هنگامی که درد شکم رخ می دهد، بسیاری از مردم برای خوردن یک قرص No-shpy یا فتالازول عجله می کنند و معتقدند که با اندام های گوارشی مشکل دارند. با این حال، معده ممکن است به دلایلی صدمه ببیند که مطلقاً به معده یا روده مربوط نیست. این پدیده حتی یک اصطلاح پزشکی دارد - سندرم شکمی. آن چیست؟ این نام از لاتین "شکم" گرفته شده است که به معنای "معده" ترجمه می شود. یعنی هر چیزی که با این ناحیه از بدن انسان مرتبط است شکم است. به عنوان مثال، معده، روده، مثانه، طحال، کلیه ها اندام های شکمی و ورم معده، پانکراتیت، کوله سیستیت، کولیت و سایر مشکلات گوارشی از بیماری های شکمی هستند. در قیاس، سندرم شکم تمام مشکلات در شکم (سنگینی، درد، سوزن سوزن شدن، اسپاسم و سایر احساسات بد) است. با چنین شکایاتی از بیمار، وظیفه پزشک تشخیص صحیح علائم است.برای جلوگیری از تشخیص اشتباه بیایید ببینیم این کار در عمل چگونه انجام می شود و درد در هر بیماری چه ویژگی هایی دارد.
شکم انسان
برای سهولت در مواجهه با این سوال: "سندرم شکم - چیست؟" و برای درک اینکه از کجا می آید، باید به وضوح درک کنید که معده ما چگونه مرتب شده است، چه اندام هایی دارد، چگونه آنها با یکدیگر تعامل دارند. در تصاویر آناتومیک، لوله شماتیک مری، معده گشاد، روده ای که مانند مار می چرخد، در سمت راست زیر دنده ها کبد، در سمت چپ طحال، در انتهای مثانه با حالب ها مشاهده می شود. کشیده شدن از کلیه ها اینجا، به نظر می رسد، همه چیز است. در حقیقت، حفره شکمی ما ساختار پیچیده تری دارد. به طور معمول به سه بخش تقسیم می شود. مرز قسمت بالایی - از یک طرف - یک عضله گنبدی شکل به نام دیافراگم است. بالای آن حفره قفسه سینه با ریه ها قرار دارد. از طرف دیگر، بخش فوقانی توسط به اصطلاح مزانتری روده بزرگ از وسط جدا می شود. این یک چین دو لایه است که با کمک آن تمام اندام های دستگاه گوارش به صفحه خلفی شکم متصل می شوند. در بخش فوقانی سه بخش وجود دارد - کبدی، پانکراس و omental. قسمت میانی از مزانتر تا ابتدای لگن کوچک امتداد دارد. در این قسمت از شکم است که ناحیه ناف قرار دارد. و در نهایت بخش تحتانی ناحیه لگن است که اندام های دستگاه تناسلی و تناسلی در آن جای خود را پیدا کرده اند.
هر گونه تخلف (التهاب، عفونت، تأثیرات مکانیکی و شیمیایی، آسیب شناسی تشکیل ورشد) در فعالیت هر اندام واقع در سه بخش فوق باعث ایجاد سندرم شکمی می شود. علاوه بر این، عروق خونی و لنفاوی و گره های عصبی در صفاق وجود دارد. از جمله معروف ترین آنها آئورت و شبکه خورشیدی است. کوچکترین مشکلی در آنها باعث درد شکم نیز می شود.
به طور خلاصه: سندرم شکمی می تواند ناشی از هر بیماری شناخته شده در حال حاضر دستگاه گوارش و دستگاه ادراری تناسلی، مشکلات عروق و شبکه عصبی صفاق، اثرات شیمیایی (مسمومیت، داروها)، فشرده سازی مکانیکی (فشرده شدن) باشد. توسط اندام های مجاور هر چیزی که در صفاق قرار دارد.
درد تند است
تشخیص افتراقی سندرم درد شکم معمولاً با تعیین محل و ماهیت درد شروع می شود. البته خطرناک ترین و سخت ترین درد برای یک فرد درد حاد است. این به طور ناگهانی، ناگهانی، اغلب بدون هیچ دلیل آشکاری که آن را تحریک کرده است، رخ می دهد، که با حملاتی که از چند دقیقه تا یک ساعت طول می کشد، ظاهر می شود.
