بارداری دوران فوق العاده ای در زندگی یک زن است. در این دوره لازم است که سلامت خود و رشد داخل رحمی نوزاد را به دقت زیر نظر داشته باشید، زیرا حتی نارسایی های جزئی یا اضافه شدن عفونت می تواند عواقب جبران ناپذیری را به همراه داشته باشد که یکی از آنها قطرات غیر ایمنی جنین است. این بیماری چیست و چه عواقبی می تواند داشته باشد، در مقاله بررسی خواهیم کرد.
تعریف
افتگی یک وضعیت پاتولوژیک است که در طول رشد داخل رحمی جنین رخ می دهد و با تجمع مایع در هر حفره ای از بدن مشخص می شود. دو نوع از این بیماری وجود دارد:
- ایمنی. دلیل اصلی ایجاد قطرات قطره ای از این نوع، تضاد Rh بین مادر و جنین است. در حال حاضر، آسیب شناسی با موفقیت درمان می شود که منجر به مرگ و میر کم می شود.
- هیدروپس جنینی غیرایمنی (ICD-10 کد اختصاص داده شده P83.2). یک نوع بیماری خطرناک تر که می تواند عوامل زیادی را تحریک کند. علیرغم اینکهپزشکی ثابت نمی ماند، این آسیب شناسی درصد زیادی از مرگ و میر را دارد. این امر به ویژه در مورد کودکانی که نارس به دنیا می آیند صادق است. با قطرات غیر ایمنی جنین، اگر آسیب شناسی در مراحل اولیه تشخیص داده شود، پیش آگهی مثبت خواهد بود. این باعث شناسایی و حذف عامل تحریک کننده و همچنین تعیین موثرترین برنامه درمانی می شود. عکسی از قطرات غیرایمنی جنین (سونوگرافی) در زیر ارائه شده است.
دلایل
علل قطرات غیرایمنی جنین هنوز به طور کامل شناخته نشده است و تنها با تکرار برخی تظاهرات مشخص می شود. با وجود این، شایع ترین عوامل تحریک کننده توسعه آسیب شناسی متمایز می شوند:
- آسیب شناسی کروموزومی. اینها عبارتند از تریپلوئیدی، سندرم شرشفسکی-ترنر.
- عفونت های مختلف. به عنوان مثال، توکسوپلاسموز، سرخک، سرخجه و دیگران.
- آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی - نقص مادرزادی قلب، ترومبوز ورید اجوف و غیره.
- بیماری های ژنی. به عنوان مثال، آکندروژنز و سندرم فوم شوکی.
- ناهنجاری های ناحیه قفسه سینه. اینها عبارتند از فتق دیافراگم و دیسپلازی قفسه سینه.
- تومورهای مادرزادی.
- نقص در رشد کلیه ها و سایر اندام های داخلی نیز می تواند باعث افتادگی غیر ایمنی جنین شود.
- اختلالات متابولیک در کودک.
- آسیب شناسی بارداری. اینها عبارتند از سندرم انتقال جفت، سیتومگالی، ویروس های مختلف، کوریوآنژیوم جفت، کم خونی و دیابت مادر.
اقدامات تشخیصی
برای شناسایی وضعیت پاتولوژیک و ماهیت وقوع آن، از مجموعه ای از اقدامات تشخیصی استفاده می شود. آنها را با جزئیات بیشتر در نظر بگیرید:
- اقدام تشخیصی اصلی سونوگرافی است که می تواند علائم داخل رحمی پاتولوژی و میزان پیشرفت آنها را آشکار کند.
- گروه خون و فاکتور Rh مشخص شده است. این مطالعه برای حذف ماهیت ایمنی بیماری بسیار مهم است.
- پزشک یک نظرسنجی از یک زن باردار انجام می دهد که وجود بیماری های مزمن، عفونت ها و مداخلات جراحی را مشخص می کند. عوارضی که در دوران بارداری و روند کلی بارداری ایجاد شده نیز مهم است.
- آنالیز عمومی ادرار و خون.
- آزمایش خون بیوشیمیایی.
- ECG.
- معاینه یک زن از نظر عفونت.
معاینه های داخل رحمی جنین برای تأیید هیدروپس غیرایمنی جنین در دوران بارداری تجویز می شود:
- معاینه مایع آمنیوتیک.
- Cordocinthesis.
- PCR برای عفونت های مشکوک.
- دوپلروگرافی.
تصویر بالینی
اولین علائم هیدروپس غیر ایمنی جنین را می توان در سونوگرافی مشاهده کرد. این موارد عبارتند از:
- کاهش فعالیت جنین؛
- ادم زیر جلدی؛
- آسیت;
- تاکی کاردی؛
- وجود مایع در حفره های بدن؛
- polyhydramnios;
- بزرگ شدن قلب؛
- شکم به دلیل آسیت بزرگ شده است.
