتر مورد استفاده قرار می گیرددر حال حاضر. یکی از راه های مدرن برای رسیدن به آنکیلوز، آرترودز فشاری است. دستگاه فشرده سازی سطوح مفصل را ایمن می کند.
روش آرترودزیس فشاری-حواس‌پرتی برای بلند کردن مفصل زانو استفاده می‌شود. یک دستگاه خاص را اعمال کنید. با روش باز قبل از این یک رزکسیون اقتصادی انجام می شود. فشرده سازی (فشرده سازی) حدود 15 روز انجام می شود. سپس دستگاه شامل حالت کشش (حواس پرتی) می شود. کشش بسیار آهسته انجام می شود، بیش از 1 میلی متر در روز. بازسازی بافت استخوانی (بازسازی استخوان) به طولانی شدن اندام (پا) کمک می کند.
آرتروز
هدف از عمل کاهش دامنه حرکتی مفصل است. بهتر است در دوران کودکی مداخله کنید. رشد استخوان کامل نیست، آنها هنوز تشکیل نشده اند. این برای فلج دسته خاصی از ماهیچه ها ضروری است که به دلیل آن یک مفصل شل تشکیل شده است. در طول عمل، یک "محدود کننده" خم شدن یا اکستنشن اندام ایجاد می شود. در عمل، این عمل عمدتا بر روی مچ پا انجام می شود. محدود کننده توسط صفحات مخصوص (فلزی یا استخوانی) ساخته می شود. بین برآمدگی پاشنه و درشت نی قرار می گیرند. در برخی موارد به جای صفحات از تاندون (تنودزیس) یا نوار لاوسان (لاوسانودیس) استفاده می شود. آخرین مورد، استخوان درشت نی را به استخوان پاشنه متصل می کند. اکنون آنها بیشتر برای حذف عودها استفاده می شوند. و پس از تنودز، عودها رخ می دهد، بنابراین تقریباً هرگز استفاده نمی شود.
آرتروز قدامی دورسی فلکشن بیش از حد پا در مچ پا را محدود می کند (بابدشکلی متوسط پاشنه پا).
آرتروز خلفی خم شدن بیش از حد کف پا را محدود می کند (در مورد پای "اسبی" تغییر شکل پاشنه وجود ندارد).
آرتروز جانبی وضعیت والگوس و واروس پای "اسب" را اصلاح می کند. در این مورد، هیچ تغییر شکل استخوانی وجود ندارد.
رزکسیون
عملیات تحت فشار قرار دادن مفصل یا بخشی از آن برداشتن نامیده می شود. نشانه های اجرای آن: چروک، سل (مفاصل یا استخوان)، تومورها (بدخیم). اگر فقط سطوح غضروفی اپی فیزها برداشته شود، این یک برداشت اقتصادی است. اگر انتهای استخوان ها (مفصلی) و سینوویوم و غضروف برداشته شود، این یک برداشتن کامل است. این عمل می تواند خارج مفصلی (خارج کپسول) باشد. قسمت داخلی مفصل باز نمی شود، اپی متافیزهای استخوان همزمان با کپسول برداشته می شوند. رزکسیون می تواند داخل مفصلی (داخل کپسولی) باشد. دستکاری پس از باز کردن حفره مفصلی انجام می شود. این عمل ممکن است اولین قدم قبل از پروتز باشد.
تکنیک آندوسکوپی
آندوسکوپی تکنیکی از دستکاری های جراحی است که بر روی اندام های داخلی از طریق یک سوراخ کوچک (بدون برش های بزرگ) انجام می شود. با این روش تشخیص داخلی و اعمال جراحی انجام می شود.
آرتروسکوپی چندین نوع عمل است. همه آنها بر روی مفاصل انجام می شود. دو سوراخ روی پوست ایجاد می شود. از طریق یکی، یک دوربین فیلمبرداری کوچک داخل آن قرار می گیرد. با کمک آن، نمای مفصل بر روی صفحه نمایش داده می شود، که به پزشک اجازه می دهد تا اعمال و وضعیت خود را مشاهده کند.مفاصل به همین ترتیب، تشخیص انجام می شود. از طریق سوراخ دوم، ابزار پزشکی در داخل قرار می گیرد که با کمک آن یک عمل انجام می شود، به عنوان مثال، ساییدن غضروف، برداشتن بافت های ملتهب، بخیه زدن رباط ها، برداشتن قطعات غضروف، برداشتن چسبندگی. پس از اتمام عمل، ابزار و دوربین بیرون کشیده شده، سوراخ دوخته می شود.
اقدامات فوق را می توان به روش معمول جراحان انجام داد، آرتروتومی. اما با آرتروتومی داخل مفصل باز می شود و پزشک با چشم خود عیوب را می بیند و برطرف می کند. اقدامات مشابه آرتروسکوپی است، اما به روش های مختلف. تفاوت اصلی در راه دسترسی به منطقه مشکل است. آرتروسکوپی مطمئناً آسیب کمتری دارد و عمل آسان‌تر است. علاوه بر این، سطح حساس مفاصل در خطر عفونت نیست. با آرتروسکوپی، عوارض بسیار کمتر است، دوره توانبخشی بسیار کوتاهتر است.