درد حاد ممکن است با استفراغ، اسهال، تب، لرز، عرق سرد، از دست دادن هوشیاری همراه باشد. اغلب آنها محلی سازی دقیق دارند (راست، چپ، پایین، بالا)، که به ایجاد یک تشخیص اولیه کمک می کند.
بیماری هایی که باعث این سندرم شکمی می شوند عبارتند از:
1. فرآیندهای التهابی در صفاق - آپاندیسیت حاد و عود کننده، دیورتیکولیت مکل، پریتونیت، کوله سیستیت حاد یا پانکراتیت.
2. انسداد روده یا فتق خفه شده.
3.سوراخ شدن (سوراخ شدن، سوراخ) اندام های صفاقی که با زخم معده و / یا اثنی عشر و دیورتیکول رخ می دهد. این همچنین شامل پارگی کبد، آئورت، طحال، تخمدان، تومورها می شود.
در موارد پرفوراسیون و همچنین آپاندیسیت و پریتونیت، زندگی بیمار 100% به تشخیص صحیح و مداخله جراحی فوری بستگی دارد.
تحقیقات تکمیلی:
- آزمایش خون (ارزیابی فعالیت فرآیند التهابی، تعیین گروه خونی را ممکن می کند)؛
- اشعه ایکس (وجود یا عدم وجود سوراخ، انسداد، فتق را نشان می دهد)؛
- سونوگرافی;
- اگر مشکوک به خونریزی در دستگاه گوارش است، ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی را انجام دهید.
دردهای مزمن
آنها به تدریج ایجاد می شوند و برای چندین ماه باقی می مانند. در عین حال، احساسات، همانطور که بود، بی رنگ، کشیدن، درد، اغلب در امتداد کل صفاق صفاق "ریخته می شوند" بدون محلی سازی خاص. درد مزمن ممکن است فروکش کند و دوباره عود کند، مثلاً بعد از هر وعده غذایی. تقریباً در همه موارد، چنین سندرم شکمی نشان دهنده بیماری های مزمن اندام های شکمی است. اینها می توانند: باشند
1) گاستریت (درد در قسمت فوقانی، حالت تهوع، سنگینی در معده، آروغ زدن، سوزش سر دل، مشکلات مربوط به اجابت مزاج)؛
2) زخم معده و/یا اثنی عشر در مراحل اولیه (درد در گودال معده با معده خالی، در شب یا اندکی بعد از غذا خوردن، سوزش سر دل، آروغ ترش، نفخ، نفخ،حالت تهوع)؛
3) سنگ کلیه (درد در پهلو یا پایین شکم، خون و/یا شن در ادرار، ادرار دردناک، تهوع، استفراغ)؛
4) کوله سیستیت مزمن (درد در قسمت فوقانی سمت راست، ضعف عمومی، تلخی دهان، دمای پایین، تهوع مداوم، استفراغ - گاهی همراه با صفرا، آروغ زدن)؛
55) کلانژیت مزمن (درد در کبد، خستگی، زردی پوست، دمای پایین، به شکل حاد، درد می تواند به قلب و زیر تیغه شانه تابیده شود)؛
6) انکولوژی دستگاه گوارش در مرحله اولیه.
درد عود کننده در کودکان
دردهای عود کننده به دردهایی گفته می شود که پس از مدت معینی عود می کنند. آنها می توانند در کودکان در هر سنی و در بزرگسالان رخ دهند.
در نوزادان، کولیک روده به یک علت شایع درد در شکم تبدیل می شود (می توان آن را با گریه شدید سوراخ، رفتار بی قرار، نفخ، امتناع از غذا، قوس کمر، حرکات سریع آشفته بازوها و پاها تشخیص داد. ، نارسایی). یکی از علائم مهم کولیک روده این است که وقتی آنها از بین می روند، کودک آرام می شود، لبخند می زند و خوب غذا می خورد. گرما، ماساژ شکم، آب شوید به مقابله با این بیماری کمک می کند. با بزرگ شدن نوزاد، همه این مشکلات خود به خود برطرف می شود.