زنان می توانندتظاهراتی مانند فشار خون بالا و ادم بزرگ ظاهر می شود.
اما آشکارترین علائم بلافاصله پس از تولد مشاهده می شود. تصویر بالینی به شما امکان می دهد تقریباً با دقت بیماری را تعیین کنید:
- اول از همه، یک وضعیت جدی کودک وجود دارد.
- بخیه های جمجمه باز است، فونتانل بیرون زده است.
- تورم وجود دارد.
- بافت زیر جلدی با بیان ضعیف، بنابراین دمای بدن به محیط بستگی دارد.
- افسردگی رفلکس ها و فشار خون پایین نیز تشخیص داده می شود.
- آسیت شایع است.
- بزرگ شدن کبد و طحال.
بارداری و زایمان
پس از تایید تشخیص، زن به مرکز رشد اجتماعی و اجتماعی فرستاده می شود. هیدروپس جنینی غیرایمنی یک آسیب شناسی پرخطر است که به تجهیزات باکیفیت و متخصصان واجد شرایط نیاز دارد.
اول از همه، سازگاری ناهنجاری های تشخیص داده شده با زندگی مشخص می شود. باید به زن توضیح داده شود که چه عواقبی برای کودک در آینده خواهد داشت. قطرات غیر ایمنی می تواند باعث انحرافات جدی در رشد جنین شود که باعث کاهش قابل توجه کیفیت زندگی می شود. اگر نمی توان علت ایجاد بیماری را پیدا کرد، تجویز یک درمان موثر غیرممکن است، ختم بارداری توصیه می شود. اگر تصمیمی برای نگهداری کودک گرفته شود، معاینات اضافی انجام می شود که نتایج آنها به تصمیم گیری در مورد اینکه در این مورد خاص چه چیزی صحیح تر است - زایمان زودرس یاطولانی شدن بارداری انتخاب با این واقعیت پیچیده است که قطرات غیر ایمنی مستعد بهبودی خود به خودی است.
تصمیم گیری برای زایمان بر اساس وضعیت زن و میزان بلوغ ریه های نوزاد انجام می شود. قبل از زایمان، معاینه اولتراسوند برای ارزیابی وجود آسیت و افیوژن انجام می شود. این برای آسپیراسیون احتمالی مایع آماده می شود. در بیشتر موارد، سزارین توصیه می شود، زیرا خطر خفگی در هنگام زایمان طبیعی وجود دارد.
درمان احتمالی
هنگام شناسایی علل و پیامدهای هیدروپس جنینی غیرایمنی، تصمیمی در مورد درمان احتمالی گرفته می شود. این امر شدت و درجه توسعه بیماری را در نظر می گیرد. ممکن است تزریق خون از طریق بند ناف نشان داده شود. این روش زمانی توصیه می شود که هماتوکریت کمتر از 30 گرم در لیتر باشد. پس از 2-3 هفته، در صورت لزوم، این روش تکرار می شود. تزریق خون نیز برای کم خونی شدید نشان داده شده است.
قبل از تولد نوزاد، اتاق زایمان با تمام تجهیزات لازم برای احیای اورژانسی با دقت آماده شده است. تیمی متشکل از چندین متخصص نوزادان و احیاگر در حال تشکیل است.
بلافاصله پس از تولد، اقدامات زیر انجام می شود:
- پریکاردیوسنتز، که در آن مایع انباشته شده با سوراخ کردن کیسه پریکارد خارج می شود؛
- پنکسیون پلور - محتوای مایع از حفره پلور خارج می شود؛
- لاپاروسنتز - حذف محتویات مایع از حفره شکم.
این اقدامات درمانی تحت کنترل اولتراسوند انجام می شود.
در صورت نیاز اختصاص داده شددرمان بعدی:
- ضد باکتری؛
- ضد تشنج؛
- ضد خونریزی؛
- متابولیک و دیگران.
لازم به یادآوری است که تنها کار منظم و هماهنگ کادر پزشکی در ارائه کمک های اولیه به نوزاد تازه متولد شده می تواند تاج موفقیت زیادی داشته باشد. در دوران بارداری، یک زن و یک کودک باید تحت نظارت دقیق پزشکی باشند.