عملیات مشابه در مفاصل گیجگاهی فکی، شانه، آرنج، مچ دست، فمور، زانو، مچ پا، روی پا انجام می شود. در بقیه موارد، انجام این روش غیرممکن است، زیرا آنها بسیار کوچک هستند. دوربین فیلمبرداری در حفره جا نمی شود.
آرتروسکوپی تشخیصی در مواردی انجام می شود که انواع دیگر مطالعات (اشعه ایکس، توموگرافی، سونوگرافی) امکان تشخیص دقیق را نداشته باشد. این به دلیل این واقعیت است که دوربین فیلمبرداری باید به مفصل نفوذ کند، این می تواند به آن آسیب برساند.
پنچری
پنکشی را نمی توان به طور کامل یک عمل نامید. این یک سوراخ یا تزریق به مفصل است. به منظور تشخیص یا تجویز داروها انجام می شود.داروها وارد حفره مفصل می شوند.
پروتز و اندوپروتز
تعویض بخشی از مفصل با ایمپلنت مصنوعی را پروتز می گویند. آندوپروتز جایگزینی کامل مفصل تخریب شده است. این عمل در صورتی انجام می شود که ترمیم آن غیرممکن باشد. جایگزینی مفصل با مفصل مصنوعی به طور قابل توجهی کیفیت زندگی بیمار را بهبود می بخشد. او توانایی حرکت نامحدود (مانند قبل از بیماری) را به دست می آورد، دردی که دائماً فرد را همراهی می کند ناپدید می شود. پروتز در حال تبدیل شدن به یک گزینه برای کسانی است که با روش های دیگر درمان (محافظه کارانه و جراحی) کمک نمی کنند.
چنین عملیاتی در همه مفصل ها، اعم از کوچک و بزرگ انجام می شود. اما اغلب، جراحی تعویض مفصل در بیماران مبتلا به پوکی استخوان در مفاصل زانو و ران انجام می شود. پروتز نیز در موارد زیر انجام می شود:
- جوش غیر طبیعی مفاصل پس از شکستگی.
- دیسپلازی.
- آرتریت، آرتروز (اشکال دژنراتیو-دیستروفیک).
- روماتیسم.
- اسپوندیلیت آنکیلوزان.
- شکستگی، آسیب (و همچنین عوارض بعد از آنها).
اما برای تأثیر مثبت پروتز، باید با در نظر گرفتن توصیه های پزشک، به دقت برای عمل آماده شوید. انجام تجزیه و تحلیل، مشاوره با سایر پزشکان ضروری است. ممکن است مجبور شوید عادت های بد (مثلاً سیگار کشیدن) را کنار بگذارید، وزن خود را کاهش دهید، رژیم غذایی را دنبال کنید. وزن خود را ثابت نگه دارید تا مفاصل در هنگام راه رفتن بیش از حد سنگین نباشند.
یادآوری دوره توانبخشی پس از تعویض مفصل بسیار مهم است. چقد طول میکشه،ادامه خواهد یافت، بستگی به پیچیدگی عمل و وضعیت بیمار دارد. توانبخشی مفاصل ران و زانو زمان بیشتری می برد. در آینده، بهبودی کامل آنها، راه رفتن طبیعی تا حد زیادی به نحوه صحیح انجام اقدامات توانبخشی بیمار بستگی دارد. نکته اصلی این است که از دستورات پزشک پیروی کنید: برای مفصل زانو بانداژ بپوشید (یا در صورت لزوم دیگر)، تمرینات درمانی را به طور منظم انجام دهید، بدون افزایش یا کاهش بار تجویز شده، دارو مصرف کنید.
مفاصل ران در نوزادان
برخی از نوزادان با مفاصل غیرطبیعی لگن متولد می شوند. چنین کودکی تماس مناسبی بین حفره لگن و قسمت محدب استخوان ران ندارد. مفصل باید وارد حفره شده و در آنجا بچرخد. گاهی اوقات کودک دچار دررفتگی می شود (مفصل آزاد است تا خارج از حفره لگن بچرخد). همچنین ممکن است بی ثباتی لگن وجود داشته باشد (این یک ناهنجاری خفیف تر از دررفتگی است). در نوزادان، این یک بیماری نسبتاً شایع در نظر گرفته می شود، بنابراین درمان و جراحی روی مفصل ران به سادگی ضروری است. نوزادان بلافاصله توسط متخصص ارتوپد معاینه می شوند. تشخیص به موقع بدون درد و به طور موثر ناهنجاری را اصلاح می کند. تشخیص دیرهنگام عواقب جدی تری را در پی خواهد داشت. دیسپلازی مفاصل در کودکان به صورت محافظه کارانه یا جراحی درمان می شود. در مراحل اولیه تشخیص ناهنجاری مفصل، محافظه کارانه کمک خواهد کرد. در این حالت از دستگاه های ارتوپدی مختلفی استفاده می شود که مفصل را به داخل حفره (یعنی به موقعیت صحیح) هدایت می کند. رشد بیشتر مفصل بدون انحراف رخ می دهد.
درمان جراحیدر صورت نیاز به بازسازی TBS انجام می شود. این زمانی اتفاق می افتد که ناهنجاری مفصل دیر تشخیص داده شود یا روش های محافظه کارانه موثر واقع نشده باشند. نوع مداخله به نقص خاص بستگی دارد. در بهترین حالت پس از عمل، مفصل در جای خود قرار می گیرد. در صورت بروز عوارض، چندین عمل جراحی لازم خواهد بود.