یک مشکل بسیار جدی تر، سندرم شکمی در آسیب شناسی جسمی در کودکان است. "سوما" در یونانی به معنای "بدن" است. یعنی مفهوم «آسیب شناسی جسمی» به معنای هر نوع بیماری اعضای بدن و هر نوع بیماری مادرزادی یا مادرزادی آنهاست.نقص اکتسابی در نوزادان، شایع ترین آنها عبارتند از:
1) بیماری های عفونی دستگاه گوارش (درجه حرارت تا حد بحرانی، امتناع از غذا خوردن، بی حالی، اسهال، نارسایی، استفراغ با چشمه، گریه، در برخی موارد تغییر رنگ پوست)؛
2) آسیب شناسی دستگاه گوارش (فتق، کیست و غیره).
تعیین تشخیص در این مورد به دلیل این واقعیت پیچیده است که نوزاد نمی تواند نشان دهد که کجا درد دارد و احساسات خود را توضیح دهد. تشخیص افتراقی سندرم درد شکم در نوزادان با استفاده از معاینات تکمیلی مانند:انجام می شود.
- coprogram;
- سونوگرافی;
- آزمایش خون؛
- ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی؛
- اشعه ایکس باریم شکم;
- pH-سنجی روزانه.
درد عود کننده در بزرگسالان
در کودکان بزرگتر (بیشتر در سنین مدرسه) و بزرگسالان، علل دردهای شکمی مکرر آنقدر زیاد است که به پنج دسته تقسیم می شوند:
- عفونی؛
- التهابی (بدون عفونت)؛
- عملکردی؛
- آناتومیک (مرتبط با یک اندام خاص)؛
- میکروبیولوژیک (باعث ته نشین شدن انگل های مختلف در دستگاه گوارش می شود).
درد عفونی و التهابی چیست، کم و بیش روشن است. عملکردی به چه معناست؟ اگر آنها در تشخیص نشان داده شده اند، پس چگونه می توان اصطلاح "سندرم شکمی در کودکان" را درک کرد؟ آن چیست؟ مفهوم درد عملکردی را می توان به شرح زیر توضیح داد: بیماران نگران ناراحتی شکمی بدون دلیل واضح و بدون بیماری اندام هستند.صفاق حتی برخی از بزرگسالان معتقدند که کودک در مورد درد خود دروغ می گوید، به شرطی که هیچ تخلفی پیدا نکند. با این حال، چنین پدیده ای در پزشکی وجود دارد و به طور معمول در کودکان بزرگتر از 8 سال مشاهده می شود. درد عملکردی می تواند ناشی از:
1) میگرن شکمی (درد شکمی تبدیل به سردرد می شود، همراه با استفراغ، حالت تهوع، امتناع از خوردن)؛
2) سوء هاضمه عملکردی (کودکی کاملاً سالم در قسمت بالای شکم درد دارد و پس از اجابت مزاج ناپدید می شود)؛
3) تحریک روده.
یکی دیگر از تشخیص های بحث برانگیز "سارس با سندرم شکمی" در کودکان است. درمان در این مورد دارای برخی ویژگی‌ها است، زیرا نوزادان علائم سرماخوردگی و عفونت روده را دارند. اغلب پزشکان چنین تشخیصی را برای کودکانی که کوچکترین علائم سارس دارند (به عنوان مثال آبریزش بینی) انجام می دهند و تأیید بیماری های دستگاه گوارش تشخیص داده نمی شود. فراوانی چنین مواردی و همچنین ماهیت همه گیر بیماری، شایسته پوشش دقیق تری است.