احیاء در دوره پس از زایمان
مراقبت های ویژه باید از اتاق زایمان شروع شود و شامل اقدامات زیر توسط متخصصین نوزادان و احیاگرها باشد:
- لازم برای تهیه پلاسمای منجمد تازه و گلبول های قرمز بسته بندی شده از قبل؛
- به دلیل تورم احتمالی راه های هوایی، انجام ETT در هر اندازه در اتاق زایمان ضروری است، زیرا روش تنفس با ماسک و کیسه در این مورد بی اثر است؛
- لازم است زهکش هایی را که ممکن است برای روش های مختلف و حذف مایع اضافی مورد نیاز باشد آماده کنید؛
- نیاز به آماده شدن برای انتقال خون اضطراری؛
- اصلاح کلسیم و گلوکز مورد نیاز؛
- یک کاتتر در شریان ناف قرار می گیرد؛
- درمان با آنتی بیوتیک و در صورت لزوم درمان بیماری های عفونی همزمان.
معاینه نوزادان
با قطرات غیرایمنی، معاینات مختلف در اتاق زایمان شروع می شود. این موارد عبارتند از:
- گرفتن خون از بند ناف، در حین تشخیص بیلی روبین،گروه خون، فاکتور Rh، هماتوکریت و هموگلوبین؛
- شیمی خون برای تشخیص اوره، کراتینین، پروتئین تام، ALT و AST انجام می شود؛
- آزمایش خون برای تعیین سطح گلوکز؛
- آزمایش عفونت؛
- رادیوگرافی ساده؛
- آسیت و آزمایش مایع جنب، مانند کشت باکتریولوژیک؛
- معاینه سونوگرافی شکم و مغز؛
- آزمایشات اضافی برای شناسایی علت بیماری.
پیامدها
با قطرات غیر ایمنی جنین، عواقب آن برای کودک در آینده می تواند بسیار جدی باشد. حتی هنگام تشخیص آسیب شناسی در مراحل اولیه توسعه آن، خطر عوارضی وجود دارد که در میان آنها موارد زیر شایع ترین هستند:
- آسیب شناسی سیستم تنفسی؛
- آسیب شناسی شدید مغز و سیستم قلبی عروقی؛
- آسیب شناسی پوست؛
- نارسایی قلبی؛
- کریپتورکیسم در پسران؛
- کشنده.
پیشگیری
قطره چکان غیرایمنی خطرناک است زیرا علت دقیق وقوع آن را به ندرت می توان مشخص کرد. اقدامات پیشگیرانه در این مورد به طور کلی توصیه های پذیرفته شده در دوران بارداری است. این موارد عبارتند از:
- برنامه ریزی بارداری که طی آن زوجین تحت معاینه جامع برای شناسایی و درمان بیماری های مزمن، زنان و زایمان و ارثی قرار می گیرند؛
- ثبت نام به موقع در کلینیک دوران بارداری؛
- ویزیت سیستماتیک به متخصص زنان و زایمان و اجرای تمام توصیه های وی؛
- تشخیص و درمان کامل بیماری های عفونی، ویروسی و جسمی زن در دوران بارداری؛
- معاینه کامل و به موقع، تعیین شده در طول دوره زایمان.
غفلت از غربالگری های معمول و سونوگرافی توصیه نمی شود، زیرا با این معاینات است که می توان یک آسیب شناسی در حال رشد را تشخیص داد.
پیش‌بینی
در مورد قطرات غیر ایمنی جنین، متأسفانه پیش آگهی در بیشتر موارد نامطلوب است. تعداد کودکان زنده مانده حدود 30 درصد است. بقا به میزان به موقع تشخیص آسیب شناسی و همچنین وجود آسیب شناسی های مرتبط با این وضعیت بستگی دارد. به عنوان مثال، با آسیب شناسی قلب، پیش آگهی ناامید کننده تر خواهد بود. میزان تأثیر بیماری های عفونی در بروز قطرات به مدت زمان بارداری بستگی دارد. هرچه این وضعیت دیرتر ایجاد شود، پیش آگهی برای نوزاد مطلوب تر است.
با ایجاد قطرات غیرایمنی در نیمه اول بارداری، خطر سقط خود به خودی بالاست. در تاریخ بعدی، مرگ جنین داخل رحمی ممکن است رخ دهد.
اگر بیماری در مراحل اولیه توسعه آن تشخیص داده شود و آسیب شناسی مادرزادی قلب و سایر اندام های حیاتی شناسایی نشده باشد، پیش آگهی مطلوب خواهد بود. همچنین توانایی شناسایی و سپس حذف عامل تحریک کننده اهمیت زیادی دارد.
نتیجه گیری
دریچه غیرایمنیجنین یک بیماری بسیار خطرناک با نرخ مرگ و میر بالا است. اجرای اقدامات پیشگیرانه در طول برنامه ریزی و حمل نوزاد خطر آسیب شناسی را کاهش می دهد. در حال حاضر، پزشکی ثابت نیست. راه های جدیدی برای تشخیص بیماری در مراحل اولیه در حال ایجاد است. همچنین شرایط برای احیای موثر نوزاد با این تشخیص، درمان بعدی و توانبخشی در حال ایجاد است.