ARI با سندرم شکمی
این آسیب شناسی بیشتر در کودکان پیش دبستانی و دانش آموزان کوچکتر مشاهده می شود. در بزرگسالان بسیار نادر است. در پزشکی، عفونت‌های حاد تنفسی و عفونت‌های ویروسی حاد تنفسی به عنوان یک نوع بیماری طبقه‌بندی می‌شوند، زیرا RH (بیماری‌های تنفسی) اغلب توسط ویروس‌ها ایجاد می‌شوند و به طور خودکار در دسته RVI قرار می‌گیرند. ساده ترین راه برای "گرفتن" آنها در گروه های کودکان - مدرسه، مهد کودک، مهد کودک. علاوه بر آنفولانزای تنفسی معروف، یک خطر بزرگ نیز وجود داردبه اصطلاح "آنفولانزای معده" یا روتاویروس. همچنین به عنوان سارس با سندرم شکمی تشخیص داده می شود. در کودکان علائم این بیماری 1-5 روز پس از عفونت ظاهر می شود. تصویر بالینی به شرح زیر است:
- شکایت از درد شکم؛
- استفراغ؛
- تهوع;
- دما;
- اسهال;
- آبریزش بینی؛
- سرفه;
- گلو قرمز؛
- بلع دردناک؛
- بی حالی، ضعف.
همانطور که از لیست می بینید، علائم سرماخوردگی و عفونت روده وجود دارد. در موارد نادر، یک کودک ممکن است واقعاً یک سرماخوردگی معمولی و یک بیماری گوارشی داشته باشد که پزشکان باید به وضوح آن را تشخیص دهند. تشخیص عفونت روتاویروس بسیار دشوار است. این شامل ایمونواسی آنزیمی، میکروسکوپ الکترونی، رسوب منتشر، و انواع واکنش‌ها است. اغلب، پزشکان اطفال بدون چنین آزمایشات پیچیده ای، تنها بر اساس تظاهرات بالینی بیماری و بر اساس تاریخچه، تشخیص می دهند. با عفونت روتاویروس، اگرچه علائم سرماخوردگی وجود دارد، اما این اندام های گوش و حلق و بینی نیست که آلوده می شود، بلکه دستگاه گوارش، عمدتا روده بزرگ است. منبع عفونت یک فرد بیمار است. روتاویروس ها با غذا، از طریق دست های کثیف، وسایل خانه (به عنوان مثال، اسباب بازی) که بیمار استفاده می کرد، وارد بدن میزبان جدید می شود.
درمان عفونت های ویروسی حاد تنفسی با سندرم شکمی باید بر اساس تشخیص باشد. بنابراین، اگر درد شکم در کودک ناشی از مواد زائد پاتولوژیک ویروس‌های تنفسی باشد، بیماری زمینه‌ای درمان می‌شود، به علاوه آبرسانی مجدد بدن با مصرفجاذب ها اگر عفونت روتاویروس تأیید شود، تجویز آنتی بیوتیک برای کودک معنی ندارد، زیرا آنها هیچ تأثیری بر پاتوژن ندارند. درمان شامل مصرف زغال چوب فعال، جاذب ها، رژیم غذایی، نوشیدن آب فراوان است. اگر کودک اسهال داشته باشد، پروبیوتیک تجویز می شود. پیشگیری از این بیماری واکسیناسیون است.
درد پراکسیسمال بدون بیماری روده
برای سهولت در تشخیص علت سندرم شکمی، دردها بر اساس محلی در شکم که در آن بیشتر احساس می شود به دسته هایی تقسیم می شوند.
درد پراکسیسمال بدون علائم سوء هاضمه در بخش میانی (مزوگاستریک) و پایین (هیپوگاستریک) رخ می دهد. دلایل احتمالی:
- عفونت کرمی؛
- سندرم پایر؛
- پیلونفریت؛
- هیدرونفروز؛
- مشکلات تناسلی؛
- انسداد روده (ناقص)؛
- تنگی (فشرده شدن) تنه سلیاک؛
- IBS.
اگر بیمار دقیقاً چنین سندرم شکمی داشته باشد، درمان بر اساس معاینات اضافی تجویز می شود:
- آزمایش خون پیشرفته؛
- کشت مدفوع برای تخم کرم و عفونت های روده؛
- آزمایش ادرار;
- سونوگرافی دستگاه گوارش؛
- آیریگووگرافی (ایریگوسکوپی پرتو باریم)؛
- دوپلروگرافی عروق شکمی.
درد شکم همراه با مشکلات روده
همه پنج دسته درد مکرر را می توان در بخش های تحتانی و میانی صفاق مشاهده کرد.مشکلات روده دلایل زیادی برای ایجاد چنین سندرم شکمی وجود دارد. در اینجا فقط چند مورد وجود دارد:
- Helminthiasis;
- حساسیت به هر غذایی؛
- کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی (اسهال نیز مشاهده می شود، و مدفوع می تواند همراه با چرک یا خون، نفخ، کاهش اشتها، ضعف عمومی، سرگیجه، کاهش وزن باشد)؛
- بیماری سلیاک (در کودکان خردسال زمانی که شروع به تغذیه با شیرخشک مبتنی بر غلات خود می کنند شایع تر است)؛
- بیماری های عفونی (سالمونلوز، کمپیلوباکتریوز)؛
- آسیب شناسی در روده بزرگ، به عنوان مثال، دولیکوسیگما (کولون سیگموئید دراز)، در حالی که یبوست طولانی مدت به درد اضافه می شود؛
- کمبود دی ساکاریداز؛
- واسکولیت هموراژیک.
آخرین بیماری زمانی ظاهر می شود که رگ های خونی روده ملتهب می شوند و در نتیجه متورم می شوند و ترومبوز ایجاد می شود. دلایل نقض در فرآیندهای گردش خون و تغییر در هموستاز است. این وضعیت به عنوان سندرم هموراژیک شکمی نیز شناخته می شود. در سه درجه فعالیت متمایز می شود:
I (خفیف) - علائم خفیف هستند، توسط ESR خون تعیین می شوند.
II (متوسط) - دردهای خفیفی در صفاق وجود دارد، درجه حرارت بالا می رود، ضعف و سردرد ظاهر می شود.
III (شدید) - درجه حرارت بالا، سردرد شدید و درد شکم، ضعف، تهوع، استفراغ همراه با خون، ادرار و مدفوع همراه با ناخالصی های خون، خونریزی در معده و روده، سوراخ شدن.
هنگامی که درد در قسمت های میانی و تحتانی صفاق به ظن هرگونه مشکل در روده رخ می دهد، تشخیص شامل موارد زیر است:
- آزمایش خون پیشرفته (بیوشیمیایی و عمومی)؛
- coprogram;
- فیبروکولونوسکوپی;
- آبیاری;
- کشت مدفوع;
- آزمایش خون برای آنتی بادی؛
- آزمایش هیدروژن؛
- EGD و بیوپسی از بافت روده کوچک؛
- آزمایش های ایمونولوژیک؛
- منحنی قند.
درد در بخش فوقانی صفاق (اپی گاستر)
بیشتر اوقات، سندرم شکمی در بخش فوقانی صفاق نتیجه غذا خوردن است و می تواند خود را به دو شکل نشان دهد:
- سوء هاضمه، یعنی با اختلال در معده («دردهای گرسنگی» که بعد از خوردن غذا می گذرد)؛
- دیسکینتیک (درد ترکیدن، احساس پرخوری، بدون توجه به مقدار غذای مصرف شده، آروغ زدن، استفراغ، تهوع).
علل چنین شرایطی می تواند گاسترودئودنیت، ترشح بیش از حد اسید هیدروکلریک در معده، عفونت ها، کرم ها، بیماری های پانکراس و/یا مجاری صفراوی، اختلال در حرکت معده و دوازدهه باشد. علاوه بر این، درد در اپی گاستر می تواند سندرم دانبار (آسیب شناسی تنه سلیاک آئورت هنگامی که توسط دیافراگم فشرده می شود) را تحریک کند. این بیماری می تواند مادرزادی، ارثی (اغلب) یا اکتسابی باشد زمانی که فرد دارای رشد بیش از حد بافت نوروفیبر است.
تنه سلیاک (شاخه کوتاه بزرگی از آئورت صفاقی) هنگامی که فشرده می شود روی آئورت فشار داده می شود و به شدت در آن تنگ می شود.دهان آن این باعث ایجاد سندرم ایسکمیک شکمی می شود که تشخیص آن با استفاده از اشعه ایکس کنتراست (آنژیوگرافی) انجام می شود. تنه سلیاک همراه با سایر رگ های خونی حفره شکمی خون تمام اندام های دستگاه گوارش را تامین می کند. هنگام فشار دادن، خون رسانی و در نتیجه تامین مواد لازم اندام ها به طور کامل انجام نمی شود، که منجر به گرسنگی اکسیژن (هیپوکسی) و ایسکمی آنها می شود. علائم این بیماری مشابه علائم مشاهده شده در گاستریت، اثنی عشر، زخم معده است.
اگر روده دچار کمبود خون شود، کولیت ایسکمیک، آنتریت ایجاد می شود. اگر خون کافی به کبد نرسد، هپاتیت ایجاد می‌شود و پانکراس به اختلال در خونرسانی با پانکراتیت پاسخ می‌دهد.
برای اینکه در تشخیص اشتباه نشود، باید معاینات تکمیلی بیماران مشکوک به سندرم ایسکمیک شکمی انجام شود. تشخیص اندوواسکولار روشی پیشرفته است که در آن رگ های خونی با قرار دادن کاتتر با خاصیت اشعه ایکس در آنها بررسی می شوند. یعنی این روش به شما امکان می دهد بدون مداخله جراحی مشکلاتی را در عروق مشاهده کنید. تشخیص اندوواسکولار برای هر بیماری عروق حفره شکمی استفاده می شود. در صورت وجود اندیکاسیون، عملیات اندوواسکولار نیز انجام می شود. سندرم ایسکمیک شکمی با چنین شکایاتی از بیمار قابل مشکوک است:
- درد دائمی شکم، به ویژه بعد از غذا خوردن، هنگام انجام هر کار فیزیکی یا استرس عاطفی؛
- احساس پری و سنگینی در قسمت بالاییصفاق؛
- آوغ؛
- سوزش سر دل؛
- احساس تلخی در دهان؛
- اسهال یا برعکس یبوست؛
- سردردهای مکرر؛
- تنگی نفس؛
- تپش در شکم;
- کاهش وزن؛
- خستگی و ضعف عمومی.
فقط معاینه خارجی بیمار و همچنین روشهای تشخیصی استاندارد (خون، ادرار، سونوگرافی) در تشخیص این بیماری تعیین کننده نیستند.
سندرم شکم نخاعی
این نوع آسیب شناسی یکی از سخت ترین تشخیص هاست. در این واقعیت نهفته است که بیماران علائم واضحی از مشکلات دستگاه گوارش دارند (درد شکمی، استفراغ، آروغ زدن، سوزش سر دل، اسهال یا یبوست)، اما این علائم ناشی از بیماری های ستون فقرات یا سایر قسمت های سیستم اسکلتی عضلانی است. اغلب، پزشکان بلافاصله علت را به درستی تعیین نمی کنند، بنابراین درمان را انجام می دهند که نتیجه ای به همراه ندارد. بنابراین، طبق آمار، حدود 40٪ از بیماران مبتلا به استئوکندروز ناحیه قفسه سینه برای بیماری های روده و معده که در آنها وجود ندارد، درمان می شوند. تصویر حتی غم انگیزتر با بیماری های ستون فقرات. درد در چنین مواردی اغلب دردناک، کسل کننده، مطلقاً با غذا خوردن همراه نیست و اگر بیماران یبوست یا اسهال داشته باشند، با روش های کلاسیک درمان نمی شوند. بیماری های زیر می توانند باعث سندرم شکم مهره ای شوند:
- اسپوندیلوز؛
- اسکولیوز؛
- سل ستون فقرات;
- سندرم های مرتبط با تغییرات تومور در ستون فقرات؛
- سندرم های احشایی (Gutzeit).
غم انگیزترین چیز این است که بیمارانی که از درد شکم شکایت می کنند و آسیب شناسی گوارشی ندارند، اغلب به عنوان بدخلق تلقی می شوند. برای پی بردن به علت دردهای غیرقابل توضیح شکم باید از روش های تشخیصی دیگری مانند اسپوندیلوگرافی، اشعه ایکس، ام آر آی، توموگرافی اشعه ایکس، اکواسپوندیلوگرافی و غیره استفاده کرد..
